2023内科总结（三）.doc

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2021内科总结

消化性溃疡临床表现

（1）症状。

上腹痛为主要症状，性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿感样不适感。

多位于中上腹，可偏左或偏左。

一般为轻至中都持续性痛。

服用制酸剂或进食后可缓解；

典型特点：

①慢性：

反复发作，长达几年或十几年

②周期性：

与缓解期相互交替，缓解期长短不一，几周几月或几年.

③节律性：

gu表现为餐后一小时痛.经1~2小时后缓解；du表现为疼痛在两餐之间发生，饥饿痛、午夜痛

④季节性：

多在秋冬和冬春之交发病，可因精神情绪不良或服nsaid诱发.

（2）体征。

溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。

肝硬化的临床表现

1.代偿期（症状较轻、缺乏特异性）

①疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。

间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解

②营养一般，肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。

脾轻-中度肿大

③肝功能检查正常或轻度异常

2.失代偿期

（1）肝功能减退的临床表现

①全身症状：

营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等

②消化系症状。

厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等。

症状的产生与门脉高压胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调等有关

③出血倾向和贫血：

④内分泌紊乱

（2）门脉高压症表现

1）脾肿大：

脾功能亢进

2）侧枝循环建立和开放

3）腹水：

是lc最突出的临床表现

①门脉高压：

pvp>300mmh2o；

②低白蛋白血症：

③淋巴液生成增多；

④继发性醛固酮增多：

致肾钠重吸收增多；

⑤抗利尿激素增多：

致水重吸收增多；

⑥有效循环血容量不足。

致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿减少。

（3）多系统表现

①血液系统：

贫血、血小板减少、白细胞减少、dic

②肺：

胸水、肝肺综合征（门体分流及血管活性物质增加，肺毛细血管扩张，肺动静脉分流，通气/血流比值失调引起低氧血症）

③心血管：

外周血管扩张、心输出量增加、高动力循环、低血压、心肌病

④肾脏：

水钠贮留-继发性醛固酮增多、肝性肾小球硬化、肝肾综合症

⑤内分泌：

性腺机能不足，男性女性化、糖尿病、甲状旁腺激素增多

⑥神经系统：

肝性脑病、周围神经病变

⑦肌肉骨胳系统：

肌肉萎缩、肥大性骨关节病等

⑧皮肤：

肝掌、蜘蛛痣、指甲变化等体征

①肝触诊

早期：

表面尚平滑

晚期：

表面颗粒状，可触及结节，常无压痛

②其他：

黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等

再障临床表现

1.重型再障（saa）

①贫血。

进行性加重，血红蛋白60g/l左右。

②严重出血。

皮肤出血点、牙龈渗血、鼻出血;内脏出血。

③感染。

败血症、感染性休克。

2.非重型再障（nsaa）

①贫血。

乏力，活动后心悸、气促，头晕。

②出血。

较轻，皮肤或轻微出血，少有内脏出血。

③感染。

较轻，如上呼吸道感染。

实验室检查

1.血象：

全血细胞减少

2.骨髓象：

是诊断再障的主要依据

①saa多部位增生重度减低，巨核细胞缺乏

②淋巴细胞、非造血细胞比例↑

③骨髓活检。

造血组织均匀减少。

急性白血病的临床表现

（1）贫血：

常与出血程度不成比例

（2）发热：

常为低热

（3）出血。

急性早幼粒白血病易并发弥散性血管内凝血（dic）而出现全身广泛出血。

（4）器官和组织浸润的表现

淋巴结和肝脾肿大

骨骼和关节疼痛

绿色瘤

实验室检查

（1）血象：

大多数病人白细胞数增多

（2）骨髓象：

有核细胞≥30%为急性白血病的诊断标准

all的治疗

⑴诱导缓解治疗

①长春新碱（vcr）+泼尼松p→vp方案

②vp+柔红霉素→vdp

⑵缓解后治疗：

柔红霉素+阿糖胞苷→da方案

aml的治疗

诱导缓解治疗：

柔红霉素+阿糖胞苷→da方案

肾病综合征

诊断标准：

①尿蛋白>3.5g/d;②血浆白蛋白低于30g/l；③水肿；④血脂升高。

其中①②两项为诊断所必需

病理生理

①大量蛋白尿三高：

肾小球内压力高，高灌注，高滤过

②血浆蛋白变化

③明显水肿

④高脂血症

慢性肾衰竭分期

①肾储备能力下降期：

gfr降至正常的50％～80％，无症状

②氮质血症期：

gfr降至正常的2５％～５0％，血肌酐升高（＜450μmol/l），轻度贫血、多尿、夜尿

③肾衰竭期：

gfr低至正常的10％～2５％，血肌酐显著升高（450-707μmol/l），明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状

④尿毒症期：

gfr低于正常的10％，血肌酐＞707μmol/l，肾衰的临床表现和血生化异常显著

糖尿病

临床表现

①代谢紊乱症状群：

三多一少：

多尿、多饮、多食和消瘦，皮肤瘙痒，外阴瘙痒，视力模糊②并发症或伴发病：

仅因各种并发症或伴发病而就诊，化验后发现高血糖；

③反应性低血糖：

胰岛素分泌高峰延迟所致

④其他：

a.在围手术期发现高血糖；b.无症状，在体检发现血糖高

诊断标准

1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l（200mg/dl）

或

2.空腹血浆葡萄糖（fpg）水平≥7.0mmol/l（126mg/dl）

或

3.口服葡萄糖耐量试验（ogtt）中，2hpg水平≥11.1mmol/l（200mg/dl）

儿童的糖尿病诊断标准与成人一致

肺癌的诊断标准

主要是根据临床症状、体征、辅助检查，有80％～90％能明确诊断。

早期诊断出现下面症状，应进一步检查，争取早期诊断：

①刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效，或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。

②持续痰中带血二五其他原因可解释

③单侧性局限性哮鸣音，不因咳嗽而改变者

④反复同一部位的肺炎

⑤原因不明的肺脓肿

⑥原因不明的四肢关节痛及杵状指

⑦x线有肿瘤征象

⑧原有肺结核病灶已稳定，其他部位出现新的病灶，或在抗生素治疗下阴影增大，或空洞形成

肺结核的检查和化疗原则

全身症状：

午后潮热、盗汗、乏力、消瘦、纳差

呼吸道症状：

咳嗽，以干咳多见、咯血、胸痛、呼吸困难

（1）x线检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断，确定病变部位、范围、性质，了解演变过程和选择治疗等均具有重要意义。

特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢。

（2）ct能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病灶而减少微小病变的漏诊。

（3）结核菌素试验

只能检出曾受结核分枝杆菌的感染，而并不是检出结核病；

用纯蛋白衍化物（ppd）5iu（0.1ml）皮内注射，48-72小时后观察和记录结果：

硬结直径≤4mm，为阴性（—）；

硬结直径5-9mm，为弱阳性（+）；

硬结直径10-19mm，为阳性（++）；

硬结直径≥20mm，或虽≤20mm单局部出现水泡和淋巴管炎，为强阳性（+++）；

结果判断：

强阳性反应——可考虑有结核病；

阴性反应一般表明没有受过结分核枝杆菌的感染；

但以下情形除外：

感染的初期[结核分枝杆菌感染4—8周才建立充分变态反应];营养不良;hiv感染;麻疹、水痘患者;癌症患者;严重的细菌感染者;慢性病患者;重症结核病;使用免疫抑制剂者;卡介苗接种后，结核菌素试验结果多为10mm以内

化疗原则：

早期、规律、全程、适量、联合；

类风湿关节炎诊断标准（在下述7项中有4项或以上者，可诊断为类风湿关节炎）

1）晨僵至少持续l小时（每天），病程≥6周；

2）3个或3个以上的关节肿（指下列14个部位中的关节：

左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节），病程≥6周；

3）手关节炎：

腕、掌指或近端指间关节肿，病程≥6周；

4）对称性关节肿，病程≥6周；

5）皮下结节

6）手x线片表现（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）；

7）血清类风湿因子含量升高，滴度大于1。

20。

系统性红斑狼疮诊断标准：

1、颧部红斑：

平的或高于皮肤的固定性红斑；

2、盘状红斑：

面部的隆起红斑，上覆有鳞屑；

3、光过敏：

日晒后皮肤过敏；

4、口腔溃疡：

经医生检查证实；

5、关节炎：

非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节；

6、浆膜炎：

胸膜炎或心包炎；

7、肾病变：

蛋白尿＞0.5g/d或细胞管型；

8、神经系统病变：

癫痫发作或精神症状；

9、血液系统异常：

溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少；

10、免疫学异常：

狼疮细胞阳性或抗dsdna或抗sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；

11、抗核抗体阳性。

高血压诊断和治疗

诊断

⒈确定血压升高：

非同日测量血压≥2次达到标准

⒉排除继发性高血压

⒊分级与危险分层量化估计预后

非药物治疗

⒈合理膳食：

限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒

⒉保持正常体重（bmi＜25kg/m2）

⒊坚持适量体力活动

⒋戒烟

⒌保持良好心态，正确对待各种环境压力

降压药物治疗

给药原则

长期、终身治疗;24h平稳降压;可耐受的最低水平;有效而无明显副作用;不影响生活质量;较小有效剂量;联合用药;不宜频繁换药;长效、方便、经济;遵循个体化给药原则

①利尿剂—-适用于轻、中度高血压

②β受体阻滞剂—-适用于各种不同严重程度的高血压

③钙离子拮抗剂（ccb）—适用于中、重度高血压

④血管紧张素转换酶抑制剂（acei）---适用于伴有左心室肥大、心力衰竭

⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（arb）---适用于伴充血性心力衰竭

心绞痛的临床表现

一、症状（典型心绞痛发作的特点）

1.诱因：

使心肌供血减少或耗氧增加的因素

2.部位：

胸骨后、心前区

3.性质：

钝痛，呈压榨样或表现为胸闷

4.持续时间：

数分钟，不超过15分钟

5.缓解方式：

休息或含服硝酸甘油或缓解

体征可无体征，或表现为心率增快、血压上升，或在心前区闻及收缩期杂音，提示乳头肌功能不全。

部分病人可有房性奔马律或室性奔马律。

心力衰竭治疗措施：

1.病因的治疗，诱因的防治

2.一般治疗

①减轻心脏负担休息

②限制钠盐的摄入

3.药物治疗

①利尿剂的应用

②血管紧张素转换酶抑制剂的应用

③正性肌力药物的应用

④β受体阻滞剂的应用

急性心力衰竭的抢救措施

1.患者取坐位，半卧位，双腿下垂

2.吸氧：

面罩呼吸机持续加压给氧

3.吗啡，静脉注射以镇静

4.快速利尿：

呋塞米

5.血管扩张剂：

硝普钠或硝酸甘油

6.洋地黄类

7.氨茶碱

冠心病分为五型：

一、无症状性心肌缺血

二、心绞痛

三、心肌梗死

四、缺血性心肌病

五、猝死

copd的诊断和治疗

诊断：

1.主要根据吸烟等高危险因素史，临床症状（慢性咳嗽，气短和呼吸困难，喘息和胸闷）、

体征和肺功能检查（肺气肿征象）等综合。

2.不完全可逆性的气流受限是copd诊断的必备条件。

吸入支气管舒张药后，fev1/fvc﹤70%

及fev1﹤80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限（即copd）

3.在肺功能检查时fev1/fvc﹤70%，而fev1≥80%预计值，亦可诊断为copd

copd治疗

⑴急性加重期

①舒张支气管。

β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。

②控制性吸氧

③糖皮质激素

④抗生素

⑵稳定期

①教育和劝导戒烟，康复治疗、手术治疗

②舒张支气管。

β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类。

③祛痰药

④长期家庭氧疗（ltot

⑤糖皮质激素

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