学校结核病防治工作指南讨论稿.docx

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学校结核病防治工作指南讨论稿

学校结核病防治工作指南〔讨论稿〕

学校是人群较为密集的场所，容易发生结核病的爆发流行。

为科学有序地做好学校结核病防控工作，防止结核病在学校的传播、蔓延，保障学生、教职职工的身体健康和生命安全，维护正常的教学秩序和生活秩序，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫生工作条例》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作标准》〔试行〕等有关规定，特制定本工作指南。

一、机构职责

〔一〕教育部门

1、教育行政部门

〔1〕负责学校结核病控制工作的组织领导。

国家和省级成立学校传染病防治工作领导小组，地市和县区要指定专人负责学校传染病防治工作，要把结核病防治工作纳入学校年度目标考核的重要内容。

〔2〕建立联席会议制度。

定期研究解决学校结核病防治工作中存在的问题，督导检查学校结核病防治措施的落实情况，确保学校结核病防治工作的有效开展。

〔3〕加强与卫生行政部门的协调。

负责与卫生行政部门共同组织开展学校结核病疫情防控工作相关知识的培训。

〔4〕加强与卫生部门结核病疫情信息的沟通。

配合卫生部门开展学校结核病疫情监控、突发疫情的现场调查和应急处置工作。

2、学校

〔1〕学校成立卫生防病工作领导小组，校长为学校卫生防病工作的第一责任人，具体负责学校结核病防治工作的领导和协调。

建立校长、校医〔保健教师〕、班主任〔辅导员〕、班级卫生员组成的传染病防控体系，负责学校结核病防治工作的具体实施。

〔2〕普通高等学校设校医院或卫生科，普通中小学校设立卫生室。

按照学生人数六百比一的比例配备专职的卫生技术人员，学生人数不足六百人的学校，可以配备专职或兼职的保健老师；中等专业学校、职业中学，可以根据需要配备专职的卫生技术人员。

〔3〕负责建立、健全传染病疫情的发现、信息收集、汇总与报告管理工作制度和因病缺勤学生的病因追查与登记制度。

指定专人或兼职人员负责结核病疫情和因病缺勤等信息的收集、汇总与报告工作。

〔4〕建立新生入学体检和在校师生每年一次的常规性健康体检制度，将结核病筛查列入健康体检的一项重要内容，建立健康档案，对学校师生中的肺结核病人做好早发现，早登记和早报告。

〔5〕协助疾病预防控制结构开展本单位发生结核病疫情的现场调查和应对处置工作，接受教育行政部门与卫生行政部门对结核病突发事件处置情况的催促、检查。

〔6〕负责组织开展对学校师生结核病防治知识的宣传教育。

学校应将健康教育纳入教学计划，普通中小学开设健康教育课，普通高校、中等专业学校、职业中学应当开设健康教育选修课或者讲座。

〔7〕负责日常发现的肺结核或疑似肺结核患者的转诊及推荐工作

〔二〕卫生部门

1、卫生行政部门

〔1〕和教育部门共同成立学校传染病防治工作领导小组，做好学校结核病防治工作的协调，并组织业务部门提供技术指导和卫生服务。

〔2〕与同级教育行政部门共同组织开展学校结核病疫情监测、报告和防控知识的培训。

〔3〕配合同级教育行政部门开展对学校结核病疫情监测和防控工作的监督管理与检查，保证学校结核病防治工作的有效实施。

〔4〕负责及时向同级教育行政部门通报本地区学校结核病疫情等相关信息。

〔5〕组织医疗机构或专业防治机构对学生进行健康检查。

2、结防机构

〔1〕负责为学校开展的结核疫情监测、报告、突发疫情的防控等工作通过技术支持，并定期到学校进行常态化的卫生服务和技术指导。

〔2〕对学校发生的结核病疫情等突发事件开展流行病学调查，提出防控措施与建议，并指导学校落实各项防控措施。

〔3〕协助学校对其全体师生进行结核病疫情监测、登记、报告、推荐、转诊和结核病防控知识的宣传与培训。

〔4〕负责将综合性医疗机构和结防机构诊断报告的学校肺结核病人信息及时通报给学校，并协助学校对未到位的患者进行追逐给予标准化的治疗管理，对其密切接触者进行结核病筛查。

3、医疗机构

〔1〕对于诊断发现的学校师生中的肺结核患者，要标准写传染病报告卡并进行网络直报，对不需要住院治疗的患者向学校所在地的结防机构进行转诊，对发现所有学校师生肺结核患者信息向学校通报。

〔2〕对于学校师生中住院的肺结核患者，出院后要及时向患者学校所在地的结核病防治机构进行转诊，同时向学校和结防机构通报。

二、学校结核病的预防

〔一〕健康教育

1、学校要把结核病防治知识纳入学校卫生课的重要内容。

要利用健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、宣传窗，或开展讲座、播放影像制品等多种形式，对在校学生和教职职工广泛地宣传结核病防治知识，提高他们对结核病的认识水平，增强自我防护意识。

2、学校要倡导师生养成良好的卫生习惯，不要近距离对周围的人咳嗽、打喷嚏或随地吐痰；培养师生良好的作息习惯，合理膳食、加强体育锻炼，增强体质，提高抵御疾病的能力。

3、加强教室、宿舍、图书馆、食堂等学习生活场所的通风换气及环境消毒工作。

并在校园内积极开展爱国卫生运动，清扫保洁，消除卫生死角，预防结核病等传染病在校园内的传播与流行。

〔二〕常规体检

学校应将结核病筛查作为学校新生入学体检和每年师生常规体检的必查项目。

对于学龄前儿童检察卡痕，做PPD检查；小学和初中生也要检察卡痕，有肺结核病人密切接触史的需做PPD检查，＞15mm强阳性者拍摄胸部X光片；高中、大学生和老师拍摄胸部X光片。

体检应有学校所在地卫生行政部门指定经认可的医疗或预防保健机构来承担，并建立学生和教职职工的健康档案，做到及早发现学校中的结核病人。

〔三〕症状和因病缺勤监测

班主任或班级卫生员要利用每天的晨检，对到校的每名学生询问是否具有发热、咳嗽、盗汗等可疑症状，对发现具有可疑症状的学生，要及时告知疫情报告人，学校疫情报告人要进行进一步排查，确保做到对肺结核患者的早发现、早报告。

班主任应当密切关注本班学生的出勤情况，对于因病缺勤的学生，应当了解学生的患病情况和可能的病因，如有疑心，要及时报告给学校疫情报告人。

学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。

三、患者发现、报告和治疗管理

〔一〕患者发现和报告

1、患者发现

（1）主动发现：

利用每年新生入学、学校师生每年一次的常规性体检以及毕业体检开展结核病筛查。

对学龄前儿童和小学生查看BCG卡痕，必要时开展PPD检查；对中学或大专院校主要开展胸部X线片检查。

对ＰＰＤ检查强阳性者或胸部检查发现异常者要将其转诊至当地结核病防治机构进行进一步检查确诊。

（2）因症推荐就诊：

对学校症状监测发现的咳嗽，咳痰或咯血≥２周的肺结核可疑症状者，由学校及时地将其推荐至属地的结核病防治机构〔或医疗机构〕进行检查诊断。

（3）因症主动就诊：

医疗机构或结防机构对出现咳嗽，咳痰或咯血≥２周主动就诊的学生，要及时开展胸部Ｘ线检查和痰涂片检查，进一步确诊。

（4）涂阳患者密切接触者筛查

对学校师生中确诊的涂阳肺结核患者，要调查与其密切接触的家庭成员、同班级或同宿舍的同学、教师等是否有咳嗽、咳痰≥2周、咯血等肺结核可疑症状，对有肺结核可疑症状的密切接触者进行结核病检查。

2、登记报告

（1）在结核病防治机构或医疗机构诊断的疑似或确诊肺结核病患者，要按照传染病防治法的要求和国家有关规定进行网络直报和网络专报。

（2）结核病防治机构或医疗机构诊断发现的学生和教职职工的结核病患者，要填写“学校结核病患者报告通知单”一式三份，一份本单位自己留存，一份寄送患者所在的学校，一份寄送属地疾病预防控制机构的学校卫生科。

结核病防治机构或医疗机构对诊断发现异地就诊的学生和教职职工结核病患者，要填写“学校结核病患者报告通知单”一式三份，一份本单位自己留存，一份寄送患者所在的学校，一份寄送属地疾病预防控制机构或结核病防治机构。

（3）学校在健康体检中发现的肺结核病人，应在其健康档案中进行登记，同时向属地的疾病预防控制机构或结核病防治机构进行报告。

（4）县区级结核病防治机构通过网络直报或网络专报监测发现的学校肺结核患者，应指派专人与学校联系，并进行调查核实。

〔二〕患者的治疗管理

1、患者治疗

对于学生和教职职工中确诊发现的肺结核患者，要到属地的结核病防治机构进行免费的抗结核病治疗。

肺结核病患者的治疗方案参照“主管结核病防治规划实施工作指南”执行。

2、患者管理

患者管理要根据学校师生是否休学与复学进行分类管理。

学校师生的休复学原则应由专业机构出示病情证明，学校校医根据本学校的具体要求决定师生是否休学与复学。

〔1〕休学对象

①菌阳病人〔包括涂阳或培阳患者〕。

②病灶范围广泛或伴有空洞的菌阴患者。

〔2〕复学条件

①菌阳病人至少经过2个月规则治疗，症状减轻或消失、病灶明显吸收、连续2次痰涂片检查均阴性〔每次痰涂片检查的间隔事件至少满1个月〕。

②菌阴病人经规则治疗病灶有较明显吸收，空洞缩小，连续2次痰涂片检查均阴性〔每次痰涂片检查的间隔事件至少满1个月〕。

3.不同类型患者的治疗管理要求

〔1〕休学患者

对于休学的户籍患者纳入居住地的结防体系进行治疗管理；对于返回原籍的患者，学生所在地的结防间隔将患者治疗信息转入到当地的结防间隔，按照跨区域管理方案的要求执行。

〔2〕未休学或已复课的患者

由校医或室友监督服药，社区医生定期访视，并将访视记录的情况及时反馈给结防专业机构。

四、爆发疫情的监测、报告和应急处置

〔一〕疫情监测、报告

1、爆发疫情监测

县区级结核病防治机构要指定专人每日浏览《中国疾病预防控制信息系统》的肺结核报告情况。

凡发现由医疗卫生机构报告的学生肺结核患者或疑似肺结核患者，要指派专人通过或前往学校对患者进行追踪核实工作，对在医疗间隔住院的患者应与医院联系并核实诊断。

县区级结核病防治机构凡确诊登记1例以上学生活动性肺结核患者，应立即通知患者所在学校领导和校医，由校医负责患者的追访核实工作，对核实无误的信息要及时向属地的结核病防治机构进行反馈。

2、爆发疫情报告

〔1〕责任报告单位

县区级疾病预防控制机构或结核病防治机构为结核病爆发疫情的责任报告单位。

〔2〕报告主要内容

报告结核病爆发疫情时，要详细报告事件发生的时间、地点、范围、人数、已经采取的措施、下一步处置措施等。

〔3〕报告时限

县区级疾病预防控制机构或结核病防治机构一旦发现结核病爆发疫情，经初步核实后，应在24小时内向疫情发生所在地卫生行政主管部门和上一级疾病预防控制机构报告。

〔二〕爆发疫情的应急处置

在爆发疫情的现场调查处置过程中时应遵循边调查、边处理、边完善的原则。

1、疫情处置的组织准备

〔1〕当地县级疾病控制中心初步核实疫情后，应及时向学校的教育主管部门进行疫情通报，并组织由流行病学、临床、放射、实验室检测等专业人员成立疫情应急处置小组明确参与现场调查的人员分工，必要时，请求上级业务主管部门提供技术援助。

同时，要求疫情发生所在地学校要作好各项准备工作，配合现场调查和应对处置。

〔2〕准备疫情处置所需的记录本、现场调查表、PPD皮试用品，采样器材、消杀药品和器材、个人防护用品、宣传材料等应急装备物资。

〔3〕现场调查处置前应根据初步了解的情况制定调查方案，具体包括调查目的、调查对象、调查方法和内容、采集标本的种类和检测的项目与方法、拟采取的控制措施、控制措施效果评价方法以及人、财、物的准备情况等。

2、现场调查前的卫生宣教

县级结核病防治机构和学校要密切配合，在现场调查前，共同做好疫情发生所在学校的卫生宣传工作。

〔1〕目的：

宣传结核病防治的基本知识，提高学校师生对结核病防治知识的了解，培养良好的卫生行为，使他们主动配合接受检查，如实提供有关情况，配合隔离和督导化疗。

消除疫情发生所在学校有关人员的恐慌心理，安抚人心，维持学校正常的教学和生活秩序。

〔2〕形式：

结核病知识专题讲座、展版和发放卫生宣传材料。

〔3〕宣教的主要内容

①结核病是一种常见的、多发的呼吸道传染病，容易在人群中传播。

②人群感染的机率大，在我国约有一半的人群感染结核菌，但并不是所有敢让的人都会发病。

营养不良、作息不规律、过度劳累等均会造成发病的时机增加。

③感染的人群一旦出现结核病的可疑症状，包括咳嗽、咳痰等，应及时到属地所在的结核病防治专业机构进行诊治。

④确诊的肺结核病人在治疗过程中，要遵循医嘱，保证全程的规则服药治疗，结核病是完全可以治愈的。

3、现场流行病学调查

〔1〕召开座谈会，了解疫情发生和处理过程

在当地政府的组织协调下，疫情应急处理小组的工作人员抵达现场后，立即召开由教育主管部门领导、卫生行政部门领导、校医、学生、教师等代表参加的座谈会，听取疫情发生情况和处理过程汇报。

〔2〕现场基本情况调查

调查疫情发生地的学校名称、详细地址、在校学生数、教职职工数、年〔班级〕组成及人数、学生来源、教室和宿舍容量、学校校医的配置等。

并通过现场走访，实地查看结核病患者所在班级、宿舍等场所的环境卫生条件。

〔3〕疫情基本情况调查

逐例核实病例诊断，详细了解首发病例和后续结核病患者发病、就诊、诊断和治疗的过程，目前的健康状况。

对目标区域和人群以及相关医疗机构主动开展病例搜索，详细地分析结核病患者的时间分布、班级及宿舍分布情况相互间的关系等。

（4）个案流调

对所有确诊的肺结核患者开展详细的个案流行病调查〔个案调查表参见附录1〕，调查内容包括患者基本信息，既往结核病史和接触史，发病和诊断、治疗经过，发病后的具体活动情况等。

通过调查活动性肺结核患者尤其是传染性肺结核患者出现症状后的工作、学习、生活经历，确定与其发生接触的人员名单，并详细记录接触者的、性别、年龄，与患者的关系、接触时间、接触场所、接触的密切程度、现详细住址、联系等。

爆发疫情现场确诊的活动性肺结核患者必须留取其痰标本，开展涂片、培养、药敏检查，对培养获得的结核杆菌别离株送有资质的实验室进行DNA指纹同源性分析，以判断患者之间是否存在分子流行病学上的关联。

〔5〕密切接触者调查

根据与活动性肺结核患者，尤其是传染性肺结核患者接触发生的场所和有持续时间，确定密切接触者。

密切接触者是指与活动性肺结核患者，尤其是传染性肺结核患者长时间在一房间或一楼层学习〔工作〕、居住、生活的接触者，包括患者的家庭成员、同学〔或同事、室友〕、教师等；以及根据实际情况判断的其他密切接触者。

并将确定的密切接触者调查信息填写在附件3.

〔6〕传染源的调查

结合流行病学个案调查和接触者调查结果，详细分析首发病例及后续病例在时空分布上的联系，尽可能查找引起本次疫情的主要传染源及明确的传播链。

4、现场控制措施

〔1〕确诊肺结核患者

对确诊的肺结核患者要及时转诊至属地所在结核病防治机构或指定的结核病定点医院接受治疗，并建立患者的病案记录，按照国家规划实施工作指南中确定的化疗方案对患者进行正规治疗与全程督导管理。

对传染行结核患者必须待其传染性消失、病灶稳定后，凭结核病防治机构或定点医院出具的病情诊断，经学校讨论同意后可复学或参加工作；非传染行肺结核患者在接受正规的督导治疗管理的前提下、可以参加工作学习。

〔2〕疑似肺结核患者

对暂时不能确诊的疑似患者可进行诊断性抗炎治疗〔一般观察2周〕或使用其他检查方法进一步确诊；诊断性抗炎治疗不应选择喹诺酮类、氨基糖苷类等具有明显抗结核活性的药物。

对经抗炎治疗后仍疑心活动性肺结核的患者可进行诊断性抗结核治疗，推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，一般治疗1-2月。

对疑似肺结核患者明确诊断前依照确诊肺结核病人管理方式进行全程督导或管理，直至明确诊断。

疑似患者一经确诊，严格按照确诊结核病人进行治疗管理。

〔3〕密切接触者

①密切接触者筛查

◆筛查范围

根据所有确诊患者的个案流调信息确定密切接触者人数及分布，积极追访查找密切接触者，尽快完成密切接触者筛查。

如果工作学习最小单位〔如学校班级、集体宿舍〕前期筛查结核菌素试验中度阳性〔PPD反应≥15mm〕超过30%，应对相邻的最小单位〔如学校班级、集体宿舍〕进行筛查，以此类推。

◆筛查方法

对所有密切接触者采取下述检查措施，将筛查结果填写在附表4：

1）结核菌素试验：

所有的密切接触者均开展结核菌素〔PPD〕检查，实际试验人数要到达应试验人数的95%以上。

同时应询问卡介苗接种史，检查卡痕并记录其大小。

2〕胸片检查：

对因故未进行结核菌素试验的学生和结核菌素试验PPD反应≥10mm的学生进行胸部X光片检查，拍胸部后前位正位片，必要时加拍一张侧位片。

3）痰菌实验室检查：

凡胸片异常者和∕或有可疑结核病症状者〔咳嗽、咳痰2周以上或有咳血和血痰者〕，做痰涂片抗酸杆菌检查，同时有条件的应做痰结核菌培养，要保留培养阳性病人的结核菌株，以备上级复查和进行分子流行病学的溯源调查。

②密切接触者处理

◆密切接触者检查中发现的结合病患者：

要转到属地的结核病防治机构或指定的结核病定点医院进行隔离治疗，并建立患者的病案记录，按照国家规定实施工作指南中确定的化疗方案对患者进行标准化治疗和督导管理。

◆单纯PPD试验强阳性的密切接触者：

PPD直径大于15mm者或有水疱者；或者合并HIV的密切接触者中PPD直径大于5mm；或服用免疫抑制剂超过1个月者PPD直径大于5mm，胸片正常者，在征求其知情同意后在当地结防机构或校医的指导下予以抗结核预防性服药，并安排专人负责预防服药的督导管理和服药过程中副反应的处理。

预防性服药推荐方案：

推荐使用6个月异烟肼，剂量10-15mg∕kg∕日，每日不超过300mg。

或3个月的异烟肼和利福平，异烟肼的剂量同前；利福平剂量10-20mg∕kg∕日，每日不超过600mg。

或3个月的异烟肼和利福喷丁，异烟肼的剂量同前；利福喷丁一周两次，剂量10-20mg∕kg∕次，每次不超过600mg〔预防性治疗知情同意书参见附件6〕。

预防性服药的要求：

在知情同意、个人自愿的基础上开展；在进行预防性治疗前必须排除活动性肺结核病；并纳入监督服药管理，密切观察和处理药物的不良反应。

◆未进行预防性服药的其他密切接触者：

要进行2年的随访医学随访观察，或一旦出现肺结核的可疑症状，应立即到结核病防治专业机构就诊检查。

〔4〕环境消毒

对发生疫情的学校，要加强环境的清扫与消毒的工作。

对确诊病例和疑似病例的痰液严格进行消毒〔按1体积痰液加1∕5体积漂白粉搅拌均匀，消毒2小时〕；对病例生活、学习、居住的环境定期进行消毒〔用0.5%-1.0%过氧乙酸溶液或过氧化氢复方空气消毒剂熏蒸或喷雾，也可用紫外线照射消毒〕；并要加强开窗通风换气，保持空气流通。

对患者使用的被褥等物品要进行晾晒，对居住房间的空调进行必要的清洗。

〔三〕疫情处置效果综合评估

1、应急处置小组应根据疫情发生、发展和现场处置过程，及时总结应急处置过程的相关信息，做好初次报告、进程报告、结案报告。

结案报告要及时提交卫生行政部门、疫情发生地的学校教育部门和上级疾病预防控制中心。

〔1〕初次报告

报告内容包括疫情的发生地点、发生时间、病例的“三间分布”、可能的原因、已采取的措施及下一步的工作安排等。

〔2〕进程报告

报告疫情的发展与变化趋势、处置过程、事件原因、势态评估、控制措施等内容。

〔3〕结案报告

疫情处置结束后2周内，应提交结案报告应急处置工作小组对疫情的发生和处理情况进行全面总结，分析其原因和影响因素，并提出今后对类似事件的防范和处置建议。

结案报告的具体内容包括整个事件发生、发展的过程，包括疫情接报和核实情况、疫情概况、疫情的现场调查和处理过程、结论和建议等。

结案调查报表的书写格式参见附件5。

2、根据结核病的发展特点，要进行结核病的追踪随访观察，检测结核病疫情的变化趋势，评价控制措施的效果。

〔四〕现场应急处置终止

当结核病爆发疫情得到有效控制，截止到最后1例病例被发现，连续3个月疫情发生所在的学校未出现跟本次疫情存在流行病学关联的肺结核病人（包括结核性胸膜炎）。

疫情处置技术小组经过综合判定报同级卫生行政部门批准可决定本次现场应急处置工作终止。

五、学校结核病防治工作的监督检查

为保证学校结核病预防与控制工作的落实，各级教育、卫生行政部门和结核病专业机构应加强对学校结核病防治工作的监督检查，研究解决防治工作中存在的问题，同时将督导检查结果纳入学校年度绩效考核评价的重要内容。

对落实措施不力，导致结核病在学校传播流行、危害学生身体健康和生命安全，或瞒报、迟报疫情的，要依法查处追究相关人员的责任。

六、附表

附表：

1、肺结核病例个案调查表

2、肺结核病例个案调查一览表〔学生〕

3、肺结核患者密切接触者基本情况一览表〔参考〕

4、肺结核患者密切接触者筛查情况一览表

5、学校结核病爆发疫情现场调查报告的书写格式〔参考〕

6、预防性服药知情同意书〔参考〕

表1肺结核病例个案调查表

诊断分类：

□实验室诊断□临床诊断□疑似病例编码□□□□

1、一般情况

1.1：

________________

1.2身份证号码：

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

1.3性别：

（1）男

（2）女□

1.4出生日期：

□□□□年□□月□□日或年龄□□□岁

1.5职业：

（1）幼托儿童

（2）散居儿童（3）学生（4）其他□

1.6文化程度：

（1）学龄前儿童

（2）小学（3）初中（4）高中或中专（5）大学（6）文盲（7）不详

1.7现住地：

______________________________________

1.8户籍地：

______________________________________

1.9工作学习单位：

________________________________

1.10联系：

____________如系未成年人填报表或是监护人：

_______________

1.11如系学生填报：

___年级___班___平均___人通风情况

（1）经常

（2）偶尔空调_小时∕天

___寝室___平均___人合住通风情况

（1）经常

（2）偶尔空调_小时∕天

其他集体居住或生活人员参考学生填报：

__________________________

_____________________________________________________________

2.流行病学调查

2.1首次发病日期〔或症状出现日期〕：

□□□□年□□月□□日

2.2首次发病〔或症状出现〕时有无以下症状〔打ˇ〕

（1）咳嗽

（2）咳痰（3）咯血（4）胸闷及气短（5）低热（6）盗汗（7）乏力（8）食欲减退（9）其他

自我感觉症状严重程度：

___________________________________

就诊序次

就诊日期〔年月〕

就诊主要原因

就诊单位

诊断结果

1〔初诊〕

2

3

…

2.4确诊日期：

□□□□年□□月□□日

2.5确诊单位：

_______________________________

2.6住院情况：

□是□否

如果是，入院时间□□□□年□□月□□日

出院时间□□□□年□□月□□日

2.7是否病休在家：

（1）是

（2）否如是病休在家开始日期□□□□年□□月□□日

是否向工作学习单位办理病假手续：

（1）是

（2）否

2.8你周围人群〔如家人、亲戚、邻居、同事、同学、朋友〕中有无结核病患者?

如有，是谁〔或疑心是谁〕？

与你关系如何〔如同座、同吃、同住、同玩〕？

是什么时候开始得知？

患者

患病日期

性别

年龄

与你关系

接触时间

接触地点

接触方式

现住址

联系方式