手术室手术准备体位安置护理操作考核评分细则.docx
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手术室手术准备体位安置护理操作考核评分细则
手术室手术准备、体位安置
护理操作考核评分细则
1.铺手术备用床
项目
项目内容
分值
目的
保持手术间整洁，准备接受新手术患者。
5
操作程序
一、评估
评估床单位，操作环境是否符合要求。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物床、床垫、大单、中单、橡胶单、毛毯、被套、枕芯、枕套。
3.操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）评估床单位。
（3）按使用顺序备齐用物，置于推车上，推至床尾。
（4）铺大单：
取大单放于床垫上，大单的中线于床中线对齐，分别向床头、床尾打开，正面向上。
先铺近侧床头大单，一手托起床垫一角，一手伸过床头中线将大单折入床垫下，在距床头约30cm处，向上提起大单边缘使大单头端呈等边三角形，然后再将两底角分别塞于床垫下，至床尾拉紧大单，同法铺好床尾，两手将大单中部边缘拉紧，双手掌心向上将大单平塞于床垫下。
转至对侧，同法铺好另一侧大单。
（5）铺橡胶单中单：
铺于手术床中部，将橡胶单铺于床中部，上缘距床头45-50cm，中线与床中线对齐铺开，同法铺中单，下垂边缘部分一并塞于床垫下，转至对侧，将另一侧下垂的橡胶单和中单平塞于床垫下。
（6）套被套：
取被套，齐床头放置，开口端向床尾，中线与床中线对齐，正面向外平铺于手术床上，将被套尾部开口端的上层打开至中下1/3处，将“S”折叠的毛毯置于被套内，底边同被套开口边对齐，拉毛毯上缘至被套封口处，对好两上角，先对侧后近侧展开毛毯，平铺于被套内，至床尾逐层拉平毛毯和被套，系好带。
（7）叠盖被：
将套好的盖被先横三叠后三叠，然后将盖被置于床尾，盖被散边对齐床尾边缘。
（8）套枕套，平放于床头，开口端背向门。
（9）整理用物。
4.操作完成时间5min。
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注意事项
1.操作过程中注意节省体力。
2.备用手术床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。
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综合质量
A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分
评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.操作程序颠倒一处扣1分。
4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
5.一般违反操作原则扣5分。
6.严重违反操作原则不得分。
7.5min内完成，操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
2.准备备用手术间
项目
项目内容
分值
目的
准备接待手术患者，保持手术间整洁。
5
操作程序
一、评估
评估手术间清洁、整齐、明亮。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2．用物搁手板、麻醉屏风架、手术盘架、枕头、盖被、坐凳、输液架、器械桌、吸引器。
3.操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）手术床：
正对层流送风区，保持水平位锁定固定锁。
手术床降至最低位固定，所有固定螺丝均拧紧。
遥控器挂床头。
（3）床单位
①搁手板：
手术床左右各一。
搁手板固定于手术床离手术床背板上缘15cm，与手术床平行。
②麻醉屏风架：
固定器固定手术床的右边，床头板的中间，固定屏风架与手术床平行，降至最低。
部分双固定器固定的屏风架单独平挂于床垫与枕头之间。
③手术盘架：
置于床尾，紧靠手术床凳。
盘架上放膝枕一个，约束带3个（膝部1个，腕部2个）。
④枕头：
棉花枕芯带橡胶布，外套棉布。
置于手术床的背板与头板之间。
⑤盖被：
毛毯外套棉被套，横竖三叠与床垫同宽，置于床尾，整齐边朝床头，散边与床尾平齐。
⑥床垫：
平整无破损，铺棉布单，四边包裹整齐，手术部位铺橡胶单和中单。
橡胶单不可外露。
⑦坐凳：
3-4个，置于手术床头，紧靠床凳，所有坐凳保持同高。
⑧输液杆：
左右各一，均滑向最前端。
（4）无影灯：
正对手术床，主灯靠床尾，辅灯靠床头。
调节杆固定在手术床的两端，两灯的玻璃面相对，尽可能推到最高。
（5）观片灯：
观片灯罩保持整洁，勿粘贴胶布，灯管完好，关闭电源开关。
（6）壁柜：
设为操作台。
分上、中、下三层，上层左边放置次日手术用小件，右边放专科特殊用药，如甲紫溶液、利多卡因、眼膏、明胶海绵等。
中层左边放输血用的各种试管，中间放活力碘，右边放专科特殊药液，如过氧化氢溶液、苯酚、碘酒、乙醇等。
下层左边放传物钳，中间放输液盘，右边放储物盘。
（7）吊塔：
外科塔和麻醉塔，常用高频电刀机放在床尾外科塔上。
麻醉塔放床头。
（8）污物桶：
2个。
保持装置完好，内外洁净，套好医用污物袋，置于手术间右侧离墙10cm，且不遮挡层流回风口。
（9）吸引器：
更换清洁导管和三升袋，正确连接吸引装置，离墙10cm放置于污物桶前，不可遮挡层流回风口。
（10）壁柜：
一般有2个，前面的供放置各类静脉用液体，后面的放置一次性无菌物品并上锁。
（11）其他：
超声刀、腔镜仪器等，根据手术间具体情况妥善放置，均不可遮挡层流回风口，且离墙大于10cm。
（12）麻醉机：
置于手术床右前方，靠近右侧前面吊塔，离手术床约30cm。
（13）麻醉药柜和麻醉小推车：
根据手术间具体情况酌情置于离墙10cm的右边或前面，不可遮挡层流回风口。
（14）层流系统控制面板：
计时复位，系统处于完备状态。
（15）写字台：
清洁整齐，关闭台板。
（16）器械桌：
一般有2个，离墙10cm平行放置，左边器械桌上层放手术衣，不超过3包，下层放次日接台手术用物，仅限一台。
右边的器械桌上层放次日第一台手术器械，下层放次日第一台手术布类。
少数手术间右3个器械桌，另一个可放在手术间右侧。
4.操作完成时间5min。
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注意事项
1.手术床一定要锁定。
特殊情况需移动手术床时，手术床左右不超过1m，前后不超过0.5m。
电动床要保持充足的电量。
2.手术床的一侧尽量保持空旷，方便手术患者的搬移。
手术所需仪器尽可能集中放在床的另一侧。
3.手术间靠床尾部分要保持足够大的区域和空间，便于铺置无菌器械台。
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综合质量
A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分
评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.操作程序颠倒一处扣1分。
4.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
5.一般违反操作原则扣5分。
6.严重违反操作原则不得分。
7.5min内完成，操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
3.安置仰卧位
项目
项目内容
分值
目的
供腹侧手术使用，充分暴露手术野，使手术患者安全舒适，保护患者皮肤完整性。
5
操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物搁手板2个、膝枕1个、手约束带2个、膝约束带1个。
3.操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）将准备好的用物放置在移动式器械台上，置于床尾。
（3）检查床单位：
中单、橡胶单铺置在手术部位处，两单分次平行平铺塞入床垫下。
（4）将核对好的患者安全安置在手术床上。
（5）为患者盖被，注意保暖。
（6）根据手术需要为患者脱衣裤，并向患者解释，注意保护隐私。
（7）置膝枕于膝下，膝约束带固定，检查松紧度。
（8）套枕套，平放于床头，开口端背向门。
（9）询问患者舒适度。
（10）整理床单位。
4.操作完成时间5min。
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注意事项
1.身体不能接触手术床金属部位。
2.保持身体各关节处于功能位置。
3.双下肢避免接触。
4长时间受压部位实施压疮防护措施。
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综合质量
A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分
评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣1分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.操作程序颠倒一处扣1分。
4.操作程序遗漏一处扣1分。
5.严重违反操作原则扣10分。
7.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
4.安置俯卧位
项目
项目内容
分值
目的
供背侧手术使用，充分暴露手术野，使手术患者安全舒适，保护患者皮肤完整性。
5
操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，备清洁干净的治疗车。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物根据患者体重选择合适体位垫2个、小圆形啫喱垫2个、U形带镜头海绵头垫1个，长圆柱枕1个。
3.操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）用物按使用的先后顺序摆放于推车上，推置手术床旁。
（3）中单、橡胶单上缘距床背前沿10cm，两单分次平行平铺塞入床垫下。
（4）将输液滑行杆输放置于穿刺部位对侧。
（5）四人搬体位法：
一人托住患者头颈部，两人分别站患者两侧，手握橡胶单、中单，另一人负责托起患者双下肢，四人一起用力抬起患者，巡回护士快速将体位垫距腋下5cm置于，另一体位垫置于髂前上棘至会阴部。
（6）四人同时将患者抬起在同一水平线上，翻身俯卧，双手置头部两侧。
（7）头部置U形带镜海绵头垫，左右膝关节处分别置啫喱垫，足腕部置长圆柱枕。
（8）距膝关节上1cm系约束带，松紧适度。
（9）约手带固定腕关节。
（10）检查眼睛、腹部、膝部，生殖器、足尖是否受压。
（11）检查身体有无贴近床沿金属部位，心电图电极位置合适，防止电灼伤。
（12）尿管置于合适位置。
（13）注意保暖。
4.操作完成时间5min。
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注意事项
1.身体不能接触手术床金属部位。
2.双手远端关节高于近端关节。
3.腹部腾空，以手伸放自如为标准，避免压迫腹腔动脉和静脉。
4避免压迫眶上动脉和神经。
5.保持各种管道通畅。
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综合质量
A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分
评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣1分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.操作程序颠倒一处扣1分。
4.操作程序遗漏一处扣1分。
5.严重违反操作原则扣10分。
7.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
5.安置截石位
项目
项目内容
分值
目的
供会阴部手术使用，充分暴露手术野，使手术患者安全舒适，保护患者皮肤完整性。
5
操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗车。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物方形软枕1个、搁腿架及固定器各1个、手约束带2个、腿约束带2个、膝部及小腿软垫2个。
3.操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）用物按使用的先后顺序摆放于推车上，推至手术床尾。
（3）检查床单位：
橡胶单铺置手术床腿板处，中单铺置手术床背板处、两单分次平行平铺塞入床垫下。
（4）将核对好的手术患者安全转移到手术床上，注意保暖。
（5）实施仰卧位（5）～（9）步骤。
（6）放置截石卧位搁腿架于适宜高度，固定器牢固固定。
（7）将膝部及小腿软垫分别放置在搁腿架上。
（8）麻醉后移动患者，使用者臀部位于手术背板下边缘。
（9）将患者小腿及膝部置于搁腿架上，两腿之间＜135°。
（10）臀下垫一方形软枕。
（11）调搁腿架高度，约束带固定，松紧试音。
（12）暴露足部，便于观察。
4.操作完成时间10min。
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注意事项
1.身体不能接触手术床金属部位。
2.搁腿架拖住小腿及膝部。
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3.两腿之间角度不能超过135°。
4.手术中防止重力压迫膝部。
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综合质量
A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分
评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣1分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.操作程序颠倒一处扣1分。
4.操作程序遗漏一处扣1分。
5.严重违反操作原则扣10分。
7.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
6.安置坐卧位
项目
项目内容
分值
目的
供部分头面部手术使用，充分暴露手术野，使手术患者安全舒适，保护患者皮肤完整性。
5
操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗车。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物膝枕1个、升降搁手架及固定器各2个、手约束带2个、膝约束带1个、胸部约束带1个、弹力绷带2卷、啫喱垫1个。
3.操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）用物按使用的先后顺序摆放于推车上，推至手术床后。
（3）检查床单位：
中单、橡胶单铺置在手术部位处、两单分次平行平铺塞入床垫下。
（4）将核对好的手术患者安全转移到手术床上，患者肩部位于手术头板与背板之间。
（5）实施仰卧位（5）～（9）步骤。
（6）患者双下肢缠绕弹力绷带，置膝枕，固定膝部，松紧适宜。
（7）置胸部约束带，松紧适宜，以平放一手为标准，上紧下送为原则。
臀部置啫喱垫。
（8）放置搁手架于手术床两侧，上固定器。
（9）协助医生上头架及连接杆。
（10）缓慢调节手术床，按照15°～30°调节，中间适当停顿，观察患者生命体征变化。
（11）双手放置在搁手架上，搁手架前端距腋窝10cm，调搁手架高度。
约束两手。
（12）检查及调节各种约束带松紧；检查输液管道、尿道是否通畅。
（13）为患者保暖。
4.操作速度15min。
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注意事项
1.身体不能接触手术床金属部位。
2.注意观察下肢颜色。
3.搁手架前端距腋窝10cm。
4.手术中根据医嘱调节体位，并复诵医嘱后再调节，调节位置精准。
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2
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综合质量
A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分
评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣1分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.操作程序颠倒一处扣1分。
4.操作程序遗漏一处扣1分。
5.严重违反操作原则扣10分。
7.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
7.安置侧卧位
项目
项目内容
分值
目的
为胸部，背部，腰部手术使用，充分暴露手术野，使手术患者安全舒适，保护患者皮肤完整性。
5
操作程序
一、评估
操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗车。
二、实施要点
1.仪表
（1）着装整洁，规范。
（2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。
（3）不戴耳环、手镯和戒指。
（4）口罩、帽子佩戴规范。
2.用物胸枕（根据不同体重准备）、长圆柱形枕（2个）、大软枕（2个）、方形软枕（2个）、搁手架及配置固定器、约束带、治疗巾2块。
3.操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）用物按使用的先后顺序摆放于推车上，推至手术部位对侧床头。
（3）检查床单位：
中单、橡皮单上缘距床背板前缘10cm、两单分次平铺塞入床垫下。
（4）将核对好的手术患者安置到手术床上，为患者盖被。
（5）放置搁手架于舒适高度，上固定器。
（6）松开裤带，脱至臀下。
（7）麻醉后安置侧卧位：
巡回护士站在患者患侧，两侧医生抓握手术床两边中单与橡胶单，麻醉师手托患者头颈部，四人同步抬起患者，巡回护士迅速放置胸枕于病人腋下5cm，头部放置软枕。
（8）站在患侧的医生，一手伸进手术部位对侧肩部，另一只握住手术部位同侧手臂；另一位医生手扶患者两侧髋部，麻醉师一手托头部，另一手扶气管插管，巡回护士手扶两腿，向同侧翻身。
手术部位朝上，上腿弯曲，下腿伸直，两腿中间放置软枕，患者上侧手臂放置搁手架上。
（9）站在患侧医生将对侧倒入橡胶单、中单、胸枕提起，巡回护士将长圆柱枕距腋下5cm，塞入胸枕下，医生将橡胶单、中单拉直压住胸枕及圆柱枕，并将床垫掀起，巡回护士将橡胶单与中单平行塞入床垫下。
（10）同样方法，健侧医生实施操作，固定胸枕。
（11）巡回护士将2个方形软枕置患者两侧髋部，约束带固定患者髂前上棘，松紧适宜。
（12）调节搁手架高度，使肩与手臂在同一水平线上，手腕部略高，搁手架前端距腋窝10cm，约束两手。
（13）检查下侧手臂及肩部是否腾空，以手自如伸进为宜。
（14）检查头部高度是否与脊柱在同一水平线上。
（15）为患者保暖。
4.服务态度
（1）以病人为中心，按护理程序进行操作。
（2）讲普通话，语言规范，情感表达适当。
（3）态度和蔼，关心体贴患者。
5.操作完成时间5min。
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注意事项
1.身体不能接触手术床金属部位。
2.手臂、肩部腾空，避免臂丛神经受压。
3.搁手架前端距腋窝10cm。
4.保持头部与脊柱在同一水平线上。
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综合质量
A．5分B．4分C．3分D．2分E．1分F．0分
评分标准
1.用物缺一项或者不符合要求扣2分。
2.仪表、着装一项不符合要求扣2分。
3.沟通指导一项不到位扣2分。
4.操作程序颠倒一处扣1分。
5.操作程序错误或遗漏一处扣2分。
6一般为烦恼操作原则扣5分。
7.严重违反操作原则不得分。
8.操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
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