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大苗笔记消化系统

大苗笔记,消化系统

消化系统

大苗课堂笔记:

备注本笔记纯属个人手记，请到大苗官方购买正版。

胃食管返流病,GERD,85分

1.发病机制:

1）、最根本最主要的发病机制——过性食管下括约肌松弛TLESR;2）、食管酸廓清能力下降

3,、胃排空延迟

4,、食管粘膜屏障破坏.

“松,TLESR,降,清酸作用下降,迟,胃排空异常,坏,食管粘膜屏障破坏,”GERD和幽门螺杆菌无关

2.临床表现

1,胃食管反流病的攻击因子是胃酸和胃蛋白酶，胆汁反流的攻击因子是非结合型胆盐和胰酶

2,典型表现:

烧心反酸,胸骨后灼烧感,,餐后1h出现,非典型:

胸痛，吞咽困难-食管内表现

3,食管外表现:

咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。

3.检查:

1,确诊金标准:

胃镜活检,看食管粘膜损害程度并分级,2,判断GRED有无反酸的金标准:

24h食管PH监测（确诊症状，临床表现）

4.并发症

1,Barrett食管,食管下端的鳞状上皮被柱状上皮取代，属于癌前病变，需定期复查而不是手术,

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2）食管狭窄3,食管溃疡4,食管腺癌

5.治疗:

首选抑酸，最好的药是质子泵抑制剂“PPI奥美拉唑”疗效最好，效果最确切

预防:

避免使用咖啡、浓茶、高脂肪食物

食管癌3分

1.食管解剖:

颈短—咽的入口到食管入口,胸上段—食管入口到主动脉弓,胸中段—主动脉弓到肺下静脉,胸下段—肺下静脉到贲门,,胸中段食管癌最常见,。

2.病理分型:

1）髓质型:

最常见,增厚,;2）缩窄型:

易发生梗阻;3）蕈伞型:

愈后好,突出,4）溃疡型:

不易发生梗阻最容易出现气管、食管瘘;,一厚一窄一突出一凹陷,

3:

最主要转移方式:

淋巴转移

4:

临床表现:

早期:

进食哽咽感，X局限性管壁僵硬,中晚期:

进行性吞咽困难，X食管充盈缺损狭窄梗阻

5.实验室检查:

1,X,2,确诊胃镜活检3,食管拉网脱落细胞检查:

用于食管癌高发人群的普查

6.鉴断诊断:

贲门失弛缓征—鸟嘴状,乙状结肠扭转,,食管静脉曲张—串珠状，蚯蚓状,食管憩室—吞咽时有咕噜声,胃底静脉曲张—菊花状,食管平滑肌瘤,食管最常见的良性肿瘤,—“半月状”切迹，绝对禁忌粘膜活检?

易恶变

7.治疗:

1,首选手术2,大于70岁或者身体不耐受，首选放疗,放

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疗时，白细胞，3或血小板，80必须暂停放疗,3,,如果食管癌病人伴有严重进食困难，先胃造瘘。

手术方式:

除胸下段选弓上吻合术其他选择颈部吻合术。

胃十二指肠解剖

1.两门、两弯、三部:

幽门,胃窦,、贲门,胃大弯、小弯,胃体、胃底、幽门部,上、下,

2.胃淋巴引流:

胃的淋巴结有3站16组，胃小弯上部到腹腔淋巴结群,胃小弯下部到幽门上淋巴结

群,胃大弯上部到胰脾淋巴结群,胃大弯右侧到幽门下淋巴结群。

3区分胃幽门与12肠的解剖标志;是幽门前静脉。

急性胃炎3分

1、急性糜烂性出血性胃炎:

最常见，又叫急性胃黏膜病变。

最主要的发病机制—药物:

非甾体抗炎药,最重要,抑制前列腺素“合成”典型的:

阿司匹林、吲哚美辛,消炎痛,

2、急性胃炎,急性幽门螺杆菌感染性胃炎,发病机制是HP感染。

3、应激性胃炎:

属于第一种,，Cushing—脑部疾病,Curling—烧伤4、诊断:

确诊:

急诊胃镜,出血后24h-48h内,

5、治疗:

奥美拉唑;

慢性胃炎

1、幽门,胃窦部,病变都是幽门螺杆菌感染，HP:

革兰氏阴性微需氧菌，能分泌粘附素，尿素酶—碱性破坏胃酸，空泡毒素A—损坏胃黏膜。

致病力:

鞭毛

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2、分类:

慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎又分为1）A型自身免疫性胃炎2）B型慢性胃窦炎。

3.病理改变:

炎症、萎缩、肠化生、不典型增生,只有中度以上不典型增生才是癌前病变?

定期复查。

重度增生胃黏膜切除术,判断胃炎有无活动性:

无中性粒细胞浸润4.临床表现:

慢性萎缩性胃炎1）A型，部位胃底部，胃体部,壁细胞，分泌盐酸内因子，胃酸明显减少，内因子促进VB12吸收，发生贫血。

,主细胞分泌胃蛋白酶原,发病机制:

自身免疫，所以又叫自身免疫性胃炎有壁细胞抗体和内因子抗体，诊断可以查壁细胞抗体。

2,B型慢性胃窦炎，发病因素HP感染，胃窦部有G细胞，分泌胃泌素又叫促胃液素，胃泌素减少。

【A型---爱,A型,看,抗体?

胃酸、贫血,自己的身,自身免疫,体,胃底、胃体部,,B型----别,B型,多,胃窦部,问为,多灶萎缩性,什么,“M”幽门螺杆菌感染，胃泌素下降,

5.实验室检查:

确诊:

胃镜活检，内镜下胃炎特点:

1）浅表性:

粘膜红白相间以红为主，未见腺体萎缩，花瓣状2）萎缩性:

红白相间以白为主，颗粒状，胃黏膜血管透见。

6.治疗:

首选根治HP:

三联疗法:

PPI,提高抗生素对HP的疗效,或者胶体铋，两种抗生素,三联疗法,;其中:

PPI+克拉霉素+阿莫西林PKA根治率最高，疗程我国是一周、外国是两周;铋剂,既能保护胃黏膜又能抗HP,,慢性胃炎贫血补B12,胆汁反流性胃炎

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首选多潘立酮加碳酸镁,达喜,,

功能性消化不良:

非器质性病变。

上腹疼痛、灼烧、餐后饱胀6个月以上，检查一切正常。

精神因素可以加重。

对症治疗，确诊排除一切器质疾病。

消化性溃疡

1、好发部位:

胃溃疡好发胃窦部小弯侧胃角处,十二指肠溃疡好发球部,溃疡:

粘膜缺损超过“肌层”。

2.发病机制:

胃溃疡:

保护因素减弱，碳酸氢盐屏障，前列腺素被破坏。

十二指肠溃疡:

侵袭因素增强，胃酸胃蛋白酶增高引起。

3、临床表现:

DU—饥饿痛，治疗—迷走神经切断术,GU—餐后痛,杜十娘饿了很迷人,

上腹痛用年计算=消化性溃疡,GU-保护因素下降，基础胃酸分泌量BAO，最大胃酸分泌量MAO不高正常,DU-BAO\MAO均增高,没有下降的问题。

BAO3.96+-2，MAO15-20,均明显下降见于萎缩性胃炎、胃癌。

4、并发症:

胃分四层:

粘膜、粘膜下、肌层、浆膜层,1,上消化道出血，最常见，上消化道出血最常见原因是消化道溃疡，,休克-1000ml，呕血-200到300ml，神志不清-600ml。

黑便-50—100ml,。

2,穿孔:

好发于十二肠前壁，出血后壁多见。

表现为压痛、反跳痛、肌紧张、板状腹。

肠鸣音减弱，肝浊音区缩小或者消失,最特异,确

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诊靠立位腹平片-膈下游离气体。

治疗8h内胃大切，超过8h胃修补。

3,幽门梗阻:

呕吐隔夜宿食，不含胆汁。

低钾低氯性碱中毒。

诊断:

首选盐水负荷试验,空腹时通过胃管注入700ml水，半个小时后抽出水，350ml就可诊断幽门梗阻,，还可听到振水音阳性。

治疗首选胃大切,我国,。

不能用抗胆碱药，会加重胃潴留。

4,癌变:

DU不癌变，GU可以癌变。

，1%,

5、实验室检查:

确诊用胃镜活检,首选:

检查有无幽门螺杆菌感染1,侵入性:

破坏胃粘膜,快速尿素酶试验,最常用,2,非侵入性:

C13C14呼吸试验:

多用于治疗后复查首选。

6、鉴别诊断:

1,良性溃疡-粘膜皱襞向其集中,恶性溃疡-粘膜皱襞中断2,龛影:

良性溃疡-胃腔轮廓之外,恶性溃疡-在胃腔轮廓之内。

外表善良，内心邪恶,3,容易合并出血的溃疡:

幽门管溃疡，球后溃疡，胰源性溃疡。

4,抗酸剂无效的溃疡:

低胃酸溃疡，幽门管溃疡，球后溃疡，癌性溃疡，碱性反流性胃炎。

见癌门后低,5,巨大溃疡:

大于2厘米的溃疡6,球后溃疡:

指十二指肠球部下端后壁的溃疡，易出血，抗酸剂无效。

7,幽门管溃疡:

易出血，抗酸剂无效,发病快，穿透快,无规律，药物无效。

两快两无，易出血,8,促胃液素瘤:

卓艾综合征BAO，15或者PAo,高峰胃酸分泌量,，30直接诊断胃泌素瘤,好发在不典型部位，十二指肠的降段，横断以及空肠的近端。

7、治疗:

原则:

先抗HP一周再抗酸三周，四周复查，根除HP不

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但可以促进溃疡愈合还能预防和减少溃疡复发。

1,根治HP三联或者四联疗法PPI加两种抗生素一周2,抑制胃酸分泌:

抗胆碱药-阿托品,胃泌素受体拮抗剂丙谷胺,H2受体拮抗剂-替丁,抑制H-K-ATP酶-PPI.,能够提高抗生素的疗效,3）保护胃粘膜药:

硫糖铝,枸橼酸铋钾,前列腺素。

4,抗酸药:

氢氧化铝。

消化性溃疡止痛效果最好的药物是氢氧化铝,抑酸效果最好的药物是PPI,能够抑制HP的药物是铋剂。

PPI是次选,

8、外科治疗:

手术方法:

1）胃大切,既可以治疗GU也可以治疗DU,分为:

毕1式—胃十二指肠吻合,GU首选,、毕2—胃空肠吻合术,DU首选,溃疡的万能手术方式，除胃溃疡外都选择毕2式。

术后并发症:

1,出血:

24h内出血术中止血不确切，一周内出血吻合口粘膜坏死脱落，半个月内出血是缝线处感染,

2,术后梗阻:

主要见于毕2式

输入端梗阻:

急性完全性梗阻-呕吐少量食物，不含胆汁,

慢性不完全梗阻-喷射样呕吐大量胆汁，不含食物,输出端梗阻:

呕吐既有食物又有胆汁,

吻合口梗阻:

呕吐只有食物，没有胆汁。

吻合梗阻无胆汁、完全梗阻无胆汁、不全梗阻全胆汁、输出梗阻混胆汁,3,倾倒综合征:

早期倾倒综合征发生在进食后30分钟内，一过性血容量不足引起,晚期发生在2-4小时，原因是低血

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糖。

4,碱性反流性胃炎:

术后上腹灼烧，呕吐胆汁，体重减轻。

5,残胃癌:

胃大部切除术后发生胃癌，5年后发生。

2）迷走神经切断术,只能用于DU“很迷人”除毕2后首选术式,分迷走神经切断术SV，缺点是，胃潴留，为了避免胃潴留要加做幽门成形术,?

和高选择性迷走神经切断术HSV，保留了鸦爪支，避免了胃潴留，缺点是复发率极高。

胃癌

1.分类:

早期胃癌:

病变在粘膜和粘膜下层，无论大小和有无转移,微小胃癌:

直径，0.5厘米的直径在0.6-1厘米的叫小胃癌,只要病变超过粘膜下层，叫进展期胃癌。

2.病理分型:

普通型:

乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌,特殊型:

腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌。

未20是异类,

3.病因:

HP感染,好发部位:

胃窦小弯处

4.转移途径:

最常见是淋巴结转移-左锁骨上淋巴结,右-肺癌,,血行转移-肝脏,种植转移-卵巢Krukenbergl瘤

5.临床表现:

上腹疼痛，体重减轻

6.实验室检查:

确诊胃镜活检

治疗:

手术:

首选胃癌根治术，胃癌手术切除时距离肿瘤边缘5cm，如果肿块近幽门或者贲门至少距离3cm。

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解剖:

1,正中裂将肝脏分为大致相等的两半。

2,肝脏的脏面有两大韧带，肝胃韧带，肝十二指肠韧带，内走行门静脉、肝动脉、肝胆管，总称肝蒂也叫第一肝门，包绕外侧的膜叫格里森鞘Glisson母鸡,MJ-门静脉,感动,GD-肝动脉,郭德纲,GDG-肝胆管,肝硬化

1病因:

国内:

病毒性肝炎,HAVHEV不引起肝硬化,;外国:

酒精中毒;,西藏也是,

2.发病机制:

假小叶形成，肝细胞变性坏死，但没有恶变3.分类1,小结节性肝硬化，直径，3mm，最常见2,大结节性肝硬化3,混合型肝硬化

4.临床表现:

代偿期:

乏力、腹胀不、适食欲减退,

失代偿期:

1）肝功能减退:

初,出血贫血-肝细胞合成凝血因子减少，脾亢,夜,夜盲-缺乏维生素A,治,蜘蛛痣-好发上腔静脉引流区面部上身,黄,黄疸,小姐多,内分泌紊乱-雌激素多，乳房发育,;2）门脉高压:

肝脏供血:

门静脉75%，肝动脉25%,门静脉由脾静脉20%、肠系膜上静脉组成,大,脾大脾亢-全血细胞减少,水,腹水-最突出的表现,成,侧枝循环形成—最特异最有诊断价值的表现，最为重要的是食管胃底静脉曲张，正常为蓝色，如果红色征-强烈提示将要出血，需要预防性手术,腹壁静脉曲张:

（脐以上向上、脐以下向下）水母头状;,全向上--下腔静脉堵塞全向下--上腔静脉堵塞，颈静脉怒张可以区分肝硬化腹水和心包炎的腹水。

5.并发症:

1,最常见-出血,2,最严重-肝性脑病也是肝硬化最常见

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的死亡原因,3,自发性腹膜炎:

发热、腹痛、腹水短期内增加;致病菌-大肠杆菌,实验室检查WBC，500*106/L，或者多形核白细胞，250*109/L。

确诊:

腹水细菌培养。

治疗:

首选三代头孢，早期足量联合应用,4,严重肝病的病人出现了低氧血症就是发生了肝肺综合征,5,电解质紊乱:

低钾低氯性碱中毒。

6.辅助检查:

1）脾亢:

全血减少2,黄疸:

尿胆原升高，胆红素升高3,肝脏纤维化的指标:

穿了三,血清三型前胶原肽,层,板层素,还透明,透明质酸,4）腹水检查:

漏出液若肝硬化并发腹膜炎则—渗漏之间5）确诊:

肝穿刺活检—假小叶形成

7.治疗:

1）饮食:

高蛋白饮食肝肾脑病—禁蛋白,2,抗纤维化或者抗病毒:

拉米夫定、干扰素。

3）腹水治疗:

首选的利尿剂:

螺内酯（安体舒通，拮抗醛固酮受体），无效—呋塞米，有腹水全身无水肿，每天减轻体重500克，有腹水有全身水肿，每天减轻体重1000克。

4,腹水回输:

腹腔-颈静脉引流:

最容易诱发肝行脑病。

5,最佳治疗方法:

肝移植。

门静脉是肝脏的功能血管，肝动脉是肝脏的营养血管。

8、手术:

目的是防止食管下静脉出血。

首选1,贲门周围血管离断术，离断的血管是冠状静脉，胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉,该当何罪,G-冠状静脉D-胃短静脉H-胃后静脉Z-左膈下静脉,”,。

2,分流术:

门腔静脉分流术-容易诱发肝性脑病,脾肾静脉分流术-

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脾静脉口径小，手术没意义,左肾静脉狭窄也不适宜做此手术。

门静脉高压的病人，如果腹水，1000ml或者明显黄疸，此时肝功能已无法耐受，禁做手术。

9、门脉高压引起上消化道出血治疗原则:

第一选择:

急诊胃镜下止血;第二:

药物止血:

首选生长抑素,或者血管加压素?

无高血压、冠心病等,;第三:

三腔两囊管。

肝性脑病

1.病因:

最常见是肝硬化,诱因:

药物-安定和麻醉剂,低血容量因素-利尿、腹泻、出血、大量放腹水,增加氨产生因素:

高蛋白饮食,原发性肝癌。

2.机制1）“氨中毒”:

铵根离子NH4,无毒,+碱=游离铵NH3,有毒—能通过血脑屏障和谷氨酸结合导致谷氨酰胺增多，和脑星型胶质细胞有关，出现脑水肿，干扰大脑细胞能量代谢,;肝性脑病:

喜酸、,弱酸,怕碱;诱发肝脑:

（1）低钾容易发病,碱中毒,

（2）上消化道出血（3）摄入含氮食物,禁蛋白,禁镇静药,,两“禁”,3.临床表现:

分四期:

一期前驱期-最早表现性格改变，睡眠行为异常,

二期:

昏迷前期-典型扑翼样震颤,最特异,,

三期:

昏睡期-能够叫醒,期四期昏迷期-无法叫醒。

无法引出扑翼样震颤,。

4、实验室检查:

诊断靠典型表现+典型脑电图,三项波4-7次/秒,,血氨。

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5.治疗:

1）饮食:

禁蛋白、禁镇定2）灌肠或者导泻:

用弱酸，不能用碱灌肠，肥皂水禁用，）;3,减少肠道毒物吸收-首选用乳果糖,4,肝性脑病伴有PH值升高,碱中毒,，首选精氨酸。

5）降氨药物:

谷氨酸钾,适用于血钾低的,，谷氨酸钠,血钾高,,降氨的药物对重症肝性脑病,昏迷,无效。

6,抗生素-抑制细菌生长，新霉素和甲硝唑口服。

7,氨基酸不平衡或者紊乱-首选支链氨基酸。

脂肪肝

1、甘油三酯在肝脏堆积叫脂肪肝。

脂肪性肝病的易感因素:

肥胖，糖尿病，高脂血症。

2、实验室检查:

首选检查B超，确诊:

肝穿刺活检。

3、治疗:

控制病因是本病最重要治疗原则，可以逆转恢复正常。

减肥、运动是治疗肥胖相关性脂肪肝最佳治疗措施。

减肥和运动是为了减低胰岛素抵抗。

肝脓肿

1、病因:

胆道逆行感染，最常见致病菌是大肠杆菌。

2、临床表现:

寒战、高热+肝区疼痛肿大=肝脓肿

3、检查:

首选B超,确诊:

肝穿刺

4、治疗:

首选经皮肝穿刺脓肿臵管引流术+抗生素,喹诺酮类,肝癌

1、引起肝癌最常见原因:

肝硬化。

2、与肝癌有关的肝硬化:

乙肝，丙肝，酒精肝,

3、与肝癌无关的肝硬化:

血吸虫、胆汁性、淤血性肝硬化不引起肝

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癌。

4、肝癌发病与黄曲霉素B有关。

5、外科分型:

巨块型，结节型，弥漫型，最常见结节型。

内科分型病理分型:

结节型、块状型、弥漫型、小癌型。

最常见块状型。

6、根据来源分:

肝细胞癌90%，我国最常见的是肝细胞癌，AFP升高，,胆管细胞癌5%，AFP不高反低,混合型

7、根据大小分:

微小，2,小2-5cm,大，5,巨大肝癌，10,,小2小5,

8、最常见的转移方式:

最常见的转移部位:

肝脏本身-通过门静脉传播,最常见的肝外转移-通过肝静脉:

肺,淋巴转移-肝门淋巴结。

9、临床表现:

1,最早出现-肝区疼痛-50%,2,进行性肝肿大95%出现，最为常见的表现。

最特异

3,伴癌综合症:

肝癌引起内分泌紊乱。

二高红多低糖类伴,高脂高钙，红细胞增多，低血糖，类癌综合征。

8.实验室检查:

最好是肝脏穿刺活检，首选AFP，400持续一个月或者，200两个月就可确诊。

或者B超+CT或者B超或者CT.9.治疗:

1,首选根治性肝切除是治疗肝癌最为有效方法。

适应症:

二小二大单，多发小于3。

小肝癌，微小肝癌、大肝癌、巨大肝癌单发，多发结节一叶少于3个。

2,非手术治疗首选TACE肝动脉化疗栓塞治疗。

3,原则不做全身化疗4,放疗对于肝癌不敏感。

胆道疾病

1.1,胆囊管汇合于肝总管形成胆总管，长7-9厘米，直径0.5-0.8厘

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米，只要胆总管直径，1cm就叫胆总管扩张，一定要行胆总管探查。

2,胆总管分四段:

十二指肠上段,后段，胰腺段，壁内段。

正常人一天分泌800-1000ml胆汁，胆囊有储存和浓缩胆汁功能，胆汁浓缩后形成结晶，导致结石。

95%胆囊炎都是由胆囊结石引起。

2.胆囊三角:

胆囊管肝总管和肝脏下缘组成的三角形。

内有胆囊动脉,来自于肝右动脉,穿行，手术时容易损伤。

3.Vater凡特壶腹:

胆管胰管的共同通道，开口于十二指肠降部大乳头。

4.奥狄括约肌，控制胆总管开口，防止十二指肠液反流入胰。

5.所有胆道疾病首选检查B超。

胆囊结石

1.发病诱因:

进食油腻食物。

睡眠中或者体位改变时好发。

2.临床表现:

1,胆绞痛，向右肩放射,2,如果出现白色胆汁，说明胆囊管完全性堵塞。

3,不会出现黄疸，如果出现黄疸，称米氏综合征Miiv

3.治疗:

1,首选腹腔镜胆囊切除术,容易损伤胆总管,,

2,开腹胆囊切除,胆总管，1厘米行胆总管探查,

3,胆囊切除术的适应症:

小孩、野外工作人员,小孩在野外,胆囊壁增厚，瓷化胆囊,皇猴直瓷牙,结石直径大于等于3厘米，囊腔息肉大于1厘米发现囊腔息肉大于10年必须手术,山腰腰里哭,合并糖尿病合并开腹手术合并心肺功能障碍。

有糖开心笑,两类人群，两种质地，三个数值，三个合并。

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4）静止性胆囊结石观察随诊无需手术。

胆囊炎

一、急性结石性胆囊炎:

好发40岁以上肥胖女性

1.诱因:

油腻食物

2.表现:

胆绞痛向右肩放射。

墨菲征阳性

3.检查:

首选B超

4.治疗:

腹腔镜胆囊切除

5.并发症:

最严重的并发症是腹膜炎

二、急性非结石性胆囊炎:

好发老年男性，腹痛症状往往被掩盖，容易发生坏疽穿孔,首选检查:

核磁,治疗首选手术。

肝外胆管结石

1.夏克三联征,Charcot,:

“飞虎队FHD”腹痛F、寒战高热H、黄疸D顺序必须正确,

2.首选检查B超。

如果有梗阻性黄疸，用ERCP但\容易诱发胆管炎和胰腺炎。

3.治疗:

胆总管切开取石加T管引流术，,T管至少2周,急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC

夏科三联征+休克+昏迷—雷诺5联征?

AOSC,治疗胆总管切开取石加T管引流术

肝内胆管结石:

肝下缘以上胆管结石,持续性闷胀痛,好发右后叶、右外叶,

肝外胆管结石:

阵发性绞痛，胆囊炎、胆囊结石:

持续疼痛，阵发加

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剧。

胆管癌:

典型表现:

进行性黄疸，无痛-肿瘤，有痛-结石,如果发生在左右肝管和胆囊管开口之间叫上段胆管癌或者肝门部胆管癌，黄疸出现的早，胆囊不肿大。

下段胆管癌和胰头癌黄疸出现晚胆囊明显肿大,壶腹周围癌波动性黄疸。

胰腺炎

1.病因:

我国最主要的原因—胆道疾病;国外—饮酒

2.发病诱因:

暴饮暴食。

另外还有:

高血脂、

高血钙,高血糖不是,、药物,留神秦四皇--硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺,

3.发病机制:

胆道结石堵住胰管开口?

胰管压力升高?

破裂胰液外溢?

最先激活胰蛋白酶原?

胰腺自身消化。

激活弹力蛋白酶?

引起胰腺血管坏死、血栓形成,激活磷脂酶A?

导致细胞坏死。

4.临床表现:

水肿型:

只有腹痛，其他症状不明显,出血坏死型:

两症一斑一好发,最主要表现就是腹痛，向后腰、腰背部放射，吐后不减轻。

一旦出现腹胀，提示病情加重。

不会出现腹泻,格雷特纳征Grey-Turner-两侧腰部、胁腹部皮肤青紫、酷伦征Cullen--脐周皮肤青紫;出血坏死性胰腺炎分泌脂肪酶，和钙结合形成钙皂斑。

好发胰腺脓肿-2-3周,假性囊肿-3-4周。

全身并发症最常见是休克5.实验室检查:

1,首选定性检查是血清淀粉酶，300可以确诊。

发病8h开始升高，24h达高峰，持续3-5天,小梅8点开始发烧，一天

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消化系统

才退烧，3-5天不能上学,，血清淀粉酶高低与疾病严重程度不成正比，可以高，也可以低还可以正常,2,血清脂肪酶3天开始升高，最晚出现用于就诊比较晚的患者,4,血糖，11.1，血钙，2.0,最重要,提示预后不良。

5,确诊:

增强CT,首选的影像学检查:

CT,

6.治疗:

1,禁食，胃肠减压2,补液，防止休克3,解痉，止痛，首选杜冷丁，不能单用吗啡，因引起Oddi奥迪括约肌痉挛，使胰液反流。

但可以吗啡加654-2,松弛奥迪括约肌,4,抑制胰液分泌:

首选生长抑素,奥曲肽,

胰头癌站整个胰腺癌80%

1.病理:

导管细胞癌

2进行性黄疸，出现晚，无痛，胆囊增大+无压痛?

库瓦济埃征courvoisier

3首选检查:

B超,用来判断是否侵犯血管首选CT,X线:

反3征。

肠道疾病,克罗恩溃结,

克罗恩,Crohn,“克罗恩不干活,非干,回,回肠末端,家过节,节段性分布,”

好发部位:

回肠末端2.分布特点:

阶段性分布3病变部位:

肠壁全层，容易发生瘘管4.腹痛部位:

右下腹，绝对不会出现脓血便。

5.内镜下:

匍形沟槽样、裂隙状纵行溃疡，鹅卵石、铺路石，非干酪性肉芽肿,X线线样征。

6..最常见的并发症:

肠梗阻。

7.首选药物:

硫氮黄吡啶，轻中度首选,发热，感染、加重首选糖皮。

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消化系统

溃疡性结肠炎

1.好发部位:

直肠乙状结肠，累及粘膜好粘膜下层，连续分布2.发病原因:

免疫遗传因素

3、分型1,初发型2,慢性复发型，最常见3,慢性持续型4,急性爆发型

4.临床表现:

左下腹痛，粘液脓血便，抗生素无效。

分为轻度:

腹泻1-3次/d,中度:

4-5次/d重度:

，6次/d。

5.并发症:

中毒性巨结肠:

最常见也是最