临床执业医师真题8含答案.docx
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临床执业医师真题8含答案
临床执业医师2013年真题-（8）
A1型选择题
答题说明：
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.鉴别严重肝病出血与DIC出血最有价值的实验室检查项目是______
A.凝血酶原时间
B.AT-Ⅲ含量及活性
C.血浆FⅧ：
C活性
D.纤溶酶原
E.纤维蛋白原
答案：
C
[解答]凝血因子的活性和抗原检查是鉴别严重肝病出血与DIC出血最有价值的实验室检查项目。
DIC时，其重要的病理生理改变是血浆凝血因子水平由于合成减少和（或）消耗增多而进一步减低。
FVⅡ:
C、FV:
C、FVⅢ:
C常低于30%，此时，FVⅢ:
C降低，VWF:
AG明显增高，故VWF；AG/FVⅢ:
C比值更加增高。
2.急性胰腺炎的典型症状是______
A.上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解
B.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射
C.阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位
D.脐周阵发性疼痛，停止排便和排气
E.上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射
答案：
B
[解答]急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有束带感。
疼痛强度与病变程度多相一致。
3.对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是______
A.尿淀粉酶
B.腹部B超
C.腹部增强CT
D.血淀粉酶
E.血清脂肪酶
答案：
C
[解答]急性胰腺炎为最常见胰腺疾病，大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型，增强CT是目前诊断急性出血性坏死性胰腺炎比较有效可靠的检查方法，急性单纯水肿型胰腺炎CT表现可有不同程度胰腺肿胀，急性出血性坏死性胰腺炎其在CT上表现为弥漫性或局限性肿大。
4.经胃管肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是在每次输营养液30分钟后，回抽量应至少大于______
A.100ml
B.200ml
C.150ml
D.50ml
E.250ml
答案：
C
[解答]胃管肠内营养时，由于病人昏迷或者存在胃潴留，常导致误吸，预防措施是病人取半卧位，输营养液后停输30分钟，若回抽液量大于150ml，则考虑有胃潴留存在。
5.甲状腺癌预后最好的病理类型是______
A.未分化癌
B.乳头状癌
C.髓样癌
D.鳞状细胞癌
E.滤泡状癌
答案：
B
[解答]甲状腺癌的病理类型：
乳头状痛、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。
其中乳头状癌约占甲状腺癌的60%，青年人发病较多，生长缓慢，转移多在颈深淋巴结。
乳头状癌是一种分化好的甲状腺癌，多为单发，体积大小不等，预后最好。
6.脾破裂术前最重要的治疗措施是______
A.止痛
B.补充血容量
C.控制感染
D.应用止血药
E.补充营养
答案：
B
[解答]在外伤性腹部损伤中，30%以上伴有脾脏损伤，居腹腔脏器损伤的首位。
主要危险在于大出血，死亡率约10%，脾破裂的术前准备，术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术的耐受性。
7.行胃高选择性迷走神经切断术时，作为保留分支标志的是其______
A.胃前支
B.胃后支
C.肝胆支
D.“鸦爪”支
E.腹腔支
答案：
D
[解答]高选择性胃迷走神经切断术：
仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。
手术时在距幽门5～7厘米的胃小弯处，可以看到沿胃小弯下行的胃迷走神经前支入胃窦部的扇状终未支（鸦爪）作为定位标志，将食管下端5～7厘米范围内的进入胃底、胃体的迷走神经一一切断，保留进入胃窦部的扇状终末支。
8.乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是______
A.肿瘤侵犯了腰大肌
B.肿瘤侵犯了Cooper韧带
C.癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管
D.肿瘤侵犯周围腺体
E.肿瘤侵犯了局部皮肤
答案：
B
[解答]乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。
若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。
乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。
9.确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是______
A.ANA
B.抗SSB抗体
C.抗RNP抗体
D.抗SSA抗体
E.抗dsDNA抗体
答案：
E
[解答]系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的多系统损害自身免疫性疾病。
其主要特征是体内产生多种抗核抗体（ANA），如抗双链DNA抗体（抗dsDNA抗体）、抗史密斯抗体（抗Sm抗体）、抗组蛋白抗体等，而引起自身多组织、多器官以血管炎为特征的弥漫性损害的疾病。
其中确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体抗双链DNA抗体（抗dsDNA抗体）。
10.严重胸腹联合损伤后，必须首先处理的是______
A.呼吸骤停
B.闭合性液气胸
C.急性弥漫性腹膜炎
D.粉碎性胸腰椎骨折
E.轻度血压下降
答案：
A
[解答]胸腹联合伤即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。
当出现严重胸腹联合伤时，由于破裂膈肌的运动功能丧失、肺受压萎陷和纵隔移位，可引起严重呼吸和循环功能障碍，甚至呼吸衰竭和休克。
首先要处理呼吸骤停和休克。
11.符合继发性腹膜炎腹痛特点的是______
A.阵发性全腹绞痛
B.剧烈，持续性全腹痛
C.逐渐加重的阵发性腹痛
D.疼痛与进食有关
E.高热后全腹痛
答案：
B
[解答]继发性腹膜炎是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍，以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症。
主要临床表现为剧烈，持续性全剧烈，也可出现持续性全腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应。
12.单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是______
A.持续性隐痛
B.持续性绞痛
C.间歇性隐痛
D.持续性胀痛
E.阵发性绞痛
答案：
E
[解答]单纯机械性肠梗阻由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。
主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀，无大便和无肛门排气。
腹痛症状一般为阵发性剧烈绞痛。
13.血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括______
A.多为有吸烟嗜好的青壮年男性
B.有游走性浅静脉炎病史
C.患肢有不同程度的缺血性症状
D.多合并有高血压、高脂血症、糖尿病
E.患肢足背动脉搏动减弱或消失
答案：
D
[解答]血栓闭塞性脉管炎诊断要点是：
①绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量吸烟嗜好；②肢体足背或（和）胫后动脉搏动减弱或消失；③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现；④初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体：
⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。
14.可经肠道感染的传染病是______
A.丁型肝炎
B.钩端螺旋体病
C.血吸虫病
D.伤寒
E.斑疹伤寒
答案：
D
[解答]肠道传染病包括细菌引起的细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、霍乱、副霍乱以及食物中毒等；阿米巴原虫引起的阿米巴痢疾等。
A2型选择题
答题说明：
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.男，49岁。
寒战、高热伴肝区疼痛半个月。
既往体健。
查体：
T38.5℃，P110次/分，BP100/70mmHg。
皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。
血常规：
WBC16×109/L，N0.89。
B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区。
最可能的诊断是______
A.肝血管瘤
B.肝癌
C.细菌性肝脓肿
D.肝囊肿
E.肝包虫病
答案：
C
[解答]细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。
临床上主要以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和局部压痛为主要表现。
实验室检查：
细菌性肝脓肿绝大多数都有白细胞数增高现象，总数可达（15～20）×109/L或更高，中性白细胞多在90%以上。
超声波检查可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面。
根据患者临床表现可以诊断为细菌性肝脓肿。
肝血管瘤，肝癌，肝囊肿，肝包虫病超声波检查均无明显变化。
2.女，35岁。
确诊系统性红斑狼疮，经泼尼松50mg/d治疗1个月后病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松25mg/d时出现发热，体温38.4℃。
对鉴别发热原因意义不大的检查是______
A.红细胞沉降率
B.补体
C.抗双链DNA抗体
D.血培养
E.血常规
答案：
D
[解答]系统性红斑狼疮（SLE）是一种原因未明。
以多系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病。
糖皮质激素：
具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用，是治疗SLE的基础药。
糖皮质激素对免疫细胞的许多功能及对免疫反应的多个环节均有抑制作用，尤以对细胞免疫的抑制作用突出，在大剂量时还能够明显抑制体液免疫，使抗体生成减少。
本病例中激素减量后，出现发热症状，首先考虑到激素的不良反应：
类库欣征、糖尿病、高血压、抵抗力低下并发的各种感染、应激性溃疡等。
因此行血培养鉴别发热原因的意义不大。
3.女，48岁。
发热6天，头痛、乏力4天，尿少1天于1月2日来诊。
查体：
T39℃，BP80/50mmHg，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点。
实验室检查：
血WBC19×109/L，尿蛋白（+++）。
最可能的诊断是______
A.流行性脑脊髓膜炎
B.肾综合征出血热
C.急性肾小球肾炎
D.钩端螺旋体病
E.败血症
答案：
B
[解答]肾综合征出血热通过鼠传播，主要表现为发热、全身中毒症状（三痛全身酸痛、头痛、腰痛）、毛细血管损伤（充血、出血和渗出水肿）和肾损害。
该患者的临床表现符合。
4.男，70岁。
右腹股沟区可复性肿物15年。
查体：
P84次/分，R20次/分，BP160/110mmHg。
糖尿病病史7年，口服降糖药治疗，空腹血糖近1个月来维持在6.2～9.0mmol/L。
吸烟20余年，20～30支/日。
欲行右腹股沟无张力疝修补术，围手术期处理错误的是______
A.术前戒烟2周
B.练习床上排便
C.术前应用胰岛素降低血糖
D.术前禁食12小时
E.口服降压药控制血压
答案：
C
[解答]手术是外科疾病的重要治疗手段，但是手术和麻醉都具有创伤性。
做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。
术前准备：
（1）停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽。
（2）胃肠道准备：
成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水。
（3）糖尿病：
糖尿病人的手术耐受力差，血糖以控制在轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）较为适宜。
（4）练习床上排便。
（5）高血压：
病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备，血压过高者，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。
5.女，20岁。
腹泻、呕吐伴轻度腹痛1天，6月下旬来诊。
共腹泻6次，开始为黄稀便，继之水样便。
呕吐1次，为胃内容物。
无发热。
粪便检查动力试验（+），碱性蛋白胨水培养有细菌生长。
最可能的诊断为______
A.细菌性痢疾
B.沙门菌食物中毒
C.霍乱
D.空肠弯曲菌肠炎
E.变形杆菌肠炎
答案：
C
[解答]霍乱是一种急性腹泻疾病，可出现腹泻，伴呕吐。
一般无明显腹痛，无里急后重感。
每日大便数次多，初为黄水样，不久转为米泔水水样便。
少数患者有血性水样便或柏油样便。
实验室检查：
粪便检查动力试验（+），碱性蛋白胨水培养有细菌生长。
细菌性痢疾为黏液脓血样大便。
6.男，40岁。
吞咽困难30天，不能进水2天。
口渴、尿少、体重下降。
查体：
R26次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，烦躁，血。
Na+152mmol/L、血K+3.2mmol/L、
18mmol/L、PaCO238mmHg。
首要处理措施应是______
A.补充血容量
B.氧疗
C.纠正酸碱失衡
D.有控制的补充血钾
E.应用升压药
答案：
A
[解答]本病例中病人出现休克症状，R26次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，烦躁。
首选处理措施应是补充血容量，然后再给予对症处理。
7.男，40岁。
右大腿挤压伤后发生化脓性感染10天。
观察中血压下降至80/60mmHg，脉细速。
其扩容治疗应首选______
A.葡萄糖溶液
B.平衡盐溶液
C.全血
D.血浆
E.碳酸氢钠溶液
答案：
B
[解答]脱水分为低渗性脱水即细胞外液减少合并低血钠；高渗性脱水即细胞外液减少合并高血钠；等渗性脱水即细胞外液减少而血钠正常。
该病例中患者发生化脓性感染，化脓性感染一般是等渗性脱水，输平衡盐即可。
8.女，38岁。
发热、腹泻2天。
每日排便5～8次。
查体：
T37.8℃，腹软，左下腹压痛（+）。
实验室检查：
血WBC11×109/L，中性粒细胞0.72，粪便镜检WBC2.0/HP，RBC10/HP，潜血（+）。
最可能的诊断是______
A.急性肠炎
B.霍乱
C.食物中毒
D.消化道出血
E.急性细菌性痢疾
答案：
E
[解答]细菌性痢疾是较常见的一种肠道传染病，由痢疾杆菌所致。
临床上以发热、腹痛（左下腹为主，呈阵发性，大便后减轻）、腹泻、里急后重及排含粘液、脓血的稀便为其主要症状。
粪便镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞。
根据患者临床表现及试验检查，最可能诊断为急性细菌性痢疾。
9.男，45岁。
便血、面色苍白3个月。
血常规：
Hb60g/L，MCV72fl，MCHC27%，WBC8.0×109/L，PLT138×109/L，网织红细胞0.025。
最可能出现的特有临床表现是______
A.皮肤瘀斑
B.匙状甲
C.酱油色尿
D.巩膜黄染
E.肝、脾大
答案：
B
[解答]缺铁性贫血是由于各种不同原因引起体内储存铁缺乏，影响细胞的血红素合成而发生的贫血。
诊断标准：
男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L；MCV＜80fI，MCH＜26pg，MCHC＜0.31，网织红细胞多为正常，也可轻度增高。
白细胞计数一般正常，血小板在有出血者可偏高，本病例中，患者有便血史，血常规符合缺铁性贫血的诊断。
匙状甲是其特殊临床表现之一。
10.男，25岁。
早晨被发现意识不清仰面倒在床上，床旁有呕吐物。
房间内用煤炉取暖。
急送医院。
查体：
T36.5℃，P65次/分，R25次/分，BP95/65mmHg，昏迷状态，呼吸困难，面色潮红，口唇呈轻度发绀，双瞳孔等圆等大，两肺可闻及湿啰音，以右侧为著。
SpO285%。
目前应立即采取的处理措施是______
A.无创通气
B.吸氧、应用糖皮质激素
C.立即高压氧舱治疗
D.高浓度吸氧、强心利尿
E.气管插管、清理气道、机械通气
答案：
C
[解答]一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。
一氧化碳极易与恤红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。
对全身的组织细胞均有毒性作用，尤其对大脑皮质的影响最为严重。
本病例中患者呈昏迷状态，呼吸困难，紧急处理措施应该是高压氧舱治疗，纠正缺氧状态。
11.男，50岁。
肝炎肝硬化10年，门腔静脉分流术后3年。
睡眠倒错、计算能力下降2天。
该患者不宜进食的食物种类是______
A.高蛋白饮食
B.高维生素食物
C.高纤维食物
D.低脂饮食
E.淀粉类食物
答案：
A
[解答]肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。
易导致肝性脑病诱因：
①上消化道出血是最常见的诱因。
②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。
③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
④缺氧与感染。
⑤低血糖等。
本病例中患者出现睡眠倒错，计算能力下降。
故不宜高蛋白饮食。
12.男，53岁。
右季肋部胀痛1月余。
查体：
无黄疸，肝肋缘下3cm，质硬，无腹水征。
B超示肝右叶低回声病灶，约11cm×10cm，肝左叶见多个小低回声区。
AFP＞1000μg/L。
最佳的治疗措施是______
A.放射治疗
B.抗感染治疗
C.肝动脉插管栓塞化疗
D.剖腹探查
E.中草药治疗
答案：
C
[解答]肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。
临床上一般采取西医的手术、放化疗与中药结合疗法，本病例中B超和AFP检查提示肝癌。
故最佳治疗措施应为肝动脉捅管栓塞化疗。
13.男，35岁。
腹泻、腹痛伴低热、乏力、盗汗2个月。
查体：
右下腹可触及包块，压痛（+），边界不清。
结肠镜发现回盲部环形溃疡。
最可能的诊断是______
A.溃疡性结肠炎
B.结肠癌
C.克罗恩病
D.肠结核
E.阿米巴肠病
答案：
D
[解答]肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肺结核，特别是开放型肺结核。
右下腹或脐周隐痛及钝痛。
多在进食后诱发，伴不全性肠梗阻者，腹痛呈持续性，阵发性加剧。
大便习惯改变，腹泻，粪便呈期状，可含黏液，不伴里急后重，便血少见，或腹泻与便秘交替出现。
增殖型肠结核，多以便秘为主。
多伴有发热、盗汗、消瘦、全身乏力、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等症状。
X线检查见黏膜增粗、紊乱或破坏，病变部位钡剂跳跃征，或肠壁增厚、结节、变形。
纤维结肠镜检查可发现升结肠、盲肠和回肠末端的病变，若活检发现干酪性肉芽肿，对本病有重要诊断价值。
根据本题患者临床表现，可知其最可能诊断为肠结核。
14.男，23岁。
排便次数增多1个月。
大便带血，直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑的有蒂包块。
最可能的诊断是______
A.血栓性外痔
B.肛周脓肿
C.直肠息肉
D.肛窦炎
E.直肠癌
答案：
C
[解答]直肠息肉是直肠最常见的良性腺瘤，可见于青壮年。
本病与恶性肿瘤不同，它生长缓慢，细胞的分化良好。
直肠指诊时，息肉根部，就是与黏膜相连的地方有长短不一的带。
直肠癌指诊时，可触及质硬、凹凸不平肿块。
直肠息肉多为单个，表面光滑，质地很脆，易被大便擦破而出血、溃烂。
15.女，58岁。
进行性黄疸15天。
恶心、厌食，腹胀，无腹痛，近5天大便发白，陶土样，尿呈浓茶样。
查体：
巩膜、皮肤黄染，可触及肿大胆囊，无压痛。
首选的影像学检查是______
A.内镜逆行性胰胆管造影
B.经皮肝穿刺胆道造影
C.腹部B超
D.磁共振胰胆管成像
E.静脉法胆道造影
答案：
C
[解答]胆道梗阻的表现有发冷发热，黄疸，右上腹疼痛、大便白色、在肝外阻塞性黄疸的病例中，90%以上是由胆管结石、胆管癌以及壶腹周尉癌等病变所致。
故首选影像学检查为腹部B超。
16.女，70岁。
因胆总管结石急症行胆总管探查术后1周，T管每天引流约400～600ml。
最可能的原因是______
A.肝脏功能异常
B.肝内胆管结石
C.胆总管T管引流通畅
D.胆汁引流袋位置过低
E.胆总管下端不通畅
答案：
E
[解答]胆总管结石急症进行胆总管探查术后需行胆总管T管引流，胆汁量每日一般300～500ml，术后7～10d随胆道炎症减轻、胆管下端水肿消退，胆汁大部分经胆管流入十二指肠而逐渐减少。
逐渐减少至200ml。
本病例中术后1周，T管每天引流约400～600ml。
所以最可能的原因为胆总管下端不通畅。
17.男，55岁。
因低位直肠癌行Dixon术，术后吻合口位于齿状线上1cm。
患者术后最可能出现的情况是______
A.排便前无明显便意，排便控制不理想
B.性功能障碍
C.排便功能完全正常
D.排尿功能障碍
E.排便前有便意，但不能控制排便
答案：
C
[解答]近年来通过临床实践证明，在齿状线上方如保留1cm的直肠，术后排便功能可基本保持正常。
18.女，74岁。
行胃癌根治术后7天，咳嗽后腹正中伤口内有多量淡红色液体流出。
最可能出现的情况是______
A.切口下异物
B.切口皮下积液
C.切口裂开
D.切口感染
E.切口内血肿
答案：
C
[解答]切口裂开可以发生在全身各处，但多见于腹部及肢体邻近关节的位置，主要原因：
（1）营养不良；
（2）切口缝合技术有缺陷：
（3）腹腔内压力突然增高，如剧烈咳嗽等。
常发生在术后1周，自觉缺口疼痛和突然裂开。
有淡红色液体自切口溢出。
19.男，42岁。
腹部撞伤3小时，持续性腹痛，未排尿。
查体：
T37.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，腹式呼吸受限，腹稍胀，全腹肌紧张，压痛（+），腹部移动性浊音（+），肠鸣音消失。
实验室检查：
Hb100g/L，WBC12×109/L。
最佳治疗方案是______
A.抗休克治疗
B.急症剖腹探查
C.广谱抗生素治疗观察
D.胃肠减压观察
E.导尿，留置尿管观察
答案：
B
[解答]多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质脏器或大血管损伤，可因大出血而导致死亡；空腔脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。
本病例中的患者出现持续性腹痛和腹膜刺激征，腹部移动性浊音（+），肠鸣音消失，考虑腹腔内脏器破裂，应及时进行剖腹探查。
A3/A4型选择题
答题说明：
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。
请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
男，33岁。
急性腹膜炎术后7天。
发热，为弛张热，伴乏力、盗汗、纳差，右上腹、肋下持续性钝痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加重。
腹部B超及CT示肝右叶上方，膈肌下见6cm×4cm液气平面，诊断性穿刺可抽出脓液。
1.如决定行切开引流，为防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎，最主要的措施是______
A.进入脓腔分离时，不要破坏粘连层
B.切开引流同时应用有效抗生素
C.选择合理切口，显露充分
D.吸净脓液，低压灌洗后留置负压引流
E.麻醉效果良好，便于操作
答案：
D
2.最常用的抗生素是______
A.半合成青霉素
B.克林霉素
C.第二代头孢菌素
D.氨基糖苷类
E.第三代头孢菌素
答案：
E
[解答]化脓性腹膜炎：
由腹内脏器穿孔、炎症、损伤、破裂或手术污染引起的。
其主要的原因是急性阑尾炎，其次是胃、十二指肠溃疡穿孔。
主要症状：
（1）腹痛；
（2）恶心、呕吐；（3）发热；（4）感染中毒症状，当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高热、大汗、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。
B超检查可显示腹内有积液，治疗方法：
处理原发病因、清理腹腔、充分引流。
为防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎，应充分引流，吸净脓液，低压灌洗后留置负压引流。
抗生素治疗为急性腹膜炎最重要的内科疗法一般继发性腹膜炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染故宜采用广谱抗生素或使用抗生紊联合用药治疗一般来说第三代头孢菌素足以杀死大肠杆菌而无耐药性。
男，22岁。
饥饿性上腹痛伴反酸1月余。
2小时前呕血1次，暗红色，量约200ml。
体重无明显变化。
否认慢性肝病史。
查体：
贫血貌，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。
3.应首先考虑的出血原因是______
A.消化性溃疡
B.急性糜烂性胃炎
C.胃黏膜脱垂
D.食管胃底静脉曲张破裂
E.胃癌
答案：
A
4.最有助于确诊的检查是_____
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