20xx年医院质控科工作计划.docx

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20xx年医院质控科工作计划

20xx年医院质控科工作方案

20xx年医院质控科工作方案

20xx年医院质控科工作方案，医院医疗质量管理是医院管理的核心工作。

20xx年质控科要在院领导及医务科的领导下，依照三级甲等医院评审细那么要

求，结合20xx年质控工作的经验对医疗质量进行有效管理，现拟定20xx年工作

方案以下:

一、健全医疗质量控制系统医院医疗质量控制系统为医院医疗质量管理委

员会、质量管理职能部门、科室质控小组和各级医务人员自我管理的四级管理

系统。

（一）医疗质量管理委员会:

医院成立健全医疗质量管理委员会，由院长负责，成员由业务副院长、质

量控制科、医务科、护理部、门诊及临床、医技、药剂科等相关科室主任组

成。

职责:

主若是负责拟定全院医疗质量控制目标、任务，并成立和不断完满关于医

疗质量控制的规章制度和医疗质量核查标准;组织、推行全院医疗质量检查工

作。

（二）质量管理职能部门:

质控科牵头，组织医务科、护理部、门诊、医院感染科等对各科室质控情

况进行及时全面督查管理;如期进行医疗质量的检查评比并提出奖惩建议;并对医

疗质量中存在的问题，提出改良要求及整改建议。

质控科每周二参加科室早交

班，每周三组织业务查房，宣布质控报告，提出医疗质量改良的建议并追踪落

实;每周一发放学习资料，每个月一次“三基〞核查。

以上结果均与绩效薪水挂钩。

不如期邀请上级医院高年资、高级职称人员来我院讲课，对我院新进人员进行

培训，组织我院业务学习，加强业务培训,提高我院整体业务水平。

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（三）科室质控小组:

各临床、医技科室成立质控小组，由科主任、护士长、质控医师、护士、

药师等人组成。

科主任是科室医疗质量的第一责任人，负责对质控小组的工作

进行指导、督查。

职责:

拟定的确可行的科室质量管理目标、任务、措施及谈论方法，对本科室医

疗质量工作进行自查、总结、上报;督促落实各项医疗法规、规章制度，发现医

疗安全隐患及时纠正;完满科室质控工作的记录及登记，对各种质量指标做好统

计、解析、谈论;结合本专业特点及技术水平，拟定及校正本科室疾病诊疗常

规、技术操作标准、抢救方案。

（四）个人质量管理:

临床医生、护士、医技人员等医务人员是医疗行为的详尽操作者，是质量

管理的第一道关口，是质量管理的重要保证。

职责:

标准履行疾病诊疗老例和各项技术操作标准，认真标准填写各种医疗文

书，保证基础质量，环节质量和终末质量，并为此负责。

二、明确职责，的确负责，履行岗位职责及工作制度让各种人员认识自己

的工作内容、范围、义务、权益、权限。

将工作职责发散给各种工作人员手

中，并组织进行学习，使每个医务人员理解在自己的岗位上必定尽什么样的义

务，工作权限是什么，什么时候该请示、报告等，正确定位,将责任明确到

人。

三、成立、健全并落实各项规章制度成立、健全各项规章制度，特别是以

保证医疗质量、医疗安全的“核心制度〞落实，并依照质量管理要求完满落实其

他相关制度。

（一）首诊负责制度。

（二）三级医师査房制度。

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（三）疑难病例谈论制度。

（四）会诊制度。

（五）危重患者抢救制度。

（六）手术分级管理制度。

（七）术前谈论制度。

（八）死亡病例谈论制度。

（九）分级护理制度。

（十）查对制度。

（十一）病历根本书写标准与病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）临床用血审察制度。

（十四）新技术准人及医疗事故责任追究制度

四、以病历质量为抓手，加强环节质量控制各级医务人员要做好本职工

作，科室质控小组成员要履行职责，的确负起责任，保证病历质量和医疗安

全。

五、加强我院医务人员梯队建设为从根本上提高我院医疗质量，使我院医

疗质量获取连续睁开，依照我院拟定的相关制度，加强“三基三严〞培训，加强

临床导师制度的督察落实，加强我院医务人员的连续教育和标准化培训。

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六、成立、健全核查系统依照医院实质，医院医疗质量管理委员会将对全

院医疗质量负责;医务部对医疗质量进行检查、核查;质控科对医疗质量的环节质

量和终末质量进行检查、核查;对核查结果和科室的绩效薪水挂钩进行奖罚。

以上任务艰巨，工作量大，不是经过某个人的努力所能完成，在这一年

里，质控科希望获取院级领导的大力支持，得到临床各科室主任及全体医务人

员的积极配合，经过医务科全体同仁的齐心协力，质控科工作更上一个新的台

阶。

一、校正:

住院病历质量、护理文书标准;门急诊病历质量标准、医技科室医疗质量标

准（检验科、放射科、功能科、麻醉科、药剂科）;质控方案及奖惩条例。

科学

定位质控;依照质控标准、方案、条例,质控科主要睁开以下工作:

（1）进行全院质量抽查、谈论、督促、奖罚等，每个月宣布质控通讯。

（2）加大力度分阶段进行重点整改。

（4）总结成绩找差距-收集建议及建议，如期召开全院质量控制工作解析会。

（5）睁开多种形式的质控活动，优秀病历评比等。

（二）质控管理部门（质量管理科）重点做好以下工作

1、围绕“以抓好病历质量为中心〞，坚持每个月组织专家对各临床科室架上运

行病历进行检查，会同病案科对归档病历进行抽查，对存在问题及时书面反应

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回科室，并提出进行整改措施。

每个月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期

病人、危重病人、新住院病人、临床路径病人等进行专题检查。

2、连续落实弊端病历谈论制度。

坚持每半年进行一次全院性弊端病历点

评，要求科室主任或质控员参加谈论会议，促进病历质量的提高。

3、加强对急诊科和医技科室的质管管理，包括检验科、输血科、放射科、

超声科、病理科、心电图室的纳入质控管理，并如期检查、反应，连续改良医

疗质量。

4、每个月组织对临床科室医疗质量与安全管理的各种医疗台帐进行检查，发

现问题及时要求科室整改。

5、加强门诊处方质量的管理。

认真落实处方谈论制度，同时与门诊办、药

学部等部门加强对门诊处方的检查力度，发现问题及时整改。

6、加强质量与安全培训工作。

对新开设的科室、重点科室或新上岗的医

疗、医技人员进行质量控制方面培训或讲课，培训后进行抽考，保证培训效

果。

7、如期或不如期组织科室主任或质控员会议，反应医疗质量存在的问题，

协调、解决各科室在质控过程中遇到的问题。

8、对检查过程中存在的医疗质量问题，依照科室质量控制标准和按相关规

定进行扣分或处分，报财务科与科室绩效薪水挂钩。

（三）加强科室质控管理工作

1、各科室要拟定年度质控方案，每半年和年终要做好总结，保证质控工作

落到实处。

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2、各科室主任、质控员等质控小组成员要认真履行职责，经常检查本科室

的病历、医嘱、处方、治疗单以及规章制度的落实情况，连续提高医疗质量和

保障医疗安全。

存在问题，及时整改。

3、各科室每个月要准时填写医疗质量控制记录本及相关台账记录本，对存在

问题要有明确的整改措施。

4、医技科室要成立质控台账，除每个月要准时上报质控自查评分表外，要对

医务部（质控科）反应的问题进行整改和记录。

三、抓好督查、反应和总结工作质量管理科每个月如期或不如期对各科室质

量与安全管理工作进行督查检查，可以采用集中检查，分组检查，抽查，交织

检查等多种形式，对检查情况及时反应回科室，对存在问题要求科室限时整改

并提出改良措施，各科室的医疗质控小组要经常性地睁开自查自评，拟定改良

措施，每个月做好医疗台账的填报和科室质控小结。

同时，加强与纪检办、护理

部、院感科、医保科、科教科、审计科、财务科等部门的联系，将检查情况与

科室质控分挂钩，科室问题扣分到科室，个人问题扣分到科室后，由科室追究

责任人。

质量管理科等职能部门对每个月检查情况进行解析和小结，每季度对质

量检查情况作总结。

鹤岗鹤矿医院质控办

附质量控制负责人：

主任：

顔景望院长

副主任：

潘晓文副院长

王军副院长

尤东辉医务科科长

科室组长：

施威严外科主任组员：

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兼烧伤整形手外科主任

韩松岩内科主任兼心内科主任

宗义云脑外科主任

蒋英民五官科主任兼眼科主任

张统水胸心外科主任

曹莉手麻科主任

刘渤辉骨一科主任

薛伟骨二科主任

陈士鹤骨三科主任

韩松涛普外一科主任史立军

陆显峰普外二科主任

聂国政泌尿外科主任

赵丽荣口腔科主任

张俊光耳鼻喉科主任

杨晓霞中医科主任王巍李艳

孙英琦老年病科主任

解文英呼吸内科主任

刘杰消化内科主任

赫玉峰血液肿瘤科主任

白乐君重症监护室主任许宏宇

杜雪萍内分泌科主任

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谷秀珍神经内科主任

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