煤矿井巷工程施工资料表格.docx
《煤矿井巷工程施工资料表格.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《煤矿井巷工程施工资料表格.docx（41页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。
煤矿井巷工程施工资料表格
A1工程技术文件报审表
工程名称:
编号:
承包人填写要求:
、报审工程技术文件的工作应于该工程开工前，并应经承包人内部审核完毕后进行：
工程
技术文件经项目监理部审核，总监理工程师给出审定结论后，还应报建设单位（或项目管理单位）审批，承包人应据此进行技术交底。
二、工程技术文件可以由分包单位编制，经分包单位技术负责人审核后报与建设单位有合同
关系的承包人审核，由承包人报监理部、建设单位或项目经理部审批。
施工组织设计必须经施工单位技术负责人审批。
危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案的编制应执行住建部《危险性较大的分部分
项工程安全管理办法》（建质【2009】87号），或地方的相关规定，应有专家组提交的论证
报告。
监理单位填写要求:
一、先由相关专业监理工程师审核，并在“监理部意见”中填写意见，由总监理工程师填
写审核结论并签字。
二、具体审核意见和审核结论的填写方法:
⑴“本方案符合规范和图纸要求，同意施工。
”在“同意”栏中划“2”
（2）当方案有不足之处或局部错误时，监理工程师应给予指出，并限定修改日期，在“修改后再报，理由附后”栏中划（3）当方案存在严重不足或错误时，应要求重新编制，并限定重新编制的日期。
在“重新
编制，理由附后”栏中划“2”。
三、在“修改后再报，理由附后”和“重新编制，理由附后”栏中划“2”
应另附页说明理由。
建设单位/项目管理单位填写要求
、先由相关专业项目管理工程师审核，并在“项目经理部意见”中填写意见，由项目经
理填写审定结论并签字。
二、具体审核意见和审定结论的填写方法:
同监理单位。
”应另附页说明理
三、在“修改后再报，理由附后”和“重新编制，理由附后”栏中划由。
A2施工测量放线报验表
我方已完成（部位）：
（内容）
的测量放线，经自检合格，请予查验。
附件:
3检测设备检定合格证（复印件），注明原件存放地。
测量员：
岗位证书号:
承包人：
（全称及盖章）
监理部意见:
经查验：
符合图纸《工程测量规范》要求，放线的依据材料正确，实际验线成果正确。
专业监理工程师（签名）：
日期:
总监理工程师（签名）:
监理部（全称及盖章）
日期:
表A2《施工测量放线报验表》填表说明
承包人填写要求:
第一次报送测量放线时，应附测量员及查验人的岗位证书复印件，以后仅需填写测
量员及查验人的岗位证书编号：
当测量员及查验人变更时，应将变更后的测量员及查验人岗位证书复印件及时报送监理部。
监理单位填写要求:
“监理部意见”栏应由负责查验的监理工程师填写，填写内容为:
放线的依据材料是否正确。
实际验线成果是否正确，填写“查验结论”，并签字。
当“监理部意见”为合格时，监理工程师应在相关的所附记录签字栏内签
字。
四、
沉降观测记录也采用本表报验。
“监理部意见”栏中填写“该观测点和观测
时间是否符合图纸要求”，不需勾划“合格”栏，仅作为监理单位存档备案之用。
A3施工进度计划申报表
工程名称：
编号：
致：
（□监理部/□项目经理部/□建设单位）；
先上报
工程的：
□施工总进度计划
□施工月进度计划
□施工年进度计划
□
请予以审查和批准
附件：
1施工进度计划
2图纸、说明书共页。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年月
日
监理部意见：
□同意
□修改后再报，理由附后
□重新编制，理由附后
经审查：
该施工进度计划有可行性和可操作性，与工程实际情况相符，符合合同工期及总进度计划要求，同意按此计划组织施工。
建设单位/项目经理部意见：
□同意
□修改后再报，理由附后
□重新编制，理由附后
专业监理工程师（签名）：
项目管理工程师（签名）：
日期：
年月
日
日期：
年月
日
总监理工程师（签名）：
建设单位负责人/项目经理（签名）：
监理部（全称及盖章）：
建设单位/项目经理部（全称及盖章）：
日期：
年月
日
日期；年月日
监理单位填写要求:
“监理部意见”栏的填写:
所报施工进度计划符合合同工期及总控计划要求，有可实施性，同意实施时，可在“同意”方框内划“"“;
所报计划有明显错误时，应限定修改日期，在“修改后再报”方框内划“;
所报计划与总控计划不符，需重新编制时，应限定重新编制日期，在“重新编制”方框内划“"”当在“修改后再报”及“重新编制”划“"”时，应明确具体错误，可附页。
A4材料/构配件/设备进场报验表
编号：
工程名称:
监理单位填写要求:
一、“监理部意见”栏由专业监理工程师填写并签字，如果验收合格（观
感合格，并有相关附件），填写要点如下:
（1）质量控制资料齐全、有效;
（2）材料试验合格。
二、如果合格，在“同意进场使用”方框中划“/，否则填写相关要
求，并在“监理部意见”栏相应方框中划“/。
项目名称:
A5施工机械使用报验表
编号：
致:
（监理部）：
我方已完成
的安装工作（设备—二们，请予以检查和验收。
附件：
1.□专项安装方案；2.□安装单位资质；3.□机械拆装统一验收表格；4.口机械
检测报告及合格证；5.口机械施工作业人方案；6.□操作人员上岗证书。
7.口
_工程的施工机械
已验收合格，验收手续已齐全，现报给你
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期:
监理部意见:
□同意进场使用
□退场，理由附后
1.建筑起重机械特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、备案证明等文件齐全；
2.安装单位、使用单位的资格证书、安全生产许可证和特种人员的特种作业操作资格证书齐全；
3.起重机机械安装、拆卸专项施工方案符合设计及规范要求；
4.验收资料符合要求。
□补报资料，理由附后
专业监理工程师（签名）：
日期:
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期:
表5《施工机械使用报验表》填表说明
监理单位填写要求:
对起重机械（塔式起重机、施工升降机、电动吊篮、物料提升机
等）应按《建筑起重机械安全监督管理规定》建设部令第166号第
二十二条规定的安全职责进行监督管理。
对一般施工机械（如挖掘机械、基础及凿井机械、钢筋混凝土机
械、凿岩机械、筑路机械等）仅对其验收记录进行核查，当验收记录符合要求时，专业监理工程师签署意见。
落地式脚手架、工具式脚手架、钢管扣件式支撑体系等安全设施
在搭设前，应编制脚手架安装、拆卸方案报监理部审核（表A1《工
程技术文件报审表》）。
投入使用前，也应采用本表报验，监理工程师应监督其验收程序是否符合要求，并对验收资料进行核查，签署核查意见。
项目名称:
致:
（监理部）
现提交我放现场组织机构及主要人员报审表，请贵方审核。
附件：
1.组织机构图；
2.部门职责、主要人员、人员分工及联系电话；
3.主要管理人员和特殊工种资格证明；
4.人员清单。
5.
承包人：
（全称及盖章）
日期:
项目经理：
（签名）监理部意见:
与投标文件相符，可以进场。
专业监理工程师（签名）：
日期:
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期:
工程名称:
A7工程开工报审表
编号:
致:
（□监理部/□项目经理部/□建设单位）
我方承担的工条件，现申请于_已完成的报审条件有:
项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开月日开工，请审批。
1.建设工程开工证（复印件）；
2.施工组织设计；
3.施工测量放线；
4.主要人员、材料、设备进场；
5.施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件;
6.上报的开工报告已批复。
7.
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期:
监理部意见:
经审查：
开工资料齐全、有效，具备开工条件，可以开工。
专业监理工程师（签名）：
日期：
□同意于
□不同意开工，理由附后。
日开工。
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
建设单位/项目经理部意见：
□同意监理部意见.
□不同意，理由附后.
建设单位负责人/项目经理（签名）:
建设单位/项目经理部（全称及盖章）:
日期:
日期:
表A7《工程开工报审表》填表说明
施工单位填写要求:
按单位工程报送本表。
监理单位填写要求:
、“监理部意见”栏由专业工程监理工程师填写。
一般应注明所报开
工资料是否齐全、有效，是否具备开工条件。
二、审批结论由总监理工程师填写，在“同意”或“不同意”方框内划
“"”，并签字，不同意时应附理由。
工程名称:
监理单位填写要求:
一、专业监理工程师应检查分包单位的营业执照、企业资质等级、专业许可证、业绩及人员岗位证书等，并签署意见。
二、总监理工程师审核后，填写具体审批意见（同意分包、不同意分包）
致:
承包人：
（全称及盖章）
监理部意见:
专业监理工程师（签名）：
日期:
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期:
（监理部）:
表A9《分项/分部工程施工报验表》填表说明
施工单位填写要求:
检验批的报验亦采用此表。
分包单位的资料，必须通过承包人审核后，以承包人名义向监理
单位报验，质检员及技术负责人均应是承包人的。
报验时所附附件，在该附件的方框处划“。
监理单位填写要求:
如是检验批或分项工程施工报验表，应由监理工程师审查；如是
分部工程施工报验表，应由总监理工程师审查，并应由项目经理/
建设单位负责人签字（将本表修改成左右两面审批）
对施工单位所报材料进行审查:
（1）所报附件材料是否齐全真实;
（2）检查所报分部/分项实体是否符合规范和设计要求。
验收合格或所附文件符合要求时，在“合格”方框内划““”
并在“隐检记录”等要求建立工程师签字的附件上签字；若不合格
则应在“不合格”方框内划“,并签发《不合格项处理记录》（表
B3）,同时将此表留档备案。
A10工程竣工验收报验表
工程名称:
编号:
致:
（□监理部/□项目经理部/□建设单位）
工程，经自检合格，请予检查
我方已按合同完成了和验收。
附件：
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期：
年
月日
监理部意见
丿：
建设单位/项目经理部意见：
经预验收，
该工程：
经验收，该工程：
1•口符合
□不符合
我国现行法律、法规
1.□符合
□不符合
我国现行法律、
要求；
法规要求；
2.口符合
□不符合
我国现行工程建设
2.□符合
□不符合
我国现行工程建
标准；
设标准；
3.口符合
□不符合
设计文件要求；
3.□符合
□不符合
设计文件要求；
4.口符合
□不符合
施工合同要求。
4.□符合
□不符合
施工合同要求。
综上所述，
该工程预验收结论：
综上所述，
该工程验收结论：
□优良
□合格
□不合格
□优良
□合格
□不合格
可否组织正式验收：
□可□否
总监理工程师（签名）
•
•
建设单位负责人/项目经理（签名）：
监理部（全称及盖章）
•
•
建设单位/项目经理部（全称及盖章）：
日期：
年月
日
日期：
年月
日
表A10《单位工程竣工预验收报验表》填表说明
填写说明:
施工单位申报栏，由项目经理签字。
监理单位审查意见栏由总监理工程师签字。
三、建设单位/项目经理部意见栏由项目经理/建设单位负责人签字。
人
工
工种
其它
合计
人数
持证人数
主
要材料
名称
单位
上月库存量
本月进场量
本月消耗量
本月库存量
主
要机械
名称
生产厂家
规格型号
数量
工程名称:
附件:
A11（）月工、料、机动态表
编号:
项目经理：
（签名）
承包人：
（全称及盖章）
日期:
表A11《（）月工、
料、机动态表》填表说明
填写说明:
塔吊、外用电梯等的安检资料及计量设备的检定资料应于开始使用的第一个月内作为本表的附件，由施工单位报审，监理单位留存备案。
工程名称:
A12工程复工报审表
编号:
致:
工程暂停令指出的停工因素已消除,时复工。
请予审核并批准。
附件：
具备复工条件的详细说明。
（□监理部/□项目经理部/□建设单位）工程项目，由总监理工程师签发的第（经检查具备了复工条件，现申请于年月
）号
日
承包人：
（全称及盖章）
日期:
项目经理：
（签名）
监理部意见:
建设单位/项目经理部意见:
1.
□同意监理部意见。
□不同意，理由附后。
承包人已完成XX工作；
2.工程暂停的原因已经消除，证据齐全有效。
专业监理工程师（签名）：
日期:
□具备复工条件，同意于年月时复工。
□不具备复工条件，暂不同意复工。
总监理工程师（签名）：
建设单位负责人/项目经理（签名）
监理部（全称及盖章）：
建设单位/项目经理部（全称及盖章）
日期:
日期:
表12《工程复工报审表》填表说明
承包人报送的书面材料包括:
承包单位对工程暂停原因的分析:
工程暂停原因已消除的证据:
避免再出现类似问题的预防措施。
致：
（□监理部/□项目经理部/□建设单位）
我方今申请支付年月完成的工作量共计（大写）
（小写：
），请贵方审核。
附件：
月完成工作量统计报表
承包人：
（全称及盖章）项目经理：
（签名）
日期：
年月
日
监理工程师审查意见：
序
项目名称
单位
申报表
核
定数
号
数量
单价
合计
数量
单价
合计
本期核定金额（元）
本期前累计完成金额
（元）
本期末累计完成金额
（元）
专业监理工程师：
日期：
年月
日
监理部意见：
你方提出的支付申请经复核,工程价款为（大写）：
本期已完成
建设单位/项目经理部意见:
□不同意，理由附后。
（小写：
）
，按合同约定扣除预
同意支付，金额为（大与）
付款（大写）（小
与：
）后，本期应支付金额为
（大写）
（小写：
）。
（小写：
、
）0
总监理工程师（签名）
•
建设单位负责人/项目经理（签名）：
监理部（全称及盖章）
日期：
年
•
•
月
日
建设单位/项目经理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
项目名称:
年）月工程进度款报审表
编号:
表A13《（年）月工程进度款报审表》填表说明
施工单位填写要求:
《月完成工作量统计报表》（工作量统计报表含工程量统计报表）应
作为附件与本报审表一并送简历单位，工程量认定应有相应专业工程监
理工程师的签字认可。
监理单位填写要求:
由负责造价控制的专业监理工程师审核，填写具体审核内容并签
字；总监理工程师审核并签字后，报送建设单位/项目经理部审批。
监理部还应签发《工程款支付证书》（表B6）报建设单位/项目管
理部。
A14工程变更费用报审表
致：
（□监理部/□项目经理部/□建设单位）：
根据第（）工程变更单，申请工程变更费用如下表，请审核。
序号
项目名称
变更前
变更后
工程款增（+）减
（一）
工程量
单价
合价
工程量
单价
合价
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）日期：
年月日
监理部意见：
工程量符合所报工程实际；符合“工程变更单”中双方的约定；单价、合价的计算和选用准确。
同意承包人提出的变更费用申请。
专业监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
同意。
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
建设单位/项目经理部意见：
建设单位负责人/项目经理（签名）：
建设单位/项目经理部（全称及盖章）：
日期：
年月日
工程名称:
编号:
监理单位填写要求:
由负责造价控制的监理工程师对施工单位所报审的工程变更费
用进行审核。
审核内容为工程量是否符合所报工程实际（工程量认定应有相应专业监理工程师的签字认可），是否符合“工程变更单”中双方的约定，单价。
合价的计算和选用是否准确。
在“监理部意见”栏，简述具体意见并签字。
监理工程师的审核
（表B6）。
意见不应签署“是否同意支付”，因为工程款的支付应在相应工程验收合格后，按合同约定的期限，签署《工程款支付证书》
总监进行审查并签字后，报送建设单位/项目监理部审批。
致:
项目名称:
签证部位
A15现场签证表
编号:
日期
（□监理部/□项目经理部/□建设单位）
根据（指令人名称）年月日的口头指令或年月
日的书面通知，我方要求完成此项工作应额外支付的价款为（大写）—（小
写：
），请予审核。
附件：
1.签证事由及原因
2.附图及计算式
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期:
监理部意见：
不同意，理由附后。
同意，金额为（大写）
（小写：
）。
1.工程量符合所报工程实际；
2.单价、合价的计算和选用准确。
同意承包人提出的费用申请。
专业监理工程师（签名）：
日期：
同意总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期:
建设单位/项目经理部意见:
不同意，理由附后。
同意，金额为（大写）：
（小写：
建设单位负责人/项目经理（签名）
建设单位/项目经理部（全称及盖章）
日期:
监理单位填写要求:
一、由负责造价控制的建立工程师对施工单位所报审的费用进行审核。
审核内容为工程量是否符合所报工程实际（工程量认定应有相应专业工
程监理工程师的签字认可），单价、合价的计算和选用是否准确。
二、在“监理部意见”栏，签署具体意见并签字。
监理工程师的审核意
见不应签署“是否同意支付”，因为工程款的支付应在相应工程验收合
格后，按合同约定的期限。
签署《工程款支付证书》（表B6）。
三、总监进行审查并签字后，报送建设单位/项目经理部审批。
表A16费用索赔申请表
、索赔的详细理由及经过:
二、索赔金额的计算:
附件：
证明材料
承包人：
（全称及盖章）
填写要求:
监理部/建设单位/项目管理部用《费用索赔审批表》（表B5）进行审批。
承包人：
（全称及盖章）
日期:
项目经理：
（签名）
、施工单位按照施工合同中付款的约定，向监理单位提出预付款、结
算及决算等的支付时，按要求填写此申请表。
二、监理单位审查后用《工程款支付证书》（表B6）予以答复。
项目名称:
A18工程延期申请表
编号:
致:
（□监理部/□项目经理部/□建设单位）
根据合同条款_申请工程延期，请批准。
条的规定，由于
的原因,
附件：
1.工程延期的依据及工期计算;
2.合同竣工日期；
3.申请延长竣工日期；
4.证明材料。
承包人：
（全称及盖章）
项目经理：
（签名）
日期:
监理部意见:
□同意工期延长日历
天，竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延
长到年月日。
请你方执
行。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工，理由附后。
总监理工程师（签名）：
监理部（全称及盖章）：
日期:
建设单位/项目经理部意见:
□同意工期延长日历天，竣工日期（包
括已指令延长的工期）从原来的年
月日延长到年月
□不同意延长工期，理由附后。
日延长到
日。
建设单位负责人/项目经理（签名）
建设单位/项目经理部（全称及盖章）
日期:
在工程延期时间发生后，监理部应做好以下工作:
收集工程延期时间的相关资料，并做好详细记录;
对工程延期时间进行分析、研究，对减少损失提出建议;
在处理工程延期的过程中，应书面通知承包人采取必要的措施，减少对工程的影响程度。
监理部评估工程延期的原则:
工程延期时间属实;
工程延期依据的合同条款准确;
工程延期时间发生在被批准的进度计划的关键线路上;
最终评估出的延期天数，应在与建设单位/项目经理部协商一致后签发。
致：
我方接到第（
（监理部）：
）号监理通知后，已按要求完成了
工作，特此批复，请予以复查。
详细内容:
承包人：
（全称及盖章）
日期:
项目经理：
（签名）
监理部复查意见:
对《监理通知》提出的问题，已进行了整改处理，达到设计及施工验收规范要求。
监理部：
（全称及盖章）专业管理工程师（签名）：
日期:
总监理工程师（签名）：
表19《监理通知回复单》填表说明
填写要求:
一、本表是施工单位受到《监理通知》（表B1）并按通知要求完成了相应的工作后，对监理单位的回复。
二、施工单位需经项目经理审核并签字，监理单位需经总监理工程师审核并签字。
B1监理通知
致:
（承包人）:
事由:
通知内容:
附件:
监理部（全称及盖章）：
表B1《监理通知》填表说明
填写要求:
事由：
应填写通知内容的主题词。
（可包含简单的原因，如“关
于回填土的质量问题”、“关于钢筋的质量问题”、“关于工程的进度
问题”等、点明原因的主题，相当于标题。
）
通知内容：
应写明发生问题的具体部位和具体内容，并写明监理
工程的要求以及依据。
监理通知在发生前必须经总监理工程师同意，总监理工程师应签
字。
四、
监理通知是重要用表，是项目监理部针对施工单位出现的各种较
重大问题而发的要求施工单位进行整改的指令性文件。
（监理单位使
用时，应避免出现两个极端，即过滥或不发，并且要维护监理通知
的权威性。
）
B2监理抽检记录
致:
（承包人）：
日检查项目:
检查部位:
检查数量:
处置意见:
监理部：
（全称及盖章）
注：
本表由监理或项目经理部填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。
如不合格应填写《不合格项处置记录》
填写要求：
一、如检查
升级会员 