医院新冠肺炎定点救治设置管理规范.docx

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医院新冠肺炎定点救治设置管理规范

****医院

新冠肺炎定点救治设置管理规范

一、规划布局二、设施条件三、物资和设备配备四、医院管理五、医院内感染防控六、全员培训七、后备定点医院准备

一、规划布局

肺炎定点救治医院要求综合能力强、救治水平高、感染防控基础好,要远离城市中心和人口密集区域。

二、设施条件

（一）定点医院要在独立区域设置独立病房楼，集中收治新冠感染者,新冠感染者不得与其他疾病患者同时收治于医院同一区域或同一病房楼,不共用相同的医疗区域和医疗设备。

收治新冠感染者的病房楼与周围建筑或公共活动场所距离不小于20米，不共用通道，通道之间不交叉，人流、物流、空气流严格物理隔离。

发生大规模本土聚集性疫情时，定点医院要于24小时内整体腾空，全部用于集中收治新冠感染者。

（二）定点医院所有病房楼都要满足呼吸道传染病防控要求，所有病房窗户应可开启，不具备自然通风条件要选择机械通风或空气消毒措施,合理配置新风系统、回风系统和排风系统，建立上送风下回风的气流组织形式，每小时气流循环次数至少6次。

有条件的定点医院设置负压病房（病房气压宜为-30Pa,缓冲间气压宜为T5Pa）,并按要求定期对负压通风系统进行维护和检测。

（三）要规范设置“三区两通道“，区分污染区、潜在污染区和清洁区，各分区之间有物理隔断，相互无交叉；潜在污染区至少设置2个缓冲间，分别为个人防护用品第一脱卸间和第二脱卸间，能够满足至少4人同时脱卸个人防护用品，缓冲间房门应彼此错开，不宜正面相对，开启方向应由清洁区开向污染区。

要分别设置患者专用通道、医务人员专用通道以及污染物品的出口，各区和通道出入口应设有醒目标识。

（四）要设置充足的救治床位。

直辖市、省会城市和人口规模大于800万的城市，定点医院床位总数应不少于1000张；800万以下人口规模的地级市或人口规模大于150万的县（区），定点医院床位数应不少于800张；人口规模不足150万的县（区），定点医院床位总数应不少于500张。

定点医院重症救治床位要达到医院床位总数的10%o

（五）要设置功能良好的供氧设施，供氧能力充足、持续、稳定，能够满足全院满负荷运转时10%患者同时高流量吸氧（50-601.纯氧/分钟/床）需求。

三、物资和设备配备

（一）要配足配齐急救、抢救、重症救治、监护、检测等仪器设备，以及必要的药品、耗材、防护物资、消毒用品和消毒器械等。

（二）隔离病区要配备充足的有创呼吸机、无创呼吸机、高流量吸氧仪、电动吸引器、叩击式振动排痰机、纤支镜主机、多功能心电监护仪、台式血气分析仪、除颤仪、肢体气压治疗仪、CRRT、ECMO、PICC0、可视喉镜、各种型号气管插管和气管切开管、指氧饱和度监测仪、呼吸囊及面罩、床旁超声、移动查房车、正压头套等医疗设备。

每个床边吊塔或设备带至少配备2个氧气插孔、2个空气插孔、2个吸引插孔、15个电源插孔。

（三）要建立防护物资和药品储备清单，实行动态储备，原则上防护物资和药品储备量要满足医疗机构30天满负荷运转需求。

四、医院管理

（一）要配备充足的医疗力量，合理安排医务人员班次。

普通病区应达到医护比1:

2.5,床护比1:

1,重症病区应达到医护比1:

3,床护比1:

6,要在呼吸、感染、重症等专业基础上，配备一定数量的呼吸治疗师。

隔离病区每个岗位应至少有2名医务人员同时在岗，医务人员每4〜6小时轮换一个班次。

（二）要配备专职保洁人员，并有针对性地开展感控培训及考核，不得由医务人员或其他病区保洁人员兼职隔离病区保洁工作。

清洁区、潜在污染区、污染区的清洁用品不能混用。

（三）定点医院隔离病区所有工作人员（包括医务、管理、安保、保洁、餐饮、医疗废物收集转运等人员）及其他直接或间接接触新冠感染者的工作人员（包括专门为新冠感染者提供服务的影像学检查等医务人员、闭环管理人员的通勤车司机等）都要严格闭环管理，不得在定点医院内安排驻地。

实施闭环管理的人员要在驻地单人单间（带独立卫生间）居住，不得混住，不相互交流走访，避免堂食，避免外出购物、就餐等行为。

所有人员按照居住地与定点医院之间两点一线出行，并安排交通车做好保障。

（四）隔离病区和非隔离病区不能共用同一批工作人员。

工作人员首次进入隔离病区前要开展身体健康和心理状况评估，应完成新冠疫苗全程接种和核酸检测。

隔离病区内工作人员每隔1〜2天进行1次核酸检测，隔离病区工作结束及返回其他病区工作前，应当按照规定做好隔离观察和核酸检测。

非隔离病区工作人员每7天进行一次核酸检测。

要根据人员情况轮流安排检测，做到每天都有人员接受检测，每天测量2次体温，出现发热、咳嗽等身体不适症状，及时向单位主管部门报告。

（五）定点医院所有病房禁止加床收治患者，新冠感染者不探视，不陪护。

五、医院内感染防控

（一）要加强感控工作组织领导，建立健全感控工作制度。

定点医院要由主要负责人直接分管感控工作，确保各项感控要求得到全面有效落实。

非疫情期间，定点医院每月至少召开一次感控专题会议；疫情期间，每周至少召开一次感控专题会议。

（二）按照《关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知》要求，配足配齐感控专职人员。

（三）医务人员要严格做好个人防护。

非隔离病区工作人员防护要求：

穿工作服、戴工作帽、医用外科口罩；如接触血液、体液分泌物或排泄物时，加戴一次性使用医用乳胶或橡胶手套；采集呼吸道样本、吸痰时，戴医用防护口罩、防护面屏、一次性使用医用乳胶或橡胶手套、穿隔离衣。

隔离病区工作人员防护要求：

穿医用防护服、戴一次性工作帽、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性使用医用乳胶或橡胶手套；从事气管插管、协助危重患者俯卧位通气、护理ECMO患者时，建议使用正压头套或全面防护型呼吸防护器。

不建议使用挂耳式医用防护口罩。

医务人员每次进入隔离病区前，要进行医用防护口罩密合性测试，合格后方可进入。

（四）感控专职人员应进入病区（包括隔离和非隔离病区）开展日常巡查指导工作，作好记录，并每日向医院主要负责同志报告工作情况。

要对全员个人防护、环境清洁消毒、医废处置、手卫生执行情况等开展巡查，要对医护人员从事气管插管、吸痰、支气管镜检查、协助俯卧位通气患者翻身等高风险暴露操作时的个人防护进行重点指导，避免防护不足或过度防护。

医务人员穿脱个人防护用品时，要有感控人员在现场或通过监控装置进行监督。

（五）加强医院内环境监测，做到全覆盖。

六、全员培训

要面向定点医院全体工作人员和所有准备进入定点医院工作的人员开展感染防控、个人防护等知识和技能培训，特别是个人防护用品穿脱培训。

所有工作人员须经考核合格后才能上岗。

在此基础上，对承担新冠肺炎医疗工作的医务人员做好病例诊治等相关业务培训，切实提高规范化诊疗水平。

七、后备定点医院准备

要按照定点医院设置管理要求做好后备定点医院相关准备。

当定点医院收治病人数达到床位总数50%时，后备定点医院要做好腾空启用的准备;当定点医院收治病人数达到床位总数70%〜80%时，后备定点医院要立即启用并整体腾空，随时准备收治患者。

****医院

新冠肺炎隔离病区管理规范

（202*）

一、病区环境

二、人员管理

三、患者护理

四、院感防控

五、医废处理

六、职业防护

七、安全管理

依据“将人民群众生命安全和身体健康放在第一位”的重要精神,并以“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”为原则，我院迅速落实将确诊患者集中收治于隔离病房、疑似患者集中隔离等处置方式,通过有效集中资源治疗，降低感染传播。

随着疾病相关知识的精进和隔离病房管理经验的积累，我院各部门迅速积极响应，参照新冠肺炎诊疗相关文件，特制定隔离病区的管理规范，以供参考。

一、病区环境

1.将病区分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的缓冲间。

各区之间界线清楚，标识明显（清洁区墙上和地上的所有标识均用蓝色；潜在污染区的标识均为黄色；污染区的标识均为红色）。

2.工作人员和患者通道路线清晰，各类人员须遵循规定路线出入。

3.患者通道入口设立醒目标识，严禁无关人员（如外卖等）出入。

4.严格执行探陪管理制度。

隔离患者原则上不留陪人；小儿等特殊人群必须留陪人者，须根据医嘱执行，最多1名陪人并固定，每日进行体温监测等排查措施并登记，不得串门和外出。

禁止探视。

5.清洁电梯（餐饮、物资配送）与污染电梯（患者、医废、布草、供应回收）指示标识清晰、醒目。

6.工作人员通道入口设立更衣室、卫生间及淋浴设施等。

7.设二次更衣专区（穿戴PPE）,设施齐全，需配备穿衣镜，由人工协助或在视频监控（可对讲）下指导正确穿戴防护用品。

8.缓冲间最多同时容纳2人更换衣物，互相提醒与监督，以减少相互污染。

9.工作人员知晓不同区域防护级别，并在相应限定区域内活动，不得跨区活动（如着防护服到清洁区）。

10.各区域门保持常闭状态，缓冲间及传递窗的内、外门不同时开启，负一楼、发热门诊、病区工作人员等各通道门禁处于常闭状态。

11.使用中负压病房每日监测负压，缓冲间与外界压差应设定约-15pao

12.保持空气清新，每日通风2〜3次，每次不少于30分钟（负压病房除外）。

13.空调使用：

依据国家《新冠肺炎流行期间办公场所和公共场所空调通风系列运行管理指南》。

14.设置紧急电源供应及紧急照明功能，紧急情况下自动开启不断电系统；备有停电、停氧等应急预案，人人知晓。

15.设备：

定位放置，摆放有序，配有操作与维护流程图且悬挂于设备上，处于良好备用状态。

16.物品存储：

分区分类，账物相符，专人管理。

无菌物品放置规范（距地面，20cm,距离墙25cm,距天花板，50cm）。

二、人员管理

1.准入：

由医院培训中心和护理部对工作人员进行防护物品穿脱、重症监护、急救技能、应急预案等培训，考核合格后方可调配上岗。

2.合理调配人力资源和班次安排，避免疲劳。

3.科室对护理人员进行岗位职责、流程与工作标准、特殊技术（如抢救设备位置、操作流程）等强化培训和质量监控。

4.支持系统人员（保安、保洁、护理员、外勤等）由主管部门和科室进行质量监控和强化培训。

5.所有人员上岗前排除流行病学史和发热、咳嗽等症状，每日进行体温监测及症状排查，按要求上报和记录。

科室每日设有督导机制。

6.专人负责接待外来人员、指导并监督进入病区人员的防护着装,符合要求。

7.每日上岗前对相应岗位要求和更新的内容（如新冠防控知识应用、职责流程修订）进行学习签字（记录成册），落实到位。

8.工作安排，按时到岗，落实岗位职责，知晓各个工作区域功能、流程并执行，交接班规范。

9.协助疫情监测及随访患者上报。

10.护士长与质控员针对工作每日自查、各部门反馈问题或异常情况，须及时整改，撰写每周小结后发至微信工作群，全体人员阅读后回复，减少现场集中会议，必要时召开科室会议。

三、患者护理

1.按照国家、医院更新的新冠疫情防控指南与要求，制定新冠区及各病区护理工作方案、制度、岗位与各班次职责与流程，并落实执行。

2.按照疑似/新冠患者护理程序与护理要点，病区其它常见疾病护理常规落实患者护理。

3.依据护理级别和患者病情等因素及时巡视，追踪相关检查检验结果，动态掌握患者情况。

4.密切观察病情，实施有效心理评估与专业干预或支持、用药护理、营养支持、症状护理及生活护理等，预防并发症发生，正确实施相应护理措施；加强患者教育，指导其正确洗手、咳嗽礼仪、医学观察和居家隔离等。

四、院感防控

1.就诊与住院留观人员管理

（1）疑似病例、确诊病例及密切接触者分区安置，疑似病例和密切接触者单间隔离，不得离开隔离区域。

（2）患者住院期间佩戴医用外科口罩（病情允许下）。

2.制度与规范

（1）严格落实《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》《医疗机构内新型冠状病毒感染与防御控制技术指南（第四版）》及《湘雅医院新型冠状病毒肺炎疫情防控工作方案》，进行院感防控。

（2）依据重点工作岗位及区域防护标准和物资配置要求进行防护,防护用品准备符合需要、合理使用。

（3）严格按照手卫生规范进行洗手和卫生手消毒（5个关键点，时间符合规范），手卫生设施配置完好、用品满足需要，有专人督查并记录。

（4）患者诊疗用品专人专用，做好终末消毒。

（5）病区内初步处理/消毒用物规范，有专人跟进和督查全过程。

（6）标本采集：

在正确防护下进行标本采集与管理，血液、体液标本在试管上贴红底“新冠排查”标识，按“新冠与新冠疑似病例标本送检项目与流程”要求执行。

3.清洁消毒

（1）病区加强通风，隔离病区不得使用空调系统。

必要时，可采用空气消毒机进行空气消毒，或者密闭门窗，每立方米用18%〜20%过氧乙酸溶液5m1.〜6m1.的用量（1g/m3）熏蒸2小时或0.5%过氧乙酸20m1./m3）喷雾维持作用1小时，患者进入前应先开门窗通风。

（2）床单位：

床头柜清洁一床一抹布，一用一清洁消毒，用后集中清洗消毒。

（3）环境物体表面可用1000mg/L~2000nig/L含氯消毒液进行擦

拭或喷洒消毒，作用时间应不少于30min。

（4）患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、呕吐物，每2000m1.可加含有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000m1.,搅匀放置2h。

粘稠的排泄物、呕吐物，含有效氯50000mg/L消毒剂溶液2份加于1份排泄物或呕吐物中，混匀后，作用2h。

盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效氯（溟）1000mg/L消毒剂溶液浸泡30min,浸泡时，消毒液要漫过容器。

被排泄物、呕吐物等污染的地面，用带消毒剂的干巾或漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理。

（5）传输药物：

先对传输桶进行表面清洁与消毒，再将处方传往急诊药房并传药回来；患者进行扫码缴费，不得接触处方。

（6）浸泡消毒的消毒剂按产品说明进行配制、配有专用量杯、容器,刻度标识清晰，配置方法与流程上墙，并有浓度监测与记录。

（7）复用物品：

用1000mg/L含氯消毒液消毒。

护目镜：

护目镜使用后消毒液浸泡，30min装袋送消毒供应中心;

鞋套：

消毒液充分浸泡30min烘干备用；

雨靴：

专人专用，标识清楚；使用后用消毒液擦拭表面。

（8）病区内公共区域：

办公桌面、电话、对讲机、电脑及附属件、门把手等高频物表，每班一次。

（9）电梯与转运车：

按键贴膜，每日擦拭3次，每日更换；转运疑似/确诊患者后及时通知后勤人员消毒电梯，转运车用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。

（10）患者死亡：

尽量减少尸体移动和搬运，由接受过培训的工作

人员在严密防护下及时处理。

用含有效氯（澳）5000mg/L的含氯（溟）

消毒剂溶液或0.5%过氧乙酸溶液浸湿的双层布单包裹尸体，装入防渗

透的双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。

（11）终未处理：

患者转出后，房间及床单位彻底终未处理，无明显血液体液污染区域以lOOOmg/L含氯消毒剂擦拭平面，血液体液污染区域以2000mg/L含氯消毒剂擦拭平面；医用织物先以1000mg/L浸泡30niin,再送洗消毒。

（12）清洁卫生用品：

分区使用，放置合理、拖把悬挂、有分区标识，地巾、布巾集中清洗消毒。

五、医废处理

1.参照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》国家标准执行。

2.医疗废物分类正确，确诊或疑似传染病患者产生的生活垃圾按医疗废物处理，双层医疗废物袋盛装，达包装物或容器的3/4时，用1000mg/L的含氯消毒剂喷洒，分别鹅颈结式封扎，放置专用防渗漏箱，蓝色胶带封口，放入医疗废物周转箱中，外贴“新冠”标识，粘贴标签（标识单位、产生部门、产生日期、类别、重量等信息）。

3.所有转运箱转移之前均箱外喷洒1000mg/L含氯消毒剂。

4.医疗废物称重/计数登记，规范记录相关信息，定位放置，记录保留三年。

六、职业防护

1.各类人员（医务、餐饮、物资配送、医废、布草、供应室下收下送、保洁、运送标本外勤、维修、安保人员等）应按医院分级防护标准穿戴防护用品，组织联合检查小组进行有效监督，落实反馈与记录。

2.遵循安全操作流程执行诊疗、护理操作。

3.医务人员防护用品无破损、无明显可见污染。

4.穿脱防护用品有专业人员进行指导，有协助/提醒（相互或专人）和监督。

5.出隔离区后需淋浴、更换清洁衣物后按指定路线离开。

七、安全管理

1.危化品管理符合要求，专人保管，分类分项存放、存放地点符合安全要求，出入量要有详细领用记录。

2.消防通道无堵塞、消防器材完好备用

3.要制定相应的突发公共事件应急预案。

所有人员知晓应急预案。