四川数字化医院考核评价.docx
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四川数字化医院考核评价
四川省数字化医院
评审标准
四川省卫生和计划生育委员会
2016年
前言
在四川省卫生和计划生育委员会信息化工作领导小组的领导下，四川省卫生和计划生育信息中心、四川省卫生信息学会按照《四川省数字化医院评审标准》（简称“评审标准”），对全省申报数字化医院的单位进行了评审。
通过评审，规范了医院信息化建设，推动和加快了全省医院信息化建设步伐，评审工作受到了省卫生计生委、省中医药管理局的充分肯定。
近年来随着全省医院信息化推进和医院信息平台与区域人口健康信息平台互联互通标准化建设要求，原有的评审标准已不能满足评审需求。
为实施好全省数字化医院评审工作，在四川省卫生计生委信息统计处的指导下，四川省卫生和计划生育信息中心、四川省卫生信息学会组织专家在2015年评审标准的基础上，根据委重点工作并结合我省实际情况，对标准进行了一些细化，经四川省卫生计生委信息统计处审定，2016年全省数字化医院评审工作依据该标准执行。
评审标准仍采用百分制，共分为七大部分，分别为组织管理、基础设施、应用系统、应用集成、数据标准、信息安全和信息利用及服务，在应用系统设加分项5分。
编辑组
2016年3月
目录
一、组织管理（总分15分）1
二、基础设施（总分15分）5
三、应用系统（总分38+5分）7
四、应用集成（总分5分）37
五、标准符合性测评（10分）39
六、信息安全（总分5分）43
七、信息利用及服务（总分12分）45
一、组织管理（总分15分）
评审项目
评审要点
分值
评审方法
评审结果及扣分原因
得分
组织机构建设、制度建设、信息资金投入和使用情况、人员配置、培训（15分）
1、建立以院长为核心的医院信息化建设领导小组和信息安全领导小组
2
建立了领导小组，职责职能明确；定期会议每年不得少于4次，有相关记录；建立了信息安全领导小组及组织机构；有定期相关工作部署（每年不少于2次，查看工作纪录）。
符合要求每点得0.5分。
2、信息化建设专职机构
1
有专职的机构（如信息科/中心/部）负责落实信息化建设规划和日常维护，查看相关文件。
符合要求得1分。
3、人才队伍建设
3
现场查看人员资格证明：
1、现场查看人力资源保障措施及执行情况（查看人事部门人员编制计划或岗位设置）；符合要求得0.5分。
2、每100张开放床位须配备一名信息工作人员（三级医院最低不少于5人）岗位要求：
信息主管1人、网络安全管理员1人、系统维护人员3人），符合要求得0.5分。
3、现场考核系统管理人员对医院信息系统、规章制度、业务流程的熟悉程度。
人员达到相应要求得0.5分。
4、网络安全专业技术人员有市级以上的公安部门核发的资质证书0.5分。
5、查看培训制度，每人每年至少5天。
查看人员培训证明材料，如培训证书、继教证书等。
符合要求得1分，缺一人/次扣0.1分。
4、建设规划与投入
4
1、有中长期规划和年度计划，规划要和医院整体发展规划一致，规划内容应包括建设目标、实施步骤、工作分工、经费预算等，计划要与规划保持一致。
年度目标明确，量化可行，有追踪机制。
符合要求得2分。
2、有信息化建设及运行维护的年度预结算，检查近3年的投资使用情况详细记录和说明，以财务审计或支付凭证为准，年度投资比例不低于业务收入的1%（千张以下开放床位）/0.5%（千张以上开放床位）。
5、制度建设及执行
4
1、有多部门共同参与制定经医院信息化领导小组签发执行的保障医院信息化系统建设、管理和信息资源共享的相关制度（计算机网络系统安全管理制度、信息保护制度、信息使用制度、各项值班制度、系统、网络日常维护管理制度、数据备份工作制度、技术文档管理制度、工作站操作制度、应急预案和恢复工作制度、网络登录操作规程、网络操作注意事项、信息修改规定等制度）。
查看各种制度是否与医院的实际工作相一致，是否根据需要进行及时修订；查看制度执行情况记录，有效执行，效果良好。
根据实际情况得分。
共2分。
2、建立信息化建设的多方（供应方、内部各部门）沟通协调机制。
查看制度及执行记录。
根据实际情况得分。
共1分。
3、信息化建设管理规范，信息系统运行良好，各部门对信息工作满意。
以现场了解情况为准。
满意得1分；基本满意得0.5分；不满意不得分。
3
6、软件正版化工作
1
审查医院操作系统软件、数据库软件以及办公系统等正版化授权情况和实际使用用户数是否相符；有正版授权的但与实际用户情况不符合授权得0.5分，无正版授权得0分。
二、基础设施（总分15分）
评审项目
评审要点
分值
评审方法
评审结果及扣分原因
得分
一、计算机网络（4分）
1、网络设计合理：
网络的可用性、网络的可靠性、网络的健壮性
2
1、全院网络设计图；2、弱电设计文件；3、信息点分布图；4、网络验收报告（至少包括信息点阻抗、串扰、回波损耗、衰减、传输时延测试）；5、关键网络主干线、关键网络设备冗余；6、有安全无线接入设施。
缺一项扣0.5分，扣完为止。
2、网络管理规范
2
抽查网络管理情况：
网络节点的IP地址数据库；网络设备的配置文件记录；网络事故处理记录；网络运维系统；设备巡视记录；网络设备标识；缺一项扣0.5分，扣完为止。
二、机房建设
（5分）
1、机房设施与管理
3
现场查看：
1、机房强电与弱电分区合理、整洁规范；2、机房防雷验收报告；3、防静电地板；4、气体灭火设施；5、精密空调；6、UPS电源，对机房设备供电2小时以上；7、防生物侵害设施；8、机房环境监控系统；9、机房巡查记录；缺一项扣0.5分；无专用机房得0分。
2、服务器管理
2
现场查看：
服务器管理记录（若为专业软件管理，检查管理日志）；与专业厂商签订了相应的维护合同。
缺一项扣1分（采取服务器托管的不在此列）。
三、系统安全
（6分）
1、容灾和备份
1
主要应用系统服务器无容灾备用设备（包括第三方托管查看相关协议）扣0.5分；无数据库数据导出备份扣0.5分。
2、防病毒
1
无防病毒软件，病毒库半月未更新扣0.5分；非网络版防病毒软件扣0.5分。
3、防入侵
1
无网络安全审计系统扣0.5分；无防火墙扣0.5分；内外网未物理隔离扣0.5分，扣完为止。
4、系统安全认证
3
现场查看：
医院相关信息系统通过等级保护测评并有在管辖地的公安部门进行备案的证明材料。
二级医院达到二级不扣分；三级医院达到三级不扣分。
（已报备得1分，正在测评得1.5分，通过得满分）
三、【西医医院】应用系统（总分38+5分）
评审项目
评审要点
分值
评审方法
评审结果及扣分原因
得分
一、门诊业务系统（7分）
1、门诊挂号系统
2
现场查看：
支持“一卡通”就诊流程，支持“居民健康卡”和“二代身份证”识别功能、病人基本信息录入和注册功能、支持医生排班功能、支持预约挂号、自助挂号、支持门诊病人统计；缺一项功能扣0.2分。
2、门诊医生工作站
3
现场查看：
能从挂号系统获取病人基本信息并能适时修正、支持门诊病历书写、能够与药房系统相连接获取药品信息、能够开具电子处方并发往收费系统和药房系统、具有指导合理用药功能和抗生素分级使用功能、能够开具检验检查申请单并发往检验系统（LIS）和影像系统（PACS），并从这些系统获取检查检验报告、支持门诊特殊疾病诊疗程序、能够为病人打印导医单。
缺一项功能扣0.2分。
3、门诊收费系统
1
现场查看：
能够从医生工作站获取病人费用信息、支持银行卡、社保卡、现金付费、自助缴费等多种支付形式；缺一项功能扣0.2分。
4、门诊药房管理系统
1
现场查看：
能够从医生工作站获取处方信息；具有处方审查功能；审查结果可返回医生工作站；具有处方点评功能。
缺一项功能扣0.25分。
二、住院业务系统（7分）
1入院登记管理和床位管理
1
现场查看：
能够从门诊医生工作站获取医生开具的入院通知单和病人基本信息；具有病房病床查询和病床安排功能；具有病人腕带办理或其他病人身份识别码生成功能；具有病床预约功能。
缺一项功能扣0.2分。
2、医生工作站
2.5
现场查看：
能从入院系统获取病人基本信息，并具有修改功能；整合病人基本信息和诊疗信息形成病历首页；具有符合规范的电子病历书写模板；具有符合临床路径要求的医嘱系统；能够开具检验、检查申请单并发往LIS系统和PACS系统；并从这些系统获取检查检验报告；与药房系统相连接获取药品信息；具有指导合理用药功能和抗生素分级管理功能；具有以知识库为支撑的医疗质量控制系统；具有移动查房系统；缺一项功能扣0.2分。
3、护士工作站
1.5
现场查看：
能从入院系统获取病人基本信息，并具有修改功能；能够从医生工作站获取医嘱，并生成医嘱执行记录；具有病人诊疗计费系统；具有以移动设备为支撑的床旁系统；具有转床转科功能；支持护理不良事件报告；缺一项功能扣0.3分。
4、住院结算系统
1
现场查看：
支持生成病人费用一日清单；支持医保病人后台结算；支持新农合病人即时结报；支持银行卡/社保卡/现金等多种支付方式；缺一项功能扣0.2分。
5、住院药房系统
1
现场查看：
能够从护士工作站获取病人处方信息；具有支持药品配送的信息系统；具有临床用药统计分析功能；具有处方点评功能；缺一项功能扣0.3分。
三、财务管理系统（1分）
医疗服务价格管理、预算管理、绩效管理、成本管理
1
现场查看：
诊疗服务数据字典管理；预算管理运行系统；绩效管理运行系统；成本管理运行系统；财务数据的完整性；缺一项功能扣0.4分。
四、病案管理与综合统计（1分）
1、病案管理
2、医院综合统计
1
现场查看：
是否具有满足国家卫生计生新病案首页的病案管理系统；具有病案信息综合检索查询功能；缺一项功能扣0.2分。
现场查看：
有无从HIS系统导入的数据处理报表；能生成符合国家要求的卫生统计报表；能生成统计台账；缺一项功能扣0.2分。
五、药库管理系统（2分）
药品入出库、有效期、采购和价格管理
2
现场查看：
药品入出库登记运行、药品的库位管理运行、药品效期、调价管理运行、药品盘点管理流程、药品处方划价、扣减运行处理、发药管理、电子扫描枪的应用；缺一项功能扣0.2分。
六、体检管理系统（1分）
1
现场查看：
查各项体检记录、报表；体检预约、体检记录、论断结论及建议；查询统计、产出报表、体检数据分析；能否实现与医院信息系统的无缝连接。
缺少一项扣0.2分。
七、物资管理（1分）
卫生材料管理、非卫材物资管理、固定资产管理
1
现场查看：
材料采购计划管理；入库的管理；出库管理；调拨管理；科室领用管理；库存管理；汇总统计、报表；医用耗材管理；设备采购、入、出管理；库存管理；设备折旧管理、设备使用和维护管理；设备资料管理；房屋登记；房屋折旧；缺少一项功能扣0.1分。
八、电子病历系统（5分）
三级：
实现部门数据交换，支持初级医疗决策。
1
★1、通过信息系统共享检查、检验、药品使用等部分医疗流程数据信息。
2、有多部门统一的医疗数据字典。
3、医疗机构内有至少1个知识库。
四级：
全院信息共享，支持中级医疗决策。
2
★1、完全达到上一级要求。
2、通过数据接口（任何方式）实现所有系统的数据交换，有至少1个知识库。
★3、实现住院患者全流程信息计算机处理和全院范围内安全共享。
4、实现药品配伍审核，有合理用药监测功能。
5、提供临床诊疗规范、合理用药、临床路经等统一的知识库。
五级：
部门数据系统集成，全院数据互联互通。
基本建立以电子病历为基础的医院信息平台。
3
★1、完全达到上一级要求。
★2、全院形成统一的临床数据管理系统，实现系统数据集成。
★3、提供病历书写模版，结构化方式存储病历记录，门诊、住院诊疗信息共享。
★4、临床医师通过系统查看患者检查检验报告与既往诊疗信息；检查医师（检验技师）能够调阅临床数据信息。
5、实现临床路经管理和医嘱下达与执行的紧密结合。
6、电子病历数据库具有为临床科研工作提供数据的功能。
六级：
全流程医疗数据闭环管理，支持临床科研等高级医疗决策。
4
★1、完全达到上一级要求。
★2、医疗业务项目均使用计算机进行身份识别（如条形码、磁卡、IC卡等）与数据采集，电子病历系统实时在线数据核查与管理。
依据知识库审核功能及时向医护人员信息反馈和提示，减少医疗差错的发生概率。
★3、实现医疗和护理全程信息记录与管理，提供高级医疗决策支持。
4、形成全院跨部门的知识库（如症状、体征、检查检验、诊断、治疗、药物合理使用知识库等）。
5、基本实现电子病历无纸化。
七级：
电子病历系统完整，支持区域医疗信息共享。
5
★1、完全达到上一级要求。
2、电子病历系统能够按照标准与其他医疗机构进行安全、有效的信息共享。
★3、能将其它医院患者诊疗记录整合到本院电子病历。
★4、能外接区域卫生信息平台和其他医院信息系统及与居民电子健康档案的信息交换与共享。
备注：
上述等级评审需直接按级评分
九、手术麻醉系统（1分）
1、手术前处理功能
2、手术中处理功能
3、手术后处理功能
1
现场查看：
手术申请、手术排班、病人身份及手术部位确认、麻醉记录、用药记录、手术记录撰写、手术器材清点记录。
缺一项功能扣0.2分。
十、系统维护管理（1分）
1、系统基本资料管理
2、数据字典管理
3、提供维护功能管理
1
查资料：
基本技术文档；系统总体设计；数据结构与流程图；详细的系统运行文档；与其他系统数据共享或接口文档；数据备份与数据运行文档；系统测试报告；完整的系统运行操作使用说明书；系统维护手册，缺一项扣0.1分；
现场查看：
初始化功能；数据字典，缺一项功能扣0.3分。
十一、系统集成（1分）
医院信息系统集成共享符合国家卫计委《基于电子病历的医院平台建设技术解决方案》
1
1、未建成；0分
2、包含药房、财务、门诊、物资、住院等系统的集成；0.2分
3、包含HIS、LIS、PACS和EMR的集成，基本实现院内数据共享；0.5分
4、严格按照国家卫计委的医院信息平台集成，包含院内所有业务系统的集成，实现数据自动和汇总。
1分
本项根据集成度就低不就高直接给分。
十二、LIS系统（4分）
1、实现与临床科室及相关部门信息互通
1
现场查看：
能够连接实验室所有设备；具有检验结果审核、打印实验报告单，支持检验科基本业务流程运行；在检验科能否能从医院其它系统调病人基本信息和电子病历，在医院其它科室能否调实验报告；具有危急值管理功能。
缺一项功能扣0.1分。
2、采用条形码技术和电子申请单
0.5
现场查看：
从开具电子申请单、打印条码、标本采集、标本核收到标本上机的全过程。
全自动化的仪器运行是否采用“双功”。
缺一项功能扣0.1分。
3、微生物学系统能完成各种微生物学的统计分析，支持院内感染监控系统
0.5
现场查看并审核上报传送到院内感染管理科及相关部门的统计分析结果，酌情给分。
4、支持多种质量控制规范、配备试剂、仪器管理和主任管理系统
0.5
现场查看并审核各种质控图，酌情给分。
5、检验统计
0.5
现场查看并审核各种医学统计和工作量统计报表,标本周转时间（TAT）调查统计的实际运行。
酌情给分。
6、系统的安全可靠性高，有应急处理办法实验数据的安全性高，可溯源
0.5
现场查看：
酌情给分。
7、血库管理系统
0.5
现场查看血液入、出库操作；配血管理；发血管理；有效期管理；报废管理；条码管理；统计分析；缺一项功能扣0.1分。
十三、PACS系统（4分）
1、影像系统的集成：
放射、超声、内窥镜、心电、核医学等设备PACS连接
1
现场检查：
查看所有影像科室（普放、CT、核磁共振、介入治疗、超声和内镜PACS影像）是否实现全覆盖，缺一项扣0.2分。
2、存储与备份管理
1
现场查看：
存储与备份的相关日志，无日志扣0.5分；无在线存储三年和离线保存扣0.5分。
3、影像报告管理
1
现场检查：
数据接收（支持DICOM影像和非DICOM影像）、图像显示、处理、测量、输出、播放功能、预约登记、分诊叫号、报告编辑、诊断模版、查询、统计等功能；缺少一项功能扣0.2分。
4、临床影像及报告浏览和查询功能
1
分类现场演示功能规范中所提相关功能、授权临床医生调阅医学影像报告与影像、不支持对图像和报告的删除、修改、打印、拷贝等处理是否有权限管理（特别是保密病例处理方式）、不支持图像、报告删除、修改、打印、拷贝；缺一项功能扣0.1分。
十四、病理影像信息系统（1分）
查看门诊住院申请单是否自动传输到登记分诊工作站（通过刷卡等方式验证）
1
现场检查：
登记及签收标本、是否有大体工作站，同时具有采集大体图片功能、是否能正确处理、区分不同类型的病理报告、检查病理切片的图像获取，能够真实还原显微镜下显示的图像、检查相关分析方法是否具备；缺一项功能扣0.1分。
十五、院感系统（1分）
感染病例监测、外科手术监测、ICU监测，高危新生儿监测、抗菌药物监测，针刺伤监测，环境卫生学监测等
1
现场查看：
各功能模块，没有的每项扣0.25分；系统和医院的HIS、LIS、电子病历等系统有接口，如未达到智能预警和预防干预作用的扣1分。
十六、其他（5分）
1、互联网+医疗类型
3
1、依托互联网实现：
远程会诊，专家遥控抢救病人;档案共享，慢病管理实现社区化;高效管理，能快速查询医院运行情况；分级诊疗，医疗与健康服务更加高效、便捷。
2、从预约到支付通过移动服务平台，患者可轻松获取智能导诊、预约挂号、门诊付费、检验/检查报告、住院押金预交、住院每日费用清单、出院小结、住院结算、就医评价、健康资讯等一站式医疗服务。
3、依托互联网实现：
远程会诊--远程教育--远程医学。
本项为加分项
2、数据中心
2
利用海量数据搭建数据中心或“医院云平台”，接入相关主体，包括居民、医护人员、社保、管理机构和其他周边产业机构。
数据全程加密，数据中心或云平台系统具有高负载能力、高防护能力、良好的追溯机制。
本项为加分项
【中医医院】应用系统（总分38+5分）
评审项目
评审要点
分值
评审方法
评审结果及扣分原因
得分
一、门诊业务系统（7分）
1、门诊挂号系统
2
现场查看：
现场查看：
支持“一卡通”就诊流程，支持“居民健康卡”和“二代身份证”识别功能、病人基本信息录入和注册功能、支持医生排班功能、支持预约挂号、自助挂号、支持门诊病人统计；缺一项功能扣0.2分。
2、门诊医生工作站
3
现场查看：
有无中医诊疗数字化系统，能否实现对该科室临床特色中医证侯信息结构化数据采集;能否实现病位归经，辨病辨证、对应治法、方剂加减等“理法方药一线贯通”的中医诊疗业务流程操作；有无针灸和康复等中医治疗手段的数字化支持系统；系统能否形成符合中医电子病历规范要求的数据文档；能否提供和形成特色科室的典型病种临床路径；能获取病人基本信息并能修正、能够与收费系统和药房系统相连接；具有指导合理用药功能；能够开具检验检查并发往LIS系统和PACS系统，并获取检查检验报告。
缺一项功能扣0.5分。
3、门诊收费系统
1
现场查看：
能否支持不同类型中药方剂的价格效验及便捷收费；能够从医生工作站获取病人费用信息；支持银行卡、社保卡和现金付费等多种支付形式、支持先诊疗后付费模式；缺一项功能扣0.2分。
4、门诊药房管理系统
1
现场查看：
能否支持中医方剂用法的显示和打印；能否支持汤剂煎制和编码配送；能否具有处方审查功能，审查结果可否返回医生工作站；缺一项功能扣0.2分。
二、住院业务系统（7分）
1、入院登记管理、床位管理
1
现场查看：
能否从门诊医生工作站获取医生开具的入院通知单和病人基本信息、具有病房病床查询和病床安排功能、具有病人腕带办理或其他病人身份识别码生成功能；能否支持入院病人中医体质类型的分型和证候信息结构化采集。
缺一项功能扣0.2分。
2、医生工作站
2.5
现场查看：
能从入院处获取病人基本信息并具有修改功能、整合病人基本信息和诊疗信息和中医证候（含四诊和病位归经、治法、处方信息）形成病历首页；是否具有符合中医规范的中医病程变化的电子记录；是否具有符合中医临床路径要求的医嘱系统和中医优势病种数字化模板；有无针灸和康复等中医特色非药物疗法数字化的管理系统；能够开具检验、检查申请单并发往LIS系统和PACS系统，并从这些系统获取检查检验报告、与药房系统相连接获取药品信息；能否提供中西医用药比例分析、“因位性势”的动态跟踪、合理用药功能和抗生素分级使用功能、具有以知识库为支撑的医疗质量控制系统、具有移动查房系统；系统后台是否具备将医生工作站医嘱处方等数据自动记录入中医住院电子病历的功能。
缺一项功能扣0.2分。
3、护士工作站
1.5
现场查看：
系统能否具备支持中医护理规范（体质辨识）、观察和记录临床病人的四诊信息的功能；能从入院系统获取病人基本信息并具有修改功能、能够从医生工作站获取医嘱，并生成医嘱执行记录、具有病人诊疗记账功能、具有以PDA为支撑的床旁系统、具有转床转科功能、支持护理不良事件报告；是否具备记录中医非药物疗法、养生康复、治未病等数据信息功能。
缺一项功能扣0.3分。
4、住院结算系统
1
现场查看：
支持生成病人费用一日清单、支持医保病人后台结算、支持新农合病人即时结报、具有叫号排队系统、支持银行卡/社保卡/现金等多种支付方式；缺一项功能扣0.2分。
5、住院药房系统
1
现场查看：
能够从护士工作站获取病人处方信息、具有支持中药汤剂的煎制和药品配送的信息系统、具有临床用药统计分析功能；缺一项功能扣0.3分。
三、财务管理系统（1分）
医疗服务价格管理、预算管理、绩效管理、成本管理
1
现场查看：
诊疗服务数据字典管理；预算管理运行系统；绩效管理运行系统；成本管理运行系统；财务数据的完整性；缺一项功能扣0.4分。
四、病案管理与综合统计（1分）
1、病案统计
2、医院综合统计
3、国家要求的卫生统计
1
现场查看是否具有满足四川省中医药管理局新病案首页的病案管理系统，并能将完整符合标准的相关数据上报省卫计委；符合国家要求的卫生统计报表；缺一项功能扣0.2分
现场查看：
有无从HIS系统导入的数据处理报表；具有病案信息综合检索查询功能；能生成统计台账；缺一项功能扣0.2分。
五、药库管理系统（2分）
药品入出库、有效期、合理用药、采购和价格管理
2
查看资料：
无药品管理的流程资料扣0.2分；
现场查看：
有无中药饮片、小包装、免煎药的分类管理功能；药品入出库登记运行、药品的库位
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