临床医学硕士专业学位申请书.docx
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临床医学硕士专业学位申请书
临床医学硕士专业学位申请书
研究生姓名
学号
导师姓名
所在系（部、医院）
学科、专业
填表时间
蚌埠医学院研究生院
填写说明
一、本手册供硕士科学学位研究生使用，填写时请认真阅读表格的说明。
二、填写一式两份，请用钢笔或签字笔认真正楷填写，字迹要清晰、工整，不得任意涂改；或使用A4纸双面打印，签名处必须手写。
三、学位申请书将存入个人档案，请认真填写，贴照片，装订整齐。
填写内容要详实、准确，不要缺页，表内各栏目不得空项。
姓名
出生日期
年月日
照
片
性别
民族
政治面貌
籍贯
婚姻状况
身份证
号码
原工作
单位
联系电话
攻读硕士前最后学历、
学位、专业，时间
所学专业
入学年月
录取类别
研究方向
指导教师
学历与经历：
奖惩情况：
硕士学位课程考试情况
课程名称
学时
学分
成绩
公
共
必
修
课
专
业
必
修
课
选
修
课
必
修
环
节
完
成
情
况
临床能力训练情况：
轮转科室
起止日期
完成工作量
（管理床位、诊治病人数或操作例数）
成绩
参加学术研讨和学术报告情况：
发
表
论
文
情
况
论文题目
论文主题词
论文工作
起止日期
论文类型
主要内容摘要：
论文创新点或临床应用价值：
注：
论文类型指基础研究、临床研究、病例分析、文献综述等
学位论文评阅结果
学位论文
评定等级
优秀
良好
合格
不合格
人
人
人
人
学位论文
评阅结论
达到硕士学位的学术水平
未达到硕士学位的学术水平
人
人
同意答辩
修改后答辩
不同意答辩
人
人
人
考核答辩委员会名单
在考核答辩委员会中任职
姓名
职称
是否
硕导
工作单位
主席
委员
临床能力
考核时间
考核地点
学位论文
答辩时间
答辩地点
考核答辩结果
考核答辩委员会投票结果
通过临床能力考核赞成票，弃权票，反对票。
通过学位论文答辩赞成票，弃权票，反对票。
建议授予学位赞成票，弃权票，反对票。
考核结果
答辩结果
优票，良票，合格票，不合格票。
良
合格
不合格
建议授予硕士学位：
赞成票，弃权票，反对票。
本人申请（本人思想政治表现、临床轮转及科研工作情况等，是否达到硕士专业学位培养要求。
）
申请人签名：
年月日
指导教师意见（包括申请人思想政治表现；论文选题意义；对文献资料掌握程度；论文写作规范性、逻辑性，临床工作水平等，说明是否同意申请学位。
）
导师签名：
年月日
教研室（科室）意见：
负责人签章：
年月日
系（部、医院）意见：
负责人（签章）：
公章：
年月日
学位评定分委员会审核
学位评定分委员会决议书
根据《蚌埠医学院硕士学位授予工作细则》，经院（部）学位评定分委员会审核，并以无记名投票方式表决通过，建议授予硕士学位，提请蚌埠医学院学位评定委员会审批。
主席（签名）：
年月 日
表决结果
本届委员
人
参加投票
人
建议授予硕士学位
人
不建议授予硕士学位
人
弃权
人
校学位评定委员会审批
学位评定委员会决议书
根据《蚌埠医学院硕士学位授予工作细则》，经蚌埠医学院学位评定委员会审批，并以无记名投票方式表决通过，决定授予硕士学位。
主席（签名）：
年月 日
表决结果
本届委员
人
参加投票
人
同意授予硕士学位
人
不同意授予硕士学位
人
弃权
人
学位证书号码
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