内科常见病治疗用药手册医生必备精.docx
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内科常见病治疗用药手册医生必备精
消化科常见病用药
上消化道大出血（静脉曲张性）
——暂禁食，液体控制在2000－2500ml，记24h尿量，肝功能损坏最严重的指标：
PT+APTT延长。
1、生长抑素类善宁：
首剂0.1mgiv0.1mg/支后
0.3-0.6mg+5%Glucose
500mliv.dripQ12h最大可用12支/天思他宁：
首剂250ugiv1mg/支（14肽生长抑素）滴注过程不能中断（<5min）。
后
3mg+5%Glucose500ml
iv.dripQ12h最大可用6支/天奥曲肽：
首剂100ugiv慢八肽类生
长抑素同类物然后以25-50ug/h持续静滴2、血管加压素类
垂体后叶素：
一天最大不超过40u，不适合用于高血压，冠心病患者及孕妇。
滴速过快可引起腹痛、腹泻，BP升高，心律失常，心绞痛等副作用大，少用。
呼吸科大咯血常用。
可立新：
（三苷氨酰基赖氨酸特力加压素）
首剂1－2mgiv.1mg缓慢iv（>5min否则易引起痉挛性腹痛）Q4-6h（3mg/支）3、洛赛克（losec）sig40mg+NS100mliv.dripQ12h
4、去甲肾配成8mg/100mlN.S30-50ml口服或者灌胃4-6小时5、护肝药降黄古
拉
定
sig
0.6*2/3+5%Glucose
250ml+VitK130mg（有黄疸时用）qd
思美泰sig2/3+5%Glucose250mlqd//茵栀黄sig10ml*2/+10%Glucose250mlqd
输血指征：
1、大量出血或反复出血不止。
2、HR>120bpm;Hb<60-70g/l.3、平卧位sBP<70mmHg
输血速度：
sBP<70mmHg输400ml/30min;sBP<50mmHg动脉输血，当sBP>80mmHg,调至正常速度40－60drips/min.医嘱：
血型+交叉配血；输血前全套，输同型压积红2/4u;
地塞米松5－10mgiv（出血，溃结时不用）/非那根12.5－25mgim输血前15分钟；NS100/250mlivdrip冲管用
50%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv//5%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv（用于DM时）二、上消化道出血（非静脉曲张性）
1、生长抑素类
善宁sig.0.1mgiv0.1mg/支然后0.3-0.6mg+5%Glucose500mliv.dripQ12h最大可用12支/天
2、losecsig40mg+NS100mliv.dripQ12h//奥西康（国产PPI）sig40mg+NS100mliv.dripQ12h3、止血药速
尼
/
迅
刻0.2*2/3+5%Glucose
250ml
iv.dripqd——暂禁食，液体控制在2000－3000ml三、消化性溃疡
1.PPIlosecsig40mg+NS100mliv.dripqd//奥西康
（国产PPI）sig40mg+NS100mliv.dripqd
2.H2RI高舒达（法莫替丁）sig40mg+NS100mliv.dripqd
抗Hp三/四联疗法PPI或铋剂抗菌药物洛赛克（奥美拉唑）20mg克拉仙0.5
兰索拉唑30mg阿莫仙1.0耐信（埃索美拉唑）20mg甲硝唑0.4
枸橼酸铋钾240mg呋喃唑酮0.1
选择一种选择两种sigpobid7day
胃溃疡：
再服用耐信（埃索美拉唑）20mghs6－8周十二指肠溃疡：
再服用耐信（埃索美拉唑）20mghs4－6周
四、胃肠镜检查及息肉切除
术前检查：
ECG，PT+APTT；胃镜（晚8点以后禁食）；肠镜（清晨4时喝电解质粉）息肉切除后：
小息肉不常规用药，禁食4h
息肉较大，有出血危险时：
胃息肉：
losecsig40mg+NS100mliv.dripQ12h//奥西康（国产PPI）sig
40mg+NS
100ml
iv.dripQ12h速
尼
/
迅
刻
0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd
肠息肉：
速尼/迅刻0.2*2/3+5%Glucose250mliv.dripqd（老年人慎用止血药）
圣诺安（奥硝唑）sig：
100mlbid//圣迪锋（加替沙星）sig：
2支+5%Glucose250mlqd
五、炎症性肠病（溃疡性结肠
炎，Crohn's病）:
氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂注意预防中毒性巨结肠的发生
颇得斯安急性期1.0poqid1-2月后减量，1－2周减1.0最后达1.0/2.0/天维持1－2年
圣诺安（奥硝唑）sig100mliv.dripbid
乳酸菌素片2#potid赛霉安30g+地塞米松5mg+NS100ml保留灌肠qd
六、有机磷中毒
常规处理：
告病重/危，吸氧，心电血压监护，禁食，急查肝功能、肾功能、电介质，血常规，尿常规
补液：
Ringer's（林格氏液）500ml//5%GlucoseinNS500ml...
护肝：
古拉定sig0.6*2/3+5%Glucose250mlqd；甘利欣sig50mg*3+5%Glucose250mlqd
阿托品：
sig：
1mgivQ4h补钙：
50%Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢
iv//5%
Glucose20ml+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢iv（用于DM时）
低血糖：
50%Glucose20mliv
5%/10%Glucose500mlivdrip
过敏：
非那根（phenergan）25mgimst停用过敏药物盐酸异丙嗪
止吐：
胃复安10mgimst
（甲氧氯普胺多巴胺受体阻滞剂）；VitB6100mgimst止痛：
解痉灵100mgimst丁索东莨菪碱；654-210mgimst山莨亶碱抗胆碱药
对有机磷中毒处理方法的补充和修正：
（1）应尽快清除患者身上或体内的毒物。
脱去污染的衣物；清洗污染的皮肤；口服中毒者用清水反复洗胃、直至洗清为止；有条件时再用硫酸钠导泻。
（2）争取时间尽早使用有机磷特效解毒药，包括胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药阿托品。
胆碱酯酶复活剂常用有解磷定，0.4缓慢静注，继之0.8～1.2稀释后缓慢静滴；或氯磷定，0.25缓慢静注，继之0.5～0.75稀释后缓慢静滴。
抗胆碱药阿托品的使用上，1mgiv
q4h剂量偏小，首剂2mgivst.继之1～2mgivq0.5h，若中毒中毒，使用频率可更快，直至出现‘阿托品化’再调整剂量。
（3）其余关于有机磷中毒的处理同意楼上cantins所述。
2005协和医院内分泌科常用药
一、磺脲类（SUs）：
餐前30min口服
第一代：
主要有①甲苯磺丁脲（甲糖宁）；②氯磺丙脲（特泌胰）：
同时具有抗利尿作用，主要用于治疗尿崩症。
第二代：
一般口服药的最大剂量为6片。
1.优降糖：
格列本脲2.5mg/片开始从小剂量开始，1.25-2.5mgbid
2.美吡达、灭糖尿：
格列吡嗪5mg/片瑞易宁（控释片）sig：
5mgbid-tid
3.达美康：
格列齐特80mg/片最大剂量320mgsig：
40-80mgbid尤其适合用于合并微血管病变者。
4.糖适平：
格列喹酮30mg/片sig：
15-30mgbid-tid适用于中老年的T2DM，尤其伴有糖尿病肾病的患者，是目前此类药物中唯一的一种从肾脏排泄的药物。
5.亚莫利：
格列美脲2mg/片（长效）sig：
1mg/2mg/4mgp.oq.d
不良反应：
1.胃肠不适：
恶心，呕吐，腹痛，腹泻；2.粒细胞减少；3.胆汁淤积性黄疸及肝损害；4.持久的低血糖症。
二、双胍类：
餐后服尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。
1.二甲双胍：
甲福明，降糖片
（0.25/片）sig：
0.25bid-tid，格华止（0.85/片）sig：
0.85q.d2.苯乙双胍：
目前已经很少应用。
不良反应：
1.胃肠反应：
恶心，呕吐，厌食等。
2.乳酸血症：
主要由苯乙双胍引起；3.低血糖反应。
三、α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：
进餐时嚼服拜糖平、卡博平：
阿卡波糖50mg/片
sig：
50-100mgtid
是治疗T2DM肥胖患者的首选药之一，一般不用于<18岁患者。
不良反应：
1.主要是胃肠反应：
胃肠胀气等；2.过敏反应。
四、格列酮类：
（TED）塞唑烷二酮胰岛素增敏剂1.文迪雅：
罗格列酮RSG4mg/片
sig：
4mgp.oq.d尤其适用于高胰岛素血症，胰岛素抵抗的
T2DM，可以跟双胍类，AGI联用。
2.艾汀：
吡格列酮15mg/片sig：
15-30mgp.oq.d副作用：
头痛，浮肿，贫血。
浮肿病人慎用。
五、非磺脲类促胰岛素分泌剂：
餐前15－30分钟服用，与二甲双胍有协同作用。
诺和龙：
瑞格列奈适用于T2DM,可降低餐后及口服血糖，降低GHb。
sig：
1mg/片1mgp.oq.d最大剂量：
12－16mg/d
不良反应：
1、低血糖反应；2、消化道反应；3、过敏反应。
六、胰岛素：
一般笔芯注射常规一天四次：
三餐前各给一次基础量，睡前一次冲击量。
诺和灵/优泌林R（8U）R（8U）R（8U）N（6U）
然后再根据血糖水平调整。
注
射液：
400U（10ml）；笔芯：
300U（3ml）
胰岛素泵（CSII）：
持续皮下胰岛素输注
基础量：
0.8－1.0U/h三餐前各给一次冲击量：
诺和灵R6U6U6U然后再根据血糖水平调整。
一般FBG<13mmol/L,餐后<33.3mmol/L，原则上可不用注射胰岛素，可以用口服药物治疗。
降脂药：
贝特类主要降甘油三酯，他汀类主要降胆固醇。
一般晚上用，注意肝损害。
1.普拉固，美百乐镇（普伐他汀ravachol）：
10-20mgp.oq.d最大40mg/d10mg/片2.来适可（氟伐他汀Lescol）：
适用于高胆固醇血症。
20-40mgp.oq.n20mg/片
3.立普妥（阿托伐他汀
Atorvastatin）：
10mgp.oq.n10mg/片最大量40mg/天
4.舒降之，泽之浩（辛伐他汀）：
适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。
降脂：
10mgp.oq.n10mg/片冠心病：
20mgp.oq.n5.必降脂（苯扎贝特Bezafibrate）：
1＃p.obid-tid200mg/片6.力平脂，适泰宁（非诺贝特Fenofibrate）：
100mgp.obid-tid（餐中餐后）100mg/片通常服药后10天左右明显见效，2周左右（重度患者4周左右）血脂浓度恢复正常水平。
心内科常规用药
扩冠药：
一.1、鲁南欣康20mgbidpo/20-40mgivgttqd2、欣泰20mgbidpo3、异乐定（胶囊）50mg晨服
4、异舒吉10mg（10mg/10ml/支）ivbr从1-2mg/h开始，予2-7mg/h维持（每20-30分钟递增2mg/h）每天总量80-100mg。
适应症：
不稳定性心绞痛，血管痉挛性心绞痛，急性心梗，急性左心衰和肺水肿5、消心痛5-10mgtidpo6、硝酸甘油0.5/#舌下含服/5-10mgivgttqd
7、易顺脉20mgbidpo8、硝酸戊四醇酯10mgtidpo二.合心爽/地尔硫卓15-30mgtidpo（合贝爽为针剂）1、用于室上速、快速房颤、房扑
10mgiv3-5分钟2、用于UA10mg+NS
50ml
iv
br
（1-5ug/kg.min）从3mg/h开始3、用于HT50mg+NS
50ml
iv
br
（5-15ug/kg.min）从5mg/h开始
三.1、倍他乐克6.25mgbidpo用于急性心梗，5mg（5mg/支）iv
每隔5分钟可重复使用（连续3次）
2、比索洛尔（博苏）2.5-10mgqdpo
3、阿替洛尔12.5-50mgqdpo
4、卡维地洛（达利全）7.25-25mgqdpo（从3.125mgbid开始）四.速效救心丸5-10丸tidpo
复方丹参滴丸5-10丸tidpo
通心络2-4#tidpo
心可舒2-4#tidpo
降压药：
一.CCB
1、心痛定10-20mgtidpo2、拜新同30mgqd-bidpo3、尼福达20mgbidpo4、落普思（尼群地平）10mgqd-bidpo
5、络活喜（安氯地平）5mgqd-bidpo
6、施慧达（国产安氯地平）2.5-5mgqd-bidpo
7、波依定（非洛地平）5mgqd-bidpo
8、佩尔（尼卡地平10mg/10ml/支）
10mg+NS40mlivbr（0.5-6ug/kg.min）
二.ACEI
1、卡托普利12.5-25mgtidpo
2、开博通12.5-25mgbid-tidpo
3、依那林（依拉普利）20mgqdpo
4、洛汀新（贝那普利）10mgqdpo
5、雅施达（培垛普利）4mgqdpo
6、蒙诺（福辛普利）10mgqdpo
7、帝益洛（赖诺普利胶囊）10mgqdpo
8、一平苏（西拉普利）2.5mgqdpo三.ARB
1、安博维（依贝沙坦）150mgqdpo
2、代文（缬沙坦）80-160mgqdpo
3、科索亚（氯沙坦）50-100mg
qdpo
4、海捷亚（氯沙坦50mg+双克12.5mg）1-2#qd四.a-blocker
1.高特灵（特拉唑嗪）1mg晨服
（合并有前列腺肥大者尤为合适）
2.酚妥拉明5mg（10mg/1ml/支）40mg+NS36mlivbr从1-2mg/h开始，予7-10mg/h维持
3.乌拉地尔（压宁定25mg/10ml/支）25-50mgiv后，50mg+NS40mlivbr从1-2mg/h开始，予7-10mg/h维持，监测血压变化，不超过48小时
五.硝普钠50mg+NS50mlivbr从1mg/h开始，予2-5mg/h维持，监测血压变化。
六.硝酸甘油5-10mg+GS/NS250mlivgttqd
七.拉贝洛尔（25mg/2ml/支）25-50mg+GS20mliv20min后，以1-4mg/min静滴主要用于嗜铬细胞瘤患者和妊娠时急症高血压的治疗。
倍他乐克12.5-50mgbidpo八.寿比山（钠催离、吲哒帕胺）2.5mgqdpo类似于噻嗪类的利尿剂，并有CCB、扩张外周静脉作用，对血脂的影响较小，但更易引起低血钾。
起始用量1.25mgqd，服药4周后达到最大降压效果。
阿米洛利不影响醛固酮的活性，有利于保镁。
2.5-10mgqd？
Po2小时内起效，作用维持6-12小时。
抗血小板、抗凝药：
1、肠溶阿司匹林75mgqdpo2、拜阿司匹林100mgqdpo
3、巴米尔（水溶泡腾阿司匹林）
0.25-0.5mgqdpo（第一、二天）
4、华法林2.5-10mgqd-bidpo
5、波立维75mgqdpo6
、
肝
素
钠12500u+NS5040mlivbr从600-800u/h开始（检测ACT在200-300秒之间）
7、海普宁5000uihq12h8、速避凝0.4mlihq12h9、克塞0.4mlihq12h10、阿惜单抗、替罗非班降血脂药：
一.他汀类
1、来适可（氟伐他汀）20-40mgqn
2、舒降之（辛伐他汀）20-40mgqn
3、普伐他汀（美百乐镇）10mgqn
4、普拉固10mgqn
5、立普妥（阿托伐他汀）10mgqn二.贝特类
1、立平之（非诺贝特）0.2qn
2、诺衡（吉非贝齐）0.6bid三.其他
脂必妥、弹性酶片、深海鱼油、多烯康、绞股兰总皂苷胶囊、阿昔莫司营养心肌药
1、能气朗（辅酶Q10）10ugtidpo
2、万爽力（曲美他嗪）20-40mgtidpo
3、黄芪20-40ml+NS250mlivgttqd
4、二磷酸果糖10.0ivgttqd
抗心律失常药
1、可达龙（胺碘酮0.2/#，150mg/支）
口服：
0.2tid5-7天，0.2bid5-7天，0.2qd/qod维持静脉：
75mg+GS/NS20mliv慢，后300mg+GS/NS54mlivbr前6小时1mg/min，6小时后0.5mg/min维持。
负荷量800-1200mg/日。
24小时总量<1200mg.根据血压、QTc间期（不超过25%），可改为口服药维持。
2、普罗帕酮（心律平）主要用于阵发性室上速发作、非心肌梗死和心功能不全患者的室性早搏的治疗，以及房颤的预防。
50mg/#50-150mgtidpo70mg/支35-70mg+GS/NS20mliv慢（10mg/min）副作用：
3、慢心律100mg/#100mgtidpo
4、维拉帕米（异搏定）主要用于终止阵发性室上速发作。
5mg/支5-10mg+GS/NS20mliv慢（5－10min），如无反应，15min后可重复给药5mg/min5、艾司洛尔（100mg/支）用于快速房颤或房扑紧急控制心室率。
25mg+GS/NS20mliv（>1min）
，
后
从
0.05mg/kg.minivbr，5分钟后无效可加至0.1mg/kg.min
，
一
定
<0.2mg/kg.min,连续静滴不超过48小时。
注意监测血压、心率。
6．利多卡因先予1.0mg/kg负荷量，3－5min内iv，后1
－2mg/minivbr。
若无效，5－10min内可重复负荷量，但一小时内最大用量限在200-300mg以内，连续应用24-48小时。
若高龄、肝功能障碍、低排状态，维持量减半。
协（和医院血液内科常一、2005.6用药1.喹诺酮类药第一版）左氧氟沙星左克0.4i.v.drip
q.d左氧氟沙星2.来立信0.4
i.v.dripq.d3.i.v.drip圣迪锋
0.4+N.S4.加替沙星海超q.d0.4
100mli.v.dripq.d袋100ml:
0.2/5.盐酸莫西沙星
拜复乐0.4片（第四代）p.oq.d作用特点：
主要对0.4/－
用较强，而且具有一定抗结核G细菌作作用。
不用于儿童和孕妇。
不良反应：
与剂量有关）1.胃肠道反应（常等。
2.
：
如恶心、呕吐有脂溶性）少数有中枢兴奋作用（本要脉炎；3.过敏反应处理：
可嘱慢滴。
（可不处理）。
4.静头孢菌素类药：
6.i.v.drip新瑞普欣
酮舒巴坦钠（三代）q.8h3.0+N.S100ml7.头孢哌1.5/瓶i.v.drip舒普深舒巴坦钠（三代）q.8h2.0+N.S头孢哌酮100ml8.i.v.drip利君哌舒2.0+N.S
舒巴坦钠q.12h头孢哌酮100ml9.i.v.drip泰吡信1.0/瓶钠（三代）q.8h2.0+N.S100ml10.马斯平头孢匹胺4.0+N.S1.0/100ml支
i.v.dripq.8h头孢吡肟（四代）1.0/支11.信力威2.0+N.S250mli.v.dripq8d头孢吡肟12.仙力素2.0+N.S100mli.v.dripq.12h头孢硫脒（一代）1.0/瓶13.先狄1.5+N.S250mli.v.dripqd头孢尼西14.苯唑西林0.5－1givorimq6-8h
15.特治星4.5givdripq8-12h
16.凯福隆（头孢噻肟）1giv霉素
5.稳可信0.5+G.S250mli.v.dripq.d盐酸万古霉素静滴过快可引起“红人综合征”，严禁肌注，不得添加其他药物。
6.他格适（替考拉宁）头三剂400mgq12h维持400mgqd200mg/瓶
7.圣诺安（奥硝唑）0.5i.v.dripq.d100ml:
0.5
8.第孚（替硝唑）0.4i.v.dripq.d100ml:
0.4
9.甲硝唑orimbid
17.18.罗氏芬1－2givdripqd19.复达欣0.5－1givtid20.21.阿莫西林q8h
泛婕复0.5－1gq6-8h西力欣（头孢呋辛0.25－0.5gq6h）0.7522.qd-bid
施复捷（头孢丙烯）0.523.100mgbid
世福素（头孢克肟）50－24.25.qd
希刻劳全泽复0.25（头孢他尼tid
）0.326.27.28.美爱克q6-8h施博0.1tid仙力素0.1－10.2bid
－2givdrip其它1q8-12h、氨曲
南1－2givdrip复方制剂阿莫西林－克拉维酸钾
力百汀君尔清二、青霉素类：
0.6250.375q8hq8h（注意100ml1.试）PG皮邦
达4.5+N.S西林他巴坦钠i.v.dripq.d哌拉100ml2.特西林他巴坦钠治i.v.drip星1.125/支q.d4.5+哌拉N.S100ml3.汉西林舒巴坦钠4.5/支
i.v.drip光5.0+N.S2.5/q.d支
美洛G-作用特点：
抗菌谱广，对＋选药。
注意在治疗梅毒或者螺菌G菌，螺旋体感染的首
旋体时可出现症状加重即“赫氏反应”。
应。
不良反应：
主要是过敏反1.过敏性休克的处理：
2.肾上腺素地塞米松1mgi.m其它抗生素：
3.吸氧
10mgi.vi.v.drip1.泰能
/q.8h0.5+N.S100ml亚胺培南支西司他丁钠
（炭青酶烯类）0.5/i.v.drip2.美0.5/瓶（三代）q.6h-q.8h平0.5+N.S美罗培南100mli.v.drip3.倍能0.5+N.S100ml
南
q.8h美罗培i.v.drip4.万迅q.d0.4+G去甲万古.S250ml0.5250ml:
0.5
i.v.dripq.d0.5/瓶10.立思丁（夫西地酸钠）i.v.dripq.d/q8h0.5+5%glucose
250ml作用特点：
从一代到三代，对
G－
强，对菌及厌氧菌的作用越来越＋
同时肾毒性和副反应越来越G菌作用越来越弱。
少。
而且头孢作用为时间依赖型，故多用不良反应：
多为过敏性皮疹、荨麻疹、发1.100ml最常见过敏反应，生理盐水。
热等。
常引起胃肠反应。
2.静脉炎；3.口服制剂美平相对泰能的优点：
二重感染的几率
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