广东省中小学正高级教师任职资格申报表.docx

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广东省中小学正高级教师任职资格申报表

附件1：

广东省中小学正高级教师

任职资格申报表

工作　单　位

姓　　　名

现任何专业技术职务　　　　　　　

申报何任职资格　

申报时间

广东省人力资源和社会保障厅

广东省教育厅制

填表须知

１.本表适用于中小学教师申报评审正高级教师任职资格。

２.本表内容打印或用钢笔（签字笔）填写。

内容要真实、准确，字迹要端正、清晰，教育教学业绩与成果力求用具体数据表述。

内容不得随意涂改,凡有填错后确需涂改的,须加盖单位公章（校长章）。

一、基本情况

姓名

性别

出生年月

相

片

身份证号码

参　加

工作时间

教龄

（周年）

其中

大学

中专

中学

小学（幼儿园）

从事本学科或相近学科教学年限

年（年至年）

何时何地何专业评委会评定何专业技术资格

现聘任何专

业技术职务

现申报何

任职资格

现（兼）任行政职务

及任职时间

教师资格证书编号

何时参加何学

术团体任何职

社会兼职

学历教育情况

起止年月

院校

专业

学历层次

是否

毕业

办学

形式

工作简历

起止年月

在何地、何单位（学校）从事何工作、任何职

证明人

二、继续教育和计算机应用能力情况

近5年参加专业技术人员继续教育的情况

起止时间

学习内容

课时

学习地点

举办单位

考核单位

计算机应用能力及考试情况

是否属政策倾斜

范围及原因

本人按政策需完成（）个模块考试

科目

成绩（分）

考试时间

考试地点

证书编号

三、专业技术工作情况

任现职前主要教育教学情况

自何年何月

至何年何月

任教

学科

（项目）

任教

年级

（层次）

学生

人数

（范围）

周学

时数

（结题时间）

完成情况及效果

（示范课或实验课教学情况）

担任班主任工作情况

任现职前担任班主任的情况

起止年月

年限

所任班级

受表彰情况

任现职以来担任班主任的情况

起止年月

年限

所任班级

受表彰情况

班级管理、教育育人情况与实效

校长签名：

公章：

教学工作情况

任现职以来课程教学情况

至学年度

至学年度

至学年度

至学年度

至学年度

至学年度

至学年度

任教学科

任教年级

任教班数（学生人数）

周课时数

是否班主任（级组长、行政干部）

学生（家长）满意度（%）

人事年度考核结果

任现职以来累计学时数：

周平均课时数：

任现职以来开设活动课程、选修课程或指导学生开展社团活动的情况

起止年月

活动（选修）课程

指导学生人数

总学时数

指导效果

教研员、电教教师开展教学指导的情况

起止年月

活动

参加教师人数

指导学时数

教师满意度（%）

或活动效果

任现职以来累计指导学时数：

年平均指导学时数：

教研科研情况

任现职以来论文、论著情况（包括参加省级以上教育行政部门审定教材编写的情况）

序号

题目

刊物名称、刊号

主办单位

发表时间

本人承担部分

1

2

3

4

任现职以来承担课题研究的情况

序号

题目

立项单位

立项时间

结题时间

本人承担

部分

1

2

教研科研取得的实效

校长（单位负责人）签名：

公章：

示范引领情况

近5年来承担公开课（专题讲座）等情况

序号

题目

主办单位

承担时间

范围

完成情况和效果

1

2

3

4

5

任现职以来在薄弱学校、农村学校任教（支教）工作情况

起止时间

在何地、何单位（部门）从事何工作、任何值

证明人

指导青年教师的情况（包括担任兼职教授指导研究生的情况）

校长（单位负责人）签名：

公章：

四、奖惩情况

序号

所受奖惩名称

奖惩颁发单位

奖惩时间

本人承担部分

1

2

3

4

5

五、工作负面情况说明

本人负面情况申报

取得现资格以来专业技术工作中如曾出现下列情况，请在选项前面打√：

□论著一稿多投；□抄袭他人论著；□冒用他人项目或署名；□利用单位负责人之便占用他人成果；　　□因工作过失受到通报；□教学事故；

其他情况：

并就上述过错的具体情形作简要文字说明

本人对工作过失的陈述

本人签名：

单位意见

（公章）

人事部门负责人签名：

年月日

六、个人工作总结

任现职以来在思想政治表现、育人、课程教学、教研科研、示范引领等方面的能力及履行职责的情况、成绩

申报人（签名）：

年月日

本人承诺填报内容及提交评审材料真实、准确，没有弄虚作假行为。

对违反承诺所造成的后果，本人自愿按规定承担相应责任。

　　申报人（签名）：

年月日

七、所在单位和上级部门评价意见

所在学校（单位）评价意见（300—500字）

校长（单位负责人）签名：

公章：

年月日

公开述职情况

述职时间

述职地点

述职地点

述职范围

校长（单位负责人）签名：

公章：

年月日

县级教育部门意见

县级教育人社部门意见

公章：

年月日

公章：

年月日

地级市教育部门意见

地级市人社部门意见

公章：

年月日

公章：

年月日

八、评委会意见

委

会

评

审

意

见

学科评审组意见：

学科评审组负责人签章：

年月日

评审组人数

到会人数

同意人数

不同意人数

评审结论：

主任委员或副主任委员签章：

评委会（公章）年月日

评委会人数

到会人数

同意人数

不同意人数

审批意见：

审批机关（公章）年月日

资格证编号

签发时间

贴资格证相片

粘胶水处

小一寸

相

片

姓　　名　　　　　　　　　

申报任职资格

单　　位　　　　　　　　　

单位所属市县（市、区）

说明：

申报者贴近期小一寸免冠照片。