第九章-髋部与骨盆运动学.ppt

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第九章髋部和骨盆部运动学,学习目标,掌握髋关节结构特点、运动自由度及正常活动范围，髋关节稳定性维持，髋部和骨盆部肌肉在各关节运动中作用熟悉髋部和骨盆部主要肌肉及骨性标志的体表位置，原动肌肌力减弱时的代偿运动。

重点内容：

骨性标志、关节、肌肉、运动功能分析、代偿运动、髋关节的稳定性,第一节髋部和骨盆部的骨性标志,一、髋骨由髂骨、坐骨及耻骨以及软骨融合而成，三块骨融合处的外侧有一深窝，称髋臼，接纳股骨头，组成髋关节。

髂骨位于髋骨的后上部，其上缘肥厚，称髂嵴。

髂嵴前后端的突起分别称为髂前上棘和髂前下棘，后方有粗糙的耳状面，与骶骨相关节。

正常直立时，左右两侧髂嵴在同一水平面，平第4腰椎棘突。

耻骨,位于髋骨前下方，耻骨体构成髋臼的前下部。

耻骨上支较锐的上缘称耻骨梳，向后移行于弓状线，向前终止于耻骨结节。

下支伸向后下方，与坐骨结节结合共同围成闭孔。

耻骨上下支移行处内侧椭圆形粗糙面称耻骨联合面，与对侧联合面连接为耻骨联合。

坐骨,髋骨的后下部，可分为坐骨体及坐骨支两部分。

坐骨体构成髋臼的后下部坐骨体构成髋臼的后下部坐骨支最低处为粗大的坐骨结节。

二、股骨上端,是人体中最大的长管状骨，可分为一体两端。

上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼相关节头的外下方较细的部分称股骨颈。

颈与体的夹角称颈干角颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。

两者之间称股骨粗隆间，是骨折多发处,前倾角：

股骨颈的轴线与股骨内外髁的髁间连线间有一向前扭转的角度，称为前倾角，成人一般不超过1012，正常值在正常值在1215。

小结,第二节髋部和骨盆部的关节,一、髋关节为典型的球窝关节（也称杵臼关节）由股骨头与髋臼相对构成。

髋臼周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以加深髋臼的深度。

关节囊厚而坚韧，向下附着于股骨颈，向上附着于髋臼周及横韧带，前达转子间线，后包罩股骨颈内侧2/3,因此股骨颈骨折可分囊内囊外骨折关节囊周围有韧带加强，前方有髂股韧带，还可限制大腿过伸。

下部薄弱，易脱位；另关节囊内有股骨头韧带。

髋关节：

为典型的球窝关节。

由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成。

关节,髋关节,

（一）组成和运动,1、组成：

股骨头和髋臼，其中心位于腹股沟韧带中1/3稍下，关节面相互成曲面状，但大小不等，也不完全适应，只在完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对合。

额状轴：

屈伸的轴是水平的额状轴。

矢状轴：

内收-外展的运动轴为矢状轴。

垂直轴：

内旋和外旋的运动轴。

解剖轴：

股骨的解剖轴是一条通过股骨干的直线。

机械轴：

为髋关节中心和膝关节中心的连线。

二、关节,髋关节的轴,股骨头韧带,（4）运动,屈、伸收、展旋内、旋外环转,（3）囊内韧带,股骨头易向下方脱位,2、髋关节的关节囊和韧带,

（1）髂股韧带位于关节前面，是人体强有力的韧带之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线。

作用：

加强关节囊限制大腿过伸（伸15）限制大腿内收限制过伸引起的脱位整复髋关节脱位时，利用此韧带作为支点,

（2）耻股韧带位于髋关节内侧，略作螺旋状，限制髋关节过度外展和外旋。

（3）坐股韧带较薄，起自坐骨，位于髋关节后面，限制髋关节的内旋。

（4）股骨头韧带位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，对股骨头起固定作用。

3.三轴运动，即：

屈伸、内收外展、旋内旋外及环转。

（1）屈、伸：

绕冠状轴向前为屈，向后为伸。

范围：

屈0125，伸015测定方法：

平卧位，下肢伸直，此时髋关节处于0位。

下肢抬高，大腿紧靠腹部为屈髋，下肢向后提拉为伸髋,

（2）内收、外展：

矢状轴,范围：

内收045，外展045。

测量方法：

下肢向躯干正中线靠拢为内收，远离躯干正中线为外展。

（3）内旋、外旋：

矢状轴范围：

内旋、外旋范围分别为045，旋外大于旋内。

髋关节的内收和外旋运动有下列三种体位测量方法：

A.髋膝伸直位：

下肢伸直位，肢体（股骨）内旋或外旋B.仰卧屈髋屈膝90位：

以股骨头为中心的股骨轴旋转C.俯卧伸髋屈膝90位：

以股骨头为中心的轴向旋转,行走时髋关节的位置,站立相早期：

屈曲、内收、内旋中期：

伸展、内收、内旋末期：

伸展、外展、外旋,摆动相早期：

屈曲、外展、外旋中期：

屈曲、内收、外旋末期：

屈曲、内收、外旋,二、骶髂关节,骶髂关节由骶骨与髋骨的耳状面构成，关节囊紧张，并有坚强的韧带进一步加强其稳固性，运动范围极小，主要是支持体重和缓冲从下肢或骨盆传来的冲击和震动。

在结构上属滑膜关节，从运动方式上可看做屈戌关节或滑车关节,骶髂关节,三、耻骨联合,两侧耻骨联合的关节面均复有透明软骨，它们之间有纤维软骨盘将其分隔。

耻骨联合的周边有强厚的韧带保护。

耻骨联合以及骶髂关节使骶骨和髋骨围成完整的骨环。

骶髂关节发生最小的运动必定伴有耻骨联合的运动。

过度的力如发生在跳跃落地时、交通事故中膝部撞击仪表板时、腿长度不同的行走时或在强力的屈髋动作突然受阻时，可能造成骶髂关节或耻骨联合的损伤或脱位。

四、骶尾连接骶尾连接和尾骨间连接均属软骨联合。

这些联合有少量的前后运动，这些运动被腹侧、背侧和外侧的韧带所限制。

当怀孕时，运动幅度增加,老年时这些联合可发生骨化。

五、骨盆,由左右髋骨和骶骨、尾骨借骨连结而构成坚强骨环。

其作用是保护盆腔脏器，连接躯干和下肢，传递重力，有利于下肢运动；女性骨盆并为骨性产道。

骨盆骨连结有左右骶髂关节、骶尾连结、耻骨联合。

髋关节将骨盆连结于股骨第5腰椎重量传递骶骨骶髂关节髂骨坐或站形成坐骶弓或股骶弓,第三节髋部和骨盆的肌肉,一、髋屈肌（髂腰肌股直肌缝匠肌阔筋膜张肌1.髂腰肌髂腰肌由髂肌和腰大肌组成。

髂肌呈扇形，起自髂窝位于腰大肌外侧；腰大肌长形，起自腰椎体侧面及横突。

向下两肌相合，经腹股沟韧带深面，止于股骨小转子。

支配神经髂肌L14腰大肌腰丛L14作用屈和外旋髋关节,2.股直肌和缝匠肌,股直肌是股四头肌的一部分，起自髂前下棘和髋臼上方的浅沟中，止于胫骨粗隆。

作用屈曲髋关节,缝匠肌,部位：

大腿前内侧浅层，肌纤维从大腿外上方向内下斜行。

是人体中最长的肌肉，呈梭形。

起点：

起自髂前上棘，斜向内下方，经膝关节内侧.止点：

止于胫骨粗隆内功能：

近固定时，使髋关节屈和外旋，并使膝关节屈和内旋。

远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾,3.阔筋膜张肌,位于大腿上部前外侧起自髂前上棘，肌腹被包在阔筋膜的两层之间，向下移行为髂胫束。

止于胫骨外侧髁。

臀上神经L4L5支配功能屈曲、外展和内旋髋关节,二、髋伸肌（臀大肌腘绳肌）,1.臀大肌位于髋后部，位置表浅，大而肥厚，形成臀部特有隆起。

起点髂骨翼外、胸腰筋膜、骶骨和尾骨的后面及骶骨结节韧带止点肌纤维行向外下，止于髂胫束和股骨干后面的臀肌粗隆作用伸展和外旋髋关节。

下肢固定时，能伸直躯干，防止躯干前倾，维持身体直立的重要肌肉,2.腘绳肌,大腿后肌群，包括半腱肌、半膜肌、股二头肌均起至坐骨结节半腱肌，股二头肌内侧，止于胫骨上端内侧；半膜肌在半腱肌深面，止于胫骨内髁后面；股二头肌，在股后部外侧，止于腓骨头支配神经胫神经L4S2作用三肌共同作用是伸展髋关节、屈曲膝关节屈曲膝关节时可使小腿外旋或内旋,三、髋外展肌（臀中肌臀小肌）,是髋外侧肌群中最大块。

部分被臀大肌和阔筋膜覆盖起自髂嵴和髂骨外侧面，肌纤维向股骨大转子集中止于大转子的尖端及邻近骨面。

分前后部，支配神经臀上神经L4S1作用外展髋关节，前部能屈曲和内旋髋关节，后部为伸展和外旋髋关节。

一条腿支持身体质量时，臀中肌提供骨盆的侧向稳定，防止骨盆向对侧倾斜,3.臀小肌,臀区最深层，紧邻关节囊，被臀中肌覆盖，呈扇形起自髂骨在臀前线和臀中线之间的骨面及臀小肌与臀中肌之间的间隔。

止于股骨大转子前缘支配神经臀上神经L4S1外展、内旋、屈曲髋关节,四、髋内收肌（大收肌长收肌短收肌股薄肌耻骨肌）,1.大收肌起自耻骨下支、坐骨支、坐骨结节止于股骨内收肌结节闭孔神经、坐骨神经L2L4支配解剖功能内收屈曲和伸展髋关节,2.长收肌,长收肌位于耻骨肌内侧，起自耻骨上支外面。

止于股骨粗线内侧唇中部闭孔神经L2L4支配近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。

远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。

3.短收肌位于耻骨肌和长收肌深层，起自耻骨下支外面止于股骨粗线上部；闭孔神经L2L4支配功能内收屈曲外旋,4.股薄肌,起自耻骨联合附近的耻骨下支止于胫骨粗隆附近的胫骨前内侧面闭孔神经L2L4支配功能内收屈曲和内旋髋关节，屈曲膝关节,5.耻骨肌,在髂腰肌与大收肌之间，扁平，呈四角形，肌纤维方向与大收肌于平行起自耻骨上支及邻近骨面止于股骨粗隆股神经L2L4支配内收屈曲髋关节，内收为主,五、髋外旋肌,包括臀大肌、梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、上孖肌、下孖肌、股方肌梨状肌、闭孔内肌、闭孔外肌、上孖肌、下孖肌、股方肌位于臀后，并被臀大肌覆盖；起自骨盆内面或外面，肌纤维基本呈水平方向，止于股骨大转子；梨状肌起自骶骨前面、坐骨结节和骶结节韧带，肌束向外穿过坐骨大孔，止于股骨大转子。

由骶丛神经S1S2支配,六、髋内旋肌,臀中肌和臀小肌的前部纤维是主要内旋肌，阔筋膜肌协助髋关节内旋；伸展髋关节时，部分内收肌帮助内旋,第四节髋部和骨盆运动功能分析及代偿运动,冠状轴：

站立时，屈伸的轴是水平的冠状轴。

该轴为左右股骨中心的连线。

活动范围120伸展活动范围15矢状轴：

内收-外展的运动轴为水平的矢状轴。

内收活动范围45，外展活动范围45垂直轴：

站立时，内旋和外旋的运动轴是垂直轴，这轴是股骨的机械轴。

内旋是大转子向前移动接近骨盆的前部。

外旋是与内旋相反方向的运动。

内旋外旋45,一、髋关节屈曲,坐位下，膝上抬的运动。

原动肌：

髂腰肌辅助肌：

股直肌、耻骨肌、缝匠肌、大内收肌、长内收肌、短内收肌、阔筋膜张肌。

主动肌髂腰肌副动肌股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、内收肌,髂腰肌无力时.,缝匠肌的代偿运动。

髋关节处于外展位一边屈髋一边外旋髋关节。

导致腰椎后弯和脊椎侧弯阔筋膜张肌的代偿运动。

髋关节屈曲中会出现内旋、外展。

二、髋关节伸展,俯卧位下，下肢伸展状态下向上抬起的运动。

原动肌：

臀大肌、半腱肌、半膜肌和股二头肌。

臀大肌起于髂骨的后臀肌线、骶尾骨的后面、骶结节韧带，止于股骨臀肌粗隆、髂胫束。

屈膝状态下伸髋的原动肌是臀大肌。

伸髋肌群为人体内最强大的肌群之一。

臀大肌肌力减弱,由腰方肌，背阔肌来抬起大腿。

此时并未出现髋关节伸展，而是在屈髋状态下向上抬起骨盆，由腘绳肌支持下肢，产生如同髋关节伸展样代偿运动。

三、髋关节外展,仰卧位下，双下肢并拢，一侧下肢向外分开的运动。

原动肌：

臀中肌、臀小肌辅助肌：

阔筋膜张肌、臀大肌上部纤维髋关节外展肌主要功能是维持人体直立和行走过程中髋和骨盆水平位，维持人体直立和平衡。

髋关节外展肌肌力减弱代偿,代偿一躯干侧屈肌的代偿运动。

利用躯干侧屈肌将骨盆拉向胸廓，而形成髋上提，由此代偿髋关节的一部分外展运动。

代偿二髋关节屈肌的代偿运动。

利用髋关节屈肌的斜方向作用，使髋关节一边外旋一边外展，多伴有躯干向后倾，骨盆后倾代偿三阔筋膜张肌的代偿运动。

在屈髋位下外展髋关节时，阔筋膜张肌会起到髋外展的作用。

四、髋关节内收,仰卧位下，分开的下肢向中央靠拢的运动。

原动肌：

大内收肌、短内收肌、长内收肌、耻骨肌、股薄肌。

大内收肌起于坐骨结节、耻骨，止于股骨后部及内上髁的内收肌结节；短内收肌起于耻骨体与下支，止于股骨后上部；长内收肌起于耻骨，止于股骨中后部；耻骨肌起于耻骨，止于股骨前上部；股薄肌起于耻骨体与下支，止于胫骨粗隆。

髋关节内收肌肌力减弱.,由屈髋肌或屈膝肌的代偿运动,五、髋关节旋转,髋关节内旋自然坐位下大腿转向内侧的运动。

原动肌：

臀小肌、阔筋膜张肌、臀中肌前部纤维辅助肌：

半腱肌、半腱肌。

内旋肌减弱代偿：

提起同侧骨盆、侧屈同侧躯干来代偿。

主要是利用躯干肌来代偿。

髋关节外旋自然坐位下大腿转向外侧的运动。

原动肌：

闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌、犁状肌、上下双子肌倾臀大肌。

辅助肌：

缝匠肌和股二头肌。

代偿通过提起对侧骨盆，使躯干向同侧侧屈，形成如同髋关节外旋样的代偿运动同侧髋关节外展，形成如同髋关节外旋样的代偿运动。

六、髋部的双关节肌,髋肌中，包括跨过髋关节和膝关节作用或者潜在作用于这两个关节的肌，即髋的双关节肌：

股直肌、缝匠肌、阔筋膜肌、腘绳肌、股薄肌股直肌屈曲膝关节时，屈屈髋关节作用大为增强；伸髋时伸膝关节更有效缝匠肌伸膝时屈髋更强；伸髋时屈膝关节更强腘绳肌伸膝时伸展髋关节效能增强；屈髋位时增强其屈膝效能。

七、髋关节稳定性,髋关节为髋臼与股骨头构成的杵臼关节，髋臼深大，纤维软骨构成髋臼唇构成关节的两关节面面积差小。

髋关节的关节囊紧张而坚韧，下附股骨颈，上附髋臼周缘肌韧带；前达转子间线，后包罩股骨颈内2/3，增加稳定性髋关节周围有较多的关节韧带加强，前髂骨韧带；髋臼内股骨头韧带；耻骨韧带防止外旋；坐股韧带防止限制内旋；等髋关节周围肌肉多而强大,TheEnd,