非静脉曲张性消化道出血救治流程.pptx

非静脉曲张性消化道出血救治流程.pptx

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非静脉曲张性消化道出血救治流程,时间：

2018-11-19,5,一、紧急评估,1、判断患者的生命状态通过心电监护可以帮助判断患者的循环状况。

包括监测T、P、R、BP及意识水平。

GCS评分8分表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施。

下列情况时须建立人工气道：

a、存在任何原因的气道阻塞时应当采取必要的措施，建立人工气道。

b、如患者出现呼吸频速、呼吸窘迫、血气饱和度显著下降，特别是当使用高流量吸气仍不能缓解时，应及时实施人工支持。

5,一、紧急评估,2、应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路。

意识障得、排尿困难及所有休克患者均需留置尿管，记录每小时尿量。

所有急性上消化道大出血患者均需绝对卧床，意识障碍的患者要将头偏向一侧，观免呕血误吸。

5,二、液体复苏,1、液体复苏指征:

心率100次/min,收缩压30mmHg）,四肢末梢冷，出现发作性晕厥或其他休克的表现，以及持续的呕血或便血。

2、复苏液体的选择:

复苏液体包括生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品。

无论是否可以立即得到血液制品或胶体液，通常主张先输入晶体液。

3、存在以下情况时应考虑输血:

收缩压30mmHg；血红蛋白120次/min。

5,二、液体复苏,4、血容量补足的指征:

收缩压稳定在90-120mmHg；脉搏40mL/h，血Na+浓度140mmol/L；神志清楚或好转，无明显脱水征。

5、血管活性药物的使用:

在积极补液的前提下如果患者的血压仍然不能提升到90/60mmHg，为了保证重要能器的血液灌注，可以适当地选用血管活性药物，以改善重要脏器血液灌注。

5,三、药物治疗,1、抑酸药物

（1）抑酸药物的最佳抑酸水平:

胃内pH4每天达到8h以上，pH6每天达到20h以上。

（2）抑酸药物能提高胃内pH值，还可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，同时治疗消化性溃疡。

（3）临床常用质子泵抑制剂和H2受体抗抗制抑制胃酸分泌，提高胃内的pH值。

在各种质子泵抑制剂类药物中，埃索美拉唑是起效较快的药物。

大剂量埃索美拉唑被推荐为急性上消化道大出血紧急处理的药物选择之一。

使用方法:

埃索美拉唑80mg静脉推注后，以8mg/h的速度持续静脉泵入或滴注。

5,三、药物治疗2、止凝血治疗:

（1）对凝血功能障碍患者：

输注新鲜冰陈血浆；首先给予氨甲环酸补充纤维蛋自原；血栓弹力图监测引导下的成分输血。

（2）对于无凝血功能障碍患者不应滥用止血药物。

5,四、急诊内镜检查,在出血24h内，血流动力学情况稳定后，无严重合并症的患者应尽快行急诊内镜检查。

5,五、介入诊断治疗,内科保守治疗或内镜下无法止血或止血无效行选择性血管造影有助于明确出血的部位和病因，必要时可行介入手术治疗，在血管造影前完善腹都增强CT,有助于明确出血部位和供血血管，进而提高介入止血成功率。

5,六、外科手术治疗,对于经各种检查仍未能明确诊断且出血不止，病情特别凶险者，或者药物、内镜或介入治疗失败者，病情紧急时刻考虑剖腹探查。

5,非静脉曲张性消化道出血救治流程图,5,呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性、确认急性消化道出血,紧急评估:

呼吸、脉搏血压、神志,气道阻塞,呼吸异常,呼之无反应、物脉搏,清除气道异物保持气道通畅气管切开及插管,心肺复苏,绝对卧床休息建立大静脉通道禁食记每小时出入量保持SPO290%以上监护心电、BP、P、R,实验室检查：

血常规血型交叉配血生化凝血功能,液体复苏必要时输血必要时使用血管活性药物,药物止血：

质子泵抑制剂纠正凝血障碍,5,24小时内完成,急诊内镜,无法止血,介入诊断治疗,外科手术治疗,无法止血,谢谢！

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