苏州工业园区科技和信息化局.docx
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苏州工业园区科技和信息化局
苏州工业园区科技和信息化局
地址：
江苏省苏州工业园区现代大道999号现代大厦16楼，邮编：
215028
苏州工业园区科技领军人才
创业类项目申报书
项目名称
申报人姓名
（拟）创办企业
联系人姓名
联系地址
联系人电话
联系人手机
联系人邮箱
申报日期
苏州工业园区科技和信息化局
二〇一七年制
一、项目信息
1、项目摘要
简要介绍项目团队优势、目标产品、核心技术、产业化成熟度、营销策略、未来3年发展目标及融资需求.（四号字体，限1000字）
2、考核指标
未来3年的创业目标与规划（此处内容将作为后期领军合同签订的依据）
分三年填写,分年度参考提纲如下，可根据项目实际情况将指标参数作相应调整：
1、主要技术指标（如形成的专利、新技术、新产品、新装置等数量、指标及其水平等）；
2、主要经济指标（如技术及产品所形成的市场规模、效益等）；
3、项目实施中形成的里程碑（如中试线、生产线及其规模等）。
（限1500字）
3、项目申报信息
项目名称
产业领域
一级产业领域-二级产业领域（详见说明）
申报类型
□领军项目
□领军孵化
□领军成长
是否需要政府股权投资
□是□否
是否已获社会资本投资
□是□否
如果已获得社会资本投资
投资额（万元）：
持股比例（％）：
是否已联系载体
□是□否
如果是，请写明载体的名称
是否纳米项目
□是□否
如果是纳米项目，请说明纳米特性。
（限200字）
产业领域说明:
序号
一级产业领域
二级产业领域
1
新一代信息技术
通信技术、互联网+、大数据与信息安全、集成电路、人工智能、云计算和软件、虚拟现实和数字媒体技术、其它
2
生物医药
药物研发、医疗器械、诊断检测、生物技术、其它
3
高端装备制造
重大装备与工艺、微纳制造、制造服务技术、系统控制技术、其它
4
新材料
新型功能与复合材料、纳米材料与器件、新型电子材料与器件、材料设计制备与应用、其它
5
新能源
先进核能及安全技术、可再生能源技术、节能与储能、高效新型电池、其它
6
节能环保
半导体照明与激光、资源利用及污染控制技术、环境监测预警技术、其它
7
其它
其它
二、申报人信息
1、基本信息
姓名
出生日期
照片
性别
受教育程度
专业类型
专业
国内职称
毕业院校
证件类型
□身份证□护照号
证件号码
来园区前的
生活工作地
有无海外学习或工作经历
工作方式
□全职□兼职
如为“兼职”
请填写兼职占比（％）
兼职原因
手机
电子邮箱
微信号
入选人才计划情况
是否入选国家“千人计划”
□是
□否
入选年度：
入选城市:
入选依托单位:
入选类型：
□创业千人□创新千人
□外专千人□青年千人□创投千人
是否入选省“双创人才"
□是
□否
入选年度：
入选城市：
入选依托单位：
入选类型：
□创业人才□创新人才
□双创团队□双创博士/博士聚集
是否入选“姑苏领军”
□是
□否
入选年度:
入选城市：
入选依托单位:
入选类型：
□创业类□创新类
是否入选其他地区人才计划
□是
□否
入选年度：
入选城市：
入选依托单位：
入选类型：
资助额度（万元）：
2、工作和教育经历
工作经历
起始时间
截止时间
工作单位
职务
时间从近到远
教育经历（从大学起）
起始时间
截止时间
毕业院校
专业
受教育程度
时间从近到远
3、专业资格证书
发证时间
证书名称
发证机关
4、知识产权信息
来园区实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况
（根据实际情况填写,有专利加以说明，无专利不用填写）
知识产权类型
知识产权
名称
授权号
本人/申报公司权益
相关权利使用证明
与项目关联度
□专利权人
□发明人（非职务发明）
□发明人（职务发明）
□独占实施许可
□其他
□有合同证明
□无合同证明
□核心技术
□涉及部分技术
□无关
□专利权人
□发明人（非职务发明）
□发明人（职务发明）
□独占实施许可
□其他
□有合同证明
□无合同证明
□核心技术
□涉及部分技术
□无关
□专利权人
□发明人（非职务发明）
□发明人（职务发明）
□独占实施许可
□其他
□有合同证明
□无合同证明
□核心技术
□涉及部分技术
□无关
专利权归属问题说明及解决方案
如所申报的来园区实施创业的科技成果所拥有的知识产权合法支配权存在问题或风险，请说明，并提供相应解决方案；如知识产权权属类型为“其它”，也请说明具体情况，否则不填。
（限500字）
5、以往工作业绩
说明以往的就业业绩和创业业绩。
有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩。
（限800字）
就业经历和业绩:
创业经历和业绩：
三、主要团队成员情况
姓名
出生日期
照片
性别
受教育程度
专业类型
专业
国内职称
毕业院校
证件类型
□身份证□护照号
证件号码
来园区前的
生活工作地
有无海外学习或工作经历
工作方式
□全职□兼职
如为“兼职”
请填写兼职占比（％）
兼职原因
手机
电子邮箱
工作经历
起始时间
截止时间
工作单位
职务
时间从近到远
教育经历（从大学起）
起始时间
截止时间
毕业院校
专业
受教育程度
时间从近到远
以往工作业绩
说明以往的就业业绩和创业业绩。
有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩。
（限800字）
就业经历和业绩：
创业经历和业绩：
四、所创（领）办企业基本情况（已落户园区企业填写）
企业名称
法定代表人
注册时间
币种
注册资本（万元）
实收资本（万元）
销售情况
前年销售收入（万元人民币）
去年销售收入（万元人民币）
预计本年销售收入（万元人民币）
人员情况
在园区参保人数（人）
本科以上学历占比（%）
股权信息
创业
本人
认缴金额（万元）
实缴金额（万元）
持股比例（％）
实缴中现金（万元）
实缴中无形资产作价（万元）
除申请人之外的股东
股东名称
认缴金额（万元）
实缴金额（万元）
实缴中现金（万元）
持股比例（%）
已享受的各项优惠政策
创业项目企业以往已经享受的启动资金，房租补贴等的补贴类型、补贴时间、资助金额等;
已获得各类项目的计划类型、名称、状态、金额等；
请如实填写，没有则填“无”。
（限300字）
四、拟创办企业信息（未落户园区项目填写）
拟企业名称
拟注册时间
拟注册资金（万元）
币种
股权信息
创业人才本人
拟认缴金额
（万元）
持股比例（%）
除申请人之外的股东
股东名称
拟认缴金额
（万元）
持股比例（%）
五、关联公司（如没有关联项目请填“无"）
1、关联公司基本信息
关联企业名称
法人代码
注册资本
（万元）
币种
（国内公司填组织机构代码或社会信用码）
2、本项目关联公司情况
本项目申请人及团队是否在异地创立过公司，该公司与本项目拟注册公司在技术、股本、人员等方面的关联关系.（限300字）
六、项目创业计划书
（主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势；企业阶段目标和长期目标;市场定位与营销策略；财务情况、融资情况和风险预估等。
请用仿宋，四号字体填写）
1、关键技术和产品（建议2000字）
1）关键技术
（1）技术研究内容
来源：
……
技术创新点:
……
技术优势：
……
（2）项目实施的技术方案
技术路线:
……
工艺的合理性及成熟性:
……
（3）产业化技术
目前产业化进展（阶段性成果描述）：
……
已具备的产业化条件：
……
2）产品的特点及优势
（1）产品用途：
……
（2）产品特点及与国内外同类产品对比的情况:
……
（3）产品优势:
……
2、企业阶段目标和长期目标（建议1500字）
1）阶段目标（3～5年）
（1）项目研发投入:
……
（2）销售目标:
……
（3）人才引进：
……
（4）知识产权：
……
2）长期目标（6～10年）
企业长期发展规划情况：
……
3、市场定位与营销策略（建议1000字）
1）市场定位
市场分析及市场定位。
包括现有市场规模及增长趋势、产业链及市场占有率分析等。
2）营销策略
企业进入市场后的营销、定价等策略.
4、财务情况、融资情况与风险预估（建议1500字）
1）财务情况
资金筹措及财务预测,并预测未来3年的损益表、资产负债表和现金流量表；企业目前的经济效益及未来三年经济效益的预测等。
2）融资情况
包括公司已经完成多少融资,预计再融规模，融资款项的运用、营运资金周转等，有较充足的资金能保障项目的顺利实施。
3）风险预估
项目面临的风险及对策:
详细说明实施过程中可能遇到的风险，提出有效的风险控制和防范手段，包括技术风险、市场风险、管理风险、财务风险及其他不可预见的风险.
七、附件清单（打勾内容必须提交，其他项目根据情况提交）
附件名称（复印件）
数量
√
1。
项目创业计划书
√
2。
有效身份证件
√
3。
学历、学位证书
√
4.申报承诺函
√
5.公司章程及股权结构（已落户项目提供）
√
6.营业执照（已落户项目提供）
7.知识产权证书
8。
科技查新证明
9.相关产品证书（包括新药证书、各类许可证等）
10.各类获奖证书
11.列入国家计划文件或证明材料
12。
科学技术成果鉴定证书
13。
检验检测报告
14。
其他
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