血液学检验试题.docx

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血液学检验试题

第三章血液学检验试题

一选择题:

1人体最早的造血器官是

A.肝脏B.脾脏C.卵黄囊D.骨髓2下列物质中对骨髓所有造血细胞的增殖、分化都有调控作用的是

A.IL-2B.IL-5D.IL-6

3血友病A、B分别缺乏以下凝血因子

A.Ⅳ、ⅧB.Ⅲ、ⅤC.Ⅷ、ⅪD.Ⅷ、Ⅸ4下列各项中反映外源性凝血途径的试验是

A.APTTB.SCTC.PTD.CT

5下列哪项不符合正常骨髓象特征

A.有核细胞增生活跃B.粒红比例2~5：

1C.可见少量网状细胞和肥大细胞D.原始淋巴细胞占8%

6下列哪项不符合DIC

A.血小板减少延长含量减少减少

7绿色瘤常伴随于

A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病

8血红蛋白60g/L,白细胞×109/L,网织红细胞15%，可能是下列哪种疾病

A.溶血性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.急性型ITP

9血清铁降低，骨髓细胞外铁增高、内铁减少，可能是以下哪种疾病

A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.铁粒幼细胞贫血

10为区别急性粒细胞白血病与急性单核细胞白血病，常用

染色染色染色D.α-NAE染色11POX染色多呈阴性，PAS反应阳性产物为红色粗颗粒状或块状，底色不红，可能是

A.急性单核细胞白血病B.红白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病

12下列出现于慢性粒细胞白血病的是

RARA融合基因ABL融合基因C.t（9;11）D.t（15;17）13下列哪项组合是错的

A.血友病时，APTT延长B.严重肝病时，PT延长C.继发性DIC早期，3P试验阳性D.原发性血小板减少性紫癜时，凝血酶消耗试验正常14有关APC的作用，下列错误的是

A.灭活因子Ⅴa、ⅧaB.抑制因子Ⅹa与血小板膜磷脂的结合C.激活纤溶系统

D..灭活凝血酶和纤溶酶

15下列不属检测血友病的筛选试验的是

A..STGTAPTT（涂硅试管法）（普通试管法）

16胞核偏位，核染色质呈车轮状；胞质有浑浊泡沫感，可见核旁淡染区，可能是

A.中幼红细胞B.原始红细胞C.浆细胞D.原始单核细胞

17下列概念错误的是

A.急性淋巴细胞白血病——POX染色阴性B.红白血病——幼红细胞PAS染色阴性

C.慢性淋巴细胞白血病——血片分类计数中以成熟小淋巴细胞为主D.急性粒细胞白血病——原始粒细胞中可见Auer小体18健康成人骨髓象中原始红细胞+早幼红细胞不应超过

%%%%19下列疾病中除哪项外，均可引起外周血全血细胞减少

B.再生障碍性贫血C.恶性组织细胞病D.慢性粒细胞白血病

20因子Ⅷ又称

A.组织因子B.凝血酶原C.抗血友病球蛋白D.抗血友病因子乙21BT延长可见于下列疾病，但除外

A.血小板减少性紫癜B.血小板无力症C.遗传性毛细血管扩张症D.血友病A

22血浆纤维蛋白原检测，含量增高不见于下列哪项

A.糖尿病B.多发性骨髓瘤C.急性感染D.原发性纤维蛋白溶解症

23下列哪项不是血管内皮细胞分泌的参与抗凝的物质

C.硫酸乙酰肝素

24下列哪一种酶不参加血小板的花生四烯酸代谢过程

A.激肽释放酶B.环氧化酶C.血栓素合成酶D.磷脂酶A225下列与巨幼细胞贫血无关的是

A.严重的粒细胞核左移110~160fl33~50pg~

26传染性单核细胞增多症有诊断意义的细胞是

A.原始淋巴细胞B.幼稚淋巴细胞C.异常淋巴细胞D.异常单核细胞

27下列参与血小板释放反应的诱导剂中，作用最强的是

B.凝血酶E.凝血酶

28缺铁性贫血的细胞形态学表现为

A.小细胞正常色素性贫血B.小细胞低色素性贫血C.正常细胞正色素性贫血D.大细胞低色素性贫血

29下列关于巨幼细胞贫血叙述正确的是

A.小细胞低色素性贫血B.粒细胞出现巨形杆状核和分叶过多C.可见胞质发育落后于胞核现象D.可出现异食癖、反甲等临床症状

30下列关于PNH说法正确的是

A.是一种获得性血细胞膜缺陷性疾病，主要受累的是红细胞B.贫血为大细胞正色素性或低色素性，网织红细胞多为降低C.常以酸化血清溶血试验作为其筛选试验，而确诊主要靠蔗糖溶血试验积分常升高

31贫血伴轻中度黄疸，肝功能试验均正常，最可能的诊断是

A.晚期肝硬化B.脾功能亢进D.溶血性贫血

32人体内最不稳定的凝血因子，同时也是构成凝血和血栓形成的共同环节的凝血因子是

A.ⅤB.ⅧC.ⅨD.Ⅻ33青年患者，反复呕血、黑便和皮肤、粘膜出血一周。

体检：

肝、脾不肿大。

检验：

红细胞×1012/L,白细胞5×109/L，血小板10×109/L；骨髓检查示增生活跃，粒红比例为5：

1，巨核细胞数增加，幼巨核细胞比例增加。

最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血B.急性白血病（急性型）D.脾功能亢进

34下列哪项不符合慢性粒细胞白血病

染色体存在活性降低C.巨脾D.白血病裂孔现象

35下列哪项不符合溶血性贫血的诊断

A.外周血网织红细胞计数增高B.血清结合珠蛋白增高C.血液间接胆红素增高D.尿胆红素阳性

36有关正常止血过程，哪项是错误的

A.血管收缩，血流缓慢B.血小板粘附在内皮细胞上形成白色血栓C.胶原纤维和组织因子激活凝血过程D.血小板释放PF3参与凝血

37某男性患者，38岁，近半年来牙龈出血，肌内注射部位易出现瘀斑。

检验：

血红蛋白90g/L,白细胞×109/L，血小板60×109/L；BT延长，CT14min,APTT38s（对照35s）,PT16s（对照12s），肌内注射维生素K未见好转。

此患者可能的诊断是

A.原发性血小板减少性紫癜B.再生障碍性贫血C.慢性肝脏疾病

38不符合温抗体型自身免疫性溶血性贫血的是

A.抗体为IgG型B.有原发性和继发性两型C.溶血不一定要补体参加D.在血管内引起凝集和溶血

39不符合急性ITP的是

A.PAIg减低B.血小板相关补体增高C.血小板寿命缩短D.平均血小板体积增大

40急性粒细胞白血病M1型时存在下列哪项

染色体阳性B.粒系细胞可见白血病裂孔现象C.是白血病中并发DIC最常见的类型活性增高二填空题

1胚胎期造血可分为、、。

2原发性MDS可分为5型，它们是、、、、。

3血细胞的发育一般可分成、、三大阶段。

4缺铁性贫血临床分为、、三个阶段。

5和缺乏可导致巨幼细胞性贫血，缺乏可导致蚕豆病。

6血小板的止血功能表现为、、、、。

7慢性粒细胞白血病临床分为、、三个时期。

8骨髓有核细胞增生程度分为、、、、。

9依赖维生素K的凝血因子有、、、。

10中性类白血病反应时，NAP积分常，而慢性粒细胞白血病时则，再障时积分常，PNH时则。

三是非题

1缺铁性贫血时血清铁降低，总铁结合力增高。

（）

2因子Ⅻ活化时不需要Ca2+参与。

（）

3溶血性贫血时血清结合珠蛋白增高。

（）

4血管内溶血时，尿含铁血黄素阳性。

（）

5Ph染色体阳性慢性粒细胞白血病者预后较阴性者差。

（）

6DIC中期，3P试验一定阴性。

（）

7急性淋巴细胞白血病NAP积分减低甚至为0。

（）

8血管性血友病因子与血小板的粘附功能有关。

（）

9t（15;17）出现于急性粒细胞白血病M3型。

（）

10血浆凝血活酶是Ⅹa-Ⅴa-Ca2+-PF3。

（）

四问答题

1简述血细胞发育过程中的形态演变规律。

2简述再障的骨髓病理学特点。

3再障的诊断标准是什么

4简述溶血性贫血的共性改变。

5如何鉴别慢性粒细胞白血病与骨髓纤维化。

6简述凝血过程的三个阶段。

7如何早期诊断DIC。

8简述骨髓检查的适应证。

9如何鉴别红白血病和巨幼细胞贫血

10血小板在止血过程中的作用是什么

11何为急性白血病M4型其亚型如何划分

12何为造血干细胞它具备哪些特征

13试举例说明急性白血病的MICM分型。

14试述血栓形成机制。

15试述原发性纤溶亢进与DIC继发性纤溶的鉴别要点。

16试举例说明为什么分析骨髓象必须常规分析血象。

17如何鉴别类白血病反应和白血病

18列举5例引起外周血全血细胞减少的血液病，主要的鉴别指征

19传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症和急性淋巴细胞白血病有何不同

请分别描述病态造血时粒、红、巨三系有何变化

血液学检验参考答案：

一.选择题1.C2.D3.D4.C5.D6.D7.B8.A9.B10.D12.B13.D14.D15.A16.C17.B18.B19.D20.C22.D23.D24.A27.B28.B29.B30.A31.D32.A33.C34.D35.B36.B37.C38.D39.A40.B

二.填空题

1中胚叶造血期、肝脏造血期、骨髓造血期

2难治性贫血、环铁粒幼细胞难治.性贫血、原始细胞过多难治性贫血、转化中的原始细胞过多难治性贫血、慢性粒-单核细胞白血病

3造血干细胞阶段、造血祖细胞阶段、原始细胞及幼稚细胞阶段

4缺铁期、缺铁性红细胞生成期、缺铁性贫血期

5叶酸和维生素B12、G6PD

6粘附功能、聚集功能、释放反应、促凝功能、血块收缩功能、维护血管内皮完整性

7慢性期、加速期、急进期

8增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生减低、增生极度减低

9Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ

10增高、减低，增高、减低。

三.是非题1√2√3×4√5√6×7×8√9√10√四.问答题

1胞体由大到小，但原始细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小到大，核浆比例由大到小；胞核由大到小，成熟红细胞胞核消失；核形由圆到凹陷到分叶，有的细胞可不分叶；核染色质结构由细致疏松到粗糙紧密，核染色质颜色由淡紫色到深紫色；核膜由不明显到明显；核仁由显着可见到无，胞质量由少到多，胞质颜色由蓝到红或由深蓝到浅蓝；胞质颗粒由无到有；红细胞在成熟过程中，胞质不会出现颗粒。

2骨髓增生减退，造血组织与脂肪组织的容积百分比降低，脂肪细胞与基质增多。

粒、红、巨核系细胞均减少，淋巴细胞增多。

间质内浆细胞、肥大细胞、网状细胞等非造血细胞增多，并可有间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。

3①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少;②一般无肝脾肿大;③骨髓至少1个部位增生减低或重度减低,骨髓小粒非造血细胞增多;④除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、MDS-RA、急性造血功能停滞等;⑤一般抗贫血药物治疗无效。

4①一般贫血实验室表现，正常细胞性贫血，网织红一般增高，血片中有特殊形态的红细胞，类白血病反应。

骨髓有核细胞显着增多，粒红比例倒置。

②血红蛋白的释放③胆红素代谢异常④红细胞寿命缩短。

5慢粒骨髓纤维化

发热常见急变期不常见

贫血明显不一致

脾肿大更明显明显

血象

异形红细胞不明显明显，见泪滴红细胞

白细胞计数增多正常、减少或增多

有核红细胞无或少见常见

NAP降低或0，急变可增高正常、增多或减少

骨髓涂片以中幼、晚幼、杆状粒细胞增殖多为干抽

骨髓活检粒系增殖与脂肪组织取代一致为纤维组织取代，有新骨髓组织形成、巨核细胞增多

Ph染色体90%为阳性阴性

BCR/ABL融合基因阳性阴性

6第一阶段为血液凝血活酶的形成，第二阶段为凝血酶的形成，第三阶段为纤维蛋白的形成。

第一阶段有内源性和外源性凝血系统两个途径。

外源性凝血系统是由于血管壁或组织损伤后释放因子Ⅲ，因子Ⅶ、钙离子形成复合物，促使因子Ⅹ活化，然后形成凝血活酶。

内源性凝血系统是通过固相和液相激活因子Ⅻ，然后是Ⅸ-Ⅷ-Ca-PF3复合物形成，从而促使因子Ⅹ活化，形成凝血活酶。

7①存在可引起DIC的病因，如感染、创伤、肿瘤等。

②有两种以上的下列临床表现：

反复、严重或广泛的出血；不明原因或难以纠正的休克；出现反映肺、脑、肝、肾等器官栓塞的症状和体征；原来疾病不可解释的溶血现象。

③实验室检查符合以下表现：

血小板减少或进行性下降，Fg含量减少，3P实验阳性或D-二聚体升高。

PT缩短或较正常对照延长三秒以上。

8①外周血细胞数量、成分及形态异常②不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋巴结肿大。

③不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显加快。

④恶性血液病化疗后的疗效观察。

⑤其他：

骨髓活检、骨髓细胞培养、微生物学及寄生虫学检查等

9

红白血病巨幼细胞贫血

巨幼性改变

细胞形态类巨幼红细胞典型巨幼红细胞

细胞大小大小相差悬殊大而比较一致

核质发育质落后于核/核落后于质核落后于质

核染色质粗细不均，排列紊乱细致、排列疏松

副幼红细胞变明显极少见

有核红细胞PAS反应阳性阴性

早期幼粒细胞增生多见极少见

巨核细胞减少明显不明显

10①血小板能维持正常血管壁的完整性，使其通透性减低。

②通过粘附、聚集和释放反应在创口处形成血小板栓子。

③释放各种血小板因子参与血液凝固，其中PF3最重要。

④释放止血物质TXA2，使血小板进一步收缩。

⑤释放血小板收缩蛋白，使血块收缩，有利于止血。

11M4为粒-单核细胞白血病，按粒细胞、单核细胞的比例，形态不同分为四个亚型：

①M4a：

以原始及早幼粒细胞白血病增生为主。

单核细胞系统细胞总数＞20%（NEC）。

②M4b：

以原、幼单核细胞增生为主，原粒细胞+早幼粒细胞＞20%（NEC）。

③M4c；具有粒系又具有单核系特征的原始细胞＞30%（NEC）。

④M4EO；除上述特征外，还有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5%~30%。

12造血干细胞是一种具有自身复制能力的细胞，必须具备：

①有分裂能力；一个干细胞在经过一个细胞周期活动哟后可生成两个与分裂前性质相同的干细胞，这就是干细胞自身复制的特性。

由于它有自身复制能力，所以能保持本细胞库数的恒定。

②有分化为更成熟细胞的能力：

即具有向骨髓多系细胞分化的能力。

造血干细胞既能自身复制，经常维持一定的数量，又能分化为使多系细胞相对稳定。

概括上述，血细胞来源于骨髓的造血多能干细胞，多能干细胞能分化为多系统的定向干细胞，然后经过原始、幼稚各阶段，而后成熟为多种血细胞。

13M（形态学）I（免疫学）C（细胞化学）M（分子生物学），以急性早幼粒细胞白血病（M3）为例，Hb和RBC轻中度减少白细胞不定，分类以异常早幼粒为主，Auer小体易见。

骨髓象以颗粒增多的异常早幼粒增生为主，≥30%（NEC）,早幼与原粒之比＞3:

1，异常早幼粒胞核大小不一，胞质中有大小不等颗粒，可见束状Auer小体；POX（+），CD13/CD33（+）,CD34/HLA-DR（--）；t（15:

17）（q22:

q12）形成PML/RARa融合基因。

14①血管壁损伤；局部内皮细胞抗血栓形成活性减弱或丧失，使血栓形成的内皮下成分暴露，促使血小板粘附、聚集和释放，激活内源性、外源性凝血途径，局部形成纤维蛋白的凝块或血栓，同时激肽的生成和血小板释放的血管壁通透性因子使血管壁通透性增加，利于血栓形成。

②血液成分改变：

血小板数量过多与功能亢进，血液凝固性增高。

纤溶活性减低及白细胞等均利于血栓形成。

③血流瘀滞：

血流缓慢、停滞与涡流均可导致血栓形成、血黏度增高，利于血小板粘附、聚集，利于血栓形成。

15

原发性纤溶DIC继发性纤溶

血小板正常下降

β-TG正常升高

PF4正常升高

GMP-140正常升高

F1+2正常升高

FPA正常升高

SFMC正常升高

PCP正常升高

D二聚体正常升高

Bβ1~42肽升高正常

Bβ15~42肽正常升高

16①骨髓象相似而血象有区别，如类白血病反应，其骨髓象与慢粒相似，但血中的白细胞增多不及慢粒显着。

②骨髓象有区别而血象相似，如传染性淋巴细胞增多症和慢粒时时血象都有小淋巴细胞增多，但骨髓象显示前者淋巴细胞稍增多而后者显着增多。

③骨髓象变化不显着而血象有显着异常，如传染性淋巴细胞增多症，其骨髓象中的异形淋巴细胞远不及血象中明显。

④骨髓象有显着异常而血象变化不显着，如多发性骨髓瘤，骨髓中可见特异性骨髓瘤细胞，而血象甚少见到。

⑤骨髓象细胞难辨认，如白血病，血象中白血病细胞的分化程度较骨髓象为好，也较骨髓象容易辨认。

17

类白血病反应白血病

明确病因有无临床表现原发病症状常明显贫血、出血、发热和肝

脾肿大等、白血病细胞浸血象

白细胞计数中度增加＜100×109/L一般增多，可100~200×109/L

不成熟白细胞幼稚细胞5%~15%原始细胞1%~5%很常见，在30%以上

白细胞形态感染病例见中毒颗粒及空泡常有细胞畸形，可见Auer小体嗜碱性粒细胞不增多慢粒常增多

红细胞无明显变化减少且为进行性，并可出现幼红细胞

血小板正常或增加除慢粒早期外均减少

NAP显着增加粒细胞白血病显着减少

骨髓象白细胞系增加，核左移，极度增生，

但很少达到白血病程度并有大量原始及幼稚细胞

Ph染色体无90%慢粒阳性，急粒、急单偶见

病理检查无器官和组织白血病细胞浸润有器官和组织白血病细胞浸润

治疗反应解除原发病迅速恢复疗效差

18①血红蛋白再生障碍性贫血，骨髓有核细胞增生低下，淋巴细胞比例相对增高，粒、红、巨核三系增生减低。

活检示造血组织减少，脂肪组织增加。

②PNH；Ham实验和蔗糖溶血实验呈阳性反应。

③MDS：

骨髓象中可见至少一系的病态造血。

④非白血性白血病：

骨髓象中可见大量原始细胞和幼稚细胞。

⑤恶性组织细胞病：

骨髓象中可见恶性组织细胞。

19传染性单核细胞增多症急性淋巴细胞白血病传染性淋巴细胞增多症

发热常持续1~3周持续不规则发热无或短暂发热

淋巴结肿大有有无

脾肿大25%~75%有有无

传染性小无大

白细胞计数中等度增高从减少到极度增高显着增高

有诊断价值的细胞异形淋巴细胞原淋、幼淋细胞正常成熟小淋巴细胞

贫血无有无

血小板减少一般无有无骨髓象有异形淋巴细胞原淋+幼淋显着增多正常小淋巴细胞增多

嗜异性凝集试验阳性阴性阴性

预后良好不良良好

20红系粒系巨核系

骨髓过多或过少核分叶过多或过少小巨核细胞

巨幼样变Pelger样核异常多个圆形巨核

幼红细胞多核颗粒过多或过少单圆核巨核

核可畸形、分叶、碎裂成熟细胞质嗜碱环形铁粒幼细胞双核或畸形核中幼粒细胞

外周血有核红细胞幼稚细胞或原始细胞巨大血小板

巨大红细胞其他同骨髓小巨核细胞

异形红细胞