中国乡村医生临床基础用药指南抗生素药品应用分册.docx
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中国乡村医生临床基础用药指南抗生素药品应用分册
中国乡村医生临床基础用药指南
China'sRuralDoctorsBasedMedicationGuides
（抗生素分册）
中国军事医学科学出版社
《中国乡村医生基础用药指南》编写说明
一、大体情形
《中国乡村医生基础用药指南》（China’sRuralDoctorsBasedMedicationGuides）是为贯彻落实国务院公布的《乡村医师从业治理条例》和第三届全国乡村医师培训中心工作会议精神，参照卫生部教材办公室组织编写的全国乡村医生培训教材计划和新农合大体用药目录编写的指导乡村医生临床基础用药的书籍。
本书的每一篇专论均是在普遍、深切参阅国内、外最新，最权威文献的基础上按统一的编写标准进行评估、选辑、编撰而成。
资料选用遵循权威性、全面性、有效性和时效性的方针，力求将重要的研究功效、临床评判结论反映在每一篇专论中。
二、整体编排情形
本书在编排上共分六章（药物分类索引、抗菌素常识、常见病抗菌素基础用药、特殊人群用药注意事项、制造商名录、药物名称索引）及附录。
三、药物专论各项目编写情形
【药物名称】包括了药物通用名称（中文通用名称、英文通用名称）及常见的一样名称（含别名和商品名），未收录药物的化学名。
【临床应用】本书收载的临床应用包括国家食物药品监督治理局批准的药品适应症和权威参考文献所收载的临床应用信息。
【药理作用】要紧包括了药物的大体药理学内容（药效学和药动学）。
药效学简明扼腹地表达了药物所属类别、大体药理作用和作用机制、抗生素类药物的抗菌谱等内容。
药动学那么别离描述药物的起效和持续时刻、吸收、散布、代谢、排泄和体外清除等内容。
【注意事项】本项以细化的条款形式将药物在临床应用中需要专门警示的问题归纳为交叉过敏、禁忌症、慎用、药物对儿童的阻碍、药物对老人的阻碍等。
【不良反映】包括用药前后可能显现的各系统副作用、药物过敏、药物的耐受性、耐药性和依托性和致畸、致癌、致突变作用等。
【给药说明】要紧包括注射剂配伍、特殊的给药条件、特殊给药时刻和给药方式说明、严峻不良反映的处置方式、和用药过量的表现及处置等内容。
【配伍禁忌】要紧论述了各药物在配伍进程中需要注意的，列举配伍应用后可能显现的临床病症及简要说明作用机理。
【用法用量】本项将用法与用量内容分解成详细的条款编写。
其具体条款包括：
成人与儿童的用法与用量，其下又按不同的病理生理状况别离表达。
【规格制剂】包括药物的各类剂型、每种剂型的单位剂量和各类剂型的贮藏方式。
四、其他
本书目的在于对广大的乡村医生进行合理应用抗生素的指导，希望读者多提宝贵意见和建议，以便咱们再版时改良，将此书编写得更好。
第一章药物分类索引
第二章抗菌素常识
第三章
常见病抗菌素基础用药
第四章特殊人群用药注意事项
第五章制造商名录
第六章药物名称索引
附录
第二章抗菌素常识
第一节什么是抗菌素及抗菌素的分类
第二节抗菌素的选择应注意些什么
第三节抗菌素的用量问题
第四节抗菌医治中疗效的观看
第五节抗菌素应用进程中要注意避免严峻过敏及毒性反映
第六节二重感染问题
第七节细菌的耐药性问题
第八节抗菌素的联合应用
第九节抗菌素药物的预防作用
第三章常见病抗菌素基础用药
第一族：
β-内酰胺族
一、青霉素类
【简介】
青霉素是指分子中含有青霉烷，能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁衍期起杀菌作用的一类抗生素。
青霉素又被称为青霉素G、peillinG、、、、苄青霉素钠、、苄青霉素钾。
青霉素是的一种，是指从青霉菌培育液中提制的分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁衍期起杀菌作用的一类抗生素，是第一种能够医治人类疾病的抗生素。
青霉素类抗生素是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称。
但它不能耐受耐药菌株（如耐药金葡）所产生的酶，易被其破坏，且其抗菌谱较窄，要紧对革兰氏阳性菌有效。
青霉素G有钾盐、钠盐之分，钾盐不仅不能直接静注，静脉滴注时，也要认真计算钾离子量，以避免注入人体形成高血钾而抑制心脏功能，造成死亡。
青霉素类抗生素的很小，由于β-内酰胺类作用于的，而人类只有无细胞壁，故对人类的毒性较小，除能引发严峻的过敏反映外，在一样用量下，其毒性不甚明显.是化疗指数最大的抗生素。
但其青霉素类抗生素常见的过敏反映在各类药物中居首位，发生率最高可达5％～10％，为皮肤反映，表现皮疹、血管性水肿，最严峻者为，多在注射后数分钟内发生，病症为困难、、下降、、肢体强直，最后惊厥，抢救不及时可造成死亡。
各类给药途径或应用各类制剂都能引发过敏性，但以注射用药的发生率最高。
过敏反映的发生与药物剂量大小无关。
对本品高度过敏者，虽极微量亦能引发休克。
注入体内可致癫痫样发作。
大剂量长时刻注射对中枢神经系统有毒性（如引发抽搐、昏迷等），停药或降低剂量能够恢复。
利用本品必需先做皮内实验。
青霉素过敏实验包括皮肤实验方式（简称青霉素皮试）及体外实验方式，其中以皮内注射较准确。
皮试本身也有必然的危险性，约有25％的过敏性休克死亡的病人死于皮试。
因此皮试或注射给药时都应作好充分的抢救预备。
在换用不同批号青霉素时，也需重作皮试。
注射液、皮试液均不稳固，以新鲜配制为佳。
而且关于自肾排泄，肾功能不良者，剂量应适当调整。
另外，局部应用致敏机遇多，且细菌易产生，故不提倡。
【分类】
按其特点可分为：
青霉素G类：
如青霉素G钾、青霉素G钠、长效西林等。
青霉素V类：
（别名：
苯氧甲基青霉素、6-苯氧乙酰胺基青霉烷酸）如青霉素V钾等（包括有多种剂型）。
耐酶青霉素：
如苯唑青霉素（新青Ⅱ号）、氯唑青霉素等。
广谱青霉素：
如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等。
抗绿脓杆菌的广谱青霉素：
如羧苄青霉素、氧哌嗪青霉素、呋苄青霉素等。
氮咪青霉素：
如美西林及其酯匹美西林等，其特点为较耐酶，对某些阴性杆菌（如大肠克雷伯氏和）有效，但对绿脓杆菌效差。
【特点】
青霉素类抗生素是β-内酰胺类中一大类抗生素的总称，由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类只有细胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小，除能引发严峻的过敏反映外，在一样用量下，其毒性不甚明显，但它不能耐受耐药菌株（如耐药金葡）所产生的酶，易被其破坏，且其抗菌谱较窄，要紧对革兰氏阳性菌有效。
青霉素G有钾盐、钠盐之分，钾盐不仅不能直接静注，静脉滴注时，也要认真计算钾离子量，以避免注入人体形成高血钾而抑制心脏功能，造成死亡。
青霉素类抗生素的毒性很小，是化疗指数最大的抗生素。
但其青霉素类抗生素常见的过敏反映在各类药物中居首位，发生率最高可达5％～10％，为皮肤反映，表现皮疹、血管性水肿，最严峻者为过敏性休克，多在注射后数分钟内发生，病症为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直，最后惊厥，抢救不及时可造成死亡。
各类给药途径或应用各类制剂都能引发过敏性休克，但以注射用药的发生率最高。
过敏反映的发生与药物剂量大小无关。
对本品高度过敏者，虽极微量亦能引发休克。
注入体内可致癫痫样发作。
大剂量长时刻注射对中枢神经系统有毒性（如引发抽搐、昏迷等），停药或降低剂量能够恢复。
【历史进展】
20世纪40年代以前，人类一直未能把握一种能高效医治细菌性感染且副作用小的药物。
那时假设某人得了肺结核，那么就意味着这人不久就会离开人世。
为了改变这种局面，科研人员进行了长期探讨，但是在这方面所取得的冲破性进展却源自一个意外发觉。
由于一次幸运的过失而发觉了青霉素。
在1928年夏弗莱明外出度假时，把实验室里在培育皿中正生长着细菌这件事给忘了。
3周后当他回实验室时，注意到一个与空气意外接触过的金黄色葡萄球菌培育皿中长出了一团青绿色霉菌。
在用显微镜观看这只培育皿时弗莱明发觉，霉菌周围的葡萄球菌菌落已被溶解。
这意味着霉菌的某种分泌物能抑制葡萄球菌。
尔后的鉴定说明，上述霉菌为点青霉菌，因此弗莱明将其分泌的抑菌物质称为青霉素。
但是遗憾的是弗莱明一直未能找到提取高纯度青霉素的方式，于是他将点青霉菌菌株一代代地培育，并于1939年将菌种提供给预备系统研究青霉素的澳大利亚病理学家弗洛里（HowardWalterFlorey）和生物化学家钱恩。
通过一段时间的紧张实验，弗洛里、钱恩终于用冷冻干燥法提取了青霉素晶体。
之后，弗洛里在一种甜瓜上发现了可供大量提取青霉素的霉菌，并用玉米粉调制出了相应的培养液。
弗洛里和钱恩在1940年用青霉素重新做了实验。
他们给8只小鼠注射了致死剂量的链球菌，然后给其中的4只用青霉素治疗。
几个小时内，只有那4只用青霉素治疗过的小鼠还健康活着。
“这真像一个！
”弗洛里说道。
尔后一系列临床实验证明了青霉素对链球菌、白喉杆菌等多种细菌感染的疗效。
青霉素之因此能既杀死病菌，又不损害人体细胞，缘故在于青霉素所含的青霉烷能使病菌细胞壁的合成发生障碍，致使病菌溶解死亡，而人和动物的细胞那么没有细胞壁。
可是青霉素会使个他人发生过敏反映，因此在应用前必需做皮试。
在这些研究功效的推动下，美国制药企业于1942年开始对青霉素进行大量量生产。
到了1943年，制药公司已经发觉了批量生产青霉素的方式。
那时英国和美国正在和纳粹德邦交战。
这种新的药物对操纵伤口感染超级有效。
到1944年，药物的供给已经足够医治第二次世界大战期间所有参战的盟军士兵。
1945年，弗莱明、弗洛里和钱恩因“发觉青霉素及其临床效用”而一起荣获了诺贝尔生理学或医学奖。
青霉素是一种高效、低毒、临床应用普遍的重要抗生素。
它的研制成功大大增强了人类抗击细菌性感染的能力，带动了抗生素家族的诞生。
它的显现开辟了用抗生素医治疾病的新纪元。
通过数十年的完善，青霉素针剂和口服青霉素已能别离医治、、、、、等病。
继青霉素以后，、、、等不断产生，增强了人类医治传染性疾病的能力。
但与此同时，部份病菌的抗药性也在慢慢增强。
为了解决这一问题，科研人员目前正在开发药效更强的抗生素，探讨如何阻止病菌取得抗击基因，并以植物为原料开发抗菌类药物。
【药理学】
内服易被和破坏。
肌注或皮下注射后吸收较快，15～30min达血药峰浓度。
青霉素在体内半衰期较短，要紧以原形从尿中排出。
青霉素药理作用是干扰细菌细胞壁的合成。
青霉素的结构与细胞壁的成份粘肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可与后者竞争转，阻碍粘肽的形成，造成细胞壁的缺损，使细菌失去细胞壁的渗透屏障，对细菌起到杀灭作用。
对革兰阳性球菌及革兰阳性杆菌、、、和部份有抗菌作用。
【医治作用】
青霉素对等，和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。
对肠球菌有中等度抗菌作用，、脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、、牛型放线菌、念珠状链杆菌、、和对本品。
本品对流感嗜血杆菌和百日咳鲍特氏菌亦具必然抗菌活性，其他革兰阴性需氧或兼性厌氧菌对本品灵敏性差.本品对梭状芽孢杆菌属、消化链球菌、和产黑色素拟杆菌等具良好抗菌作用，对脆弱拟杆菌的抗菌作用差。
青霉素通过抑制细菌细胞壁四肽那么链和五肽交连桥的结合而阻碍细胞壁合成而发挥杀菌作用。
对革兰阳性菌有效，由于缺乏五肽交连桥而青霉素对其作用不大。
其中青霉素为以下感染的首选药物：
1．溶血性链球菌感染，如、、、、和产褥热等
2．肺炎链球菌感染如肺炎、、脑膜炎和等
3．不产青霉素酶感染
4．炭疽
5．、等梭状芽孢杆菌感染
6．梅毒（包括）
7．钩端螺旋体病
8．回归热
9．白喉
10．青霉素与苷类药物联合用于医治草绿色链球菌心内膜炎
青霉素亦可用于医治：
1．流行性脑脊髓膜炎
2．放线菌病
3．淋病
4．奋森咽峡炎
5．莱姆病
6．多杀巴斯德菌感染
7．鼠咬热
8．李斯特菌感染
9．除之外的许多厌氧菌感染
或患者进行、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和前，可用青霉素预防感染性心内膜炎发生
【剂型用法和用量】
1.片剂：
每片克。
胶囊剂：
每粒克。
2.注射剂：
每支2毫升，含药克。
3.滴眼剂：
8毫克：
克。
口服，天天成人1～2克；儿童每日按千克体重服用50～100毫克，分2～4次。
4.肌注，成人每次～1克，天天2次；儿童每日按千克体重服用25～50毫克，分2次。
5.静脉滴注，剂量同肌注，因注射剂系以丙二醇为溶剂，历时以等渗葡萄糖注射液或生理盐水稀释至毫克：
毫升供用，即2毫克（克）以100毫升输液稀释，并应以干燥空针抽取，以避免析出结晶，稀释完后应认真检查无结晶析出，方可利用。
【不良反映】
1.要紧毒性反映是抑制骨髓造血性能，引发粒细胞及血小板减少症，用药期间如发觉轻度白细胞或血小板减少，应当即停药，一样可恢复。
氯霉素所致的再生障碍性贫血虽少见，但难逆转，常可致死，多发生于儿童长期反复用氯霉素者，偶有效量很少而发病者。
2.过敏反映较少见，但也可引发皮疹，药物热。
少数可引发黄疸，原有肝脏疾病者乃至可引发急性肝坏死。
3.可引发神经病症如幻觉、谵妄，大多发生于用药后3～5日，停药后两日内可消失。
4.口服后可发生胃肠道反映，如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等。
【副作用】
1.青霉素类的毒性很低，但较易发生变态反映，发生率约为5%-10%。
多见的为皮疹、哮喘、药物热、严峻的可致过敏性休克而引发死亡。
2.大剂量应用青霉素抗感染时，可显现神经神经病症，如反射亢进、知觉障碍、抽搐、昏睡等，停药或减少剂量可恢复。
3.利用青霉素前必需作皮肤过敏实验。
若是发生过敏性休克，应当即皮下或肌内注射%肾上腺素～1ml，同时给氧并利用抗组胺药物及肾上腺皮质激素等。
4.肌注钾盐时局部疼痛较明显，用苯甲醇溶液作为稀释剂溶解，那么可排除疼痛。
【细菌对青霉素类产生耐药性】
细菌对青霉素类产生耐药性要紧有三种机制：
1.细菌产生β内酰胺酶，使青霉素类水解灭活；
2.细菌体内青霉素作用靶位——青霉素结合蛋白发生改变；
3.细胞壁对青霉素类的渗透性减低。
其中以第一种机制最为常见，也最重要。
青霉素类抗生素水溶性好，血消除半衰期大多不超过2小时，主要经肾排出，多数品种可经血液透析清除。
按我国卫生部规定，利用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤实验，阳性反映者禁用。
【注意事项】
1.口服或注射给药时忌与碱性药物配伍，以避免分解失效。
2.本品不宜与盐酸四环素、卡那霉素、多粘菌素E、磺胺嘧啶钠、三磷酸腺苷、辅酶A等混合静滴，以避免发生沉淀或降效。
3.氯霉素与青霉素一样不要联用，因氯霉素为抑菌剂，而青霉素为繁衍期杀菌剂，联用可阻碍青霉素的抗菌活性而降效。
但这一问题尚有争辩，意见不一，因二者联用对革兰阳性菌、阴性菌混合感染及颅内感染临床成效好。
解决的方法，如需联用，宜先用青霉素2～3小时后再用氯霉素。
4.由于本品可抑制某些肝脏酶的活性，因此可干扰甲苯磺丁脲、苯妥英钠和双香豆素在人体内的生物转化，可增强甲苯磺西脲、苯妥英钠的作用，对双香豆素和华法林的抗凝作用都可增强。
5.婴儿、肝、肾功能消退者慎用，怀胎末期产妇慎用，哺乳期妇女忌用。
应用青霉素前除做皮试外，还要注意以下几点：
一、要到有抢救设备的正规医疗单位注射青霉素，万一发生过敏反映，能够取得及时有效的抢救医治。
在注射进程中任何时候显现头晕心慌、出汗、呼吸困难等不适，都要当即告知医生护士。
二、注射完青霉素，至少在医院观看20分钟，无不适感才可离开。
3、不要在极度饥饿时应用青霉素，以防空肚机会体对药物耐受性降低，诱发晕针等不良反映。
4、两次注射时刻不要相隔太近，以4—6小时为宜。
静脉点滴青霉素时，开始速度不要太快，每分钟以不超过40滴为宜，观看10—20分钟无不良反映再调整输液速度。
五、若是当天有注射青霉素史，在家中显现头晕心慌、出汗、呼吸困难等不适，应及时送医院诊治。
【青霉素配伍应用中的彼此作用】
最近几年来，临床中显现滥用药物的问题，造成一些不良反映，尤其是青霉素与其他药物的配伍应用，所产生的彼此作用和不良反映是不可轻忽的。
1.青霉素不可与同类抗生素联用
由于它们的抗菌谱和抗菌机制大部份相似，联用成效并非相加。
相反，归并用药加重肾损害，还能够引发呼吸困难或呼吸停止。
它们之间有交叉抗药性，不主张两种β-内酰胺类抗生素联合应用。
2.青霉素不可与磺胺和四环素联合用药
青霉素属繁衍期“杀菌剂”，阻碍细菌细胞壁的合成，四环素属“抑菌剂”，阻碍菌体蛋白质的合成，二者联合作用属拮抗作用，一样情形下不该联合用药。
临床资料说明单用青霉素抗菌效劳为90%，单用磺胺类药效劳为81%，二者联合用药抗菌效劳为75%，假设非特殊情形不可联合利用。
3.青霉素不可与氨基苷类联合用药
二者混合同于输液器给病人输液，因青霉素的β-内酰胺可使庆大霉素产生灭活作用，其机制为二者之间发生化学彼此作用，故严禁混合应用，应采纳青霉素静脉滴注，庆大霉素肌肉注射。
综上所述，青霉素联用不当，由于药物的相互作用，而导致药物不良反应是不可低估的。
青霉素是治疗各种感染性疾病的最常用抗生素，严格掌握用药的适应证，合理联用，措施得力，减少不必要的不良反应。
【青霉素家族】
青霉素用于临床是40年代初，人们对青霉素进行大量研究后又发觉一些青霉素，当人们又对青霉素进行化学改造，取得了一些有效的半合成青霉素，70年代又从微生物代谢物中发觉了一些母核与青霉素相似也含有β－内酰胺环，而不具有四氢噻唑环结构的青霉素类，可分为三代：
第一代青霉素指天然青霉素，如青霉素Ｇ（苄青霉素）；第二代青霉素是指以青霉素母核－６－氨基青霉烷酸（６－ＡＰＡ），改变侧链而取得半合成青霉素，如甲氧苯青霉素、羧苄青霉素、氨苄青霉素；第三代青霉素是母核结构带有与青霉素相同的β－内酰胺环，但不具有四氢噻唑环，如硫霉素、奴卡霉素。
一、青霉素G（Benzylpenicillin）
【其他名称】
苄基青霉素钾、苄基青霉素钠盐、苄青霉素、苄青霉素G、苄青霉素钾、苄青霉素钠、苄西林、海巴青霉素G、盘尼西林、配尼西林、青霉素、青霉素G钾、青霉素G钠、青霉素钾、青霉素钠、Benzylpenicilinum、BenzylpenicillinPotassium、BenzylpenicillinSodium、BenzylpenillinPenicillinGSod、PenicillinG、PenicillinGPotssium、PenicillinGSodium。
【临床应用】
1、本为药为灵敏菌或灵敏病原体所致以下感染的首选药物：
⑴溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、峰窝织炎、产褥热等。
肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎、脑膜炎、菌血症等。
⑶不产青霉素酶的葡萄球菌感染。
⑷梭状芽孢杆菌感染，如破伤风、气性坏疽等。
⑸炭疽、白喉、回归热、梅毒（包括先本性梅毒）、钩端螺旋体病。
二、本药也能够用于医治流行性脑脊髓膜炎、放线菌病、淋病、奋森咽峡炎、莱姆病、鼠咬热、李斯特菌感染和除脆弱拟杆菌外的许多厌氧菌感染。
3、另外，风湿性心脏或先本性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术或操作前可用本药预防感染性心内膜炎的发生。
【药理作用】
一、药效学本药属天然青霉素类药，是一种繁衍期杀菌药。
作用机制本药通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。
抗菌谱革兰阳性球菌：
溶血性链球菌（A、B、C、G、F组）、不产青霉酶的葡萄球菌、灵敏的肺炎链球菌和厌氧的阳性球菌。
革兰阳性杆菌：
白喉棒状杆菌、炭疽牙孢杆菌、单核细胞增多性李斯特菌、厌氧的破伤风梭状芽孢杆菌等。
二、药动学口服吸收差，但肌注或静脉给药后吸收良好。
肌注100万U，小时后可达血药浓度峰值，约为12ug/ml。
对多数灵敏菌的有效血药浓度可维持5小时。
【注意事项】
一、交叉过敏对一种青霉素类药过敏者，可能对其他青霉素类药过敏，也可能对青霉胺或头孢菌素类药过敏。
二、禁忌症对本药或其他青霉素类药过敏者。
3、慎用：
有哮喘、湿疹、花粉症、荨麻疹等过敏性疾病史者；肾功能严峻损害者。
4、药物对老人的阻碍老年患者利用本药可能须调整剂量。
五、药物对怀胎的阻碍动物生殖实验未见本药致使胎仔损害。
但尚未在妊妇中进行严格对如实验，故妊妇用药应衡量利弊。
【不良反映】
本药毒性较低，要紧不良反映为过敏反映。
一、过敏反映较常见，总发生率%～10%。
用药后可发生严峻的过敏反映，如过敏反映和血清病反映。
二、毒性反映少见。
肌注区可发生周围神经炎。
鞘肉注射超过2万U或静脉大剂量滴注可因脑脊液药物浓度太高引发青霉素脑病（表现为肌肉阵挛、抽搐、昏迷等）。
3、二重感染医治期间可显现耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰阴性菌或白色念珠菌感染。
【给药说明】
一、用药前须详细询问患者既往史，包括用用药史、过敏反映史和有无家族变态反映疾病史。
二、用药前必需先做皮肤灵敏实验。
皮试液浓度为500U/ml，20分钟后观看皮试结果，阳性反映者不能应用本药。
3、有青霉素过敏史者一样不宜进行皮试，而应改用其他药物。
4、用药中一旦发生过敏反映，应当即肌注%肾上腺素～1ml，必要时以5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉注射。
【配伍禁忌】
一、与丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类药同用，可减少本药在肾小管的排泄，升高血药浓度，延长血浆半衰期；但毒性也可能增加。
二、与华法林同用，可增强华法林的抗凝血作用。
3、与甲氨蝶呤同用，由于彼此竞争肾小管分泌，可降低甲氨蝶呤的肾脏清除率，增加甲氨蝶呤毒性。
4、与四环素类、红霉素、氯霉素、磺胺类等抑菌药同用，可能使本药抗菌作用降低，可能的机制为彼此拮抗作用（氯霉素、红霉素、四环素类、磺胺类等抑菌药可干扰本药的杀菌活性）。
故本药不宜与这些药物合用，尤其在医治脑膜炎或急需杀菌剂的严峻感染时。
【用法用量】
⑴成人
常规剂量
肌内注射一日80万～200万U，分3～4次给药。
静脉滴注一日200万～2000万U，分2～4次给药。
一、中度感染：
一次80万～100万U，一日3～4次。
二、重症感染：
每次剂量可依照病情较中度感染适当增加，每6小时1次。
3、医治脑膜炎或心内膜炎：
一日1000万～2000万U。
肾功能不全时剂量
轻、中度肾功能损害患者，利用常规剂量。
严峻肾功能损害患者须调整剂量或延长给药距离。
⑵儿童
常规剂量
肌内注射
1、小儿：
一次万U/kg，每12小时1次。
2、新生儿（足月产）：
一次5万U/kg。
3、早产儿：
一次3万U/kg。
静脉滴注
一、小儿：
一日5万～20万U/kg，分2～4次给药。
二、新生儿（足月产）剂量：
同肌内注射。
3、早产儿：
同肌内注射。
【规格制剂】
注射用青霉素钠（每1mg青霉素钠相当于1670个青霉素单位）
⑴（20万U）。
⑵（40万U）。
⑶（80万U）。
⑷（100万U）。
⑸（160万U）。
⑹（400万U）。
⑺（640万U）。
⑻（800万U）。
贮法：
密闭，在干燥处保留。
注射用青霉素钾（每1mg青霉素钾相当于1598个青霉素单位）
⑴（20万U）。
⑵（40万U）。
⑶（80万U）。
⑷（100万U）。
贮法：
密闭，在暗凉干燥处保留。
……………………………………
2、普鲁卡因青霉素
3、卞星青霉素
4、青霉素V
5、甲氧西林
6、苯唑西林钠
7、氟氯西林钠
8、萘夫西林
9、氟氯西林
10、双氯西林
11、氨苄西林
12、美坦西林
13、巴氨西林
14、氨氯西林
15、海他西林
16、仑氨西林
17、酞氨西林
18、依匹西林
19、环己西林
20、舒氨西林（注射用）
21、舒他西林酯（口服用）
22、阿莫西林
23、氟羟西林
24、安灭菌
25、羟苄西林钠
26、卡茚西林
27、磺苄西林钠
28、森西林
29、哌拉西林
30、阿帕西林钠
31、替卡西林
32、美洛西林钠
33、阿洛西林钠
34、呋苄西林
35、
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