四逆散的临床使用汇总.docx
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四逆散的临床使用汇总
四逆散
原文<伤寒论318条>少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
方十七。
甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡芍药上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
使用方法：
用法水煎服。
若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳，并主下利；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清内热。
1。
消化道疾病如溃疡，胃炎，腹泻等。
可把四逆散当作胃动力药用达到脾升胃降的作用，加减方如下：
四逆散合参苓白术散：
适用于脾胃虚但寒热不明显者。
慢性口腔溃疡亦有效。
四逆散合厚朴人参汤：
适用于脾胃虚夹湿腹胀。
四逆散合理中或良附丸：
适用于脾胃虚夹寒。
四逆散合香苏饮：
适用于脾胃气滞，消化不良。
四逆散合生姜泻心汤：
急性胃肠炎神效。
四逆散合外台茯苓饮：
适用于胃虚夹饮。
四逆散合麦门冬汤：
阴虚胃痛。
四逆散加栀子黄连山查：
胃热作痛。
四逆散加藿朴四苓：
除湿之剂。
四逆散加丹参因陈：
肝病基本方。
四逆散加青皮吴臾当归：
肝寒少腹痛。
四逆散合当归芍药散加青皮元胡：
腹部手术后肠粘慢性腹痛，妇女痛经亦佳。
四逆散合失笑散：
淤血胃痛。
有时加百合丹参。
（陈修圆的经验）
2。
心血管疾病：
四逆散加瓜娄厚朴丹参之类：
治“风心病”“冠心病”心下急满者。
《皇汉医学》用“大柴胡合桂枝茯苓丸”笔者感过于激烈，现在行医环境不好还是小心为妙。
另外血府逐淤汤亦是个好方子我亦常用。
笔者最恶现在的这些中医专家教授一见心衰就用“参麦参附”早把辨证论治抛到了脑后了。
3。
泌尿系疾病：
四逆散合猪苓汤：
“尿感”最常用，“结石”可合’失笑散“疗效可靠。
四逆散合六味地黄汤：
曾经治疗一老妇长期病因不明尿血数剂即止。
四逆散合”消累丸“：
可治疗前例腺增生，妇女乳腺增生亦可，加青皮桔核之类。
但是治疗肾病我没有用过。
4。
呼吸系统疾病：
四逆散合半夏厚朴汤：
多用于有肝气横逆的慢性咳嗽，但是还是小柴胡用的多，因为小柴胡通上焦，四逆散偏于中下焦。
注意根据寒热虚实加减用药。
四逆散合贝母瓜娄散：
治疗燥咳有效。
5。
治疗各种奇怪症状属于现代医学所说的“亚健康”者四逆散可疏畅气机，临床应用常见奇效。
6。
治疗“肿瘤”四逆散是笔者的不二法门，条达气机改善体质，不求肿瘤消除但求带病生存。
当然要根据“证”加药。
主要是健脾，因为有“胃气则生”。
我是不用活血化淤药的。
亦很少用那些抗癌中药。
“四逆散”因为是用散剂，因此药量不要太大，书中说用“白饮”调服，临床我常加“山药”。
“心下气急”是四逆散证的可靠证象，总之四逆散是个好方子，前人已有很多案例，大家可自己找书看看，上述是我的体会，仅供参考。
文章来自:
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《伤寒论》中的四逆散，是一首常用方。
笔者在临床实践中，有一些新的思路，写出来供同道参考。
1方意新解
四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草4味药组成。
本方出自《伤寒论》少阴病篇，多数医家对“四逆”的理解，均认为是“阳郁四逆”，而非少阴阳虚的四肢厥逆，此说可从。
因为少阴四逆阳虚，绝无用柴胡剂之理，唯有阳郁不宣，才能用四逆散宣郁达外。
所以，有的医家认为此间“四逆”当是与少阴的鉴别之处，并认为四逆是四肢不温，这种说法与临床相符，有实际意义。
四逆散的功用，准确地说，应当是“疏肝理气，调和脾胃”。
方中4味药，可分解为几个部分：
一是柴胡、芍药为肝药；枳实、甘草为脾胃药，所以能疏肝理气，调和脾胃。
一是芍药、甘草相伍，可以除血痹，缓挛痛，有缓急止痛之功；一是枳实、芍药相合，为《金匮》枳实芍药散，是妇人病方，治产后腹痛，烦满不得卧之症。
合而论之，本方具有疏肝理脾、和营消满的功效。
后世的逍遥散、柴胡疏肝散等，实际都是由四逆散化裁而来，是临床常用的有效之方。
凡临床符合从肝论治的疾病，笔者习用四逆散化裁治疗，诸如颈颌下淋巴结核、乳房小叶增生、肋间神经痛、胃脘痛、胆囊炎、胆道蛔虫、肝炎胁痛、腹痛、泄泻等常以四逆散为基本方加减求治。
有的医者还运用于阳萎、不射精、头痛等症。
特别值得一提的是，不少软组织挫伤，民间说的“老伤”，用四逆散加味（如郁金、川芎、香附、桃仁、青皮之类），既安全，又有效，无须动则以三棱、莪术、血竭等活血化瘀重剂，耗气伤血，不为有益，反而有害，久服三棱、莪术以及虫类药，对肝脏有一定的损害。
故以四逆散加味，缓治图功，实为稳妥。
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2临床验案
2.1胃脘痛黄某某，男，25岁，工人。
1983年3月12日就诊。
病者胃脘部胀痛，多年不已。
经检查诊断为慢性胃炎。
自述1周前，因饮酒引起胃脘胀痛，且痛及两胁，并觉胃中疼热烧灼，不能进食，食之则胀痞更甚，嗳气咽中热，口苦，舌黄腻，脉弦实。
拟用四逆散合小陷胸汤主治。
处方：
柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，川黄连10g，瓜蒌壳15g，法半夏10g，佛手15g，炙甘草5g。
服3剂后，胃痛烧灼感消失，嗳气平，能进食，大便通畅，舌仍黄腻，脉弦缓。
嘱再进前方10剂，隔日1剂，以巩固疗效。
1年后随访，病未复发。
按：
胃病影响及肝，肝胃相连，其痛以胃院及两胁为甚，故以疏肝理气的四逆散为主方，临床上因肝胃不和，肝郁化火，又多见湿热中阻，故合小陷胸汤，以清热化痰，宽胸理气。
若肝郁气滞，胃痛波及两胁，加郁金、香附，增强其疏肝行气之功。
如此施治，近期疗效满意。
2.2淋巴结肿龚某某，男，26岁，工人。
1983年4月20日就诊。
病者颌下、腋下、腹股沟淋巴结均肿大，如饮酒及辛热食物，则肿胀更甚。
病史已半年多，未作任何治疗。
无低热，除外肺结核，其他无发现。
临床诊断为淋巴结肿。
脉缓弦实，舌苔白润。
拟四逆散加味：
柴胡6g，赤白芍各10g，枳壳10g，炙甘草5g，夏枯草10g，浙贝母10g，郁金10g，生龙牡各15g。
日1剂。
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二诊（6月20日）：
自述服上方40余剂后，颌下、腹股沟淋巴结基本消退，腋窝处仍能触及。
面部有疮疖数处。
脉弦缓，舌红、苔薄润。
守方加蒲公英15g、银花15g，30剂。
后随访淋巴结肿全消，一切正常。
按：
淋巴结肿，除外结核的病因，应从中医的瘰疬结核论治。
《类证治裁》说：
“瘰疬生于耳前后项腋间，与结核相似，初起小块，渐大如梅核，皮色不变……。
”《外台》谓肝肾虚热所生，气郁所致。
古人皆从疏肝理气化痰求治。
本案用四逆散加夏枯草、郁金软坚散结、渐消渐散，祛邪而不伤正，可达到预期的疗效。
乳房小叶增生朱某某，女，47岁，干部。
1982年5月10日就诊
病者左乳房小叶增生，有两个核桃大的活动性硬结，经切片检查为小叶增生。
自述每于经前肿块增大，肿痛明显，牵引胁痛，经后痛势减轻，夜寐多梦，烦躁易怒，大便偏结。
脉弦而缓，舌苔白润。
拟用：
柴胡6g，白芍12g，枳壳10g，炙甘草6g，猫爪草15g，郁金10g，橘核30g（打碎，冷水浸一宿），酸枣仁15g，浙贝10g（研末冲服）。
日1剂，凉服。
二诊（6月20日）：
服20余剂，乳房肿块明显缩小，经前乳房胀痛减轻，烦燥失眠等症亦有所改善，脉弦缓，舌苔薄润。
守方加青皮10g、生牡蛎15g。
三诊（8月25日）：
服上方20余剂，乳房肿块基本消失，经前无明显反应，月经正常，食纳睡眠均如常人。
除偶尔月经前稍有胀感，肿块未再增大，遂停药观察。
至今已数年，未复发病。
按：
乳房为肝脉所循行之处，小叶增生乃属肝郁气滞之症。
并多伴有情绪郁闷，如脏躁症。
若除外占位性病变，且肿块不超过核桃大，用上方疏肝理气，加橘核、浙贝软坚散结，加青皮或川楝之类理气药，可以获效。
治疗不能求速效，欲其渐消缓散，服药当持之以恒，必待乳核消散之后，方可停药。
2.4肋间神经痛刘某某，男，55岁，教师，1986年3月31日就诊。
病者自述右肋间边缘疼痛，已病多时，痛处不移。
检查肝功能正常。
右胸正侧位片亦未发现实性病变。
若嗜酒或气候变化，其痛随之加重。
右肾下垂，但无肾病自觉症状。
胃纳尚可，大便稍结，血压正常，脉缓弦实，舌苔薄润，拟诊为肋间神经痛。
处方：
柴胡6g，赤白芍各6g，炙甘草6g，丹参15g，香附10g，旋覆花10g，枳壳10g。
服20剂后，疼痛若失。
2年后访视，一切正常。
按：
肋间神经痛属“胁痛”范畴，其病因肝郁气滞所致，故用四逆散稍佐行气活血药，可获疗效。
若久痛不已，是为久痛气滞血瘀，病入于络，则应加川芎、桃仁、红花之属，加强行气活血之功。
必须指出，活血化瘀药，以桃仁、川芎之属，间断使用，以免过剂，更无须用三棱、莪术、血竭、水蛭之类大破气血，于病无益，于体有害。
2.5睾丸鞘膜积液许某某，男，9岁，学生。
1983年10月4日就诊。
患孩近半月来，左侧睾丸肿大、无痛苦，偶有胀感，溺黄，大便正常，脉缓稍弦，舌苔白润。
处方：
柴胡5g，青皮6g，赤芍10g，枳壳5g，川楝6g，橘核15g（打碎，先用冷水浸一宿），炒小茴5g，生甘草3g，生牡蛎10g。
二诊（1983年10月15日）：
服上药10剂，睾丸肿胀消退，恢复如初，症状基本消失。
唯用手抚摸时略有胀感，其他一切正常。
嘱再服10剂，以资巩固。
后于1984年3月追访，未复发病。
按：
肝脉绕阴器，睾丸疾患，理应从肝议治。
故以四逆散疏肝理气，佐以行气之小茴，软散之橘核、青皮、牡蛎等，总以疏肝理气，软坚散结为主旨，一般可以取效。
2.6慢性肠炎周某某，女，28岁，干部，1984年4月2日就诊。
病者腹痛泄泻已近半年。
现症：
腹痛，左下腹部痛甚，便后尤剧，大便初硬后溏，并有里急后重感，有时大便有粘液泡沫，间或有不消化食物渣滓。
脉缓而弦，舌苔薄润。
拟用：
柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，广木香10g，神曲10g，炙甘草5g。
7剂。
二诊（1984年4月9日）：
腹痛消失，大便软而成形，食纳增加，脉缓而软，舌苔薄润，继进5剂。
8月间因月经不调来诊，询及旧病未复发。
按：
本案泄泻，当是木强侮土，肝木失于疏泄，贼害脾土，以致肝脾不和而泄泻，故取四逆散原方以调和肝脾，加广木香、神曲温以行气止泄，收到近期的疗效。
2.7腹痛吴某某，男，13岁，学生，1978年5月10日就诊。
患孩因腹痛，在当地用驱蛔药未效，后来省城就医。
在某医院门诊治疗已20多天，继之拟诊为结核性腹膜炎，改用链霉素抗结核治疗亦罔效，随后考虑慢性阑尾炎，用青霉素治疗亦未取效。
最后只得以腹痛待查，转中医治疗。
询其腹痛隐隐，时而扰脐腹痛，时而脐下两侧不适，大便不畅，2～3日一行，便软不硬，食纳量少，脸色淡而少华，舌苔薄白而润，脉弦缓有力。
细思其用驱蛔、抗炎、抗结核治疗均未取效，病势并不急，痛又不能消失，无任何阳性体征，仍属肝脾不和，姑以四逆散加味：
柴胡5g，枳壳9g，白芍9g，炙甘草5g，淮山12g，扁豆10g，广木香3g，神曲10g。
二诊（5月12日）：
病孩服2剂药后，腹痛已罢，食纳大增，无任何不适，家长要求当天回去，因药只进2剂，病情虽缓解，恐不能痊愈，挽留其再进2剂，以期巩固疗效。
后又服原方2剂，腹痛未有起伏，遂返回县里。
半个月后来信告之，病孩一切良好。
按：
本案虽几经周折，仍只能以腹痛待查，以期观察。
从辨证的角度，病机仍为肝脾不和，气机阻滞。
四逆散中的柴胡、枳壳有升有降，芍药、甘草缓急和中，加入淮山、扁豆以健脾，木香、神曲以顺气和胃，使之肝脾得调，胃气得顺，故可获效。
2.8睾丸肿胀袁某某，男，32岁，技术员，1994年7月20日就诊。
患者述：
右侧睾丸肿如鸽子蛋大，肿胀发硬，附睾精索均有肿胀，手不可近，并牵及少腹肿胀不舒，两便正常。
查血象属正常范围。
脉象弦缓，舌苔薄白稍润。
拟用四逆散加味：
柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，炙甘草5g，青皮10g，橘核15g（打碎），荔枝核15g（打碎），香附10g，台乌10g，生牡蛎15g，滑石15g（包煎）。
7剂。
二诊（8月3日）：
睾丸肿胀明显好转，局部用手触及有轻微痛感，少腹坠胀感已消失。
脉缓稍弦，舌苔薄润，仍守原方加花粉15g、忍冬藤20g，继服7剂。
8月底，病者告之，二诊后服7剂，病告痊愈。
按：
本病之所以从肝论治，实即据“肝脉绕阴器”这一理论。
因病者血象不高，故未用清热解毒药。
但因其睾丸硬结胀痛明显，故在原方中加青皮、橘核、荔枝核、郁金、香附以疏肝理气，又配合牡蛎、台乌行气软坚，加滑石是合甘草取六一散意，清暑泄热，既是时令药，又可以忍冬藤配伍，起到清泄下焦湿热的功效。
2.9淋巴结炎贾某某，男，43岁，工人，1994年4月5日就诊。
病者形体消瘦、发热不退（T37.5℃～39℃）持续2个多月。
全身淋巴肿、两胁淋巴大如鸡蛋，颈颌下两边有两个如蚕豆大，腹股沟右侧有一个如鸽蛋大，其它部位大小不等多个，头部前额左侧有一个为核桃大，经某附院住院切片检查为淋巴结炎，除外肿瘤。
经用抗炎药、抗结核药治疗，发热不退，饮食减少，日见消瘦。
两便正常，夜寐不宁。
脉弦数，舌苔薄黄略腻。
拟和解表里，透达少阳。
处方：
柴胡10g，党参15g，条芩10g，法半夏10g，青蒿10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚，忍冬藤20g，5剂。
二诊（4月23日）：
服上药后，大热已罢，精神好转，饮食倍增，诉全身淋巴肿胀感有所减轻，要求继续予以诊治。
视其全身情况尚好，脉缓略弦，舌淡红、苔薄润。
改用四逆散加味：
柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，青皮10g，郁金10g，夏枯草15g，生牡蛎15g，浙贝10g（研末冲服），猫爪草15g，天花粉15g，香附10g，嘱服10剂。
病者经两次诊疗，发热退净，精神好转，饮食倍增，诸身淋巴已明显消退，除腋窝部、前额部的淋巴结还有鸽蛋大，其他消退如黄豆大或消失，脉缓有力，舌淡红、少苔，前方加橘核20g（打碎）、淮山20g、扁豆15g。
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三诊（5月20日）：
病者服上药20多剂，形体恢复正常，体重增加，饮食正常，全身淋巴（除腋窝部还有一两个如绿豆大，按之无痛胀外）全部消退，无任何不适，脉缓有力，舌淡润。
守上方加生黄芪15g、太子参20g，以图益气养阴。
嘱其隔日1剂，服20剂以巩固之。
7月中旬，病者来访，告谓淋巴结全部消失，一切正常。
嘱停药观察，约国庆节期间，病者来咨询，无任何不舒，是否需进补调理。
当即告之，此病为肝郁气滞，不宜峻补，且饮食宜清淡，将息调摄为是。
按：
前医诊断与治疗都是正确的。
唯发热不退，人形消瘦，应是淋巴结的炎症所导致的消耗性发热，使之气虚体弱，正气不足的缘故。
从辨证思维来看，病者是肝郁气滞，表里不和，营卫不调，故发热反复发作，因无明显的表证，亦无里热结实之证，所以用小柴胡汤原方，加葛根、青蒿，取其透达于表，药后热退，全身情况缓解。
热退后，精神心态均得以恢复和稳定，继以四逆散疏肝理气，加软坚散结的郁金、夏枯草、牡蛎、猫爪草、浙贝、橘核等，旨在使其渐消渐散，缓缓图功。
经3个月的调治，守方进50余剂，病告痊愈，治疗中未见波折，停药后亦未反复，前后两易其方，可以认为辨证用药是稳妥的
2.10十二指肠溃疡何某某，男，49岁，干部。
1995年12月10日就诊。
病者经胃镜检查为：
十二指肠溃疡。
自觉胃脘及脐以上满胀不舒，腹中雷鸣，大便稀溏，食纳少，食之则胀甚，形体消瘦，脉细弱，舌淡苔薄润，拟以四逆散合良附丸加味：
柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，炙甘草5g，良姜10g，香附10g，神曲15g，厚朴10g，日1剂，分2次温服。
二诊（12月18日）：
7剂后，满闷胀痞的感觉全消失，肠鸣亦显著减轻，大便成形偏软，食欲增强，食量增加，脉缓有力，舌淡红，苔薄润，原方加白术10g。
三诊（12月26日）：
7剂后，病者自谓其病如失，胃脘舒畅，食量倍增，精神好转，脉缓有力，舌淡润如常。
上方加淮山15g、扁豆15g。
嘱服10剂，以资巩固。
元旦后随访，症状消失，遂以柴芍六君汤加味调冶。
按：
十二指肠溃疡属于肝脾不和，虚寒气滞者屡见不鲜，何缘不用六君补益，而先用四逆散合良附丸。
因为胀闷不舒，理应先调肝脾，兼佐温运行气，俟肝气舒，脾胃调，再议补，这样先调理肝脾，再补益脾胃，不致于壅滞气机，失于偏颇。
临床上胃炎、十二指肠溃疡、肠炎等胃肠功能失调的疾患，先从肝论治，再议脾胃用药，体现标本先后治法的层次，颇有临床指导意义。
2.11咳嗽熊某某，男，36岁。
1995年10月5日就诊。
患者胸闷胁胀痛，咳嗽咽痒，痰少而粘，大便干结，舌质红、苔薄黄，脉弦缓。
处方以四逆散加味：
柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，前胡10g，桔梗10g，全瓜蒌15g，苏叶10g，虎杖15g，北沙参15g，炙甘草5g。
服4剂后，咳嗽止，胁痛平，大便通畅，一切正常而停药。
按：
咳嗽本属肺疾，然有“五脏六腑皆能令人咳”之说，且四逆散的或然症中亦有咳，所以排除肺之寒郁，从肝郁气滞上逆为咳，而用四逆散疏肝理气，稍佐前胡、桔梗、瓜蒌之属，使肺气通利，三焦宣畅，咳嗽自止，因而，用四逆散治咳嗽，是属常理常法，并非旁门左道。
2.12肝硬化杨某某，男，45岁，教师。
1993年4月10日就诊。
病者有慢性肝病史，除外血吸虫病因。
B超提示：
肝硬化伴中度腹水，胆囊壁粗糙，脾脏肿大。
自觉症状：
腹胀气滞，食之腹胀更甚，肝区隐痛，大便时干时稀，小便偏少。
面色晦暗，形体偏瘦，精神疲惫，腹部脐周有青筋暴露，双手肝掌明显，颈下有两粒蜘蛛痣，两下肢轻度浮肿，脉细弱，舌淡润。
病属中医的臌胀。
缘由肝郁气滞血瘀，脾胃不足所致。
方拟四逆散加味：
柴胡10g，赤白芍各10g，枳壳10g，炙甘草3g，淮山15g，扁豆15g，郁金10g，鸡内金10g，大腹皮10g，海桐皮20g，茯苓皮15g，益母草15g，旱莲草15g，青陈皮各10g。
日1剂。
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二诊（5月4日）：
服15剂后，腹胀明显减轻，食量增加，能食能化，食后无胀痞，大便偏软。
精神好转，睡眠安静，脉缓有力，舌淡润。
B超复查：
腹水消退。
守原方去大腹皮、海桐皮，加三棱、莪术各6g，白术10g。
另服健脾益气冲剂（本院自制药品，以参苓白术散加味组成），每日1包，（含生药15g）早间白开水冲服。
三诊（7月10日）：
上方40剂，病者精神好转，食欲正常，睡眠安宁，形体略胖，腹无所苦，腹水未反复，大便正常，小便每日24小时量2千多ml。
自觉病去七八，并能上班工作，脉缓有力，舌淡苔润。
仍守上方加减：
柴胡10g,赤白芍各10g，枳壳10g，炙甘草3g，淮山15g，扁豆15g，郁金10g，炒鸡内金10g，生黄芪15g，益母草15g，旱莲草15g，青陈皮各10g，白术10g，香附10g，炒谷麦芽各10g。
另每日服健脾益气冲剂1包。
同时，嘱每半个月吃一次甲鱼（将甲鱼切细，文火炖8～10小时服用）旨在滋阴软坚，辅助治疗。
四诊（9月10日）：
服上药30余剂，B超复查，肝硬化未见腹水，脾脏缩小。
偶尔有精神疲乏，四肢软倦，其他正常，脉缓不弦，舌苔薄润。
守上方再进。
五诊（12月10日）：
病者先后服上方40多剂，自觉身体状况正常，无腹胀，腹部青筋暴露减少，不浮肿，面色有泽润，脉缓不弦，舌苔淡润。
拟以四逆散合五味异功散加味：
柴胡10g，白芍10g，赤芍10g，枳壳10g，党参15g，白术10g，茯苓15g，淮山15g，炒内金10g，炒谷麦芽各10g，旱莲草15g，益母草15g，生黄芪15g，青陈皮各10g，郁金10g，三棱、莪术各5g。
六诊（1995年2月10日）：
服上方30余剂，自觉身体较前壮实，少有感冒，守上方长期服用，隔日1剂，以资巩固。
1996年1月10日获知，病者仍坚持服上药，病情稳定，能坚持工作。
按：
本例肝硬化的治则，始终本着疏肝理气、健脾和胃、软坚散结、缓缓图治的治法。
并遵《金匮》肝病实脾之旨，用药着力保护和补益脾胃，使消化吸收功能保持良好状态是稳定肝硬化的重要措施。
至于软坚散结药，除用小量三棱、莪术外，它如郁金、青皮、内金等，均取其柔中有刚。
全方虽加味药稍多，突出调治肝脾，总以不伤正气，缓治图功的方法，前后共服两百余剂，未见脾胃损伤，肝阴不足。
因而达到了消除腹水，脾脏缩小，肝硬化稳定，临床痊愈的目的。
3结语
如上各案所述，若从历史文献看，仅不过是苍海一粟。
临床医家用四逆散者，还更广泛。
笔者体会：
一是用本方必须从疏肝理气，调和脾胃为主旨，确立其治疗大法；二是应有肝郁气滞、脾胃不和的病机，而无须拘泥于病名病种；三是应从肝与脾胃的相互关系，增加相应的药物，以辅佐四逆散的功效，而不受“经方”不能加减的约束。
若能严格辨证，抓住病机，掌握治法，灵活加减，还有更多的病种都可以异病同治，取得预期的疗效。
一、阳痿
刘渡舟医案：
李某某，男，32岁。
年龄虽壮，却患阳痿。
自认为是肾虚，遍服各种补肾壮阳之药，久而无功。
视其两目炯炯有神，体魄甚佳，而非虚怯之比。
切其脉弦有力，视其舌苔白滑略厚。
除阳痿外，兼见胸胁苦满，口苦，心烦，手足冰冷。
细询患病之由，乃因内怀忧恚心情，久而不释，发生此病。
肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，<伤寒论》所谓“阳微结”也。
气郁应疏之达之，而反服补阳壮火之品，则实其实，郁其郁，故使病不愈也。
当疏肝胆之气郁，以通阳气之凝结。
柴胡16克，黄芩1O克，半夏14克，生姜8克，党参1O克，炙甘草1O克，白芍15克，枳实12克，大枣7枚。
仅服3剂而愈。
按语：
年壮阳痿，非因纵欲，便为情志之障。
观其胸胁苦满，口苦，心烦，手足逆冷，切其脉弦有力，乃为阳郁不伸，气机不利之象。
盖人遇忧恚愤怒之事，或所愿不遂，每致肝胆气郁，少阳枢机不利，阳气不得畅达。
肝主筋，其经循阴器；肾藏志，为作强之官，技巧出焉。
肝肾一体，乙癸同源，肝胆气郁，疏泄不利，阳气受阻，则使阳痿不举。
王节斋说：
“少年阳痿，有因于失志者……苟志意不遂，则阳气不舒。
阳气者，即真火也。
譬诸极盛之火，置于密器之中，闭闷其气，不得发越，则立毙而寒矣。
此非真火衰也，乃闷郁之故也。
”故治此证，但宜舒郁，不宜用补，待“阳气舒而痿自起”。
本案选用小柴胡汤与四逆散合方，盖欲疏通气机，开泄阳郁，必以斡旋枢机为要。
阳经之枢机，在于少阳；阴经之枢机，在于少阴。
小柴胡汤和解少阳之枢而利其气；四逆散通畅少阴之枢以达其阳。
二方合用，使枢机一开，则气机利，阳气伸，火气达，而阳痿可愈矣。
二、腿痛
李克绍医案：
某，女，5O岁，1974年5月27日就诊。
两腿疼痛，疫软无力，渐至不能行走已月余。
患者于一个月前，因恼怒出现脘腹串痛，时轻时重，并觉两腿烦乱不适。
经针刺、服西药2天，腹痛止但两膝关节阵痛，右侧较重并有凉感，两小腿烦乱不适，有时肌肉跳动，腿痛有时感到牵引两侧腰部，手足有时觉凉，背微恶风。
近几天腿痛烦乱加重，竟至转侧困难难以入睡，经常彻夜坐着，饮食锐减，面色萎黄。
舌质略红、苔薄白，脉左寸弦、关弦滑、尺弱，右脉弦细。
治宜疏肝解郁，宣散气血。
方用四逆散加味：
柴胡9克，白芍6克，枳实9克，怀牛膝9克，甘草9克。
水煎服1剂。
5月28日复诊：
昨晚服头煎后，当夜两腿烦乱的感觉消失，肌跳、疼痛均止，余症亦明显减轻，精神、食欲亦有好转。
继服上方3剂调理而愈。
按语：
《素问·阴阳应象大论》云：
“清阳实四肢。
”今阳气郁遏，不达四肢，筋脉失养，则肢凉疼痛。
阳气郁遏于中焦，气机紊乱，则见脘腹串痛。
故用四逆散疏达阳郁，加牛膝以引药下行也。
三、泄痢下重
王琦医案：
高某某，男，成年。
1978年1月5日，下利腹痛，迄今已数日。
刻下腹痛下利不爽，倦怠无力，饮食不香，四肢不温，大便培养未发现志贺氏细菌生长，舌淡苔薄白，脉弦。
此属肝脾气滞，用四逆散加薤白主之：
柴
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