垂体瘤护理路径.docx
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垂体瘤护理路径
垂体瘤
一、入院第一天
□立即与值班医生评估患者病情,评估容包括意识、瞳孔、生命征、血氧饱和度、判断是否急症手术。
□协助更换病员服,两人核对患者信息佩戴腕带。
□评估患者健康史、身心状况、现病史、既往史和手术史、服药史、药物过敏史,填写住院患者评估记录单;
□指导患者入院当天晚上22:
00禁食、禁水,以备次日晨空腹抽血;
□告知抽取标本的时间为次日晨6:
00-7:
00之间,请在床边耐心等待。
入院宣教:
□主管大夫、分管护士、科主任、护士长
□床边传呼器的使用、病床的使用
□贵重物品保管,生活物品存放。
□医生办公室、护士站、开水间、洗手间
□病房为无烟病房,不要在病区吸烟,不要在医疗区使用电器。
医保联网及转诊问题:
住院处在住院部一楼,职工医保办住院时携带患者、医保卡直接联网,居民医保保费200元者与职工医保相同,能在住院处直接联网,保费110元者到当地医院办转诊手续,这样能提高报销比例。
□查房时间:
早上8:
00——10:
00是医生查房时间,留陪人一名。
家属陪护:
为保持病区安静,减少家属探视,病区留2名人员,21:
00病区锁门。
□住院期间如何查询费用:
我院实行一日清制度,每日有主班护士发放日清单,如有疑问请到护士站咨询。
我院的规章制度:
□为确保大家的安全,入院后请不要随便外出,可在医院活动,及时与值护士请假,并且需要家属陪同,上午为治疗及查房时间,请不要离开病房;
□病人不可随便离开医院,若有急事需向主诊医生请假,并由主诊医生开出书面假条签字同意后方可离开;不得在外留宿,否则作自动出院处理;
□善保管好自己的钱物,贵重物品请家属带回保管,高额钱款请存入银行,如有零钱或手机之类,请随身携带。
□如何在床上正确使用便器?
(1)男病人使用尿壶;
1)男性用尿壶时,可使其两腿分开将尿壶夹在两股当中;
2)也可取侧卧床,将尿壶靠紧会阴部;
3)在使用尿壶时应注意尿壶的倾斜度,以免尿液溢出。
(2)女病人使用便器:
1)标准的便盆以塑料质地最佳,可避免金属便盆冰凉的感觉;
2)放便盆的一种方法是让病人仰卧屈膝,双足蹬床面,用力抬起臀部,护理者将便盆放到病人臀下,并检查是否放在臀中央;
3)便盆高的一头朝病人脚的方向,扁平一头朝头的方向;
4)女病人小便时可在阴阜处放卫生纸,以防小便时水流冲出便盆;
5)坐便盆时间不宜过长,防止皮肤受压坏死;
6)便后让病人两腿蹬创面抬臀,将便盆取出。
二、入院第2天
早晨抽血化验
安排陪检人员陪同患者做心电图、胸片、颅脑CT检查
做手术准备:
根据医嘱做好皮试,指导患者禁饮食8小时
讲解手术者的资历及术后康复者的事例,减轻患者思想负担
训练患者经口呼吸
术前晚指导患者进易消化半流质饮食
根据患者睡眠情况使用催眠药物,保证患者充分休息
三、入院第3天
备皮、注射术前针
检查患者病员服、腕带是否合适
根据医嘱准备术中用药、CT片、MR片、视力视野
与手术室人员交接患者,填写手术交接记录单
准备麻醉床、吸氧装置(面罩吸氧)、吸痰装置、吸痰盘、监护仪与输液杆。
患者手术后返回病房:
(开颅手术)
安置患者平卧位,头偏向健侧,立即吸氧,心电监护,监测生命体征,放置引流管于合适高度。
与手术室人员交接患者:
麻醉方式、手术名称、患者意识状态、生命体征、呼吸道情况、静脉通路、术中用药、术中输血情况、刀口敷料、引流管情况、皮肤情况、四肢肌力、患者物品(患者衣服、CT片、MR片)
填写护理记录单,监测意识、瞳孔、生命体征。
准确记录出入液量、记录每小时尿量。
协助患者翻身拍背咳痰
保持室安静、空气新鲜
协助患者取舒适卧位
观察患者视力视野
测量血糖
患者未清醒前禁食禁水
患者清醒后指导患者少量饮水保持患者口腔清洁湿润
患者手术后返回病房:
(经鼻蝶入路手术)
安置患者平卧位,立即面罩吸氧,心电监护,监测生命体征。
与手术室人员交接患者:
麻醉方式、手术名称、患者意识状态、生命体征、呼吸道情况、静脉通路、术中用药、术中输血情况、鼻腔油砂敷料、皮肤情况、四肢肌力、患者物品(患者衣服、CT片、MR片)
填写护理记录单,监测意识、瞳孔、生命体征。
准确记录出入液量、记录每小时尿量。
观察患者视力视野
观察有无鼻漏,鼻腔有液体流出,咽部有流口水的感觉
测量血糖
协助患者翻身拍背咳痰
保持室安静、空气新鲜
协助患者取舒适卧位
患者未清醒前禁食禁水
患者清醒后指导患者少量饮水保持患者口腔清洁湿润
四、入院第4-6天(术后1-3天)
正确执行医嘱
观察患者意识、瞳孔、肢体活动、生命体征及语言情况
观察患者刀口敷料有无渗液渗血,引流管放置的位置、引流液的颜色、量及性质
观察患者面部肿胀情况,有无头痛头晕及恶心呕吐
记录液体出入量、记录每小时尿量
观察患者视力视野
观察有无鼻漏,鼻腔有液体流出,咽部有流口水的感觉
测量血糖
协助患者取舒适卧位,抬高床头15—30度
观察患者咳嗽及吞咽情况
指导患者勿用力咳嗽、打喷嚏
勿用手取鼻腔油砂
术后第三天医生取下油砂
听诊患者双肺呼吸音,协助患者翻身拍背,指导患者咳嗽咳痰
指导并协助患者进流质饮食或半流质饮食
向家属宣教:
1)术后脑水肿的高峰期为3-5天,患者病情会有波动,发生变化
2)患者面部水肿的原因,为避免头皮积液术后须打帽子状包扎切口,术后3—5天逐渐减轻
3)术后抬高床头的目的,增加静脉回流,减轻脑水肿,降低颅压
4)营养对患者的重要性,患者体能的回复,刀口愈合,免疫力的增强都需要营养的支持
5)垂体瘤患者术后易引起尿量改变、视力视野的改变、脑脊液鼻漏、电解质紊乱
口腔护理2次
会阴护理2次
做好眼部护理
指导并协助患者活动双下肢
观察患者排便情况,保持大便通畅
拔出引流管后,观察刀口敷料有无渗液渗血
了解患者化验检查的结果,电解质及血糖情况
保持室安静、空气新鲜
五、入院7-10天(术后4-7天)
正确执行医嘱
观察患者意识、瞳孔、肢体活动、生命体征及语言情况
观察患者刀口敷料有无渗液渗血
观察患者面部肿胀消退情况,有无头痛头晕及恶心呕吐
记录液体出入量及每小时尿量
观察患者视力视野
观察有无鼻漏,鼻腔有液体流出,咽部有流口水的感觉
测量血糖
协助患者取舒适卧位,抬高床头15—30度
观察患者咳嗽及吞咽情况
指导患者勿用力咳嗽、打喷嚏
勿用手抠鼻腔
评估患者经口进食情况,指导并协助患者进流质饮食或半流质饮食
协助患者取舒适卧位,抬高床头15—30度
观察患者咳嗽及吞咽情况
听诊患者双肺呼吸音,协助患者翻身拍背,指导患者咳嗽咳痰
观察患者排便情况,保持大便通畅
向家属宣教:
1)术后脑水肿的高峰期为3-5天,患者病情会有波动,发生变化
2)患者面部水肿的原因,为避免头皮积液术后须打帽子状包扎切口,术后3—5天逐渐减轻
3)术后抬高床头的目的,增加静脉回流,减轻脑水肿,降低颅压
4)营养对患者的重要性,患者体能的回复,刀口愈合,免疫力的增强都需要营养的支持
5)预防卧床并发症的重要性:
肺炎发生的预防、下肢血栓形成的预防尿路感染的预防
做好口腔护理
做好会阴护理
做好眼部护理
指导并协助患者活动双下肢
了解患者化验检查的结果,电解质及血糖情况
及时更换被服、病员服,做好卫生处置
六、入院11-15天(术后8-13天)
正确执行医嘱
观察患者意识、瞳孔、肢体活动、生命体征及语言情况
观察患者刀口敷料有无渗液渗血
观察患者面部肿胀消退情况,有无头痛头晕及恶心呕吐
记录液体出入量及每小时尿量
观察患者视力视野
观察有无鼻漏,鼻腔有液体流出,咽部有流口水的感觉
测量血糖
协助患者取舒适卧位,抬高床头15—30度
观察患者咳嗽及吞咽情况
指导患者勿用力咳嗽、打喷嚏
勿用手抠鼻腔
评估患者营养状态,经口进食情况,及时拔出鼻饲管
评估患者自行排便情况,及时拔出尿管
评估患者有无脑功能损害并发症的存在,及时给予康复功能锻炼的实施
做好口腔护理
做好会阴护理
做好眼部护理
了解患者化验检查的结果,电解质及血糖情况
观察刀口愈合情况
保持室安静、空气新鲜
及时更换被服、病员服,做好卫生处置
七、出院指导
出院后注意事项
出院后注意事项
1.休息注意休息,劳逸结合,避免重体力劳动,避免情绪激动,以免颅压增高影响伤口愈合。
术后抵抗力降低,为了预防感染,出院后注意保暖,尽量避免去公共场所,预防感冒。
2.饮食:
给予高热量、高维生素、优质蛋白、清淡、易消化饮食,注意饮食的营养平衡、少食多餐,逐渐加量,有利于身体的恢复。
3.随访及复诊:
神经外科门诊在门诊楼四楼,周一王增武主任坐诊,周四振兴院长坐诊。
3个月后门诊复查MRI。
出院带药指导
严格按照出院小结医嘱服药,不可擅自停药或减量。
长期使用泼尼松(强的松)可出现向心性肥胖、满月脸、痤疮、乏力、水肿等类似肾上腺皮质功能亢进症状,一般停药后可自行消失;若出现畏寒、纳差、精神萎靡、发热则提示激素水平过低,应及时与医生联系。