护理临床路径.docx

护理临床路径.docx

《护理临床路径.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理临床路径.docx（10页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

护理临床路径

护理临床路径

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第一天

年月日

护理路径

执行时间

签名

执行医嘱

□执行肿瘤科护理常规

□二级护理

□饮食

□告知检查目的、方法、注意事项、配合要点

□嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨空腹抽血，行常规检查

护理与健康指导

□佩戴腕带，告知目的及注意事项：

松紧适宜，不能随意丢弃，如有过敏，及时告知

□入院护理评估：

皮肤状况、活动能力、疼痛等

□测量生命体征：

TPRBP身高体重

□入院介绍：

病区环境、规章制度、作息时间、病房设施及使用方法、贵重物品妥善保管、禁止吸烟。

陪护探视制度、安全制度、床位医生护士的名字，确认签字。

□卫生处置：

换病院服，修建指（趾）甲，剃胡须

□心理指导

□指导科学合理的膳食营养及充足睡眠的重要性

□血管评估及PICC管路的维护

□建立护理记录单

□建立压疮评估单（必要时）

□建立住院病人跌倒/坠床评估单

□建立住院病人跌倒/坠床护理措施记录单（必要时）

□巡视病房患者睡眠情况

变异

□无□有：

原因：

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第二天

年月日

护理路径

执行时间

签名

执行医嘱

□晨空腹抽血，检查

□协助患者相关科室检查

□遵医嘱予PICC置管（必要时）

□遵医嘱予用药（营养支持、保肝等）

□协助医师行深静脉置管（必要时）

□遵医嘱留取并送血、痰培养标本（必要时）

护理与健康指导

□监测TP

□观察患者睡眠情况

□心理疏导，讲解化疗的目的、方案、时间

□饮食指导：

清淡易消化，化疗前2小时进食

□用药指导：

化疗药物的毒副作用、预防、注意事项

□讲解疾病相关知识，倾听患者诉说。

解答患者及家属所提问题

□巡视病房，保证静脉通路

□血管保护：

PICC、CVC置管的目的、意义、优点、注意事项、维护宣教，并予心理支持

□输血记录、注意观察有无输血反应（必要时）

□告知特殊检查（胃镜、肿瘤穿刺活检）的目的、注意事项：

胃镜检查前禁食6小时、检查后2小时可进温凉饮食；肿瘤穿刺活检术后24小时内严密观察穿刺点有无血肿、出血，有无疼痛等，并告知患者24小时内禁止沐浴。

□疼痛护理评估及记录（必要时）

变异

□无□有：

原因：

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第三~六天

年月日

护理路径

执行时间

签名

执行医嘱

□二级护理

□应用化疗药物前30分钟，使用止吐药

□严格执行医嘱，定时定量地执行化疗方案

□按医嘱同时给予保肝及解毒药物

护理与健康指导

□告知化验、检查结果

□药物知识介绍：

化疗药物的名称、给药途径、作用、副作用及预防对策。

化疗前预防性用药的名称、作用。

□化疗泵的作用、使用方法及注意事项，注意有无扭曲、受压、脱落、堵塞

□心理疏导，及时消除不良心理反应，取舒适卧位

□指导患者进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶等）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、清淡易消化饮食；每日饮水不少于2000ml。

□告知置管的维护方法及注意事项；观察局部有无渗血、渗液，及时更换敷贴；如穿刺处有疼痛、肿胀或不滴时，及时告知护士

□及时巡视病房，防止化疗外渗

□病情观察：

注意有无恶心呕吐、腹痛腹泻；等如有异常，及时汇报处理，并记录。

□巡视病房患者睡眠情况

□协助并正确指导口腔及肛周的护理

□保持皮肤及床铺的清洁、干燥

□疼痛护理评估及记录（必要时）

□跌倒/坠床护理评估及护理措施（必要时）

变异

□无□有：

原因：

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第七~八天

年月日

护理路径

执行时间

签名

执行医嘱

□二级护理

□遵医嘱予细胞生长因子（必要时）

协助医生检测细胞生长情况

护理与健康指导

□告知化验的目的及结果

□监测TPRBP

□饮食指导：

进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶等）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、清淡易消化饮食；每日饮水不少于2000ml

□活动与休息指导：

劳逸结合，卧床休息，避免过度劳累，协助部分生活护理

□告知细胞生长因子的作用、副作用、用法

□PICC维护

□病情观察：

注意有无发热、口腔溃疡、乏力、头痛、皮肤出血点、大小便颜色等感染、出血征象

□协助并正确指导口腔及肛周的护理

□巡视病房睡眠情况

□心理护理，与患者沟通，告知情绪稳定的重要性，使其保持良好的心理状态

□疼痛护理评估及记录（必要时

变异

□无□有：

原因：

床号姓名性别年龄住院号

日期

住院第九天

年月日

护理路径

执行时间

签名

执行医嘱

□停止各种医嘱，整理病案

□遵医嘱为患者办理出院手续

□填写满意度调查表

出院健康指导

□告知出院流程

□告知患者定期来院复查血象，肝肾功能等，坚持治疗，按时化疗

□饮食指导：

进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶等）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、清淡易消化饮食

□遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可自行停药、改药、增减剂量

□适当进行体能锻炼，提高身体抵抗力

□保持个人卫生，每天开窗通风，保持室内空气新鲜

□嘱患者避免过度劳累，注意充分合理的休息，防止受凉感冒，保持良好的个人卫生习惯，少去公共场所，吧、防止交叉感染

□PICC导管维护：

每周一、四下午门诊换药室维护；日常活动照旧，置管侧手臂避免负重；如局部有渗血、渗液，敷贴卷边、潮湿，要及时来院维护。

变异

□无□有：

原因：