北京百千万人才工程资助申请表.docx
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北京百千万人才工程资助申请表
北京市百千万人才工程资助申请表
（A创新研发类）
申请人：
工作单位：
项目名称：
申报年度：
北京市人才工作局制
填表说明
1.申请者应按有关要求逐项填写申请材料，填报内容和提供的证明材料要实事求是，不得弄虚作假,信息、材料不全或与实际情况不符的，视为无效申请。
2.“项目名称”为本人申请资助项目的名称，资助不受理涉密项目。
3.“主要学历”从大学填起。
4.“主要工作经历”包括在国内、外研究机构任职、访问、进修等经历。
5.对科研工作基本情况及主要成果、贡献的简述控制在500字以内。
6.“获得重要科技奖项”包括国际重要学术奖项，国家及省部级等奖项。
在“基本信息”栏内依次填写成果（项目）名称，获奖年份、类别、等级（如关于****的研究，2009年北京市科学技术二等奖），证书号码，按顺序写出全部获奖人姓名，标注本人排名情况，并简述申请人的主要贡献。
如所获奖励已结束公示，但还没有发证书，需到颁奖单位开具证明，否则不能填写到表中。
7.“承担重大科技项目”包括国家或省部级重大科技专项、国家自然科学基金资助项目等各类重要科技项目。
在“基本信息”栏内按依次填写承担项目名称，开始年份（如关于***的研究，2009年国家自然科学基金重点项目），并简述申请人发挥的作用和贡献。
提供证明材料一般应有项目书，并明确填写本人是项目负责人、子课题负责人或参与者。
8.“专利情况”。
务必填写经授权的专利，按顺序写出全部参与人员姓名，并标注本人排名情况。
9.“代表性论文、著作（包括教材）、研究技术报告、重要学术会议邀请报告”。
在“基本信息”栏内按依次填写论文、著作名称，年份，排名，主要合作者，发表刊物或出版社名称。
10.资助经费用途包括设备费、材料费、测试化验加工费、燃料动力费、差旅费、会议费、国际合作交流费、档案/出版/文献/信息传播/知识产权事务费、劳务费、咨询费等费用。
11.本表打印或复印均有效，上报时，用A4纸双面打印，简单装订。
一、基本信息
姓名
性别
出生年月
身份证件
名称
证件编号
专业或
专长
专业技术
职务
行政
职务
国家级
入选年份
市级
入选年份
单位电话
是否获得过
百千万资助
获百千万
资助年份
手机
工作单位
E-mail
地址
工作单位
通讯地址
二、主要学历（从大学填起）
起止年月
校（院）及系名称
专业
学位
三、主要工作经历
起止年月
工作单位
职务/职称
四、主要学术团体兼职
起止年月
学术团体名称
兼职职务
五、科研工作基本情况及主要成果、贡献（限500字以内）
六、近10年获得重要科技奖项
包括国际重要学术奖项，国家三大奖，省、部级一、二等奖等。
请在“基本信息”栏内按顺序填写成果（项目）名称，获奖年份、类别、等级（如，关于****的研究，2009年北京市科学技术二等奖）证书号码，全部获奖人姓名（按顺序），并简述申请人的主要贡献。
序号
基本信息
本人作用和贡献（限100字）
1
2
3
4
七、近10年承担重大科技项目
包括国家或省部级重大科技专项、国家自然科学基金资助项目等各类重要科技项目。
请在“基本信息”栏内按顺序填写承担项目名称，开始年份（如关于***的研究，2009年国家自然科学基金重点项目），并简述申请人发挥的作用和贡献。
序号
基本信息
本人作用和贡献（限100字）
1
2
3
4
八、近10年发明专利情况（10项以内）
请在“基本信息”栏内按顺序填写实施的发明专利名称，批准年份，专利号，发明（设计）人，排名，主要合作者，本人在专利发明和实施中的主要贡献。
序号
基本信息
本人作用和主要贡献（限100字）
1
2
3
4
九、近10年代表性论文、著作（包括教材）、研究技术报告、重要学术会议邀请报告（10篇、册以内）
请在“基本信息”栏内按顺序填写论文、著作名称，年份，排名，主要合作者，发表刊物或出版社名称。
序号
基本信息
本人主要贡献及引用评价情况（限100字）
1
2
3
4
十、申请资助项目基本情况
申请资助类别：
A类（创新研发类）
项目名称
起止时间
合作单位
项目实施
批准单位
本项目是否获本市
其他人才培养经费资助
是：
金额：
万元
否：
项目主要研发内容及创新点
完成项目拟采用的研究方法及技术路线
项目评价
（内容包括：
对本专业领域的科学研究、工程技术发展的影响以及产生的经济和社会效益等）
十一、项目进度计划
起止时间
实施内容
备注
十二、经费使用计划
申请资助金额
（万元）
经费使用的
计划完成时间
经费用途
使用金额
（万元）
用款年度
合计
（万元）
备注
申请人承诺
我保证填报内容真实、准确。
如果获得资助，我将严格遵守经费资助的有关规定，保证经费用于科研支出，按计划完成研究工作并及时报送结题报告。
申请人签字：
年月日
所在单位审核意见
主管单位审核意见
审核人：
盖章
年月日
审核人：
盖章
年月日
归口单位审核意见
审核人：
盖章
年月日
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