临床路径管理记录本外科.docx
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临床路径管理记录本外科
赣州市肿瘤医院
临床路径管理记录本
科室
临床路径管理工作制度
一、成立医院临床路径管理工作领导小组和临床路径管理工作实施小组，工作开展是在医院工作领导小组指导下，由科室工作实施小组具体实施，分管副院长任领导小组组长，科室主任为实施小组第一责任人。
二、我院临床路径管理工作领导小组全面负责全院的临床路径管理工作，组织对相关临床与医技人员进行教育培训，对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。
三、领导小组应定期（每三个月）组织召开由院领导主持，医疗、护理、质控、医技、药剂参加的联席会议；定期组织相关专家及相关委员会，对本院临床路径实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。
四、科室临床路径工作实施小组应定期（每三个月）召开临床路径总结评估会议，根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估，总结影响试点疾病质量监控的问题，对领导小组的反馈意见及时落实，采取措施，持续改进。
五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本，结合本院实际情况进行本土化，严格按照卫生部临床路径管理要求，对于符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。
六、尊重患者知情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理人员。
七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
八、诊治过程中出现变异的，当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并对变异情况定期进行分析总结。
对于较普通的变异，可通过科内讨论或查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出处理意见，讨论情况应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应上报试点工作领导小组组织相关专家进行重点讨论。
九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人，应进行告知，根据病人情况，按相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出情况应有记录并定期分析总结。
十、实施临床路径管理的科室，要建立相应的临床路径登记本，详细记录患者进入、离开临床路径的时间，离开原因等相关信息；
十一、临床路径管理病人出院时应填写满意度调查表，科内留档。
十二、开展临床路径管理工作的专业科室，应严格按照要求开展临床路径管理工作，对临床路径管理实施过程中，不按照要求开展相关工作的个人和科室，将进行院内通报批评；科室的临床路径实施质量与每月医疗质量考核成绩与绩效挂钩，并作为年底评选先进集体的重要内容；临床路径的实施情况同时与科主任的干部考核，与医师个人评优选先等挂钩。
XXX（病种）临床路径实施小组成员和职责
实施小组成员：
组长：
成员：
个案管理员：
实施小组职责：
1.负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；
2.负责提出科室临床路径病种选择建议，并制订科室临床路径文本；
3.结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；
4.参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
个案管理员的职责：
1.负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；
2.牵头临床路径文本修改、完善的起草工作；
3.指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；
4.根据临床路径实施情况，定期汇总，分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
2014年第一季度入径患者名单
病种：
2014年月日至2014年月日
编号
姓名
性别
年龄
住院号
入径时间
预防性抗菌药物应用
非计划再次手术
手术后
并发症
住院
天数
术前住院天数
住院
费用
药品
费用
医疗耗材费用
患者转
归情况
非计划30日内再住院
患者满意度
类型
天数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
2014年第一季度入径患者名单
病种：
2014年月日至2014年月日
编号
姓名
性别
年龄
住院号
入径时间
预防性抗菌药物应用
非计划再次手术
手术后
并发症
住院
天数
术前住院天数
住院
费用
药品
费用
医疗耗材费用
患者转
归情况
非计划30日内再住院
患者满意度
类型
天数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
2014年第一季度未入径患者名单
病种：
2014年月日至2014年月日
编号
患者姓名
性别
年龄
住院号
入院时间
未入组原因
1
2
3
4
5
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2014年第一季度变异（退出）路径患者名单
病种：
2014年月日至2014年月日
编号
患者姓名
性
别
年
龄
住院号
入院时间
入径时间
离径时间
变异（退出）原因
1
2
3
4
5
6
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23
2014年第一季临床路径管理会议
时间:
年月日
地点:
参加人员签名:
主持人:
记录人:
会议内容:
一、第一季度收治XXX（病种）共例，符合入径条件者例，入径例，入径率%，变异（退出）例，入组完成率%。
改进措施:
2014年第二季度入径患者名单
病种：
2014年月日至2014年月日
编号
姓名
性别
年龄
住院号
入径时间
预防性抗菌药物应用
非计划再次手术
手术后
并发症
住院
天数
术前住院天数
住院
费用
药品
费用
医疗耗材费用
患者转
归情况
非计划30日内再住院
患者满意度
类型
天数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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11
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13
14
2014年第二季度入径患者名单
病种：
2014年月日至2014年月日
编号
姓名
性别
年龄
住院号
入径时间
预防性抗菌药物应用
非计划再次手术
手术后
并发症
住院
天数
术前住院天数
住院
费用
药品
费用
医疗耗材费用
患者转
归情况
非计划30日内再住院
患者满意度
类型
天数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
2014年第二季度未入径患者名单
病种：
2014年月日至2014年月日
编号
患者姓名
性别
年龄
住院号
入院时间
未入组原因
1
2
3
4
5
6
7
8
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2014年第二季度变异（退出）路径患者名单
病种：
2014年月日至2014年月日
编号
患者姓名
性
别
年
龄
住院号
入院时间
入径时间
离径时间
变异（退出）原因
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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17
18
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20
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22
23
2014年第二季临床路径管理会议
时间:
年月日
地点:
参加人员签名:
主持人:
记录人:
会议内容:
一、第二季度收治XXX（病种）共例，符合入径条件者例，入径例，入径率%，变异（退出）例，入组完成率%。
改进措施:
2014年第三季度入径患者名单
病种：
2014年月日至2014年月日
编号
姓名
性别
年龄
住院号
入径时间
预防性抗菌药物应用
非计划再次手术
手术后
并发症
住院
天数
术前住院天数
住院
费用
药品
费用
医疗耗材费用
患者转
归情况
非计划30日内再住院
患者满意度
类型
天数
1
2
3
4
5
6
7
8
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14
2014年第三季度入径患者名单
病种：
2014年月日至2014年月日
编号
姓名
性别
年龄
住院号
入径时间
预防性抗菌药物应用
非计划再次手术
手术后
并发症
住院
天数
术前住院天数
住院
费用
药品
费用
医疗耗材费用
患者转
归情况
非计划30日内再住院
患者满意度
类型
天数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
2014年第三季度未入径患者名单
病种：
2014年月日至2014年月日
编号
患者姓名
性别
年龄
住院号
入院时间
未入组原因
1
2
3
4
5
6
7
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9
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2014年第三季度变异（退出）路径患者名单
病种：
2014年月日至2014年月日
编号
患者姓名
性
别
年
龄
住院号
入院时间
入径时间
离径时间
变异（退出）原因
1
2
3
4
5
6
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22
23
2014年第三季临床路径管理会议
时间:
年月日
地点:
参加人员签名:
主持人:
记录人:
会议内容:
一、第三季度收治XXX（病种）共例，符合入径条件者例，入径例，入径率%，变异（退出）例，入组完成率%。
改进措施:
2014年第四季度入径患者名单
病种：
2014年月日至2014年月日
编号
姓名
性别
年龄
住院号
入径时间
预防性抗菌药物应用
非计划再次手术
手术后
并发症
住院
天数
术前住院天数
住院
费用
药品
费用
医疗耗材费用
患者转
归情况
非计划30日内再住院
患者满意度
类型
天数
1
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