外科学重点总结.docx

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外科学重点总结

化验血钠

（mmol/L）

＞150

轻度＜135

中度＜130

重度＜120

~

正常范围波动

治疗原则

1.饮水

2.先补5%葡萄糖水，后补适量%盐水和钾盐

1.先补等渗盐水

2.严重病例适量补高渗盐水

^

首选补平衡盐溶液盐水和葡萄糖水各半，但先盐后糖

副作用：

等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致当等渗性缺水时，有导致高氯性酸中毒的危险。

因肾血流减少，排氯功能受阻所致。

血清钾低于L，称为低钾血症（正常值为～L）

骨骼肌的无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。

有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）

浓度：

不过高（≤％，也即每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3克））、

速度：

不过快（<80滴／分，也即输入钾时应控制在20mmol/h以下）、

总量：

补钾不过量（24h补钾量<6～8g：

100～200mmol）。

见尿补钾：

也即无尿不补钾）（尿量>40ml／h）、

血清钾超过L，称为高钾血症。

：

皮肤苍白、发冷、青紫及低血压等；常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心跳骤停；高血钾、特别是血钾超过L时，出现典型心电图改变：

早期T波高而尖、QT间期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。

代谢性酸中毒

^

呼吸深而快，有时呼气中有时带有酮味病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷；有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失；病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克,尿液一般呈酸性

代谢性碱中毒病因酸性胃液丢失过多碱性物质摄入过多缺钾：

尿液呈酸性，即反常性酸性尿HCl吐出后导致钾移向细胞内，导致低钾和低氯。

　按成人50㎏体重计算每日的需要量为：

（1）液体需要量为2000～2500ml；

（2）晶体需要量为氯化钠，氯化钾3～4g，即每日可补给5%～10%葡萄糖溶液1500ml；5%葡萄糖盐溶液500ml；10%氯化钾溶液30～40ml

第二单元　输　　血

全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子（21天超过20mmol/L）、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。

库存枸橼酸钠血，一般超过3周不宜再用。

急性失血治疗原则

　　·晶、胶扩容

　　胶体液是指人造胶体（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。

　　·合理输血（主要是输红细胞）。

这是一个重点内容，考过很多病历分析选择题。

失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L，不输血，应输注晶体液补充血容量

·失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L，大于70g/L，看情况（是否缺氧）

·Hb小于70g/L，输血

不主张血浆补充血容量—未灭活，增加传染病危险

传播病毒危险性最大的血液成分是血浆

慢性贫血患者的输血指征·Hb小于60g/L伴有明显贫血症状者

　　红细胞制品

红细胞悬液

】

浓缩红细胞

少白细胞的红细胞

洗涤红细胞（白细胞更少）

最常用

一般人群

一般人群

1、多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反应的患者

2、准备作器官移植患者

3、需长期反复输血的患者，如再障、重型地中海贫血

1、输入全血或血浆后发生过敏反应（如荨麻疹、过敏性休克等）

2、高钾血症及肝肾功能障碍

3、自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症

*

新鲜冰冻血浆（FFP），临床上使用最多的一种血浆几乎含有血液全部凝血因子

健康人血白蛋白（白蛋白）适应症：

低血容量性休克的扩容、各种原因引起的低蛋白血症、防治新生儿溶血的核黄疸

最常见的早期输血并发症是：

发热反应.

引起输血发热反应最常见的原因是：

致热原.

非溶血性发热性输血反应：

是临床上最常见的输血反应。

溶血性输血反应即发性：

输入几十毫升血后即出现手术区渗血、低血压、头痛、胸痛、腰背酸痛、发热、发冷、恶心、呕吐、贫血、呼吸困难、心动过速，Hb尿（特异性表现），尿胆原阳性，严重者最后发生急性肾衰竭，DIC，抢救不及可致死亡

过敏反应：

与输入血液质量有关的早期输血反应之一。

循环超负荷

　　1.快速大量输血，血容量迅增导致心肺功能障碍

　　2.临床表现：

呼吸困难、胸闷、头痛、咳嗽、泡沫血痰等，cvp明显升高，肺湿啰音，下肢水肿。

严重者充血性心力衰竭、肺水肿而致患者死亡。

　　3.防治：

严格控制输血量和速度，一般不输全血以防血容量进一步增大。

一旦发生应立即停止输血输液，让患者取半坐位，给氧，利尿，强心，必要时放血

可经输血传播的病原体病毒·HIV肝炎病毒：

·成人T淋巴细胞白血病病毒

　　·巨细胞病毒细小病毒B19·新克-雅病病原体（prion的一种）：

·细菌·原虫：

疟原虫·螺旋体：

梅毒螺旋体

·无偿献血：

保证输血安全的前提和基础

第三单元　外科休克

休克是急性有效循环血量不足、组织低灌流和缺氧时呈现的一种综合征。

休克的根本问题是：

组织细胞受累.但从病理生理角度看，休克的本质是；组织和细胞缺氧循环骤停的临界时间是：

4分钟

'

休克的病理变化主要为微循环障碍、组织细胞和重要脏器功能损害。

休克代偿期的生理调节改变主要是交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺.休克失代偿期的生理调节改变主要是组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒血压下降[收缩压低于12kPa（90mmHg）]时，病人已进入休克抑制期

判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在30ml以上

肾脏自身调节的的范围是80mmHg-180mmHg（）。

当动脉血压降至80mmHg以下时，肾小球的滤过率随之下降。

当动脉血压降至40mmHg-50mmHg以下时，肾小球的滤过率可下降到零，尿液生成停止。

（50÷30）×4=。

只有A可选。

2.特殊监测

　　特殊检测的方法有：

中心静脉压（CVP），肺动脉楔压（PCWP），心排出量和心脏指数（CO/CI），动脉血气分析，动脉血乳酸测定，DIC实验室检查。

正常5-10cmH2O

　　低血压时

　　CVP＜5cmH2O→血容量不足。

　　CVP＞15cmH2O→心功能不全、肺血管过度收缩或肺循环阻力增加。

　　CVP＞20cmH2O→充血性心力衰竭的表现。

　中心静脉压与补液的关系

中心静脉血

血压

原　因

处理原则

|

低

低

　血容量严重不足

　充分补液

低

正常

　血容量不足

　适当补液

》

高

低

　心功能不全或血容量相对过多

　给剂，纠正酸中毒，舒张血管

高

正常

　容量血管过度收缩

}

　舒张血管

正常

低

　心功能不全或血容量不足

　补液试验*

　　*补液试验：

取等渗盐水250ml，于5-10分钟内静脉滴注。

如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高（3－5cmH2O），则表示心功能不全。

DIC实验室检查

　　血小板少于80×109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L，

　　凝血酶原时间延长3秒以上，副凝固试验阳性可确诊为DIC。

（一）一般措施：

控制出血、应用休克裤、保持呼吸道通畅、抬高头部和下肢头（躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°）。

（二）补充血容量：

BP、CVP、尿量是严密观察的指标，根据其变化来调节补液的量和速度。

　　（三）积极处理原发病：

扩容基础上清除病灶，必要时手术治疗。

如腹部损伤,肝脾破裂等。

　　（四）纠正酸碱平衡失调：

必要时应用碱性药物纠酸，休克早期不用碱性药物，休克纠正后可自行改善。

医学全.在.线

　　（五）心血管药物的应用：

少用缩血管药物，扩容基础上用扩血管药。

　　（六）治疗DIC、改善微循环：

扩容扩血管，必要时应用肝素或抗纤溶药物。

　　（七）皮质激素：

感染性或严重休克-减轻细胞损伤，减少炎症介质和细胞因子释放。

为避免影响免疫功能和引起应激性溃疡，多采取大剂量短时间应用，一般不超过72小时。

ARDS共同性病理变化：

肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿。

—

24小时总尿量少于400ml为少尿；不足100ml为无尿。

尿比重低而固定，在～之间，尿中常有蛋白、红细胞和管型。

其高钾血症是急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因。

急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是高血钾：

高镁、高磷、低钙

急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁（～L）、高磷（mmol/L）、低钙血症（～L）24小时内尿量增加至400ml以上，即为多尿期的开始，血液净化：

血尿素氮＞25mmol/L，血肌酐＞442μmol/L或血钾＞L，

急性肝衰竭实验室检查：

①转氨酶↑，但广泛肝坏死时不↑②胆红素↑③血小板↓WBC↑Cr、BUN↑⑤DIC时，凝血时间、凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少

应激性溃疡

第五单元　复　苏心跳停止时间也就是从循环停止到重建有效人工循环。

按压频率为80～100次/分。

　　ⅰ双人复苏：

每吹气1次，心挤压5次（5:

1）。

　　ⅱ单人复苏：

每吹气2次，心挤压15次（15:

2）。

顺便提一下最新的指南单双人均改为30：

2。

　　ⅲ小儿复苏用单手按压100次/分，新生儿只用2指按压。

　　ⅳ胸外心挤压最常见的并发症是肋骨骨折。

-

心脏复苏的首选药物肾上腺素。

为防治室性早搏或阵发性心动过速的首选药物利多卡因。

治疗高血钾引起的心跳停止的药物氯化钙。

脑复苏时，为防止脑组织发生不可逆损伤，脑循环血量最低应保持在15％左右。

维持肺功能稳定最有效的药物是 可拉明 

第六单元　围手术期处理围手术期是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。

非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。

术前一夜肥皂水灌肠。

呼吸功能不全术前准备：

　　戒烟2周，鼓励深呼吸和咳嗽；

　　麻黄素、氨茶碱或异丙肾雾化吸入；

　　痰液粘稠，可蒸气吸入、口服化痰药物。

咯脓痰的病人，术前3～5天应用抗菌药物，并作体位引流；

　　经常发作哮喘的病人，可给口服地塞米松；

　　麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸，造成排痰困难，例如不用吗啡。

　　5.肝脏疾病

　　最常见的是肝炎和肝硬化

　　肝轻度损害，不影响手术耐受力；

　　肝功损害较严重或濒于失代偿者，长时间严格准备，方可施行择期手术；

　　肝功能严重损害，营养不良、腹水、黄疸者，一般不宜施行任何手术；

　　急性肝炎病人，除急症手术外，多不宜施行手术。

　　肝病病人，均应行保肝治疗后方可考虑手术。

　　6.肾脏疾病医学全.在线.网.站.提供

　　凡有肾病者，均应进行肾功能检查，肾功能损害程度详见下表：

　　　重度肾功能损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍然能相当安全地耐受手术。

7.　　除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用或在6～12个月内曾应用激素治疗超过1～2周者，可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴，每日100mg，手术当日给300mg，手术后每日100～200mg，直至手术应激过去后，便可停用。

　　8.糖尿病　　重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖控制标准：

将病人血糖稳定于轻度升高状态（～L）、尿糖＋～＋＋。

　　如果病人应用降糖药物或长效胰岛素，均改为胰岛素。

手术后胰岛素用量可据每4～6小时尿糖测定结果给予（每1单位胰岛素大约消耗5克葡萄糖）。

　一、卧位和术后活动

　　1.卧位

（1）全麻未清醒，平卧、头偏向一侧；

（2）蛛网膜下腔麻醉后，平卧或头低位12小时；

　　（3）硬膜外麻醉及局麻病人，可根据需要安置卧位。

　　①头颅手术后，如无昏迷，可取15°～30°头高脚低斜坡位；

防止脑水肿

　　②颈胸手术后多采取高坡卧位；

膈肌下移使呼吸通畅

　　③腹部手术后多取低半坐位；（2006-3-05l）

降低刀口处张力

　　④脊柱或臀部手术后，可采取俯卧或仰卧位。

　　⑤休克病人，应取平卧位或下肢（床脚）抬高20°，头部和躯干同时抬高5°左右的体位。

有利于血液回流到重要器官

（1）头、面、颈部在术后4～5天拆线；

（2）下腹及会阴部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7～9天；

　　（3）四肢部10～12天（近关节部位可延长一些时间）；

　　（4）减张缝线14天拆除（尤其二次缝合者）。

　　有时采取间隔拆线，青少年可缩短拆线时间，年老、营养不良者，可延长拆线时间。

　　4.引流的拔除

　　乳胶片引流，一般在术后1～2天拔除；烟卷引流，大都要在术后4～7天才能拔除；胃肠减压管，一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。

 .发热——手术后最常见的症状切口感染Ⅰ类和Ⅱ类切口术后3～4天

（1）术后24小时内发热，常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应；

（2）术后3～6日的发热，要警惕感染的可能，静脉炎、尿路感染、切口感染和肺部感染是常见的原因。

胃肠道手术后出现的发热常见于革兰染色阴性杆菌感染。

.恶心、呕吐：

常为麻醉反应所致，麻醉作用消失后即可停止。

胸腔手术后，每小时引流出血液超过100ml，持续数小时。

（2006-3-052）（探查指征）

预防术后肺不张最主要的措施是多翻身多做深呼吸，鼓励咳嗽

必要时雾化吸入橡皮导管吸痰，同时给予抗菌药物治疗。

1.尿潴留是发生尿路感染的基本原因。

　　3.如尿潴留量超过500ml时，应留置导

第七单元　外科病人的营养代谢

正常成人一般每日约需能量7535kJ（1800kcal），每公斤体重需（25kcal）。

禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，于是体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约耗损75g蛋白质。

　1.机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高代谢和分解代谢，其程度与创伤和感染的严重程度成正比。

　　2.对糖的利用率下降，容易发生高血糖、尿糖。

　　3.蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡。

　　4.糖异生活跃，脂肪分解加快，体重减轻。

、肠外营养医.学.全.在.线.网.站.提供

（一）适应证（严重外科疾病或消化道疾病）

　　1.不能正常进食，如高位肠瘘、食管和胃肠道先天性畸形、小肠过短及癌肿病人手术前后、放疗期间胃肠道反应过重。

　　2.严重烧伤和严重感染。

　　3.胃肠道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等。

　　4.特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。

长期的肠外营养及高渗性营养液（20%～35%葡萄糖）应采用中心静脉插管，24小时连续滴注。

导管置入途径：

颈内静脉和锁骨下静脉。

（1）每日营养液要求

　　1.供氮～0.16g/kg体重

　　2.热量96～134kJ/kg（24～32kcal/kg）

　　3.氮（g）和热量之比为1：

628～837kJ（1：

150～200kcal）

　　4.适量电解质、维生素和微量元素

　　5.钾氮比为5mmol：

1g

　　6.磷量为每4184kJ（1000kcal）供磷5～8mmol

第八单元　外科感染

为预防手术后感染的最重要的措施是严格遵守无菌操作的原则。

?

病菌的致病因素

（1）病菌有粘附因子、荚膜或微荚膜　2）病菌的胞外酶、外毒素、内毒素，使感染扩散，（3）侵入人体组织内病菌的数量也是致病条件之一。

非特异性感染病理改变：

炎症介质、细胞因子释放；血管通透性增加；血浆成份渗出

　特异性感染

（1）结核病的局部病变可表现为侵润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等。

（2）破伤风与气性坏疽可释出毒素，引起强烈的全身中毒症状。

　　（3）真菌侵入粘膜或深部组织，发生局部炎症，形成肉芽肿含巨细胞和菌丝，也可出现溃疡、脓肿或空洞。

（4）梭状芽胞杆菌

红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的典型症状2.全身症状

　　发热头痛、全身不适、乏力、食欲减退。

　　白细胞计数增加与核左移。

　　　4.波动征表示存在脓肿。

　　5.局部压痛是深部化脓性感染，特别是软组织深部化脓性感染的重要体征之一。

　　6.必要时可在压痛最剧处作诊断性穿刺。

　　　　　局部治疗

　　1.患部制动与休息：

有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。

　　2.外敷药物：

消肿、止痛。

　　3.热敷、理疗或放射疗法：

消肿、止痛、杀菌、消炎。

　　4.外科疗法：

包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。

疖是金黄色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，炎症常扩展到皮下组织。

面部，特别是上唇和鼻部周围的疖，处理不当可引起颅内感染。

危险三角通俗的说是从鼻根到两嘴角多个疖同时或反复发生称为疖病，常见于糖尿病病人与营养不良的小儿。

痈是金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。

2006-2-125．）好发于皮肤韧厚的项背部，有时也见于上唇和腹壁。

常见于身体比较衰弱或

切开一般用“＋”、“＋＋”或“川”形切口。

切口应超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪除坏死组织（不止是只切开至皮肤全层）。

唇痈不宜切开。

急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。

致病菌主要是溶血性链球菌，

丹毒也称流火，是β－溶血性链球菌从皮肤、粘膜细小伤口侵入而引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。

很少扩展至真皮层下。

（2006-2-126）

　　1.好发于下肢和面部。

蔓延很快，一般不化脓，很少有组织坏死。

　　2.起病急，常有头痛、畏寒与发热，局部表现为片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚且略隆起局部用50%硫酸镁湿热敷或用抗菌药物软膏外敷。

全身应用抗菌药物，首选青霉素。

脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是拟杆菌  

急性淋巴管炎和急性淋巴结炎

　　1.致病菌从疖、足癣等感染处或经皮肤、粘膜损伤处侵入，经淋巴间隙进入淋巴管，造成淋巴管及其周围的急性炎症，表现为深浅不同部位的网状或管状淋巴管炎。

浅表者在伤口近侧出现一条或多条红线，硬且有压痛。

急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大和压痛，重者可有红、肿、热、痛，甚至几个淋巴结粘连成团，形成脓肿。

急性淋巴管炎和较重的淋巴结炎都会出现不适、发热、头痛等症状。

脓肿是急性炎症过程中在组织、器官或体腔内出现的局限性脓液积聚.四周有一完整的腔壁。

常见致病菌为毒力强且有凝固血浆能力的金黄色葡萄球菌。

甲沟炎多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲过深等引起的甲沟或其周围组织的感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。

初为指甲一侧的软组织红、肿、热、痛，有的迅速化脓。

脓液蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿，甚至指甲下积脓。

还可转变为慢性甲沟炎或指骨骨髓炎。

治疗：

早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂或三黄软膏，给予磺胺药或抗生素。

已有脓液者，可在甲沟处做纵形切开引流，（2006-3-087）引流处理后应常规给予大剂量青霉素。

必要时两侧甲沟切开引流或拔去指甲，万古霉素为金黄色葡萄球菌的有效药物。

|

脓性指头炎多因刺伤后金黄色葡萄球菌等致病菌侵入，造成手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。

肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约30分钟；亦可用药外敷，酌情用抗菌药物。

一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。

.全身化脓性感染通常为继发性。

一般分为败血症和脓血症，而以败血症最常见和最重要。

　　3.一种或多种致病菌侵入血液循环并持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状，即为败血症。

局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿称为脓血症。

临床上可见败血症与脓血症同时存在，并有大量毒素进入血液循环，称为脓毒血症。

（重点）

可出现感染性休克。

-现在称为脓毒综合症。

　　革兰阳性细菌败血症

　　阴性杆菌败血症

主要致病菌（毒素）

　金黄色葡萄球菌（外毒素）

　　大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌（内毒素）

#

常见原发病

　　痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症、大面积烧伤感染

　　胆道、尿路、肠道感染，大面积烧伤感染

寒战

少见

多见

热型

稽留热或驰张热

—

间歇热，严重时体温低于正常

皮诊

多见

少见

谵妄、昏迷

多见

少见

四肢厥冷、发绀

、

少见

少见

少尿或无尿

不明显

明显

感染性休克

发生晚、持续短、血压下降慢

发生早、持续长

《

转移性脓肿

多见

少见

并发心肌炎

多见

少见

天内连续数次抽血，尤其在寒战、发热前抽血做细菌培养可提高阳性率，

金黄色葡萄球菌脓液稠厚、黄色、不臭；常伴有转移性脓肿；急性乳腺炎常见致病菌

&

B．溶血性链球菌脓液量多，淡红色，稀薄；虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿

C．大肠杆菌脓液浅黄色、粘稠，脓液稠厚，有恶臭或粪臭；急性梗阻性化脓性胆管炎的主要致病菌

D．绿脓杆菌脓液有甜腥臭味；大面积烧伤创面感染最常见的细菌

E．变形杆菌脓液有特殊的臭味

F 拟/类杆菌 脓液恶臭，发黑带血性普通细菌培养阴性的是

破伤风是由一种革兰阳性厌氧性芽胞杆菌（球阳杆阴真菌阳，脑淋白破孢反常）—破伤风杆菌侵入人体伤口（2006-3-127.），生长繁殖，产生毒素而引起的急性特异性感染。

毒血症的一种，破伤风杆菌并不进入血液循环。

β-溶血性链球菌不易引起特殊性感染。

12～24小时后出现典型的肌强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。

出现牙关紧闭，“苦笑面容”，躯干呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。

在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。

种菌感染发病率约占污染者的百分比（％～

已接受计划性混合疫苗注射（百白破疫苗），为预防破伤风，．注射破伤风类毒素

气性坏疽是梭状芽胞杆菌经伤口侵入诊断气性坏疽的三项重要依据：

（1）发现大量革兰阳性粗大杆菌；

（2）白细胞计数很少（3）X线检查伤口肌群间有气体。

大剂量（每天应在1000万U以上）使用青霉素或四环素族等。

高压氧疗法

第九单元　创伤和战伤

清洁伤口（清洁伤口通常是指“无菌手术”的切口。

）和污染程度轻的伤口经处理，使其成为清洁伤口，可以当即缝合。

　　■污染伤口：

指粘有细菌但尚未感染的伤口，一般认为伤后8小时以内的伤口属此类。

经过清创处理使其转变成接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。

　　■感染伤口：

包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术感染等

一期愈合是指缝合后顺利愈合的伤口清洁伤口和部分污染伤口。

　　二期愈合是指开放的伤门经过伤口收缩和肉芽组织增生，然后达到愈合，其中瘢痕组织较多，故又称瘢痕愈合。

清创时间从6延长到8再到12小时甚至更长，事实上，有的清创术在伤后24小时实施，伤口愈合仍较顺利。

超挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。

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过l2小时，应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝①休克：

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②肌红蛋白尿；是诊断挤压综合征的一个重要条件。

③高血钾症：

④酸中毒及氮质血症伤肢不宜抬高，绝大多数火器伤应作清创术。

不作清创的只有浅而小的切线伤和点状小弹片伤、出入口都很小的软组织贯通伤和无开放性气胸或仅有少量血气胸而无严重内脏损伤的胸部贯通伤三种情况；

清创后伤口一般不作一期缝合，但头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时引流。

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