老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折.ppt

老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折.ppt

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老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形的围术期护理,内容提要,一、骨质疏松症,定义：

骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种表现为单位体积内骨量减少，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，是OP最严重的后果。

在美国，根据国际骨质疏松症基金会的报告，全球每3名妇女和每8名男性中分别有1人患骨质疏松症，每年因骨质疏松症导致的骨折约150万超过37，000人死于骨折相关的并发症。

在欧洲，估计在50岁以上人群中，每8人就有1人曾因骨质疏松患过脊椎骨折。

在中国，北京协和医院徐苓等对北京四城区随机抽样调查，选出402名50岁以上妇女进行椎体侧位相检查，椎体压缩性骨折的发病率为15%。

发病情况,一、骨质疏松症,骨质疏松已成为一个危害公众健康的重要问题,一、骨质疏松症,病因,临床表现：

急性症状无创伤或轻微创伤后的突发腰背部疼痛（最常见）。

慢性体征高度下降：

身高缩短。

脊柱畸形：

驼背、伸展受限。

骨折：

最大危害，与年龄、绝经时间、跌倒史有关。

呼吸功能下降：

肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

一、骨质疏松症,55岁,65岁,75岁,一、骨质疏松症,严重后果据报道：

1、疼痛、畸形、活动减少进一步骨量丢失，再骨折5倍。

2、单胸椎骨折肺活量丧失9%。

3、腹部受压食欲减退。

4、长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。

5、睡眠失调原有内科疾病难以控制。

二、胸腰椎压缩性骨折,解剖结构,定义：

椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12胸椎和第1、2腰椎最为多见。

老年人由于骨质疏松，发生率约65,二、胸腰椎压缩性骨折,正常,双凹,楔形变,塌陷,二、胸腰椎压缩性骨折,胸12椎体,腰2椎体,李某，女，76岁，T12、L2椎体压缩性骨折,临床表现随着人口老龄化时代到来，老年骨质疏松脊椎压缩性骨折临床越来越多见。

对这种悄然发生的骨折，少数患者发生骨折时无明显症状，大多数患者仅有轻微外伤所致腰背部痛、活动受限来院就诊时发现。

二、胸腰椎压缩性骨折,保守治疗,传统手术,微创手术,椎体成形术一种新的行之有效的方法,椎管减压加钉棒内固定治疗：

仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差,1、卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：

进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症2、服用止痛药：

产生耐药及药物不良反应3、外支具：

妨碍功能锻炼,二、胸腰椎压缩性骨折,治疗方法,三、经皮椎体成形术（PVP）,定义：

经皮椎体成形术（PercutaneonsVertebroplasty,PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。

发展史20世纪80年代，法国医生Galibert和Deramond首次实施了经皮椎体成形术（PVP）治疗血管瘤所致的骨质破坏,即刻缓解了患者的长期疼痛。

1994年PVP被弗吉尼亚大学率先介绍到美国。

从那时开始，PVP成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方法。

经皮椎体成形术的应用逐渐推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的患者。

我国于2000年由中山大学附属第二医院最早引进该术式，目前国内日渐普及。

三、经皮椎体成形术（PVP）,手术方法：

患者取俯卧位,常规消毒铺巾，用1利多卡因局部麻醉，在C形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。

再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。

抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。

当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射46ml。

透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。

三、经皮椎体成形术（PVP）,手术步骤,三、经皮椎体成形术（PVP）,手术步骤：

传统手术切口12-16cm,PVP手术切口1-2cm,术前,三、经皮椎体成形术（PVP）,王某，女，61岁T12椎体压缩性骨折,术后,21,向大家介绍,缺点多,优点多,传统手术,椎体成型,三、经皮椎体成形术（PVP）,传统手术与微创手术比较,三、经皮椎体成形术（PVP）,椎管减压椎弓根钉棒内固定术,术前,李某，男，42岁L2椎体压缩性骨折,术后,适应症,1、疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效。

2、疼痛性的椎体骨折或良恶性骨肿瘤（如血管瘤、骨髓瘤和转移瘤）。

3、不稳定的压缩性骨折。

4、多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变。

5、慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变。

三、经皮椎体成形术（PVP）,三、经皮椎体成形术（PVP）,禁忌症,1、患椎椎体已发生重度压缩性骨折（塌陷超过原椎体高度的75）。

2、患椎椎板、椎弓根发生破坏。

3、骨折线越过椎体后缘或椎体后缘皮质骨已破坏。

4、严重的心肺功能障碍、凝血功能障碍。

5、无条件行急症椎管减压手术。

6、成骨性转移性骨肿瘤。

三、经皮椎体成形术（PVP）,绝对禁忌症,1、无症状的椎体稳定性骨折。

2、其他方法治疗有效者。

3、靶椎体骨髓炎或硬膜外脓肿。

4、患有凝血功能障碍性疾病者。

5、对骨量减少但无急性骨折迹象者预防性应用。

6、无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。

7、对PV器械或材料过敏者。

四、经皮椎体成形围术期护理,心理护理：

经皮椎体成形术是一项新技术，患者如缺乏正确的认识，可存在着不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，护理人员要与患者多沟通交流，向患者耐心讲解手术的目的、手术的优点及基本过程，同时进行相应的心理疏导和交流，消除患者的疑虑，增加信心，配合手术顺利地完成。

经皮椎体成形术前护理,饮食护理：

由于手术在X线引导下完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰。

术前应指导患者进食易消化的食物；术前2天禁食易产气的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品等，可以进食富含粗纤维的新鲜水果、绿叶蔬菜等食物，保持大便通畅，预防便秘。

经皮椎体成形术前护理,术前镇痛：

伤后腰背部疼痛明显，嘱其卧硬板床，翻身时保持胸、腰、臀部为直线，动作轻柔，不可扭曲胸腰椎或坐起，同时防止坠床。

做好患者的疼痛评估，必要时遵医嘱给予止痛剂。

经皮椎体成形术前护理,体位及功能训练：

术前应做好手术体位耐受的训练，评估手术耐受时间，术前23d患者进行俯卧位的训练，从5min逐渐增加到30min以上，循序渐进，使患者能够耐受体位完成手术。

指导患者床上大小便的训练，预防术后尿潴留和不习惯床上大小便带来的不适，同时协助患者进行深呼吸及有效咳嗽、吹气球，提高心肺功能。

经皮椎体成形术前护理,术前检查及准备：

患者多为老年患者，极易合并心脑血管疾病，入院即完善术前常规检查，如血尿常规、心肺肝肾功能、出凝血时间、胸部X线片、心电图及伤椎CT检查等，评估患者的全身状况及椎体塌陷程度）。

同时做好肠道准备，必要时行清洁灌肠，有利于手术的顺利进行。

经皮椎体成形术前护理,术后护理,一般护理,四、经皮椎体成形围术期护理,体位护理,生命体征及伤口的观察,饮食护理,疼痛护理,体位：

局麻术后取平卧位，4-6h后协助患者轴线翻身，避免脊柱扭曲，有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合，以完全硬化，减少并发症及穿刺部位出血。

骨水泥注入椎体凝固后18h才达到最大强度，故术后24h内需严格卧床休息，24h后可下床活动。

经皮椎体成形术后护理,生命体征及伤口的观察：

术后24h内密切观察患者的神志及各项生命体征，尤其是重点关注血氧饱和度的变化，每15-30分钟一次。

遵医嘱给予患者低流量吸氧，并注意观察伤口渗血情况，若渗血多，及时更换敷料，并严格无菌操作。

经皮椎体成形术后护理,疼痛：

是椎体对骨水泥的一种炎性反应，应倾听病人主诉，协助患者取舒适体位，行心理疏导，减轻患者紧张情绪，23天后可缓解。

经皮椎体成形术后并发症护理,饮食护理：

鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、新鲜水果、海产品及牛奶等，以增加营养，提供充足的钙源，鼓励患者多饮水，进食粗纤维素类食物预防便秘，同时应补钙剂。

经皮椎体成形术后护理,四、经皮椎体成形围术期护理,并发症,穿刺部位感染,肺栓塞,炎性反应,骨水泥外漏,炎性反应：

由于骨水泥的聚合产热引起炎症反应致发热，为最常见并发症。

体温一般不超过38.5，经过23d抗生素治疗可恢复正常。

应鼓励病人多饮水，加强口腔护理，保持床铺整洁干燥，高热时给予物理降温及药物降温。

经皮椎体成形术后并发症护理,骨水泥外漏：

骨水泥渗漏到脊柱旁或椎管内，可导致脊髓、神经根受压，因此护士应密切观察患者双下肢血液循环、肌力、感觉、及排尿排便情况，发现双下肢感觉麻木、肌力下降等异常情况，及时报告医生进行处理。

漏入椎旁软组织的骨水泥可引起肋间神经、坐骨神经痛，但经抗感染或神经阻滞治疗可缓解。

经皮椎体成形术后并发症护理,肺栓塞：

是一种严重并发症，主要是由于骨水泥向椎管静脉渗漏引起，临床表现为胸闷、胸痛、心悸、心前区不适、心动过速、烦躁不安、呼吸困难、咯血、发绀、血压下降等。

一旦发现以上征象，嘱患者绝对卧床休息，避免搬动，给予吸氧和心电监护，控制输液速度，保持呼吸道通畅，遵医嘱对症治疗。

备好抢救物品、药品，协助医生进行抢救。

经皮椎体成形术后并发症护理,穿刺部位感染：

由于患者多为老年患者，术后卧床穿刺点受压，护理不便，需注意有无红肿、渗出，及时予以消毒更换敷料，同时遵医嘱予以抗生素。

经皮椎体成形术后并发症护理,康复指导,四、经皮椎体成形围术期护理,术后6小时疼痛减轻后，可指导患者在床上进行踝关节屈伸，旋转运动，并加强深呼吸练习。

进行直腿抬高（腿伸直抬高距床2030cm，坚持10秒，然后放下休息12秒，双下肢交替进行，连续做1020次，每日3次）和抗阻力伸膝运动，以加强脊柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量，防止神经根粘连，逐渐恢复正常生活。

康复指导,四、经皮椎体成形围术期护理,术后24小时指导患者可佩带腰围在护士协助下坐起，床边站立，如无不适，再由护士搀扶行走，或借助助行器，最后自由活动。

此过程中要注意安全，防止滑倒。

避免患者弓背坐立，长时间坐立。

康复指导,四、经皮椎体成形围术期护理,术后第三天后可指导患者做腰背肌锻炼，采用“五点式”的方法进行腰背肌功能锻炼。

掌握活动度，频率，逐步过度到“三点式”腰背肌功能锻炼和“飞燕式”腰背肌功能锻炼。

四、经皮椎体成形围术期护理,患者出院后必须加强腰背肌的锻炼，但幅度不宜过大，以免其他椎体骨折。

注意休息，避免久坐，3个月内避免弯腰负重及转体等动作，卧硬板床，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。

坚持抗骨质疏松治疗，饮食宜增加含钙量高的食品，适当的户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，保证充足的日光照射，促进钙吸收。

日常饮食做到五忌：

忌多糖、忌过咸、忌过多蛋白质、忌喝咖啡、少食菠菜和茶叶。

（三级预防）,术后1个月、3个月、6个月门诊复查，如有疼痛、双下肢麻木、感觉异常等不适时及时就诊。

出院指导,骨质疏松症三级预防,从儿童、青少年做起，注意合理膳食营养，坚持科学的生活方式，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。

对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。

人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行，每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。

近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预防骨质疏松。

对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，加强防摔、防颠等措施。

对中老年骨折患者积极手术，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。

小结：

胸腰椎体压缩性骨折多见于老年骨质疏松症患者，以6070岁发病率最高。

随着人口的老年化，此类骨折发生率已大大增加,对于骨质疏松症预防比治疗更重要。

PVP手术的患者多合并多种疾病，特别是心肺疾病及肥胖者，术前需仔细询问病史，了解患者的全身情况，以排除糖尿病、高血压、冠心病等老年性疾病，确保围手期的安全。

启示：

谢谢聆听！

xiexie!

谢谢！