护理查房1.ppt

护理查房1.ppt

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“肾病综合征”（nephroticsyndrome，NS）简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。

肾病综合征不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组症候群。

病因：

（一）原发因素原发性NS的病因遗传过敏体质等

（二）继发因素病因素感染、药物（汞、有机金、青霉胺和海洛因等）、毒素及过敏、肿瘤（肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等）、系统性红斑狼疮、过敏性紫癫淀粉样变及糖尿病等。

肾病综合征典型表现：

大量蛋白尿（蛋白质大于150g/天）低白蛋白血症（血清白蛋白水平在30g/L以下）高度水肿高脂血症,诊断：

对于该疾病的诊断标准1、尿蛋白3.5g/d（一日蛋白定量大于3.5g）；2、血浆白蛋白低于30g/L，新标准为低于25g/L；3、水肿（看颜面及双下肢足背径前）；4、血脂升高。

其中1、2、两项为诊断所必需。

按病理诊断主要包括：

微小病变性膜性肾小球肾炎系膜毛细血管增生性肾炎（膜增生性肾炎）局灶节段性肾小球硬化症,并发症状：

感染高凝状态和静脉血栓形成急性肾衰（最严重）肾小管功能减退骨和钙代谢异常内分泌及代谢异常电解质及代谢紊乱冠心病血栓形成,儿童肾病综合症治疗小儿原发性肾病目前以健脾补肾,控制西药副作用为原则，采用中西医以肾上腺皮质激素为主的综合治疗。

包括维持水电解质平衡供给、控制水肿、适量的营养预防、控制伴随感染、对激素耐药者配合应用免疫抑制药中药、正确使用肾上腺皮质激素反复发作。

对症治疗一般应用激素后七之十四天内多数患儿开始利尿消肿故可不用利尿剂；但高度水肿合并皮肤感染高血压激素不敏感者常需试用利尿剂。

一般治疗卧床休息至水肿消退为防止血栓的形成可以在床上做适当的运动。

给与高热量、低脂、高维生素、低盐及富含可溶性纤维的食物。

免疫抑制剂的治疗适应证为：

难治性肾病和/或激素副作用严重者可加用或换用免疫抑制剂。

肾上腺皮质激素治疗并发症的防治,护理查房,常娟娟,病例汇报,一般资料：

王振华男11岁学生富平县主诉：

发现双眼浮肿10余天,现病史：

10天前患儿无明显原因出现双眼睑浮肿，晨重暮轻，无尿急、尿频、尿痛，无肉眼血尿，无头痛、头晕、视物模糊。

无发热、咳嗽，无呕吐、腹泻，上楼梯时感觉气短，无明显胸闷症状。

家长未在意，未予治疗。

3天前患儿出现呕吐，呈喷射状，为胃内容物，量多，每日3-4次，症状同前，量渐减少，后为胃液，伴腹痛，无头痛，头晕、视物模糊、心慌、气短等症状，就诊于富平县医院，查血沉72mm/h；尿常规隐血2+，蛋白3+；拍胸片；未见异常；腹部B超示：

少量腹水，腹壁继发改变，肝、脾、胰、双肾未见异常；电解质：

钠128mmol/L，余阴性；肝功：

ALB14.1g/L。

血常规：

WBC13x10*9/L，RBC5.08x10*12/L，HCB141.7g/L,PLT247.00x10*9/L，N：

70.4%，L：

26.0%，以”肾病综合症“予静滴”哌拉西林、维生素C、疏血通“，口服”胃苏颗粒、藩生丁等，皮下注射“低分子肝素钙”1天后，双下肢及颜面出现水肿，为进一步诊治，今,来我院就诊，门诊以“肾病综合症”收入我科，患儿自发病以来神志清，精神可，小便同上，大便正常。

既往史：

体健，否认有“肝炎、结核”等传染病接触史，否认手术外伤史，否认有血制品使用史，否认药物及食物过敏史。

患儿近期无明显上呼吸道感染史。

个人史：

系第2胎第2产，足月顺产，否认生后窒息及抢救史，Apgar评分不详，出生体重3.4Kg，母孕期体健。

生后系母乳喂养。

按时添加辅食，否认有不良胃肠道反应。

现无偏食及挑食。

生长发育同正常同龄儿，现小学五年级，成绩优秀，性格外向。

按计划预防接种。

家族史：

父母体健，否认近亲婚配，否认有家族性遗传病史。

有1姐姐，13岁，体健。

体格检查,体温：

36.8脉搏：

88次/分呼吸：

22次/分血压：

90/60mmHg体重：

41kg咽部充血，双侧扁桃体肿大。

双下肢凹陷性浮肿。

辅助检查尿常规（2011-12-30）：

隐血2+，蛋白3+腹部B超（2011-12-30）：

少量腹水，胆壁继发改变，肝、脾、胰、双肾未见异常。

医疗诊断：

肾病综合症肺部感染合并胸腔积液,护理诊断,P1:

体液太多与低蛋白败血症致血浆胶体渗透压下降等有关。

I1：

1休息，卧床休息抬高双下肢。

2饮食护理少盐，低钠，严格控制出入量3病情监测，记录病人的24h出入量、生命体征、血压及体重观察水肿的情况。

4用药的护理，遵医嘱使用利尿药。

O1：

病人的水肿减轻。

P2营养失调低于机体需要量，与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。

I2a饮食护理正常量优质蛋白，多富含不饱和脂肪酸，增加富含脂溶性纤维，低盐低钠。

b营养的监测，定时测量血浆蛋白、血红蛋白指标。

O2饮食建构合理，营养状况改善。

P3有感染的危险与机体抵抗力下降，应用激素有关I3a预防感染保持病房环境清洁，定期消毒，减少探视的人数和次数，限制上呼吸道感染者探视。

b预防感染的指导告诉患者及家属感染的危险性，注意个人卫生，防止皮肤黏膜破损，指导其加强营养和休息，增加抵抗力，注意保暖。

c病情监测生命体征、体温的变化，观察有无咳嗽咳痰尿路刺激征等感染征象。

O3能积极采取预防感染的措施，未发生感染。

P4有皮肤完整性受损的危险与水肿，营养不良有关。

I4保持床单位清洁干燥。

穿棉质柔软的衣服。

搞好个人卫生。

保证静脉药物准确进入血管，拔针是用棉球多按压一会儿，尽量避免肌肉注射等。

O4皮肤无损伤。

健康教育1、休息与运动注意休息，避免劳累，同时适当的运动，以免发生肢体血栓等并发症。

2、饮食指导a能量供应按35kcal/（kgd）。

蛋白质供给0.8-1.0g/（kgd）。

b碳水化合物应占总能量的60%。

c脂肪高血脂和低蛋白血症并存，应首先纠正低蛋白血症；脂肪应占总能量30%，限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量，增加不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。

d水明显水肿者，应限制进水量。

进水量=前一日尿量加500-800ml。

e钠一般控制在3-5g/d，水肿明显者应根据血总蛋白量和血钠水平进行调整。

g适量选择富含维生素C、维生素B类的食物。

h增加膳食纤维，能辅助降低血氨，减轻酸中毒。

3、预防感染避免受凉、感冒、注意个人卫生。

4、用药指导告诉病人及病人家属药量不可擅自减量或者停止使用激素，介绍各种药的使用方法，使用说明及注意事项。

5、自我监测与预防的指导监测水肿、尿蛋白和肾功能的变化，注意随访。