肝血管瘤的CT影像诊断.ppt
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内蒙古林业总医院CT室金苏华,肝血管瘤的CT影像诊断,肝血管瘤是我们经常遇到的肝内良性占位性病变,在组织学上分为:
海绵状血管瘤:
临床常见的类型,女性居多,多次妊娠及口服避孕药多见,男女比例为1:
4.5-5硬化性血管瘤血管内皮血管瘤毛细血管瘤,病理:
主要为扩大的充盈血液的血管腔隙构成。
分为:
薄壁型:
壁薄缺乏肌层,血管腔隙扩大显著厚壁型,壁厚而血管腔隙小,管腔内纤维间隔组织较多血流特点:
窦内血流缓慢地从肿瘤外周向中心流动,肝血管瘤一般无临床症状,达一定大小时出现腹部肿块,肝区胀痛等不适,据统计约4.5-19.7肿瘤发生破裂导致肝内或腹腔内出血,出血引起的死亡率高达80,增强扫描技术要点:
二快一慢快速注射足量造影剂快速扫描延迟扫描-一般在5min以上,最好10-12min,有的需要20-60min,平扫时病变一般呈均匀低密度影,部分病变中央可见低密度区,其病理基础为瘢痕组织、血栓形成、陈旧出血灶或囊性变,病灶内偶见钙化病变多为圆形或类圆形,边缘清楚,但无假包膜,平扫:
低密度灶,边界较清晰,动脉期及动脉晚期,病灶边缘呈点状、斑点状,C字型、粗条状所形成的环状增强征象,门脉期,从末梢部向中心部扩散,呈现向中心部之乳头状突出的填充征象,平衡期,约510分钟之后完全被填充,致使肿瘤与周围肝实质呈现等密度状态。
除上述典型CT表现外,还可见以下类型之表现:
首先肿瘤的一部分显示增强效果,并渐向中心部扩散,至整个病变充填,并渐与周围肝实质呈等密度,首先在肿瘤内部呈斑点状高密度增强,其密度与主动脉接近,之后,逐渐扩大并相互融合,至整个病灶充填,并逐渐与周围肝实质呈等密度,肿瘤呈多数多数大小不等,比较密集之点状高密度增强,之后相互融合、扩大、充填肿瘤全部,动脉期即表现为肿瘤全体呈高密度增强,且持续存在为其特征,此种类型多见于3cm以下小血管瘤,需与血供丰富的小肝癌鉴别,鉴别诊断,肝转移瘤:
早期边缘或整个瘤体明显强化,但在门脉期造影剂基本排除,有的可见牛眼征,延迟扫描病灶呈低密度灶,很少出现等密度充盈小肝癌:
多有肝炎、肝硬化病史,在动态增强早期,多数肝癌呈显著的结节状或团块状强化,在2min内迅速下降,为等密度或低密度灶,部分肝癌可见假包膜,谢谢合作,再见,