CT影像诊断检查真题精选.docx
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CT影像诊断检查真题精选
[单项选择题]
1、患者，男，56岁。
咳嗽咳痰，胸部CT扫描如下图。
应诊断为（）
A.大叶性肺炎
B.支气管肺炎
C.肺结核
D.肺癌
E.胸腔积液
参考答案：
B[单项选择题]
2、患者，男．48岁。
咳嗽，痰中带血，胸部CT扫描如下图。
应诊断为（）
A.大叶性肺炎
B.支气管肺炎
C.肺结核
D.肺癌E.胸腔积液
参考答案：
D
[单项选择题]
3、患者，女，45岁。
CT扫描如下图，应诊断为（）
A.肝癌
B.肝硬化
C.肝血管瘤
D.肝囊肿
E.肝破裂
参考答案：
D
[单项选择题]
4、患者．女性．20岁。
胸腹部被车撞伤5小时，CT平扫如下图，应诊断为
（）
A.肝破裂
B.脾破裂
C.肝脾破裂
D.肝肾挫裂伤
E.肾损伤
参考答案：
A
[单项选择题]
5、男，40岁，头部摔伤2小时，头部CT平扫结果如下图，应诊断为（）
A.右侧额叶硬膜下血肿
B.右侧额叶硬膜外血肿
C.基底节出血
D.颅骨骨折
E.脑脓肿
参考答案：
B
[单项选择题]
6、男，70岁，头部外伤约2天，头部CT平扫结果如下图，应诊断为（）
A.左额、颞部急性硬膜下血肿
B.左额、颞部急性硬膜外血肿
C.基底节出血
D.颅骨骨折
E.脑脓肿
参考答案：
A
[单项选择题]
7、男，70岁，左侧肢体活动障碍3小时，诊断为（）
A.急性硬膜下血肿
B.急性硬膜外血肿
C.颅骨骨折
D.急性脑梗死
E.急性脑出血
参考答案：
E
[填空题]8简述肝脏损伤
参考答案：
CT表现
1.平扫肝内血肿表现为早期类圆形或不规则形高或等密度灶，周边低密度带（图8-9）；后期密度减低，呈水样密度。
包膜下血肿表现为早期肝周新月或双突状高密度灶；后期密度减低。
2.增强扫描病灶无强化。
鉴别诊断需与高密度转移瘤和肿瘤出血鉴别，但根据外伤史及典型CT表现不难做出诊断。
[填空题]9简述原发性肝癌
参考答案：
原发性肝癌是亚洲人肝脏最常见的肿瘤，发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关。
男性多见，好发于30～60岁。
症状多出现于中晚期，表现为肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块等。
CT平扫表现为肝内单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块影，边缘清晰或不清，多数为低密度影，肿瘤内发生坏死可出现更低密度区，合并出血或钙化可见高密度灶。
CT增强扫描造影剂呈快进快出表现，动脉期肿瘤病灶出现斑片状、结节状增强，CT值迅速达到峰值，门脉期病灶增强密度迅速下降，延迟期病灶密度持续下降呈低密度灶（图4-3-1、43.2、4-3.3）。
[填空题]10什么是肝血管瘤
参考答案：
肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，好发于女性，多见于30～60岁。
临床上可无症状，肿瘤巨大时可出现上腹部胀痛不适。
CT平扫可见肝实质内境界清晰的圆形或类圆形低密度肿块影。
增强扫描动脉期可见肿瘤自边缘开始出现斑片状、结节状强化，密度接近于同层大血管密度，门脉期强化灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展，延迟期整个肿瘤出现均匀增强，强化密度也逐渐下降，最终呈等密度（图4-3-7、4.3.8、4-3-9）。
[填空题]11简述肾囊肿
参考答案：
以单纯性囊肿最为常见，可单发或多发，临床上多无症状，较大囊肿可出现季肋部不适。
CT平扫为肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，可单发或多发，累及一侧或双侧，增强扫描多无强化（图4.3-15、4-3-16）。
[填空题]12简述肝癌－鉴别诊断
参考答案：
早期肝癌常需与血管瘤、肝硬化再生结节、转移性肝癌等鉴别。
小肝癌在动态CT检查、螺旋CT多期对比增强和肝动脉造影表现"快进快出"的征象。
肝硬化结节无肝动脉供血，CT无明显对比增强表现。
典型血管瘤CT诊断标准：
①平扫表现为境界清楚的低密度区；②增强扫描从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密度接近同层大血管的密度；③延迟扫描病灶呈长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度。
[填空题]13简述脑出血
参考答案：
儿童和青壮年以脑血管畸形多见，中年以血管瘤多见，老年人以高血压性脑出血多见。
起病急，病情重，临床症状与缺血性脑病难以鉴别。
急性期（发病1周内），表现为均匀高密度影，肾形、类圆形或不规则形，周围可见水肿带，表现为低密度影，范围较大时可见占位效应，一般不需增强扫描（图4-3-20）。
吸收期（发病后2周至2个月），高密度血肿向心性缩小，边缘模糊，第4周时血肿变为等密度或低密度，周围水肿及占位效应逐渐减轻，增强扫描病灶可出现环状强化。
囊变期（发病后大于2个月），较小血肿由胶质和胶原纤维愈合，大的则残留囊腔，为类圆形、条带状、新月状或不规则，无周围水肿及占位效应，增强扫描无强化。
此外，血液可进入脑室及蛛网膜下腔，表现为其内高密度影，血肿压迫室间孔、导水管或第四脑室可引起脑积
水。
[填空题]14简述颅骨骨折
参考答案：
CT扫描可清晰显示颅骨有无骨折及骨折断端情况（图4.3-23）。
[填空题]15简述脑梗死－腔隙性脑梗死
参考答案：
CT表现CT平扫（图8-1）可见边界清楚的类圆形低密度灶，直径在10～15mm，无明显占位表现，可多发。
4周左右形成脑脊液样低密度软化灶，同时出现病灶附近脑室扩大，脑沟、脑池增宽等局部萎缩性变化。
增强扫描梗死3天至1个月可发生均一或不规则斑片状强化，第2～3周最明显。
[填空题]16简述颅脑外伤－颅骨骨折
参考答案：
CT表现骨质不连续，可有移位、碎骨片等，周围头皮软组织肿胀（图8-6）。
[填空题]17简述脑梗死－鉴别诊断
参考答案：
对亚急性期脑梗死，占位效应明显时应注意与肿瘤、炎症相鉴别。
后者之低密度形态及增强后的不均匀团块状强化或出现壁结节强化，均有助于诊断。
慢性期脑梗死与脱髓鞘疾病相鉴别，尤其是多发性硬化。
[填空题]18简述颅脑外伤－硬膜下血肿
参考答案：
CT表现急性期血肿呈颅板下新月形或半月形高密度影（图8-5），边界欠清。
常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应均明显。
亚急性期血肿逐渐变为等密度；有时呈分层状，表现为上部是等密度或略低密度区，下部是高密度。
慢性期由于血肿内渗透压逐渐升高，液体不断渗入，故血肿体积增大。
此时血肿逐渐变为双凸形或梭形，呈稍高、等、低或混杂密度灶，高密度为新鲜出血所
致。
[填空题]19简述颅脑外伤－硬膜外血肿
参考答案：
CT表现多由硬脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉受累最常见，血液聚集于硬膜外间隙，因硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形或双凸透镜形。
CT：
血肿呈颅板下梭形高密度灶（图8-4），边缘清晰，密度欠均匀。
病变多位于骨折附近。
因颅缝处硬脑膜与颅板连接紧密，故血肿一般不跨越颅缝。
慢性期血肿往往呈等低密度，若密度不均匀，则有再出血的可能。
[填空题]20简述肝癌－CT表现
参考答案：
肝癌的CT分型与病理分型相同，也分巨块型、结节型和弥漫型。
肝癌表现单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块，有完整包膜者肿瘤边缘清晰光滑。
弥漫型结节分布广泛、境界不清。
肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度。
巨块型肝癌可发生中央坏死而出现更低密度区，合并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶。
有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶。
多期CT对比增强或动态对比增强扫描，通过观察、研究肿瘤的血流动态过程，对增加癌灶检出率和鉴别诊断有重要临床意义。
动脉期，主要为门静脉供血的肝脏还未出现明显对比增强，而主要由肝动脉供血的肝癌，出现明显的斑片状、结节状早期增强。
门静脉期，肿瘤对比增强密度迅速下降。
平衡期，由于肿瘤增强密度持续下降，肿瘤又回到原来的低密度状态（图8-7）。
A.平扫，显示肝右叶边缘低密度肿块，密度欠均匀，边界较清；B.动脉期，肿瘤不均匀明显强化，周围肝实质强化不明显；C.静脉期，肿瘤强化程度逐渐降低，周围肝实质逐渐强化；D.平衡期，肿瘤呈低密度，周围包膜强化，周围肝实质强化较明显
[填空题]21简述脾脏损伤
参考答案：
CT表现
1.平扫①脾挫裂伤脾内条状、不规则形低密度区，可伴有小点状、片状高密度影。
②脾血肿团块状高密度影（图8-8）。
③包膜下血肿半月形高密度影，随时间延长密度减低。
④脾包膜破裂脾周或上腹腔积血。
2.增强扫描有助于显示较轻的病变。
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[填空题]22简述脑出血
参考答案：
CT表现
1.CT在不同时期血肿的密度不一，在病变的发展过程中呈由高密度向低密度的演变过程。
①急性期血肿呈高密度影（图8-3），CT值60～80Hu。
②吸收期出血第2周起，高密度呈向心性收缩，边缘模糊。
至第4周变为等密度或低密度。
③囊腔形成期血肿完全吸收，形成边缘清晰的低密度囊腔。
2.水肿及占位效应，出血后第2天血肿周围出现水肿带，呈均匀一致的低密度，由血肿和水肿引起周围脑组织的占位效应，表现为脑室受压变形、移位，中线结构向对侧移位。
第7天水肿达到高峰，占位效应以第2周最明显，严重时形成脑疝。
吸收期：
水肿逐渐消退，1个月后消失。
囊腔形成期：
水肿消失，无占位效应。
血液进入蛛网膜下腔、脑池（沟）、脑室表现为等密度或高密度。
血液量多时填满上述部位，形成铸型。
鉴别诊断本病CT平扫急性期为均匀的高密度病灶，水肿轻，较大者有占位效应。
吸收期和囊变期血肿为等密度至低密度。
鉴别诊断注意与其他出血相鉴别，尤其与肿瘤卒中鉴别。
[填空题]23简述急性胰腺炎
参考答案：
CT表现急性胰腺炎可分为水肿型和出血坏死型，前者多见。
CT表现如下（图8-11）。
①胰腺体积改变胰腺局限性或弥漫性肿大，但一过性水肿性胰腺炎体积可以正常。
②胰腺密度改变水肿型胰腺炎密度均匀减低，出血坏死型胰腺炎可见胰腺内更低密度的坏死区，亦可见高密度出血灶。
③边缘及邻近筋膜改变胰腺边缘模糊不清，邻近肾旁筋膜增厚（正常情况下不能显示肾旁筋膜）。
④多浆膜腔积液可累及腹膜后间隙和腹腔多个浆膜腔，受累浆膜腔越多，预后越差。
⑤增强扫描水肿型可见胰腺均匀强化，出血坏死型胰腺炎胰腺水肿区强化，坏死区无强化，坏死范围越大，预后越差。
⑥肺部表现下肺常有实变，胸腔常有积液。
⑦其他并发症假性囊肿，通常在急性胰腺炎后4～6周形成，表现为大小不一圆形或类圆形囊性肿块，囊内为水样密度，囊壁薄；蜂窝织炎或脓肿形成。
鉴别诊断急性胰腺炎常有明确病史、体征，血、尿淀粉酶显著升高，CT诊断并不困难。
[填空题]24简述肾脏损伤
参考答案：
CT表现
1.Ⅰ类肾挫伤CT表现为肾影增大，可显示肾实质节段性梗死和（或）包膜下小血肿（图8-10），包膜完整。
2.Ⅱ类不涉及集合系统的轻度裂伤，可有包膜破裂，肾周血肿限于肾区腹膜后，CT表现为包膜下或包膜外血肿。
3.Ⅲ类伴有或不伴有尿外渗的肾深度裂伤及碎裂伤，累及髓质。
CT表现为肾实质中断或形态失常，肾内和（或）肾周见大片密度不等的出血影，有或无对比剂外溢。
4.Ⅳ类涉及肾蒂的损伤，为肾蒂血管破裂或断裂。
CT表现多为位于肾、腹主动脉间的较大腹膜后血肿。
如肾动脉主干断裂、闭塞，则增强后该肾无强化。
[填空题]25简述脑梗死－缺血性脑梗死
参考答案：
CT表现
1.急性期指24h内脑梗死，CT检查可无阳性发现，平扫常见的重要表现如：
①大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高，称为动脉致密征；②大脑中动脉闭塞的早期出现脑岛、最外囊和屏状核的灰白质界面丧失，即岛带征；③豆状核轮廓模糊或密度减低。
24h后，CT表现为边界欠清的类三角形或扇形低密度区，密度可不均匀（图82）。
低密度区的范围与闭塞血管供血区一致，灰质和白质同时受累。
2.亚急性期梗死区的密度进一步下降并趋向均匀，边界更加清晰。
此期由于组织坏死和水肿达到高峰，形成了一定程度的占位效应，表现为同侧脑室受压，中线结构移位。
1周左右，皮质侧支循环建立，部分病例皮质变为等密度，低密度仅限于髓质，形状不规则。
2～3周，梗死灶密度相对增高而成为等密度，称为"模糊效应"，分辨不出来。
这是因为脑水肿消失而吞噬细胞浸润，使组织密度增大，故CT平扫显示为等密度。
3.慢性期坏死组织清除形成囊腔，平扫可见边界较清楚的低密度区，达到脑脊液密度，灰质外层仍保持原来形态，其下方呈软化灶改变。
梗死区邻近可见脑沟增宽，脑室、脑池扩大，继发性改变还可见中线结构向患侧移位。
以上各期增强扫描，由于血脑屏障破坏、新生毛细血管和血液灌注过度导致脑梗死后的强化为脑回状、条状、环状或结节状强化，偶尔为均匀强化。
[填空题]26简述硬膜下血肿
参考答案：
颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿。
CT平扫表现为颅板下方新月形高密度影，亚急性和慢性硬膜下血肿可表现为高、等、低或混杂密度影，血肿范围广泛，不受颅缝限制，占位效应多比较明显（图4-3-25）。
增强扫描可帮助显示等密度血肿的轮廓，仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。
[填空题]27简述硬膜外血肿
参考答案：
颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间称为硬膜外血肿，多发生于头颅直接损伤部位。
CT平扫表现为颅骨内板下双凸形高密度区，边界清晰锐利，血肿范围一般不超过颅缝，多数密度均匀（图4-3-24），较大血肿可出现占位效应，如脑室变形、移位，中线结构移位等。
[填空题]28简述脑梗死
参考答案：
1.腔隙性脑梗死：
是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血坏死，好发于基底节区和丘脑区。
CT平扫显示为类圆形或椭圆形低密度灶，边界清晰，直径多在10～15mm，无占位效应，可多发，4周左右形成脑脊液样低密度软化灶（图4-3-21）。
增强扫描梗死3天至1个月可发生均匀或不规则斑片状强化，形成软化灶后不再强化。
2.脑动脉闭塞性脑梗死：
是指脑的大、中等管径的血管狭窄、闭塞，以大脑中动脉闭塞最常见。
CT平扫发病24小时内可不被发现，24小时后显示为低密度区，低密度区范围与闭塞血管供血区一致，同时累及灰质和白质，其大小和形态与闭塞的血管相关。
梗死后2～3周，病灶可呈等密度而不易显示，梗死后期病灶形成囊腔，密度与脑脊液相似（图4-3-22）。
此外，梗死后2～15天可因脑水肿出现占位效应，梗死1个月后梗死区周围可出现脑萎缩表现。
增强扫描梗死区可出现不均匀强化。
[填空题]29简述胰腺癌
参考答案：
临床表现主要是腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻，胰头癌可出现梗阻性黄疸。
CT扫描表现有：
①胰腺局部增大、肿块形成，平扫时呈等密度，发生液化坏死时则在肿瘤内出现低密度影，增强扫描肿瘤强化不明显，而正常胰腺强化明显，肿瘤呈低密度；②胰管阻塞，肿瘤远端的主胰管扩张；③胆总管阻塞；④侵犯胰周血管，表现为胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿瘤包绕血管，血管变细或阻塞；⑤侵犯周围器官；⑥肿瘤转移，包括血行转移和淋巴转移等（图4-3-17、4-3-18、4-3-19）。
[填空题]30简述肾癌
参考答案：
即肾细胞癌，多见于40岁以上，男性多于女性，典型临床表现是无痛性血尿和腹部肿块。
CT平扫为肾实质内圆形或分叶状等或稍低密度影，少数为略高密度影，大的肿块明显突出于肾外，肿瘤密度可均匀或不均匀，当肿瘤内出现坏死、出血、钙化时，其内可见低或高密度区。
增强扫描肿瘤皮髓质期出现不均匀强化呈高密度影，肾实质期强化减弱而呈低密度影（图4-3-12、4.3-13、4-3-14）。
[填空题]31简述肝囊肿
参考答案：
通常指先天性肝囊肿，多无症状或症状轻微，巨大囊肿可致肝大、上腹胀痛。
CT平扫显示肝实质内圆形或类圆形低密度区，边缘清晰、锐利，囊内密度均匀。
增强扫描各期均无强化（图4-3-10、4-3-11）。
[填空题]32什么是转移性肝癌
参考答案：
临床上多在原恶性肿瘤基础上出现肝大、肝区疼痛、黄疸、腹水等表现。
CT平扫可见肝实质内多发大小不等低密度灶，少数为单发。
病灶可密度均匀，当出现钙化、出血时其内可见高密度影，当出现坏死液化时其内出现更低密度影。
增强扫描动脉期出现轻度不规则边缘强化，门脉期可出现整个肿瘤均匀或不均匀增强，延迟期增强消退。
少数肿瘤中央无强化，边缘强化明显，外周伴有稍低密度水肿带，构成"牛眼征"
（图4-34、4-3-5、4-3-6）。
[填空题]33简述CT检查概念
参考答案：
在观察分析CT图像时，应先了解扫描的技术与方法，是平扫还是增强扫描。
正常时增强扫描动脉期扫描范围内动脉显影清晰，静脉期静脉显影清晰，部分检查需要延迟期，此时动脉与静脉均显影较淡。
根据病变密度高于、等于、低于所在器官的密度分为高密度、等密度和低密度病变。
发现病变要分析病变密度、位置、大小、形状、数目和边缘，如行增强扫描则应分析病变有无密度上的变化，即有无强化。
此外还要观察邻近器官和组织的受压、移位、浸润和破坏等。
[单项选择题]
34、男，70岁，突然肢体乏力、跌倒伴语言不清1周，诊断为（）
A.急性硬膜下血肿
B.急性硬膜外血肿
C.颅骨骨折
D.急性脑梗死
E.急性脑出血
参考答案：
D
[单项选择题]
35、男，55岁，左侧肢体偏瘫4小时，有高血压史，急诊头部CT平扫结果如
下图，应诊断为（）
A.急性硬膜下血肿
B.急性硬膜外血肿
C.颅骨骨折
D.急性脑梗死
E.急性脑出血
参考答案：
E
[单项选择题]
36、男，30岁，头部摔伤3小时，头部CT平扫结果如下图，应诊断为（）
A.左侧颞叶硬膜下血肿
B.左侧颞叶硬膜外血肿
C.基底节出血D.颅骨骨折
E.脑囊肿
参考答案：
A[单项选择题]
37、男，35岁，头部摔伤1小时，无昏迷。
头部CT平扫如下图，应诊断为
（）
A.右颞骨骨折
B.右颞骨骨折伴硬膜外血肿
C.右颞骨骨折伴硬膜下血肿
D.硬膜外血肿
E.硬膜下血肿
参考答案：
B[单项选择题]
38、男，35岁，跌倒致左上腹疼痛半小时，CT平扫如下图，应诊断为（）
A.肋骨骨折
B.肾结石
C.脾脏破裂
D.肠穿孔E.肝破裂
参考答案：
C
[单项选择题]
39、患者，男，35岁。
饮酒后上腹痛8小时。
查体上腹压痛明显，CT平扫如
下图，应诊断为（）
A.肝癌
B.肝破裂
C.脾破裂
D.急性胰腺炎
E.肾损伤
参考答案：
D
[单项选择题]
40、患者，女，40岁。
体检时发现肝脏占位性病变．CT扫描如下图。
应诊断
为（）
A.肝癌
B.肝硬化
C.肝血管瘤
D.肝囊肿
E.肝破裂
参考答案：
C[单项选择题]
41、患者，男，50岁。
右上腹胀痛1月，CT扫描如下图。
应诊断为（）
A.肝癌
B.肝硬化
C.肝脓肿
D.脾破裂
E.肝破裂
参考答案：
A
[单项选择题]
42、患者，男，30岁。
高热、咳嗽咳痰，胸部CT扫描如下图。
应诊断为（）
A.大叶性肺炎
B.支气管肺炎
C.肺结核
D.肺癌
E.胸腔积液
参考答案：
C
[单项选择题]
43、患者，男，28岁。
3天前受凉后咳嗽咳痰，胸部CT平扫如右图。
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