阑尾粘液性肿瘤CT诊断.pptx

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病例,男性，74岁，右下腹痛一月余，无腰背部痛及放射痛，无畏寒及发热。

无肿瘤病史。

血象未见明显异常。

阑尾粘液性肿瘤,阑尾粘液性肿瘤：

影像学表现,阑尾粘液性肿瘤的典型影像学表现为：

粘液囊肿。

良性：

阑尾黏液性囊腺瘤，粘膜层轻度异性增生、不向腔内突出、不累及肌层及浆膜层是其影像上囊壁厚薄均匀、光滑完整和均匀强化的病理基础。

：

平扫多表现为回盲部球形或类圆形囊性占位，长径小于6cm，长短径比值1.02.05,平均1.65；囊壁均匀菲薄，内壁较光整，囊壁可见弧形钙化，囊液密度较均匀，境界清，无分隔，少数病例周围可有少许渗出。

增强后囊壁均匀强化，囊液无明显强化。

影像学表现,阑尾低级别粘液性肿瘤：

位置：

回盲部、右髂窝囊性占位。

形态：

长茄子形、不规则形、椭圆形或球形，破裂形成腹腔假黏液瘤，囊壁及钙化漂浮在黏液中。

大小：

长径短径比值1235，平均21。

囊壁：

可较均匀也可厚薄不均，多毛糙。

根蒂：

不均匀增厚，可见壁结节；盲肠内可见黏液。

钙化：

附壁蛋壳样钙化或囊内颗粒样钙化。

囊内容物：

密度较高，可见絮状强化。

强化：

囊壁轻中度强化；可出现环形强化及囊内絮状、分隔样强化。

假性粘液瘤:

少见。

影像学表现,阑尾粘液腺癌：

易穿破浆膜形成腹膜假性黏液瘤及腹腔种植，少数可直接穿孔形成窦道，经窦道侵犯其他脏器；病灶粘膜向腔内突出，并可见游离实质性成分及漂浮异型细胞，并向肌层及浆膜层浸润生长是影像上囊壁厚薄不均匀，毛糙不光滑，囊液不均匀和增强后不均匀强化和条絮样强化的病理基础。

肿块内实性成分更多，增强后明显强化。

常伴有腹膜假性粘液瘤。

鉴别诊断,阑尾炎性病变：

单纯阑尾炎，阑尾增粗形态存在，黏液较少，密度较低，根部可有粪石，但囊内及囊壁不会有钙化。

脓肿临床表现为高热、白细胞明显增高等症状；阑尾壁水肿增厚明显，无壁结节，增强后明显环形强化，周围渗出明显。

结核等炎性病变可以伴腹水，腹水密度较低，无分隔条絮样强化，无腹腔种植转移，结核冷脓肿多无钙化，与阑尾不相连。

结核慢性期钙化明显，伴有淋巴结钙化、肿大及干酪样坏死；阑尾黏液性肿瘤不累及淋巴结，发现淋巴结异常支持结核或其他肿瘤。

鉴别诊断,阑尾黏液囊肿是指阑尾出口梗阻，导致阑尾腔扩张并黏液聚集所形成的囊性占位病变，一般阑尾根部可见粪石嵌顿而非肿瘤性软组织，病变较小，一般直径2cm，囊壁均匀较薄光滑，一般不超过3mm，内无分隔，无壁结节，特殊染色PAS

（一）。

阑尾其他肿瘤多以实性为主，发生坏死囊变时，可表现为囊实性，但肿瘤实性成分比例高，且囊壁厚，囊内壁更不光整，周围可有肿大淋巴结。

阑尾黏液性肿瘤主要为囊性，实性成分少，主要位于根蒂或囊壁。

鉴别诊断,系膜囊肿或前肠囊肿：

为圆形或椭圆形等囊性包块，无明显根蒂，与系膜或肠管关系可较密切，囊壁均匀光整，囊液密度较低，结合钙化位置形态及增强后强化特点不难鉴别。

（正常阑尾结构）右侧附件来源肿瘤:

部分病灶定位困难,总结,阑尾黏液性肿瘤分为良性的囊腺瘤、低度恶性的低级别黏液性肿瘤、恶性的黏液腺癌；黏液性肿瘤有一个从粘膜增生到瘤变再过渡为LAMN，最后癌变的逐步演变过程；影像观察病灶部位、大小、形态、境界、根蒂和囊壁（厚度、均匀度、光滑度、完整度）、内容物（壁结节、分隔、钙化、囊液、气体）、强化（强度、均匀性、方式）、腹水、假性粘液瘤。

粘液性囊腺瘤一般局限在阑尾内，腹腔无粘液成分，囊液清、均匀，壁薄；低级别黏液性肿瘤恶性度较低，影像表现介于黏液腺癌与囊腺瘤之间。

参考文献：