系统解剖脉管系统.docx

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系统解剖脉管系统

第十章脉管系统

一、本章要求

掌握：

脉管系统和心血管系统的组成和功能；体循环、肺循环的概念及其循环途径；心的位置、外形及各心腔的形态、结构；心传导系的组成、位置和功能；左右冠状动脉的起始、行径、分支分布；心的体表投影；主动脉的行程、分段；全身各部动脉主干的名称、行径和分布；常用动脉压迫止血点，切脉、测量血压的部位；上、下肢浅静脉的走行、注入部位及临床意义。

熟悉：

心包的构成及心包腔的概念；上、下腔静脉系的组成、位置、主要属支和收集范围；肝门静脉的组成和主要属支及收集范围；淋巴系的组成，胸导管的起始、行径、收集范围和注入部位；脾的位置和形态，淋巴结、胸腺的微细胞结构。

了解：

心壁的构造，人体各部的淋巴引流。

一、复习要点

脉管系统是一系列密闭的管道系统，由心血管系统和淋巴系统组成。

（一）概述

1.心血管系统的组成

（1）心：

是推动血液循环的动力器官.

动脉：

是导血出心的血管

（2）血管毛细血管：

介于动、静脉之间的微细血管

静脉：

是导血回心的血管

2.血液循环

（1）体循环（大循环）：

左心室→主动脉→各级动脉分支→毛细血管（物质交换）

→各级静脉→上、下腔静脉→右心房.

（2）肺循环（小循环）：

右心室→肺动脉干→各级肺动脉→肺泡壁毛细血管

（气体交换）→各级肺静脉→左、右肺静脉→左心房

动脉间吻合

3.血管吻合及侧支循环静脉间吻合

动、静脉间吻合

4.血管的微细构造

内膜

（1）动、静脉管壁的结构中膜

外膜

连续毛细血管

（2）毛细血管类型有孔毛细血管

血窦

5.微循环：

是指微动脉和微静脉之间的微细血管中的血液循环，是血液循环的基本功能单位。

其组成包括：

微动脉、中间微动脉、真毛细血管、直接通路、动静脉吻合和微静脉。

（二）心

1.位置和外形

（1）位置：

心位于胸腔的中纵隔内，约2/3位于中线的左侧，，1/3位于中线的右侧，外裹以心包

一尖（心尖）：

朝向左前下方，平对左侧第5肋间隙中线内侧1～2cm处

一底（心底）：

朝向右后上方

前面（胸肋面）：

朝向前上方

两面

后面（膈面）：

朝向后下方

（2）外形左缘：

主要由左心室构成

三缘右缘：

主要由右心房构成

下缘：

主要由右心室和心尖构成

冠状沟：

心房与心室在心表面的分界标志

三条沟前室间沟：

左、右心室在心表面的分界标志

后室间沟：

左、右心室在心表面的分界标志

2.各心腔的形态

表10-1心腔的结构

名称

入口

出口

结构特点

右心房

上腔静脉口

下腔静脉口

冠状窦口

右房室口

1.壁薄腔大

2.右心耳内面有梳状肌

3.在房间隔下部有卵圆窝

右心室

右房室口

肺动脉口

1.入口周缘附有三尖瓣，瓣借腱索连于室壁乳头肌

2.出口周缘附有肺动脉瓣

左心房

左肺上、下静脉口

右肺上、下静脉口

左房室口

1.左心耳内壁也有梳状肌

2.后部较大，腔面光滑，五个开口

左心室

左房室口

主动脉口

1.入口周缘附有二尖瓣，借腱索连于室壁乳头肌

2.出口周缘有主动脉瓣

3.壁的微细结构

内皮

（1）心内膜内皮下层:

结缔组织

心内膜下层:

结缔组织内含血管、神经及心传导系的分支

心肌纤维构成，心房肌＜心室肌，左心室肌层最厚

（2）心肌膜

心房肌和心室肌均附着于纤维环（心骨骼）上

（1）心外膜：

浆膜性心包的脏层，其深面有血管和脂肪组织

4.心的传导系统

表10-2心的传导系统

组成

位置

功能

窦房结

上腔静脉与右心耳交界处心外膜深面

自动的发出节律性冲动，是心的正常起搏点

房室结

冠状窦口与右房室口之间的心内膜深面

将窦房结发出的兴奋传向心室

房室束

起于房室结，下行入室间隔膜部

传导冲动

左、右束支

室间隔两侧心内膜深面

传导冲动

Purkinje纤维

心肌层内

传导冲动

5.心的血管

起于主动脉左窦，向左前方行至冠状沟，随即分为

左冠状动脉前室间支：

分布于左、右室前壁部分，室间隔前2/3部

（1）动脉旋支：

分布于左室侧壁、后壁和左心房等

起于主动脉右窦，沿冠状沟向右下绕心右缘至膈面

右冠状动脉后室间支：

分布于左、右心室壁和室间隔的后1/3部

左室后支：

分布于左心室隔面心壁

窦房结支：

分布于窦房结和心房壁

心大静脉：

在前室间沟与前室间支伴行

冠状窦心中静脉：

与后室间支伴行

心小静脉：

在冠状沟内与右冠状动脉伴行

（2）静脉

心最小静脉：

开口于各心腔（主要是右心房）

心前静脉：

开口于右心房

左上点：

左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处

右上点：

右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘1.0cm处

6.心的体表投影

右下点：

右侧第6胸肋关节处

左下点：

左侧第5肋间隙，距前正中线7～9cm处

7.心包是包裹心及大血管根部的膜性囊，分为两部分：

纤维心包：

为坚韧的致密结缔组织囊

心包壁层：

衬于纤维性心包内表面

浆膜心包：

心包腔

脏层：

即心外膜

（三）肺循环的血管

肺动脉干：

起自右心室，向左后上方斜行至主动脉弓的下方分支

1.肺循环的动脉左肺动脉：

较短，水平向左至肺门，分2支进入肺的上、下叶

右肺动脉：

较长，水平向右至肺门，分3支入肺的上、中、下叶

动脉韧带：

在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间，有一条结缔组织索，是胎儿时期动脉导管闭锁留下的遗迹。

2.肺循环的静脉：

左上、左下静脉和右上、右下静脉，起自肺门，注入左心房。

（四）体循环的动脉

1.主动脉

表10-3主动脉的分支及分布

分部

行程

分支

分布

升主动脉

自左心室发出后，向

右前上方至右侧第二胸肋关节处

左冠状动脉

右冠状动脉

心

主动脉弓

自右侧第二胸肋关节至第四胸椎体之间凸向上的部分

头臂干

左颈总动脉

左锁骨下动脉

头颈部

上肢

降主动脉

续至主动脉弓，沿脊柱左前方下行穿膈的主动脉裂孔入腹腔至第四腰椎体下缘水平

脏支

胸腹部

壁支

胸、腹腔脏器

（心除外）

胸腹壁

2.头颈部的动脉

颈动脉窦:

颈总动脉的末端和颈内动脉起始处的膨大部分，其壁内有压力感受器。

颈动脉小球：

为颈总动脉分叉处后方连有一扁椭圆形小体，属化学感受器。

3.锁骨下动脉及上肢的动脉

4.胸部的动脉

5.腹部的动脉

6.盆部的动脉

动脉主干：

髂总动脉。

其从第4腰椎体下缘起始，在骶髂关节前方分为髂内动脉和髂外动脉

臀上动脉：

布于臀中小肌

壁支臀下动脉：

布于臀大肌

闭孔动脉：

布于髋关节和大腿内侧肌群

（1）髂内动脉脐动脉→膀胱上动脉:

布于膀胱尖、膀胱体

膀胱下动脉:

布于膀胱底、精囊,前列腺等处

脏支直肠下动脉：

布于直肠下部

子宫动脉：

布于子宫、阴道、输卵管、卵巢

阴部内动脉：

布于肛区外生殖器

（2）髂外动脉腹壁下动脉腹前外侧壁

髂外动脉

下肢动脉

股动脉　→　股深动脉

旋股内侧动脉

旋股外侧动脉

穿动脉

布于股部及髋关节

腘动脉

胫前动脉→足背动脉：

布于小腿、足背和足趾

胫后动脉

足底内侧动脉

足底外侧动脉

布于足底和足趾

附：

表10-4临床常用压迫止血点、摸脉点、止血范围

血管名称搏动点压迫部位止血范围

颞浅动脉耳屏前方耳屏前方颞区颅顶部

面动脉咬肌前缘绕下颌体下缘与面部浅层

下颌骨下缘处咬肌前缘交界处

足背动脉踝部内、外踝内、外踝连线中点处足背

连线的中点

肱动脉肘窝稍上方、于臂中部的内侧、上肢远侧部

肱二头肌腱内侧向后外压迫在肱骨体上

指掌侧固有动脉指根两侧部指根两侧部手指

桡动脉腕关节前面、桡骨茎突尺侧手部

桡骨茎突尺侧

股动脉腹股沟韧带中于腹股沟韧带中点稍内下肢

点稍内侧下方侧下方向后外压向耻骨

表10-5上腔静脉、头臂静脉

静脉起始部位注入部位

上腔静脉于右侧第1胸肋结合处后右心房

方由左、右头臂静脉合成

头臂静脉在胸锁关节后方，由颈内上腔静脉

静脉和锁骨下静脉合成

表10-6头颈部的静脉

静脉起始部位注入部位

颈内静脉颅底颈静脉孔与乙状窦相续头臂静脉

面静脉起自内眦静脉颈内静脉

表10-7锁骨下静脉和上肢的浅静脉

静脉起始部位注入部位

锁骨下静脉第1肋外缘续于腋静脉头臂静脉

头静脉于手背静脉网挠侧腋静脉或锁骨下静脉

贵要静脉于手背静脉网的尺侧肱静脉或腋静脉

肘正中静脉肘窝处斜行皮下连接头静脉、贵要静脉

1）奇静脉

食管静脉

左侧下部肋间后静脉

奇静脉←

半奇静脉←

副半奇静脉

右侧肋间后静脉

食管静脉

支气管静脉

←左侧中、上部肋间后静脉

2）椎静脉丛

椎内静脉丛

椎外静脉丛

下腔静脉

左髂总静脉

右髂总静脉

下肢、盆、腹部

的静脉血

盆部的静脉

髂总静脉：

在骶髂关节的前方由髂内静脉和髂外静脉汇合而成

髂内静脉：

属支有脏支、壁支。

脏支在盆腔脏器的壁内或周围形成静脉丛

髂外静脉：

收集下肢浅、深静脉并接受腹壁下静脉

下肢的静脉

（1）深静脉：

与同名动脉伴行

（2）浅静脉

小隐静脉：

起于足背静脉弓

外侧缘注入腘静脉

大隐静脉：

起于足背静脉弓

内侧缘注入股静脉

1）壁支

腰静脉

膈下静脉

2）脏支

肾上腺静脉：

左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉

肾静脉：

左肾静脉长于右肾静脉，均注入下腔静脉

睾丸静脉（卵巢静脉）：

左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉

肝静脉：

包括肝左、中、右静脉，注入下腔静脉

①肝门静脉组成

肠系膜上静脉

脾静脉

在胰头、体交界处后方汇合而成

肠系膜上静脉

脾静脉

肠系膜下静脉

胃左静脉

胃右静脉

附脐静脉

胆囊静脉

收集腹腔内不成对脏器（肝除外）汇流的静脉血

②主要属支

③肝门静脉系的结构特点

起端和末端均为毛细血管

无静脉瓣

7.下肢的动脉

（五）体循环的静脉

管壁薄、管腔大、血流缓慢、压力低

多有静脉瓣，阻止血液逆流

体循环静脉的特点分浅、深两种静脉

静脉之间吻合丰富

某些部位结构特殊：

硬脑膜窦、板障静脉

体循环的静脉可分为上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系。

1.上腔静脉系

（1）上腔静脉、头臂静脉（表10-5）

（2）头颈部的静脉（表10-6）

（3）锁骨下静脉和上肢的浅静脉（表10-7）

（4）胸部的静脉

2.下腔静脉系

（1）盆部的静脉

（2）下肢的静脉

（3）腹部的静脉

3）肝门静脉系

通过食管静脉丛与上腔静脉系吻合

④肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合通过直肠静脉丛与下腔静脉系吻合

通过脐周静脉网与上、下腔静脉系吻合

（六）淋巴系统

淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。

1.淋巴管道

毛细淋巴管：

以盲端起自组织间隙，管壁通透性大于毛细血管

浅淋巴管

深淋巴管

淋巴管道

淋巴干

管壁较薄，内有瓣膜，外观呈串珠状

淋巴管

淋巴导管

左、右颈干；收集头、颈部的淋巴

左、右锁骨下干：

收集上肢和部分胸壁的淋巴

左、右支气管纵隔干：

收集胸腔脏器和部分胸、腹壁的淋巴

左、右腰干：

收集腹腔内成对脏器和腹后壁、盆部及下肢的淋巴

肠干：

收集腹腔内不成对脏器的淋巴

胸导管：

收集下半身及左侧上半身即全身3/4区域的淋巴，起于乳糜池，注入左静脉角

右淋巴导管：

收集右侧上半身即1/4区域的淋巴，注入右静脉角

微细结构

形态：

扁椭圆小体，质较软，灰红色，凹陷侧为淋巴结门

淋巴结

淋巴器官

被膜

皮质

浅皮质：

淋巴小节

深皮质：

胸腺依赖区

皮质淋巴窦

位置：

四肢淋巴结多位于关节的屈侧；内脏

淋巴结多位于器官门附近或血管周围

髓索

髓质淋巴窦

髓质

形态

扁椭圆形，色暗红，质软而脆

红髓

脾

两缘

膈面：

隆凸

脏面：

凹陷，近中央处为脾门

两面

白髓

微细结构

两端：

前、后端

上缘：

锐利，有2～3个脾切迹

下缘：

较钝

形态：

左右两叶，上窄下宽。

有明显的年龄变化，新生儿和幼儿的胸腺相对较大

位置：

左季肋区，相当于第9～11肋的深面，长轴与第10肋一致

脾索

脾窦

动脉周围淋巴鞘

淋巴小结

微细结构

胸腺

胸腺小叶

位置：

胸骨柄的后方，上纵隔的前部

被膜

皮质

髓质

被膜

全身淋巴流注关系简表

右头颈部淋巴

盆壁及盆腔

脏器淋巴

腹腔不成对器官淋巴

右颈外侧深淋巴结

右颈干

髂内淋

巴结

髂总淋

巴结

右淋巴导管

右静脉角

右上肢、

右胸壁浅层

乳房大部淋巴

右腋淋巴结

右锁骨下干

右胸壁深层

右半胸腔脏器

右纵隔的淋巴

气管旁淋巴结

纵隔前后淋巴结

右支气管

纵隔干

左头颈部淋巴

左颈外侧深淋巴结

左颈干

胸导管

左静脉角

左上肢

左胸壁浅层

乳房大部淋巴

左腋淋巴结

左锁骨下干

左胸壁深层

左半胸腔脏器

左纵隔的淋巴

气管旁淋巴结

纵隔前后淋巴结

左支气管

纵隔干

腹腔不成对

器官淋巴

腹腔淋巴结、

肠系膜上、

下淋巴结

肠干

乳糜池

腰淋巴结

腹股沟

深淋巴结

髂外淋

巴结

下肢

腹壁下部

臀部

外阴部淋巴

左、右腰干

2.淋巴器官

3.淋巴组织

是含有大量淋巴细胞的网状结缔组织

三、习题

（一）选择题

【单项选择题】

*1.脉管系统由哪部分组成（）

A.心、动脉、毛细血管和静脉B.心血管系统和淋巴系统

C.静脉系统和淋巴系统D.毛细淋巴管、淋巴干、淋巴导管

E.心血管和淋巴器官

*2.心的哪一部分为体循环血液提供动力（）

A.左心房B.右心房C.左心室

D.右心室E.主动脉

*3.肺循环起于（）

A.肺泡周围毛细血管网B.右心室C.右心房

D.左心室E.左心房

*4.体循环的静脉血最后流经何静脉（）

A.左心房B.右心房C.左心室

D.右心室E.上、下腔静脉

*5.心（）

A.位于胸腔中纵隔内B.心纵轴与身体中线平行C.约2/3在身体正中面右侧D.约1/3在身体正中面左侧E.前方对胸骨体和3～5肋骨

6.心尖（）

A.朝向右前下方B.由左心室和部分右心室构成

C.冠状动脉的前室间支和后室间支在此吻合

D.平对左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧1～2cm

E.在活体不易触到其搏动

*7.隔缘肉柱（节制索）位于（）

A.室间隔（右房侧）至右心室前壁前乳头肌根部之间

B.前乳头肌根部至三尖瓣前尖瓣根部之间

C.后乳头肌根部至室间隔（右房侧）下部之间

D.前乳头肌根部至室间隔（右房侧）下部之间

E.前乳头肌根部至三尖瓣后尖瓣根部之间

*8.最靠后方的心腔是（）

A.左心房B.左心室C.右心室

D.右心房E.左心房和右心室

*9.二尖瓣位于（）

A.主动脉口B.肺动脉口C.右房室口

D.左房室口E.冠状窦口

*10.关于窦房结的叙述，下列哪项是正确的（）

A.在下腔静脉口右侧B.在冠状窦口的上方

C.在上腔静脉与右心耳交界处的心外膜深面

D.位于房间隔下部E.是由一般心肌纤维的构成的

11.界嵴（）

A.心房与心室的分界线B.左右心房的分界线

C.腔静脉窦与固有心房的分界线D.主动脉前庭与左室的分界线

E.右心室流入道与流出道的分界线

*12.右心室窦部（流入道）和漏斗部（流出道）的分界（）

A.前乳头肌B.后乳头肌C.节制索

D.室上嵴E.隔侧乳头肌

*13.下列何结构是心脏的正常起搏点（）

A.窦房结B.房室结C.节间束

D.房室束E.冠状窦

*14.房室结位于（）

A.上腔静脉与右心房交界处心内膜深面

B.房间隔下部，冠状窦口前上方的心内膜深面

C.房间隔下部，冠状窦口前下方的心内膜深面

D.房间隔上部，冠状窦口前上方的心内膜深面

E.右心室前乳头肌根部的心内膜深面

*15.血液流入左心室的入口是（）

A.上腔静脉口B.下腔静脉口C.冠状窦口

D.左房室口E.肺静脉口

*16.房室交点为（）

A.前后室间沟相通的交点B.后室间沟与冠状沟的交点

C.前室间沟与冠状沟的交点D.右心耳与冠状沟的交点

E.心大静脉与冠状沟的交界处

17.冠状窦注入（）

A.左心房B.右心房C右心室

D.上腔静脉E.左心室

18.卵圆窝位于（）

A.右心房前壁B.右心房后内侧壁下部C.左心室室间隔上部

D.右心室室间隔上部E.左心房房间隔下部

*19.左心室流入道和流出道的分界是（）

A.二尖瓣前瓣B.二尖瓣后瓣C.前乳头肌

D.后乳头肌E.二尖瓣、腱索和乳头肌

*20.构成心瓣膜的是（）

A.心肌B.心外膜C.心内膜

D.浆膜E.纤维膜

21.心壁内浦肯野纤维（purkinjefiber）分布部位为（）

A.内皮下层B.心室的心内膜下层C.心内膜

D.心外膜E.心外膜下层

*22.关于心传导系统的叙述错误的是（）

A.心传导系统由窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维构成

B.它们都分布于心内膜层

C.组成该系统的特殊心肌纤维有三种

D.起搏细胞体积小，移行细胞大小处于一般心肌纤维与起搏细胞之间

E.浦肯野细胞（purkinjecell）比一般心肌纤维体积大，含肌原纤维少

*23.左冠状动脉（）

A.发自主动脉后窦或右窦

B.分为后室间支和左室后支

C.主要营养室间隔前2/3、左心室、左心房及右心室前壁的一部分

D.在心壁内与右冠状动脉无吻合

E.分支布于左心室后壁的一部分和室间隔的后1/3部

*24.供应房室结的动脉（）

A.起自右冠状动脉起始段B.起自左冠状动脉起始段

C.在房室交点处常由右冠状动脉发出D.起自右冠状动脉后室间支

E.起自动脉圆锥支

*25.营养左心室外侧壁的血液主要来自于（）

A.前室间支B.后室间支C.左室后支

D.旋支E.窦房结支

26.关于动脉正确的说法是（）

A.是一套独立封闭的管道B.运送血液回心C.自心室发出

D.动脉内的血液含氧量均较高E.心脏发出的大动脉的内压均高于外周动脉的内压

*27.关于心脏的外形正确的描述是（）

A.心尖由左右心室共同构成B.左心房构成整个心底

C.界沟分隔左右心房D.冠状沟位于心室之间

E.主动脉根的后方为左心房

*28.心底朝向何位置（）

A.右侧B.右前方C.右后方

D.后方E.右后上方

*29.有关心脏正确的说法是（）

A.心前面两心耳之间为主动脉根B.右心房构成心右缘

C.居于胸腔的正中D.位于两侧肺之间的前纵隔内

E.冠状沟将心脏分为左、右半

*30.关于心脏各腔的位置正确的是（）

A.左心室构成心前壁大部B.右心室构成心的右缘

C.右心房构成心后壁大部D.左心房构成心脏的左缘

E.心尖由左心室构成

*31.关于心脏胸肋面正确的描述是（）

A.朝向左下方B.左右心耳位于主动脉根部两侧

C.大部分由右心房、右心室构成D.隔心包与胸骨、肋骨直接相贴

E.左心室构成此面大部分

*32.关于心脏表面标志正确的说法是（）

A.冠状沟分隔左右心房B.界沟分隔心房、心室

C.室间沟深部为室间隔D.心尖左侧有心尖切迹

E.冠状沟位于人体冠状面上

33.关于右心室正确的说法是（）

A.入口有二尖瓣B.隔缘肉柱连接室间隔与左心室相隔

C.界嵴分隔流入道与流出道D.乳头肌直接连于房室瓣

E.乳头肌附着于流入道的室壁

34.关于右心室错误的说法是（）

A.向上发出肺动脉干B.下缘参与构成心脏的下缘

C.占心脏前面的大部分D.参与心尖的构成

E.上半较缩窄的部分为动脉圆锥

35.关于乳头肌功能正确的描述是（）

A.心室舒张时打开房室瓣B.心室收缩时关闭房室瓣

C.将腱索固定在房室瓣膜上D.是退化遗迹，只有连接作用

E.参与构成房室瓣复合体，防止心室收缩期血液倒流

36.关于房室瓣正确的描述是（）

A.瓣膜突入心房腔内B.腱索连于瓣膜的心房面

C.瓣膜中心为平滑肌D.防止血液返流入心房

E.房室瓣基部附于心肌上

37.关于房间隔错误的说法是（）

A.位于左右心房之间的中隔B.由右后斜向左前

C.由两层心内膜和之间的心房肌等构成D.房间隔的肌层肥厚

E.胚胎时期房间隔上有卵圆孔

38.关于左心室流出道位置的描述正确的是（）

A.位于左心室腔前外侧部B.位于左心室腔前部

C.位于左心室腔后外侧部D.位于左心室前内侧部

E.位于左心室腔后内侧部

39.心脏瓣膜复合体不包括（）

A.二、三尖瓣瓣环B.瓣尖C.腱索

D.乳头肌E.肉柱

*40.心脏收缩射血期瓣膜的状态是（）

A.二尖瓣、三尖瓣开放B.二尖瓣、三尖瓣关闭

C.主动脉瓣、肺动脉瓣开放D.主动脉瓣开放，肺动脉瓣关闭

E.二尖瓣开放，主动脉瓣关闭

*41.心室舒张充盈期防止血液逆流的结构是（）

A.主动脉瓣和二尖瓣B.肺动脉瓣和三尖瓣

C.主动脉瓣和三尖瓣D.主动脉瓣和肺动脉瓣

E.二尖瓣和三尖瓣

42.关于室间隔膜部正确的说法是（）

A.分隔右心室流出道和左心室流入道

B.占室间隔的1/2

C.缺损可导致左心室向右心室血液分流

D.后上部分隔右心室与左心房

E.借二尖瓣前瓣分为两部

43.关于窦房结正确的描述是（）

A.内脏神经作用决定其兴奋B.借房室束连于房室结

C.是心脏的正常起搏点D.位于房间隔下部的心内膜下层

E.属于特殊神经组织

44.主动脉弓凸侧由右向左发出的第一个分支是（）

A.右锁骨下动脉B.右颈总动脉C.左锁骨下动脉

D.左颈总动脉E.头臂干

45.下列何者为升主动脉的分支（）

A.头臂干B.支气管支和食管支C.左颈总动脉

D.左、右冠状动脉E.肋下动脉

46.纤维性心包（）

A.分为脏层和壁层B.下方与膈胸膜相贴C.向上与大血管外膜相延续

D.在大血管根部移行为心外膜E.为一层浆膜

*47.脑膜中动脉经颅底何部位入颅腔（）

A.圆孔B.卵圆孔C.棘孔

D.破裂孔E.颈动脉孔

48.脑膜中动脉发自（）

A.颈总动脉B.颈外动脉C.上颌动脉

D.颈内动脉E.颞浅动脉

*49.下列哪支动脉与腭扁桃体的血液供应无关（）

A.上颌动脉B.舌动脉C.面动脉

D.