4外科休克.docx
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4外科休克
外科休克
一、填空题：
1.休克病人的主要病理生理变化有：
、、。
2.休克病人的一般临床监测指标有、、、、。
3.失血性休克时，估计失血量约占全身血容量的百分比，轻度休克为，中度休克为，重度休克为。
4.中心静脉压（CVP）低于表示血容量不足，高于表示肺血阻力增高或心功能不全。
5.在失血性休克的初步治疗中，补充血容量首选为。
二，选择题：
1.DIC的诊断应不包括（）。
A．血小板低于80×109/L，血涂片破碎红细胞超过2%
B．PT延长3秒以上
C．血浆纤维蛋白原低于1.5g/L
D．3P试验阳性
E．发绀
2．下列确诊DIC的化验值，哪项是错误的（）。
A．纤维蛋白原＜0.125g/L
B．血小板＜7万/mm
C．凝血酶原时间比对照超过2～3秒
D．部分凝血酶原激活时间比对照超过10秒以上
E．凝血时间超过10分钟
3．循环灌流状态是否良好，取决于维持正常循环功能的三个因素（）。
A．血容量、心功能、输液速度
B．功能、脉压差、血容量
C．周围血管张力、血容量、心功能
D．心功能、周围血管张力、血压
E．血容量、脉压差、周围血管张力
4．失血性休克代偿期估计失血量为：
（）
A．400ml以下
B．600ml以下
C．800ml以下
D．1000ml以下
E．1200ml以下
5.休克最关键的治疗是（）。
A．抗感染
B．补充血容量
C．去甲肾上腺素的应用
D．纠正酸中毒
E．治疗原发病
6．下列关于成人呼吸窘迫综合征的说法中错误的是（）。
A．早期胸部X线一般无明显异常
B．用～般的吸氧法可缓解早期的呼吸窘迫
C．动脉血氧分压多低于8.0kPa
D．气道阻塞引起通气障碍可引起本病
E．本病最终可导致死亡
7．失血性休克时应立即予扩容治疗，首先应补充：
（）
A．右旋糖酐溶液
B．全血
C．血浆
D．平衡盐溶液
E．5％葡萄糖溶液
8．引起上消化道大出血的最常见病因是（）。
A．出血性胃炎
B．胃癌
C．门静脉高压症
D．胃十二指肠溃疡
E．肝癌
9．诊断休克的主要依据（）。
A．临床表现
B．脉率变快
C．血压下降
D．动脉氧分压＜60mmHg
E．尿少
10．感染性休克治疗原则下列错误的是：
（）
A．补充血容量以血浆为主
B．控制感染
C．纠正酸碱失衡
D．血管扩张药物
E．营养支持
11．所谓有效循环血量是指（）。
A．在微循环内的总血量
B．全身总血量
C．单位时间内通过心血管系统进行循环的血量
D．在动脉内的血量
E．在静脉内的血量
12．休克早期微循环变化下列错误的是：
（）
A．大量儿茶酚胺释放入血
B．肾素－血管紧张素分泌增加
C．毛细血管前括约肌收缩
D．毛细血管后括约肌收缩
E．动静脉短路开放
13．男，65岁，急性心梗，查体BP83/60mmHg，CVP20cmH2O，应该首先采取的措施为（）。
A．速尿
B．西地兰
C．激素
D．适当补液
E．继续观察
14．女，27岁，被人用刀捅伤胸部，流血，2小时到医院就诊。
查体，一般情况可，诉口渴，皮肤苍白，脉搏110次/min，收缩压90～70mmHg，表浅静脉塌陷，少尿。
请结合病情，估计此患者大约失血量（）。
A．约20%
B．约50%
C．约40%
D．20%～40%
E．小于20%
15.女，27岁，被人用刀捅伤胸部，流血，2小时到医院就诊。
查体，一般情况可，诉口渴，皮肤苍白，脉搏110次/min，收缩压90～70mmHg，表浅静脉塌陷，少尿。
此患者休克达到何程度（）。
A．代偿期
B．晚期
C．轻度
D．中度
E．重度
参考答案：
一、填空题
1、微循环变化、体液代谢改变、内脏器官激发损害
2、精神状态、肢体温度和色泽、血压、脉搏、尿量
3、20％40％>40％
4、5cmH2O、15cmH2O
5、晶体液（平衡盐溶液）
二，选择题
1、E2、C3、C4、C5、B6、B7、D8、D9、A10、A
11、C12、D13、D14、D15、D
1、细胞内液绝大部分存在于。
A．血液中B．脂肪中C．骨骼肌中
D．肾脏中E．肝脏中
2、正常血浆渗透压为。
A．290－310mmol/LB．180－310mmol/LC．290－400mmol/L
D．60－100mmol/LE．100－200mmol/L
3、等渗性脱水细胞外液的渗透压。
A．增高B．不变C．下降D．低钾E．高钾
4、低渗性缺水常无。
A．缺水B．缺钠C．口渴感D．血容量减少E．少尿
5、高渗性缺水血清钠浓度在以上。
A．142mmol/LB．150mmol/LC．160mmol/L
D．180mmol/LE．200mmol/L
6、水中毒还需用以促进水分排出。
A．高渗盐水B．强心剂C．低渗盐水
D．大量补充血容量E．利尿剂
7、正常血钾浓度是。
A．5、5~6、5mmol/LB．3、5~5、5mmol/LC．3、5~4、5mmol/L
D．4、0~6、0mmol/LE．5、0~7、0mmol/L
8、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈。
A．中性B．碱性C．酸性D．H＋排出减少E．K＋排出增多
1.O型血的血清中含有：
（C）
A．抗A凝集素B．抗B凝集素C．抗A及抗B凝集素D．抗A或抗B凝集素
E．无凝集素
2.O型血的RBC表面含有：
（E）
A．A抗原B．AB抗原C．B抗原D．O抗原E．无抗原
3.外科患者血红蛋白在多少之间，还要结合贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高等
因素才决定是否输血？
（E）
A．血红蛋白70～80g/LB．血红蛋白80～100g/LC．血红蛋白75～110g/L
D．血红蛋白80～90g/LE．血红蛋白70～100g/L
4.外科患者血小板数量多少时可以不输血小板？
（B）
A.＞150×109g/LB.＞100×109g/LC.＞70×109g/L
D.＞80×109g/LE.＞50×109g/L
5.外科患者血小板记数多少时可考虑输血小板？
（A）
A.＜50×109g/LB.＜100×109g/LC.＜60×109g/L
D.＜80×109g/LE.＜70×109g/L
6.外科患者PT或APTT在何种数值时应该补充凝血因子？
（E）
A.PT或APTT不正常B.PT或APTT＜.1.0倍C.PT或APTT＜.1.5倍
D.PT或APTT＞1.0倍E.PT或APTT＞正常1.5倍
7.内科患者血红蛋白指标多少时可考虑输血？
（A）
A.血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2B.血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.3
C.血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.2D.血红蛋白＞60g/L或红细胞压积＜0.2
E.血红蛋白＜100g/L或红细胞压积＜0.3
8.内科患者血小板计数多少时并根据临床出血情况应考虑输血小板？
（C）
A.20～60×109g/LB.50～100×109g/LC.10～50×109g/L
D.30～80×109g/LE.10～70×109g/L
9.预防性血小板输注不可滥用的理由是：
（E）
A.防止凝血及血栓形成B.防止骨髓抑制C.防止输血无效
D.防止输血产生抗体E.防止产生同种免疫导致血小板输注无效
10.输血反应发生率最高的是？
（C）
A.过敏反应B.溶血反应C.发热反应
D.传播疾病E.循环超负荷
1、肾功能衰竭的患者最适合的饮食（）。
A．低蛋白、中等量碳水化物及脂肪
B．高蛋白、高碳水化物、低脂肪
C．高蛋白、低碳水化物、高脂肪
D．低蛋白、低碳水化物、低脂肪
E．低嘌呤饮食
2、关于肾功能衰竭，下列哪项是正确的（）。
A．每日尿量少于400ml称为少尿
B．每日尿量少于100ml称为无尿
C．急性肾衰的病因可分为肾前性、肾性及肾后性三大类
D．急性肾衰少尿期常因水中毒和高血压而死亡
E．以上都对
3、引起“肾前性肾功能衰竭”的病因（）。
A．挤压综合征
B．感染性休克
C．广泛烧伤
D．盆腔手术误扎双侧输尿管
E．缺水，血容量减少
4、吸入纯氧法,氧分压仍低于多少即可诊断ARDS:
（）
A.<40mmHg
B.<50mmHg
C.<60mmHg
D.<70mmHg
E.<80mmHg
5、无尿期后如出现多尿期，24小时尿量增加至（）
A．200ml以上
B．250ml以上
C．300ml以上
D．350ml以上
E．400ml以上
1.牙体牙髓病学包含哪几部分内容？
2.龋病的定义是？
3.龋病的临床特征是牙体硬组织在___、___、___各方面均发生变化。
4.龋病好发的牙位是____，好发的牙面是____.原因是？
5.龋病发生率逐年升高，是因为？
1.牙体牙髓病学包括：
龋病学、牙体硬组织非龋性疾病、牙髓病学
2.龋病是指：
在以细菌为主的多重因素下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。
3.色、形、质。
4：
下颌第一磨牙咬合面原因是：
食物的嵌塞、菌斑堆积而不易清洁和牙的排列。
1.非手术治疗的适应症？
2.G.VBlack窝沟分类？
3.窝沟封闭的注意事项？
4.无基釉、最强釉缘
5.抗力形、固位形结构？
6.鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的（），前牙为邻牙洞舌方宽度的（）
7.窝洞预备的基本原则
8.盒状洞的结构特点
9.深龋治疗原则
10.深龋治疗的并发症
1.适应症：
1）早期釉质龋，尚未成型的龋洞者或龋洞较浅2）一年内被恒牙替换的龋坏乳牙以及无功能的龋坏牙、正畸的拔牙、智齿3）静止龋
2.窝沟：
凡发生在所有牙面发育点隙裂沟的龋损制备的洞均为Ⅰ类
邻面：
发生于后牙邻面龋损制备的洞-Ⅱ类
发生于前牙邻面但未涉及切角-Ⅲ类
发生于前牙邻面但已涉及切角-Ⅳ类
牙颈部：
Ⅴ类
3.窝沟封闭的操作可分为：
清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查六个步骤。
封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真操作，这是封闭剂完整保留的关键。
4.无基釉：
没有牙本质支撑的牙釉质。
5.抗力形结构：
1）、洞深：
修复体能承受正常咀嚼压力的最小厚度。
釉牙本质界下0.2~0.5MM，不同部位不同材料要求不同。
2）、盒状洞型：
基本抗力形。
3）、阶梯结构：
双面洞的牙合面洞底和邻面洞轴壁应形成阶梯。
（分散牙合力，保护牙髓）轴髓线角圆钝，龈壁与牙长轴垂直，不少于1MM。
4）、窝洞外形：
圆缓曲线，避开承受咬合力的尖、嵴。
5）、去除无机釉和避免形成无机釉
6）、薄壁弱尖的处理：
降低高度，减少合力负担。
固位形结构：
1）.侧壁（摩擦）固位
2）.鸠尾固位防止水平方向移位
3）、倒凹固位机械固位。
避免垂直脱位。
4）.梯形固位邻合洞的邻面制成梯形,防止垂直方向脱位
6.¼~1/31/3~1/2
7.窝洞预备的基本原则：
1.去净龋坏牙体组织2、保护牙髓组织3.尽量保留健康牙体组织（现代洞型预备趋于更保守）
8.基本特点：
1）.底平2）.壁直3）.洞底线角明确4）.有一定洞深5）.洞缘应成圆滑曲线
9.深龋的治疗原则：
1）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应2）去除龋坏组织，消除感染源3）保护牙髓，减少对牙髓的刺激4）正确的判断牙髓状况
10.并发症：
意外穿随、术后疼痛、继发龋、牙体及修复体折裂。
4，最强釉缘包括：
健康牙本质的全长釉柱和较短釉柱
1.龋病的四联因素？
2.龈上菌斑、继发龋，猖獗龋，干性龋、脱矿、再矿化的定义？
3.——菌导致窝沟龋，——菌导致牙本质龋，——菌导致根面龋。
A.放线菌B.变形链球菌C.乳酸菌
4.——糖最容易导致龋病？
5.牙釉质龋的动态发展过程？
（6个时期）
6.深龋与慢性牙髓炎，牙髓充血，牙髓坏死的鉴别。
1.微生物、食物、时间、宿主和牙齿。
2.龋上菌斑：
未矿化的细菌性沉积物，牢固粘附于牙面和修复体表面，有粘性基质和嵌入其中的细菌构成。
继发龋：
龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为治病条件，产生的龋病。
猖獗龋：
为一类特殊类型急性龋，短期内多个牙齿、牙面，尤其在一般不发生龋的下颌前牙，同时发生龋。
多见于牙齿发育和矿化不良，唾液腺功能破坏或障碍时。
干性龋：
病程进展缓慢，龋损软组织少，颜色呈棕褐色或棕黑色，龋损牙本质较硬、较干，又称湿性龋。
脱矿：
在酸的作用下，牙的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子从牙中脱出。
在脱矿：
指唾液中的钙磷等沉积到牙面上，在正常人，牙的脱矿与再矿化是一个平衡的过程。
3.B
4.蔗糖
5.牙釉质龋的六个发展动态过程：
1）龋齿脱化最早的表现是表层下层出现透明带，临床表现和X线均不能发现。
2）透明带扩大部分区域又在矿化区域，其中心部分出现暗带。
3）.随着病变发展，暗带出现病体损部，临床上表现为龋白斑。
。
4）.病损体被外源性色素着色，临床表现棕色祛龋斑5）.进展到牙本质，临床表现蓝白色。
6）.牙齿表面的龋坏，龋洞形成。
6.
自发痛叩诊探诊温度诊
深龋无－敏感/无穿髓孔一过性激发痛
牙髓充血无－极敏感/无穿髓孔疼痛持续短暂
慢性牙髓炎可有±或＋敏感/迟钝/有穿髓孔激发痛后迟缓痛
牙髓坏死可有－或±无反应/有或无髓孔无反应
3.—B—菌导致窝沟龋，—C—菌导致牙本质龋，—A—菌导致根面龋。
A.放线菌B.变形链球菌C.乳酸菌
1、牙髓的功能有1形成功能2.营养功能3.感觉功能4.防御功能。
2、牙髓病最主要的病因是，细菌的感染途径有牙本质小管、牙髓暴露、牙周途径、血源感染侵入牙髓（罕见）。
3、主诉的定义？
是指患者急需要解决的问题。
包括患病的部位、主要症状、持续的时间
1.现病史中问诊的内容包括哪五项？
1）疼痛发作方式：
自发痛、激发痛2）疼痛部位3）疼痛程度4）加重或减轻疼痛的因素5）治疗对疼痛的影响
5、正常牙髓对温度的耐受阈是20℃~50℃。
什么是牙髓电活力测试的假阴性反应的原因？
1）患者先用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料
2）探头未有效地接触牙面
3）根尖尚未发育完全的年轻恒牙
4）髓腔过度钙化的牙
5）才受过外伤的牙
6、急性牙髓炎的疼痛特点是？
1）自发性阵发性疼痛2）夜间痛3）温度刺激家中疼痛4）疼痛不能自行定位5）呈放射状
7、残髓炎的定义?
是指由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了有炎症压碎的根管。
8、咬诊疼痛缓解是急性化脓性根尖周炎的疼痛特点
9、深龋、牙本质过敏、急性牙髓炎和慢性牙髓炎的疼痛鉴别诊断？
自发痛叩诊探诊温度诊
深龋无－敏感/无穿髓孔一过性激发痛
慢性牙髓炎可有±或＋敏感/迟钝/有穿髓孔激发痛后迟缓痛
急性牙髓炎剧烈疼痛，晚期可有叩痛。
牙本质过敏：
疼痛程度分为4度：
0度，无痛；1度，轻微痛；2度，可忍受的痛；3度，难以忍受的痛10、有深牙周袋的疾病有哪几种？
1）逆行性牙髓炎2）压根纵裂3）急性根尖周脓肿4）急性牙周脓肿
1.单纯疱疹分为两类是__原发性疱疹型性口炎___、_复发性疱疹性口炎___.
2.原发性单纯疱疹性口炎多见于什么年龄？
复发性唇疱疹的两个特性？
6岁以下的儿童6个月-2岁（抗体的产生时间）
1）病损总以起疱开始
2）复发时总在原先发作的部位
3.单纯疱疹与带状疱疹首选的药物？
单纯疱疹和带状疱疹的鉴别诊断？
首选药物：
阿昔洛韦（无环鸟苷）
4.口腔念珠菌性口炎的四种分型？
雪口病又称为？
假膜型念珠菌病、急性红斑型念珠菌病、慢性红斑型念珠菌病、慢性增殖性念珠菌病。
鹅口疮
5.复发性阿弗他溃疡的临床特点可以概括为四个字：
黄、红、凹、痛。
6.白塞病的定义？
白塞病的口腔病损的发病率是（100%）。
又称白塞氏综合征、口－眼－生殖器三联征，是一种多系统性损害的系统性疾病。
7坏死性龈口炎的致病菌有哪些？
梭状杆菌和螺旋杆菌。
8.手足口病的好发年龄？
3岁以下儿童发病率高
9.扁平苔藓的特点之一病损多样，其病损可表现为六种：
网状----、-环状--、-斑状--、--水疱-、---、---。
扁平苔藓的皮肤病损好发于四肢的---屈-侧。
10.复发性阿弗他溃疡分为三类：
_轻型阿弗他溃疡
___、__重型阿弗他溃疡___、___疱疹样阿弗他溃疡____。
11.疱疹性龈口疮的好发部位是__皮肤____、_口腔_粘膜___。
12.慢性唇炎的治疗原则可以概括为六个字：
干燥脱屑
---，--糜烂渗出。
13.镜面舌又称为？
萎缩性舌炎
14、口角炎的病因有？
1.机械因素
2.营养缺乏
3.感染
15.艾滋病在口腔中的病损出现的最早，其病损主要包括？
白色念珠菌病
毛状白斑
Kaposi肉瘤
口腔疱疹
艾滋病相关牙周病变
∙牙龈线形红斑
∙急性坏死性牙龈炎
∙坏死性牙周炎
非霍奇金淋巴瘤
16、名词解释：
溃疡：
是粘膜上皮的完整性发生完整性发生持续性所害缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。
糜烂：
上皮部分破损，多为水疱破裂后的继发病损。
丘疹：
为口腔黏膜上小的实体突起，稍高出黏膜，直径＜1cm。
口腔黏膜的丘疹颜色呈灰白色或呈红色
雪口病：
由白色念珠菌感染所引起，
白塞病：
又称白塞氏综合征、口－眼－生殖器三联征，是一种多系统性损害的系统性疾病。
白斑：
白斑是口腔黏膜上以白色为主的病损，不具有其他确定病损的特征。
地图舌：
是一种浅表性非感染性的舌部炎症。
17、关于白斑说法正确的是（）
A、白斑是癌前状态B、白斑损害大小越大，恶变率越高C、均质性白斑更易恶变
D、白斑可以发生在口腔黏膜的任意部位E、白斑可以擦去
18、属于自身免疫性疾病的除了（）
A、白色念珠菌病B、白塞病C、天疱疮D、类天疱疮E、DLE
11.口底、舌腹
12.干对干、湿对湿
14.B族维生素缺乏，导致营养不良，细菌感染.免疫力低下，遗传因素.老年无牙患者，颌间距离缩短
18、A
１．牙髓病和根尖周病的治疗原则是（保护患牙）和（保护牙髓）
２．常用失活剂中金属砷的封药时间是（5~7天），亚砷酸的封药时间是（1~2天）。
３．氢氧化钙在间接盖髓术中的作用是？
刺激分化形成牙本质桥，保护活髓。
４．根尖诱导成形术的根管预备步骤要求预备到根尖的哪个位置？
牙本质牙骨质界
根尖诱导成形术中诱导根尖形成所依赖的组织是（根尖部残留牙髓）、（根尖周组织的上皮鞘）、（根尖部牙乳头）。
５．根管治疗术的定义？
包括那三个步骤？
儿童或青少年牙齿牙根尚未发育完，根尖孔尚未形成，但由于各种原因已产生牙髓病变，为使该牙继续发育完全而采取的治疗方法。
1）根管预备2）根管消毒3）药物诱导
６．在《牙体牙髓病学》学习中，什么疾病会出现叩诊的疼痛？
急性根尖周脓肿、急性牙周脓肿、慢性根尖周炎、慢性牙髓炎、牙髓坏死
７．根管预备步骤中，根尖段的预备为什么要用主尖挫回退？
根中段预备时为什么每增大一个号数都要减短预备长度１ｍｍ？
以消除后退形成的台阶，使根管形成连续的锥形。
８．根管充填的时机？
患牙无自觉症状、临床检查无异常、根管内清洁、无异味、无渗出。
９．根管预备时发生断针应该怎么处理？
超声波取出法
1、一般是用1~2号扩孔钻到断的部位
2、然后用3.~5号扩孔钻将冠方扩开
3、最后用6号以便超声头震动无阻力
如果断的是窄的弯曲的根管或者摩擦力大不容易被震松取出
如果折断的是镍钛挫、建议不使用超声，容易二次折断
建立旁路通过法
断针在取不出的同时可以使用建立旁路通过法
1、首先X光确定断针的位置
2、用15#锉从一边慢慢深入
3、根管内加入EDTA作为润滑剂
4、逐步扩大、扩大时注意回挫
把6号或7号注射针头尖端磨钝后用金钢砂片打磨一沟槽，沟槽长度为2～3mm，先用超声根管仪扩大根管，使断针断端无阻力，视野清楚，用制备好的针头插入根管并套住断针断端，旋转入内，确认断针被套紧后即可拔出注射针和断针。
１０．什么叫试尖？
采用逐步后退法进行根管预备,侧向加压充填法根管充填
1.氟牙症的预防应尽量避免在_____岁前居住在高氟区。
2.氟牙症和釉质发育不全的鉴别诊断
3.恒牙侧切牙出现牙釉质发育不全，可推断该患者在____岁有发育障碍或健康状况不良。
4.遗传性乳光牙本质的X线特征性表现是____。
5.畸形中央尖最好发于哪个牙？
6.牙内陷中最严重的事哪种类型？
7.完全脱位牙应该怎么处理？
8.楔状缺损的定义，好发牙位？
9.牙隐裂的诊断，最有效的诊断方法是？
10.牙本质过敏症的定义？
1．七岁
2①牙釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，而且其纹线与釉质的生长发育线相平行吻合；氟牙症为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，周界确，并与生长发育线不相吻合。
②牙釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙；而氟牙症发生在多数牙，尤以上颌前牙为多见。
③氟斑牙症患者可有在高氟区的生活史
3.恒牙侧切牙出现牙釉质发育不全，可推断该患者在_2__岁有发育障碍或健康状况不良。
4.遗传性乳光牙本质的X线特征性表现是牙根短，牙萌出后不久，髓室跟根管完全闭锁。
5下颌第二前磨牙
6．牙中牙
7．存放于生理盐水，牛奶中，或含于舌下，之后再进行充填或再植
8.定义：
牙唇，牙侧颈部组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔状因而得名好发于前磨牙
9.碘染色
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