腹前外侧壁1腹股沟区腹膜腹膜腔.ppt

腹前外侧壁1腹股沟区腹膜腹膜腔.ppt

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腹部局部解剖,概述一、境界腹部位于胸部和盆部之间。

上界：

剑突肋缘第10、11、12肋游离端第12胸椎。

下界：

耻骨联合上缘耻骨结节腹股沟襞髂嵴第5腰椎下缘。

二、组成腹部分为腹壁、腹腔和腹腔脏器。

（一）腹壁由腹前外侧壁、腹后壁、膈、盆膈等组成，除后正中部的脊柱腰段为支柱外，大部分以肌性成分为主，故柔软宽阔。

（二）腹腔腹腔是腹壁、膈和盆膈共同围成的体腔，向上伸延至肋缘以上，达第四（右侧）和第五（左侧）肋间隙水平、膈穹窿之下；向下低入盆腔至盆膈。

腹腔的实际范围比表面境界所划定的腹部范围为大。

于胸下部或腹上部贯通伤时常发生胸腹部联合伤。

通常所说的腹腔，指的是固有腹腔，一般不包括盆腔。

（三）腹腔脏器其内有消化器、泌尿器等。

三、腹部的体表标志及分区

（一）骨性（软骨性）标志剑突、肋缘、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合、椎骨棘突平面等。

（二）软组织性标志前正中线腹股沟襞半月线脐,（三）腹部分区为便于描述腹内脏器的位置，和临床叙述症状、体征、病变及损伤的部位，将腹部分为若干个区。

1九分法：

临床常用的分法，以两条垂直线和两条水平线将腹部分为九个区。

上水平线：

通过两侧肋缘的最低点（相当于第10肋）；下水平线：

通过两侧髂前上棘的连线；垂直线:

左、右侧半月线。

四分法,腹部各内脏器官的位置，虽然有变异，但器官的体表投影，在临床上一般可作为识别病变部位的参考。

九分法,甘胜伟重庆医科大学人体解剖学教研室,腹前外侧壁,一、腹前外侧壁的层次临床上，不仅利用腹前外侧壁进行详细的检查，以便诊断疾病，而且由于腹前壁平坦柔软且富于伸展性，开腹后显露的范围较大，所以，绝大部分开腹手术均从腹前外侧壁进行，因此，掌握腹前外侧壁的解剖学知识，对临床各科都有其重要意义。

其层次为；

（一）皮肤薄，移动性和伸展性较大，但在脐处，皮肤和深面结构紧贴。

皮肤张力线由后外上斜向前内下方。

（二）浅筋膜含大量脂肪组织，但脐处无脂肪。

脐平面以上仅为一层，在脐平面以下则由两层构成，两层之间有浅血管、淋巴及神经通行。

浅层脂肪层（又称Camper筋膜）；深层膜性层（即Scarpa筋膜）。

此层在中线处附于腹白线，向下附着于髂嵴，并越过腹股沟lig表面，在lig下方约一横指处附于阔筋膜。

但在耻骨联合、耻骨结节之间并无附着，而是延续为会阴部的Colles筋膜。

（三）深筋膜；薄弱，不发达，在中线上附于腹白线，向下附着于腹股沟Lig，并与精索表面的外筋膜相延续。

（四）肌层半月线内：

腹直肌及其肌鞘（居中线两旁）半月线外：

三层扁肌（腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）及其腱膜组成。

腹壁深层的血管、神经通行于腹内斜肌和腹横肌以及腹直肌及其鞘后壁之间。

腹外斜肌obliquusexternusabdominis起始部呈锯齿状，起自下八肋的外面。

肌纤维斜向前下方；后部肌束向下止于髂嵴前部，上中部肌束在髂前上嵴与脐连线以下和腹直肌外侧缘附近移行为腱膜，止于白线和髂棘、耻骨结节、耻骨联合等处。

腹外斜肌腱膜的下缘向后方卷曲增厚，形成凹槽状的腹股沟lig。

腱膜的内下角纤维分别以内侧脚、外侧脚止于耻骨联合和耻骨结节，此两脚与脚间纤维及耻骨嵴，共同形成皮下环。

腹内斜肌obliquusinternusabdominis起自腹股沟韧带外侧2/3段和髂嵴等处。

呈扇形，行向内上方、内侧和内下方。

也在半月线附近移行为腱膜，并分为前、后两层，包裹腹直肌，在腹正中线终于白线，后束肌纤维几乎垂直上行，止于下位三个肋。

腹内斜肌下缘为肌性，呈弓状跨越精索及其被膜，即弓状下缘，内侧端终于耻骨梳，终止之前与腹横肌下缘纤维联合，形成肌性或腱性的腹股沟镰或联合腱。

腹横肌起自腰背筋膜、下六位肋内面、髂嵴、腹股沟lig的外侧1/3；肌纤维基本横行；肌纤维也在半月线附近移行为腱膜，借腱膜止于腹白线，腱膜位于腹直肌后方；下缘为肌性，呈弓状跨越精索及其被膜，与腹横肌下缘纤维共同形成联合腱。

腹直肌及腹直肌鞘腹直肌位于腹前壁中线两旁，为上宽下窄的多腹肌。

起自耻骨联合和耻骨嵴，肌束向上，止于胸骨剑突和第5-7肋软骨的前面。

肌的全长被34条横向的腱划分成多个肌腹，与腹直肌鞘前层紧密结合，结合处常含有血管，但与鞘后壁易于分离。

通常脐平面和剑突平面各一条，两者之间另有一条。

腹直肌鞘分前、后两层：

前层：

腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜前层愈合而成。

后层：

腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜愈合而成。

腹直肌鞘并非一完整鞘。

肋缘以上，鞘前层仅由腹外斜肌腱膜构成，肌的后方为肋软骨。

肋缘到脐与耻骨联合之间的中点，有完整的鞘前、后层。

脐与耻骨联合中13点以下，腹直肌鞘后壁缺如，形成一弓状游离缘，称弓状线。

构成两侧腹直肌鞘的腱膜纤维，在正中线交织形成腹白线，使左、右腹直肌鞘互不相通，白线处无肌肉，血管甚少，可进行腹腔穿刺或作切口。

（五）腹横筋膜为衬贴于腹横肌、腹直肌鞘后壁深面的薄层纤维膜，是整个腹内筋膜的一部分，上续膈筋膜，下续髂筋膜和盆筋膜，附着于髂嵴内缘及腹股沟lig内侧半。

（六）腹膜外脂肪填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间，下腹部较多。

在身体后方此层与腹膜后间隙的疏松组织相连续，故感染时炎症可相互扩散，由于腹膜外脂肪的存在，使得腹膜外位脏器的手术可经腹膜外途径进行，无需通过腹膜腔。

（七）前腹膜壁层此部在腹膜壁层向上与膈肌下面的腹膜移行，向下移行于小骨盆的腹膜。

在脐平面以下，前腹膜壁层的腹腔面有五条皱襞。

脐正中襞：

膀胱尖延伸至脐，覆盖脐尿管的遗迹。

脐内侧襞：

膀胱侧缘延向脐，覆盖脐动脉的遗迹。

脐外侧襞（腹壁下动脉襞）：

覆盖腹壁下动脉。

在5条皱襞下段之间及腹壁下A襞下段外侧方形成三对陷窝，从中线向两侧依次为：

膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝,二、腹前外侧壁的血管、神经和淋巴

（一）浅血管：

浅A、V走行于浅筋膜内或者浅筋膜两层之间浅静脉：

浅V虽小，但数量多，彼此吻合成网，尤以脐区更为明显，具有临床意义。

向上经胸壁浅V腋VSVC脐向下经腹壁浅V大隐VIVC周胸腹壁V，始于腹股沟区，向上腋V，也沟通了上下腔VSV向深部腹壁上VSVC丛腹壁下VIVC附脐V门V左支故当门脉高压时，门V血可经脐周V丛流向腔VS而呈现脐周V曲张。

浅动脉：

腹前外侧壁的浅A来源于下5对肋间A、肋下A及四对腰A的分支，一般细小。

下腹部有三条较大的浅A，有一定的临床意义。

互相沟通,腹壁浅A旋髂浅A阴部外A三者都为股A分支，在临床显微外科中，常取腹股沟区的浅A及其供血区的皮肤，成为带血管瓣，用于植皮术。

（二）深血管，主要行于腹内斜肌和腹横肌之间。

动脉：

下5对肋间A、肋下A、及四对腰A。

腹上部有腹壁上A（腹直肌与鞘后层之间，胸廓内A分支）腹下部还有腹壁下A及旋髂深A（均起自髂外A）,腹壁下A腹股沟lig中点附近起自髂外A；起始段位于腹横筋膜与前腹膜壁层之间（腹膜外脂肪中）；经腹环内侧走向上内方；弓状线处穿腹横筋膜，越弓状线浅面入腹直肌鞘，在腹直肌深面上行。

旋髂深A起点与腹壁下起点相对；在腹膜外脂肪中沿腹股沟lig行向髂嵴；在髂前上嵴附近，穿腹横筋膜和腹横肌，行于腹横肌与腹内斜肌之间；在髂前上嵴附近发出较大的升支，其升支也行于腹横肌与腹内斜肌之间，作麦氏切口时，如过分向外分离肌层，可伤及其升支。

静脉：

伴同名A，最后汇入奇V、下腔V系、上腔V系。

神经：

腹前外侧壁深层的神经有：

下5对肋间N、肋下N、髂腹下N、髂腹股沟N。

（一）下5对肋间N（7-11）及肋下N于腹横肌和腹内斜肌之间走向前下，至腹直肌外侧缘附近进入腹直肌鞘。

其感觉纤维再穿肌及鞘前壁浅出、称前皮支，分布于中线两侧浅层结构。

侧皮支沿腋前线自神经本干分出，穿出浅层后分布于相应皮肤。

（二）髂腹下N在髂前上棘前内侧约2.5厘米处穿腹内斜肌浅出，该神经于腹外斜肌腱膜深面（腹内斜肌表面），至皮下环上方约2.5厘米处（或经皮下环内侧脚）穿腹外斜肌腱膜浅出，分布于耻骨联合上方一横掌区域的皮肤和弓状下缘。

（三）髂腹股沟N走行同髂腹下神经，在其下方约一横指处与之平行，经腹股沟管皮下环浅出，分布于阴囊或大阴唇前部皮肤。

操作注意三层扁肌并不厚，此层解剖时不宜太用力以免凌乱，腹内斜肌和腹横肌不易分开，以其间血管、神经为分界平面。

有无异常的闭孔A（由腹壁下A发出）,三、腹股沟区为下腹部的两个三角形区域。

（一）境界内：

半月线；下：

腹股沟襞；上：

左、右髂前上嵴的连线。

（二）该区层次结构特点此区腹壁属腹前外侧壁的一部分，故层次同腹前外侧壁，但结构上有其特点。

皮肤浅筋膜（分为两层）深筋膜腹外斜肌腱膜在腹股沟区，腹外斜肌已移行为腱膜，其腱膜形成下述结构：

腹股沟lig陷窝lig：

腹股沟lig内侧端,续行向后下方，并向外转折而成。

耻骨梳lig：

续陷窝lig沿耻骨梳向外延伸的部分皮下环：

有结构进出精索外筋膜：

腹外斜肌表面的深筋膜及腹外斜肌腱膜向下延伸而成，为三层被膜中最外面一层。

（髂腹下神经沿其内侧走行）腹内斜肌腹横肌：

以上两肌均有弓状下缘，其与腹股沟lig之间为腹股沟间隙，容纳精索及精索内筋膜，而在精索内筋膜浅面的为睾提肌。

腹横筋膜在腹股沟区增厚，从后面遮挡腹股沟间隙，在此处形成两个盲囊。

在腹股沟lig中点上方约一横指处，腹横筋膜随精索延伸在其表面形成精索内筋膜，而突出的这个囊的囊口即为深（腹）环。

该筋膜在腹股沟lig内侧半深面，与髂腰筋膜一起，随股管向股部延伸，包绕在股血管上段，形成漏斗型股鞘，此囊的口即为股管上口股环。

腹环内侧纵行纤维束为凹间韧带。

直疝三角腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。

腹膜外脂肪前腹膜壁层有腹壁下A襞及腹股沟内侧窝、腹股沟外侧窝。

其中：

腹股沟内侧窝：

与皮下环前、后对应。

腹股沟外侧窝：

与股环前、后对应。

腹股沟管从上述腹股沟区的层次结构可知，该区是腹壁结构薄弱部位，因为腹外斜肌腱膜。

腹内斜肌、腹肌横弓状下缘。

均未抵达腹股沟lig内侧半，致使两者间形成为腹股沟间隙。

存在股环和皮下环等，使该间隙有如“管状”，此为腹股沟管，并非一真正管道，而是存在于腹壁肌筋膜和韧带间的一裂隙，通常描写成有四个壁及内外两个口，有精索或子宫圆韧带及其被膜通过。

观察标本中注意其四个壁及两个口,操作注意股环的境界，股部解剖时不能看到，此时重新辨认。

股小凹、股膈有无异常的闭孔A（由腹壁下A发出）,小结一、复习腹前外侧壁的层次共有九层，可归纳为浅三层：

皮肤、浅筋膜、深筋膜。

中三层：

腹外侧壁为三层扁肌、前壁为腹直肌及其鞘的前后层。

深三层：

腹横筋膜、腹膜外脂肪、腹膜壁层。

但有些部位并非九层，有的部位虽然是九层，但结构发生变化。

二、腹股沟管腹股沟lig内侧半上方，从外上斜向内下方，长约4-5cm女性狭长些组成，通常分四个壁，两个口来描述四壁前壁：

腹外斜肌腱膜，外1/3段的前壁还有腹内斜肌的起始部；后壁：

腹横筋膜，内侧1/3段之后壁还有联合腱；上壁：

腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁：

腹股沟韧带及腔隙韧带。

两口外口：

皮下环；内口：

腹环两口不在同一平面上，从防护上看，腹环要比皮下环好些，因此有腹内斜肌阻挡。

内容：

男性精索与内两层被膜女性子宫圆韧带此外，不论男女均有髂腹股沟N、生殖股N的生殖支通过。

精索构成：

系指睾丸上端至腹股沟管腹环的索条状结构，一部分位于阴囊内，一部分位于腹股沟管内，由输精管、睾丸的神经、血管、淋巴管等共同构成。

其中精索的动脉有：

睾丸A（精索内A）：

发自腹主A前壁提睾肌A（精索外A）：

发自腹壁下A（腹环附近）输精管A：

来自膀胱上A与输精管紧贴三者间有广泛吻合。

精索中V数量多，管径亦较大，迂曲吻合成丛，称蔓状静脉丛

（1）被膜：

精索外筋膜（来自腹外斜肌腱膜）提睾肌（来自腹内斜肌和腹横肌）精索内筋膜（来自腹横筋膜）,三、腹股沟区与腹股沟疝器官或组织离开原来正常位置，往往通过裂隙或者薄弱部位，突到或移到另一部位，叫疝，其中有90的疝发生在腹股沟区，叫腹股沟疝。

故该部位的意义在与此区是疝的好发部位，其原因有发生上结构上及生理上的多种原因。

常见的有三种疝：

1腹股沟斜疝疝内容物经过腹环腹股沟管全长，从皮下环突出到皮下进入阴囊或大阴唇。

2直疝疝内容物不经过腹环，直接从皮下环相对应的腹股沟管后壁向前突，即从海氏三角突出。

该三角也称直疝三角，境界为：

腹直肌外侧缘，腹壁下A、腹股沟lig。

3股疝于股小凹处，疝内容物顶着腹膜，经股环股管从大腿根部的卵圆窝突出。

经由这一途径突出的疝，即股疝。

腹壁下A是区别腹股沟斜疝与直疝的重要解剖标志。

2.腹部手术切口层次,正中切口旁正中切口麦氏切口经腹直肌切口肋弓下缘斜切口弓状线以下脐,

（一）正中切口,1.皮肤2.浅筋膜3.深筋膜4.腹白线5.腹横筋膜6.腹膜外脂肪7.前腹膜壁层,优点-几乎可快速到达所以的腹部脏器和腹膜后位器官；无肌肉神经的损伤缺点-血供不好；可能引起切口疝,位置-沿腹白线切开,

（二）旁正中切口,1.皮肤/2.浅筋膜3.深筋膜4.腹直肌鞘前层5.腹直肌6.腹直肌鞘后层7.腹横筋膜8.腹膜外脂肪9.前腹膜壁层,优点-勿需切断腹直肌；肌鞘前后层的切口有肌肉隔开不易发生切口疝；缺点-切口需要的操作时间较长,位置-前正中线旁开2cm纵行切开,（三）麦氏切口,1.皮肤/2.浅筋膜3.深筋膜4.腹外斜肌5.腹内斜肌6.腹横肌7.腹横筋膜8.腹膜外脂肪9.前腹膜壁层,肌层是尽可能的分开而非切断；切口线向外侧延伸可能损伤到旋髂深动脉的升支，向内侧延伸可能损伤到髂腹下神经,（五）肋弓下缘斜切口：

肋弓下方23cm,（四）经腹直肌切口：

于腹直肌鞘中央纵行切开,（六）弓状线以下切口：

用于剖腹产、子宫切除等手术,（七）脐:

经脐入路单切口腹腔镜手术可实现腹壁无瘢痕化,减少切口感染,但操作难度较大。

腹膜与腹膜腔,甘胜伟重庆医科大学人体解剖学教研室,腹膜为全身面积最大、配布最复杂的浆膜，由间皮及少量结缔组织构成，薄而光滑，呈半透明状。

一、概述,衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜称为壁腹膜或腹膜壁层；覆盖腹、盆脏器表面的部分称为脏腹膜或腹膜脏层。

脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。

男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则通过输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。

壁腹膜较厚，与腹、盆壁之间还存有腹膜外脂肪。

脏腹膜较厚紧贴覆于脏器表面，从组织结构和功能方面都可视为器官的一部分，如胃、肠壁最外层的浆膜即为脏腹膜。

腹腔和腹膜腔在解剖学上是两个不同而又相关的概念。

腹腔是指小骨盆上口以上、膈肌以下，由腹壁围成的腔。

腹膜腔是脏、壁腹膜之间的潜在性腔隙，其中含少量的浆液。

腹腔内的脏器均位于腹膜腔之外。

腹膜的功能,分泌和吸收：

脏层渗出，壁层吸收防御和粘着,腹上部腹膜的吸收力较下部强，所以腹部炎症或手术后的病人多取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质的吸收。

同时便于在下腹部引流。

二、腹膜与腹盆腔脏器的关系,内位器官:

器官周围几乎被腹膜包绕。

间位器官：

三面被腹膜覆盖。

外位器官：

仅一面被腹膜覆盖。

三、腹膜形成物,腹膜由腹盆壁内面移行于脏器表面或由一个脏器移行至另一个脏器表面的过程中，形成网膜、系膜和韧带。

这些结构不仅对器官起着连接和固定的作用，也是血管、神经出入脏器的途径。

（一）韧带,腹膜所形成的韧带不同于骨连结中的韧带，它是连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，多数为双层腹膜，少数为单层腹膜，对脏器有固定作用,有的韧带内含血管和神经。

镰状韧带,位于膈穹窿下方与肝上面之间矢状位的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，其前部沿腹前壁上份向下连于脐，侧面观呈镰刀状。

其游离的下缘肥厚，内含肝圆韧带，后者由胚胎时的脐静脉闭锁后形成。

由于该静脉生后常未完全闭塞，临床曾利用此管道作门静脉造影或对肝癌进行化学治疗。

冠状韧带,呈冠状位，分前、后两层，由膈下及肝上面的腹膜移行而成。

前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层间的肝表面未被腹膜覆盖称为肝裸区。

冠状韧带左、右两端处，前、后两层彼此粘合增厚形成了左、右三角韧带。

胃脾韧带连于胃底和脾门之间的双层腹膜结构，向下与大网膜左侧部延续，韧带内含胃短血管和胃网膜左血管起始段及脾和胰的淋巴管、淋巴结等。

脾肾韧带自脾门至左肾前面的双层腹膜结构，韧带内含胰尾及脾血管、淋巴管、神经丛等。

膈脾韧带脾肾韧带向上连于膈下面的结构，由膈与脾之间的腹膜构成。

胃膈韧带：

胃的韧带,包括肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃膈韧带等。

膈结肠韧带：

胃贲门右侧、食管腹段连于隔下面的腹膜结构。

为膈与结肠左曲之间的腹膜结构，可固定结肠左曲并从下方承托脾。

（二）网膜,由双层腹膜构成，薄而透明，两层腹膜间夹有血管、神经、淋巴管及结缔组织等。

自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。

肝胃韧带从肝门至胃小弯，含有胃左和胃右血管、胃左和胃右淋巴结及至胃的神经等。

1、小网膜,肝十二指肠韧带自小网膜的右侧部连接肝门与十二指肠上部，其内有出入肝的重要管道系统，即右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉和两者后方的门静脉及淋巴和神经组织。

连于胃大弯和横结肠之间的双层腹膜结构。

2、大网膜,胃结肠韧带胃前、后壁的脏腹膜自胃大弯和十二指肠上部向下延续构成了大网膜的前叶（双层腹膜），下垂至横结肠时，不完全地贴附于横结肠的表面。

大网膜前叶下垂一段后，向后上返折形成大网膜的后叶（双层腹膜），向后上连于横结肠并续为横结肠系膜。

由于壁、脏腹膜相互延续移行，形成许多将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内含有出入器官的血管、神经及淋巴管和淋巴结等。

（三）系膜,主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等。

系膜三角：

消化管的系膜缘，有一三角形无腹膜覆盖的区域，称。

手术吻合时易产生吻合口瘘。

四、腹膜皱襞、隐窝和陷凹,腹膜皱襞是脏器之间或脏器与腹壁之间腹膜形成的隆起，其深部常有血管走行。

在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝，较大的隐窝则称陷凹。

腹前壁的皱襞和隐窝,腹前壁内面有5条腹膜皱襞。

脐内侧襞：

脐外侧襞：

位于脐与膀胱尖之间，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。

膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝三对。

脐正中襞：

一对，位于脐正中襞两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。

一对，分别位于左、右脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动脉，故又称腹壁下动脉襞。

腹膜陷凹,主要陷凹位于盆腔内，男性在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹。

女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹；直肠与子宫之间为直肠子宫陷凹，与阴道后穹间仅隔以薄的阴道壁。

站立或半卧位时，男性直肠膀胱陷凹和女性直肠子宫陷凹是腹膜腔最低部位，故积液多存在于这些陷凹内。

五、腹膜腔的分区和间隙,由于腹膜腔内诸器官和网膜、系膜、韧带诸结构的存在，常将潜在的腹膜腔划分成许多区域和间隙，临床应用中有一定意义。

以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区。

（）结肠上区（膈下间隙）,含肝、胆囊、胃、脾等器官。

结肠上区又以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙。

结肠上区（以肝为界）,肝上间隙（以镰状韧带为界）,肝下间隙（以肝圆韧带为界）,右肝上间隙,左肝上间隙,右肝下间隙（肝肾隐窝）,左肝下间隙,（以小网膜为界）,左肝上前间隙,左肝上后间隙,左肝下前间隙,左肝下后间隙（网膜囊）,腹膜外间隙（裸区）,（以左三角韧带为界）,是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，又称小腹膜腔。

网膜囊,边界：

上壁：

肝尾叶及膈下方的腹膜。

前壁：

下壁：

大网膜的前、后叶返折部。

后壁：

左侧壁：

脾、胃脾韧带和脾肾韧带。

右侧：

通过网膜孔通大腹膜腔。

由上向下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前叶。

由下向上依次为大网膜后叶、横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜。

网膜孔：

约在第12胸椎至第2腰椎体前方的范围内。

边界：

上界：

肝尾叶。

下界：

十二指肠上部。

前界：

肝十二指肠韧带。

后界：

腹膜覆盖的下腔静脉。

网膜囊位置较深，胃后壁穿孔时，胃内容物常局限于此囊内，给早期诊断带来一定困难。

当肝破裂出血时，可压迫小网膜右侧部内的门静脉和肝动脉，暂时减少肝的出血量。

（二）结肠下区,此区主要有空肠、回肠、结肠及盆腔诸器官。

常以肠系膜根和升、降结肠为标志划分为4个间隙。

1、右结肠旁沟,位于升结肠外侧，向上可通连肝肾隐窝，向下可通连右骼窝及盆腔。

阑尾炎穿孔时，脓液可沿右结肠旁沟流至肝肾隐窝，甚至形成膈下脓肿。

2、左结肠旁沟,位于降结肠外侧。

由于膈结肠韧带的存在，此沟一般不向上通连，向下可连通左髂窝和盆腔。

3、右肠系膜窦,位于肠系膜根右上方与升结肠之间。

由于下方有回肠末端相隔，故间隙内的炎性渗出物常积存于局部。

位于肠系膜根左下方与降结肠之间，间隙向下可通连盆腔。

4、左肠系膜窦,