中国女性生殖孕产妇新生儿儿童和青少年健康报告中文版.docx
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中国女性生殖孕产妇新生儿儿童和青少年健康报告中文版
2021中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康报告（中文版）
国际权威医学杂志《柳叶刀》日前在线发表《柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》。
报告旨在总结新中国成立70年以来在妇女儿童健康领域的发展改革成效与经验，提出在未来十年促进中国妇幼健康高质量发展的行动策略和具体建议。
报告总结了新中国成立70年以来在女性生殖、母婴、儿童及青少年健康领域取得的巨大成就：
妇幼健康核心指标持续改善，孕产妇死亡率及婴儿死亡率分别从1949年以前的1500/10万和200‰降至2020年的16.9/10万和5.4‰，超前完成联合国面向2030年可持续发展目标中降低母婴死亡率的具体指标，位居全球中高收入国家前列。
5至19岁儿童青少年总死亡率从1953至1964年间的366.0/10万降至2016年的27.2/10万。
产前保健、住院分娩、产后访视、新生儿筛查、计划免疫和儿童健康管理等基本妇幼卫生服务覆盖率达到90%以上。
女性平均预期寿命由1981年的69.27岁提升至2015年的79.43岁。
15岁及以上女性识字率由1999年的78.4%提升至2019年的92.5%，教育水平和就业情况的性别差异大幅缩小。
摘要
Executivesummary
妇女生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康（RMNCAH）是下一代健康发展的基石，是未来人口和社会进步的动力，特别是在中国这个人口老龄化和低生育率的时代。
在过去的几十年里，中国农村妇幼保健院在降低孕产妇和儿童死亡率的发展目标方面取得了显著成就。
然而，随着中国走向一个繁荣的目标，即确保健康和福祉，中国在RMNCAH中面临着新的问题和新的挑战。
这些问题和挑战涉及社会和经济条件的迅速和持续改善，以及人口结构、生活方式、环境的变化，以及医疗和治疗技术的创新，联合国可持续发展目标（SDG）也将重点从母婴生存扩展到改善整个生命周期的健康。
这一重点已纳入可持续发展目标和健康中国2030议程的愿景。
2021-30年对于确保中国能够实现RMNCAH普及目标至关重要，这一目标体现在准入、质量和公平上。
《柳叶刀》RMNCAH委员会旨在回顾过去的成就和教训，分析当前的问题和挑战，然后确定实现可持续发展目标和健康中国2030的优先步骤。
70年来，中国取得了显著进步，孕产妇和儿童死亡率迅速下降。
农村妇幼保健所取得的成就得益于许多因素，包括社会经济决定因素的迅速变化、政治意愿、妇幼保健系统和妇幼保健信息系统的建设、社会医疗保险的改革、农村妇幼保健所国家方案的启动，扶贫开发。
最显著的贡献者是关注RMNCAH的强烈政治意愿，以及认真对待两性平等和妇女儿童福祉的社区共识。
“妇女顶半边天”、“儿童是祖国的未来和希望”等言论，不仅是花言巧语，而且是一贯的做法。
RMNCAH的重点已经从减少孕产妇和儿童死亡转移到对高质量医疗的日益增长的需求。
在生殖健康领域，人们越来越重视降低和推迟生育意愿、避孕和堕胎、不育和辅助生殖技术、性传播疾病、生殖癌症和人乳头瘤病毒疫苗以及性暴力和基于性别的暴力。
在产妇和新生儿健康领域，重点领域是安全孕产、死产、新生儿疾病、产妇、胎儿和新生儿营养以及产妇心理健康。
在儿童和青少年健康领域，重点已转移到伤害、危险行为、心理健康和易受伤害儿童。
卫生系统的重点领域是人力资源开发、RMNCAH服务在初级卫生保健中的能力、RMNCAH服务的公平性和质量、融资风险保护和综合RMNCAH信息系统。
为实现可持续发展目标和2030年健康中国的RMNCAH相关目标，该委员会提出了一个到2030年实现RMNCAH普遍覆盖的战略框架。
该框架包括四个基本驱动因素：
融资、劳动力发展、医药和技术以及信息技术系统。
为了实现RMNCAH普遍覆盖的目标，一个基于卫生系统内外环境因素的支持性环境是必不可少的。
这些因素包括治理和领导、政策和立法以及社会和社区。
根据这一战略框架，我们提出了一系列五大建议，涉及生殖健康、产妇和新生儿健康、儿童和青少年健康、卫生系统和社会背景。
我们讨论如何将这些建议转化为政策。
我们还分享了中国所用方法的经验教训，这对其他低收入或中等偏下收入国家可能有借鉴意义。
总之，RMNCAH不仅在保障每个妇女、儿童和青少年的健康方面发挥着关键作用，而且是下一代发展和整个社会可持续发展的基石。
应该承诺确保每个妇女、儿童和青少年都有一个友好的未来。
本委员会讨论的当前挑战和未来建议对于改善RMNCAH服务的获取、公平和质量至关重要。
中国的目标不仅是在国内为每一个妇女、儿童和青少年建立一个健康友好的环境，而且还致力于保护性地改善RMNCAH的全球治理。
关键信息
•在快速老龄化和生育率下降的背景下，妇女生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康（RMNCAH）对中国至关重要。
•70年来，中国在降低孕产妇和儿童死亡率的生存发展目标方面取得了显著成就。
孕产妇死亡率由1949年的每10万胎1500例左右降至2019年的每10万胎17.8例，婴儿死亡率由1949年的每1000胎200例左右降至2019年的每1000胎5.6例。
•RMNCAH的任何成功都归功于卫生系统内外的努力。
中国最显著的贡献者是关注RMNCAH的强烈政治意愿和两性平等的改善。
•中国正处于从所谓的生存目标向RMNCAH所谓的繁荣目标的过渡期，对高质量医疗的需求日益增长。
•RMNCAH中出现的一系列新情况或被忽视的情况应引起重视。
这些情况包括不孕、高龄产妇、死产、儿童保护、儿童和青少年心理障碍、性暴力和基于性别的暴力以及新出现的传染病，如COVID-19。
•要在2030年实现RMNCAH的普遍覆盖，需要注意以下关键问题：
RMNCAH在所有政策中的地位、分组的差异和公平、融资风险保护、循证实践、RMNCAH服务的连续性、尊严关怀、专业性以及创新科学和技术的应用。
•在与低收入或中低收入国家分享这些成果时，有必要考虑这些成果的适用性和可转让性。
•最重要的目标是为每个妇女、儿童和青少年营造一个友好和支持的环境。
导言
introduction
伯特兰·罗素1921年访华后的思考是：
“中国的问题，即使不影响中国以外的任何人，也是极其重要的，因为中国人占人类的四分之一……在未来的两个世纪里，中国事务的发展将对全世界产生重大影响。
”
妇女的生殖、母亲、新生儿、儿童和青少年健康（RNCAH）是个人、家庭和社会可持续发展的基础。
RMNCAH包括从生殖阶段（15-49岁）、母体阶段（生殖阶段内的特定受孕和怀孕时间）、新生儿阶段（出生后0-27天）、儿童阶段（0-9岁）和青少年阶段（10-19岁，有时包括20-24岁的年轻人）的生命周期，一直到下一代。
这些阶段是人类生命过程发展的基本阶段，包括生理和心理。
RMNCAH对大多数家庭成员都有直接影响-妇女和儿童-男子在RMNCAH中发挥着重要作用。
由于人口老龄化和低生育率的预测趋势，RMNCAH覆盖的中国人口比例（0-19岁儿童和20-49岁女性）将从2015年的46.8%下降到2030年的39.9%（附录第1-2页）。
在快速老龄化和生育率下降的背景下，改善RMNCAH对中国至关重要。
千年发展目标在改善妇幼保健方面取得了巨大的全球进展。
随后，在可持续发展目标（SDG）框架下制定的《全球妇女、儿童和青少年健康战略（2016-30年）》明确认识到，需要将重点从单纯的死亡率扩展到整个发展年份，并促进健康：
“到2030年，世界上每一位妇女，儿童和青少年在各种环境中都实现了身心健康和福祉的权利，享有社会和经济机会，能够充分参与塑造繁荣和可持续的社会”。
全球战略提出了三个总体目标：
结束可预防的死亡，确保健康和福祉，以及改变不断扩大的有利环境。
由于千年发展目标和改善妇幼保健的进展加快，世卫组织将中国评为十大妇女儿童健康快车道国家之一。
中国目前正经历快速的流行病和人口转变，人口老龄化和低生育率日益严重，非传染性疾病和退化性疾病负担沉重，同时，中国政府将改善RMNCAH作为健康中国2030总体框架内的关键目标，并将其视为中国正在实施的减贫战略的一个组成部分。
此外，中国政府将改善RMNCAH视为关键目标，中国正经历着经济发展和全球化的全面社会转型，这给中国的RMNCAH带来了新的问题和挑战。
中国致力于到2030年实现可持续发展目标和健康中国2030年目标。
根据《2017年全球疾病负担研究》的系统分析和估计，在到2030年应实现的21项与《国家卫生和健康行动计划》相关的可持续发展目标指标中，中国预计将实现五项指标，包括孕产妇死亡率目标，新生儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、熟练接生率、新发HIV感染率；中国几乎要达到两个指标，即到2030年育龄妇女避孕率和疫苗覆盖率的指标。
根据1990-2017年的过去趋势，中国可能无法实现以下九个指标（部分原因是这些目标过于雄心勃勃）：
5岁以下儿童的发育迟缓率，5岁以下儿童的消瘦率、2-4岁儿童的超重率、自杀率、道路伤害死亡率、基本卫生服务覆盖率、亲密伴侣对妇女的暴力行为、非亲密伴侣对妇女的暴力行为以及对18岁以下男女的性暴力行为。
对于目标不明确的相关可持续发展目标，即青少年出生率、饮酒量、吸烟率、卫生人员规模、护士和助产士人数，估计中国在饮酒量和吸烟率方面的表现低于全球平均水平。
很明显，中国将成功地实现生存目标，但如果没有更有效的行动，实现繁荣目标将有困难（附录3-4）。
在比较《健康中国2030》和《可持续发展目标》（SDG）（附录5-8页）时，《健康中国2030》在孕产妇和儿童死亡率方面有着更为雄心勃勃的目标，但只设定了几个具体指标，这些指标在其他RMNCAH相关领域（如儿童口腔健康、在校青少年体育锻炼、吸烟，注册医师的密度，以及自付医疗费用占卫生支出总额的比例）。
因此，该委员会的目标是双重的。
一是总结过去取得的成绩和教训，突出当前存在的问题和挑战，提出实现可持续发展目标和2030年健康中国目标的相关战略和建议，旨在与低收入和中等偏下收入国家分享经验教训，借鉴其他国家的经验，完善我国的RMNCAH体系。
《柳叶刀》委员会由来自生殖健康、妇幼健康、儿童和青少年健康、初级卫生保健、卫生政策和管理、卫生经济学、全球卫生、流行病学和卫生统计等领域的国内外专员编写。
委员们查阅了学术文献，收集了全球或国家监测数据，并分析了最近的全国性调查和监测数据，其中一些数据在这里首次公开（附录第9-10页）。
从不同来源获得的数据，包括查阅的文献和监测报告，得到了国内外专家的批判性评价。
只使用了高可靠性和高质量的数据，以保证委员会的科学权威，并确保建议能够转化为国家政策和RMNCAH系统。
该委员会为健康中国2030年提供了一个RMNCAH基线，进一步的更新将允许在未来十年监测高质量的RMNCAH全民覆盖。
中国在RMNCAH的努力和成就
自1949年中华人民共和国成立以来，我国农村合作医疗取得了举世瞩目的成就。
孕产妇死亡率由1949年的1500例/10万下降到2019年的17.8例/10万，婴儿死亡率由1949年的200例/1000下降到2019年的5.6例/1000。
孕产妇死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率的年趋势，1990-2019年5岁以下儿童死亡率显示，城市地区和农村地区的地区差异正在缩小（图1；附录p11）。
1990年中国新生儿死亡率是北美和欧洲地区平均新生儿死亡率的4.0倍，但2015年仅为1.7倍。
同时，中国的孕产妇死亡率是1990年高收入国家平均孕产妇死亡率的6.0倍，但2015年这一比率仅为1.1倍。
5-19岁儿童和青少年的总死亡率从1953-64年间的366.0例/10万下降到2016年的27.2例/10万，各年龄组（5-9岁，10-14岁，15-19岁年龄组和各性别组（女孩和男孩）呈现出相似的下降趋势（图2）。
5岁以下儿童的发育迟缓患病率从1990年的33.1%急剧下降到2013年的8.1%，7-18岁儿童的患病率从1985年的16.4%下降到2014年的2.3%。
住院分娩率从1985年的43.7%（城市73.6%，农村36.4%）上升到2018年的99.9%，消除了城乡差距（附录p12）。
其他基本RMNCAH服务的覆盖率也达到了90%以上，即产前护理、产后访视、苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减退症新生儿疾病筛查、扩大免疫接种方案和儿童保健管理登记（附录p13）。
鉴于我国幅员辽阔，而且多样化，这些成就尤其令人印象深刻。
由于在实现千年发展目标方面的进展加快，世卫组织将中国评为妇女和儿童健康方面十大快速通道国家之一。
当然，这一进展是由社会经济快速发展推动的，社会经济快速发展是全球妇女和儿童健康的一个关键决定因素，但它也受到政治意愿的推动。
其他重要贡献是发展了一个强大的全国妇幼保健系统、妇幼保健信息系统、社会医疗保险、全国农村妇幼保健方案和扶贫。
与RMNCAH相关的社会经济发展
在过去70年中，特别是在过去40年中，中国社会经济发展迅速（附录14-17）。
人均国内生产总值由在1952年的¥100至1980年的¥400，然后迅速上升至2018年的¥64600。
平均预期寿命从1981年的67.8岁提高到2018年的77.0岁。
15岁及以上妇女识字率从1999年的78.4%提高到2018年的92.5%，教育和就业方面的性别差距大大缩小，各级教育的入学率都在上升。
中国政府还为改善少数民族的权利和机会作出了重大努力。
最重要的措施是指定少数民族人口多的地区为自治区。
在实践中，这一规定意味着很少有计划生育的限制，因为这些地区的少数民族夫妇可以生育两个或三个以上的孩子。
在教育方面，少数民族学生可以获得经济支持，甚至可以优先进入大学。
这些措施提高了全国的社会公平和妇女和儿童的权利，这是RNCAH的基本基础。
政治意愿及其影响
在过去70年中，关注RMNCAH的政治意愿是这一领域取得进展的关键。
自1949中华人民共和国成立以来，政府对“妇女顶半边天”和“孩子是祖国的未来和希望”的标志性声明，并不是空洞的修辞，相反，他们得到了强有力的政治承诺和一系列优先考虑妇女和儿童权利的法律和行动的支持（附录p18）。
中国RMNCAH体系的发展可分为1949-77、1978-97、1998-2008和2009-20四个阶段（图3）。
1949–77
1949年中华人民共和国一宣布，改善人民的健康状况就成为一个优先事项（附录第19页）。
在几十年的战争之后重新建立的稳定导致了社会经济条件的改善。
第一届全国卫生大会在几个月内召开，现在看来，这是一个非同寻常的愿景，宣布将明确强调预防和普及保健，尽管水平很低。
对预防医学的重视是解释1950-60年代死亡率和发病率下降的主要因素。
大规模的免疫接种运动已经开展，产房消毒的重要性得到承认，妓院也关闭了。
爱国卫生运动动员群众开展营养、卫生、水质、传染病防治等工作。
20世纪60年代中期，赤脚医生和农村合作医疗制度的引入，为农村妇女和儿童提供了最基本的医疗服务，尽管当时中国大部分地区的经济条件仍然很差。
政府要求对传统助产士进行产前和分娩护理培训，从1949年到1959年，共培训了近80万名传统助产士。
农村合作医疗制度是农村人口的一种医疗保险形式，在1968年至1976年期间，从20%增加到90%。
除了婴儿死亡率和产妇死亡率大幅度下降外，这些活动还控制了鼠疫、疟疾、血吸虫病等疾病以及淋病和梅毒等性传播疾病。
梅毒在中国消灭了20年（1960-80年）。
这种以预防为主的初级保健模式成为1978年《阿拉木图宣言》的初级保健模式。
1978–97
从1978年开始，中国实行改革开放政策，医疗卫生体制受到这些改革的影响。
随着医疗服务需求的不断增长和社会医疗保险投资不足的不平衡，自付医疗费用占卫生总支出的比例迅速上升（附录p20）。
然而，在这一时期，医疗服务和技术取得了进步。
医疗技术的显著进步之一是1988年中国大陆第一个体外受精婴儿出生。
1994年，中国颁布了《母婴保健法》，这是中国农村妇幼保健院的一个重要里程碑。
它确保产妇和婴儿获得适当保健服务的权利，包括婚前和孕前咨询以及产前、围产期、产后和新生儿护理。
自1995年以来，中国先后出台了《妇女发展三阶段纲要》和《儿童发展三阶段纲要》（以下简称两个纲要）；附录p21）作为促进妇女和儿童权益的优先政策。
1998–2008
为了扭转社会医疗保险崩溃的局面，中国启动了医疗制度改革，主要集中在重新组织社会医疗保险制度，社会医疗保险一节对此进行了更详细的描述。
社会医疗保险的覆盖率从1998年的23.6%（城市55.9%，农村12.7%）提高到2008年的87.1%（城市71.9%，农村92.5%）。
这一覆盖率的提高大大改善了获得医疗保健的机会，特别是农村贫困社区。
2000年，中国在边远地区和农村开展了减少孕产妇死亡和消除新生儿破伤风方案。
该方案是安全孕产方案的中文版，侧重于五项措施：
（1）加强卫生基础设施；
（2）在省级三级医院和初级孕产妇保健机构之间建立密切的工作伙伴关系，以加强地方能力，改进转诊系统，培训地方保健人员，（3）孕妇直接补贴；（4）健康教育；（5）产科服务监督管理。
直到2007年，这项计划覆盖了中国中西部1000个县，总人口3亿，由中央和地方政府共同出资。
该方案有助于将干预县的孕产妇死亡率降低约50%。
这一雄心勃勃的方案于2013年结束（附录p22），然后作为医院分娩补贴纳入国家主要公共卫生方案。
2009–20
为进一步提高医疗卫生服务的可及性和平等性，中国从2009年起启动了新的医疗卫生体制改革方案，通过扩大社会医疗保险、公立医院改革，加强基层医疗卫生体系和公共卫生服务。
自2009年以来，中国开展了一系列改善农村医疗卫生服务、缩小城乡差距的方案。
此外，护理质量成为一个焦点。
以继续医学教育为重点，专家培训取得重大进展。
还制定了提供保健服务的准则和条例。
2013年，以到2020年消除极端贫困为目标，启动了定向扶贫计划。
该计划的一个重点是改善妇女和儿童的健康。
2016年，中国启动了《健康中国2030》蓝图，其目标是到2030年实现高质量的全民医疗覆盖。
2019年，发布了《健康中国倡议（2019-30）》，中央和地方政府负责实现可衡量的改善。
分级妇幼保健体系
新中国成立以来，政府高度重视在全国建立妇幼保健体系。
这个系统是随着时间的推移而发展的。
1949年至1977年，全国妇幼保健机构（各级妇幼保健机构）由1949年的9所迅速增加到1958年的4829所；这些设施主要由县级政府和国有企业经营。
从1966年到1976年，许多妇幼保健设施被关闭。
1978年至1997年期间，全国妇幼保健系统重新恢复。
随着1998年卫生体制改革的第一波浪潮，妇幼卫生体制逐步形成了注重公益性、公平性和卫生服务质量的体制。
政府迅速增加对妇幼保健设施的投资，支持了这一重点。
政府对妇幼保健设施的投资从2000年开始增加1998年的9.2亿到2017的276.3亿；2017年，政府对妇幼保健机构的投资占总收入的26%，而综合医院的这一比例为8%。
2017年，中国有3077家妇幼保健机构，其中几乎所有（99.6%）为政府所有（附录p23）。
目前，中国的妇幼保健体系分级覆盖全国（图4）。
该系统包括一个广泛的网络，从中央渗透到地方一级，使政策能够迅速有效地执行，并在地方一级贴近人民。
由于这种从中央到村级的层级结构，这也使得健康教育和监测非常有效。
各省、州、区、县都有一个由政府管理的妇幼保健机构，其主要职能是管理和监管、临床治疗和提供公共卫生服务。
上级妇幼保健机构监督下级妇幼保健机构。
区、县妇幼保健机构协调区、县的所有妇幼保健服务，包括综合医院、专科医院和初级保健机构。
而县、区及以上行政区域的一些妇幼保健机构，可提供全面的产科和新生儿急诊护理，目前大部分护理在综合医院进行，特别是在拥有更多多学科医疗资源和专业设施的医院，如产妇和新生儿重症监护室。
政府对住院分娩的补充和交通基础设施的极大改善推动了这一发展。
妇幼保健信息系统
中国妇幼卫生工作的最大成就之一是建立了日常监测和数据收集系统。
在过去40年中，建立了几个主要的平行国家妇幼保健信息系统（附录24-25），并作为政府决策和国家干预方案绩效评估的数据来源。
全国妇幼卫生统计体系建立于20世纪80年代中期，由县级妇幼卫生指标和卫生服务利用指标组成；自2014年起，该系统已成为一个在线报告系统。
该系统覆盖全国人口：
每个村或社区、乡镇、县或区级至少有一名专人负责收集和输入数据。
在县一级汇总数据。
为了获得更准确的人口样本核心指标，1980年代末建立了妇幼保健监测系统，作为一个在线样本登记系统，以收集有关妇幼死亡率和出生缺陷率及原因的基本数据。
2006年以来，全国妇幼保健监测系统覆盖124个城区和210个农村县，监测人口1.4亿。
为支持国家妇幼保健战略由生存向发展转变，妇幼保健监测系统在2010年新增了两项内容，以医院为基础的孕产妇未遂事件监测，收集孕产妇严重发病率的深入信息，2012年，以人群为基础的5岁以下儿童营养数据，包括儿童生长和贫血。
此外，妇幼卫生监督系统还建立了一个垂直和分层的数据质量保证机制，以确保核心健康指标的准确性。
中国还建立了其他国家妇幼保健信息系统，如妇幼保健机构监测系统、重大妇幼保健工程信息系统、新生儿疾病筛查信息系统等，监测妇幼保健机构发展情况，评价妇幼保健项目效果，监测出生缺陷干预服务进展情况。
从这些系统收集的数据每年公布一次，并附有政策建议。
这些方案为制定国家RMNCAH方案提供了证据（详细信息见国家RMNCAH方案部分），并向中国制定关键的母婴保健政策提供了信息。
社会医疗保险
20世纪50年代，我国建立了早期的社会医疗保险制度，主要包括政府工作人员和大学生的政府保险制度、国有企业职工（及其家属）的劳动保险制度和农村合作医疗制度。
结果，这些社会医疗保险制度覆盖了医疗服务，自付费用最低。
1978年实行市场经济改革后，这些早期的社会医疗保险制度崩溃了。
2003年社会医疗保险总覆盖率降至最低水平（22.1%），城乡差距明显（49.4%）和12.6%；图5）。
为保障金融风险防范的基本保障，我国建立了三项新的社会医疗保险制度。
第一项制度是城镇职工基本医疗保险制度（1998年建立），包括符合政府保险制度和劳动保险制度条件的城镇正规部门职工和私营企业、小型公营企业从业人员。
城镇女职工生育保险纳入城镇职工基本医疗保险制度。
第二项制度是新型农村合作医疗制度（2003年建立），覆盖所有农村人口群体和城乡流动人口及其子女。
第三项制度是城镇居民基本医疗保险制度（2007年建立），覆盖城镇非从业居民，包括儿童、学生、失业人员、老年人和残疾人。
社会医疗保险覆盖面迅速扩大，城乡差距缩小。
2013年，社会医疗保险总覆盖率达到95.1%（城镇92.8%，农村97.3%）；图5）。
2017年新农合覆盖率接近100%，新农合年人均保费较上年增长2005年的¥42.1到2017年的¥613.5（图5）。
2018年7月，新型农村合作医疗制度与城镇居民基本医疗保险制度合并为城乡居民基本医疗保险制度，年人均保费提高到¥710，包括¥490来自政府和¥220来自个人；¥20专门分配给生活在严重贫困或疾病或残疾造成的贫困人口的灾难性保险。
这种社会健康保险的发展是RMNCAH服务普遍覆盖的健康筹资的主要方法之一。
国家RMNCAH计划
从2009年开始的卫生体制改革还引入了国家基本公共卫生方案（在全国各地的社区、乡镇或村卫生中心和诊所免费提供）和国家主要公共卫生服务，对中西部地区的农村和贫困地区实行重点免费提供或补贴。
国家基本公共卫生方案和国家主要公共卫生服务都起源于一系列基于项目的试点干预措施，并进行了成本效益评估，然后通过政府稳定的财政投资扩大到全国，这些国家RMNCAH项目在减少RMNCAH的差距和改善无障碍性方面发挥了关键作用。
国家基本公共卫生方案由中央政府提供资金，平均补贴为2009年每人¥15，增加到2017年为每人¥50。
与此同时，服务从2009年的
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