中医执业医师考试《中医基础理论》考点解析六腑文档格式.docx

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三焦不但是传化的通道，更重要的是主持诸气，推动了传化功能的正常进行。

六腑在生理功能上密切配合，共同完成饮食物的消化、吸收、转输和排泄。

在病理变化上相互影响，一腑有病，可影响他腑而致病。

如胃有实热，消灼津液，可使大便燥结，大肠传导不利。

大肠传导不利可影响胃的受纳，引起纳食不佳，腹胀等

六腑具有出纳、转输、传化水谷的共同功能。

《灵枢·

本脏》：

“六腑者，所以化水谷而行津液者也。

”《素问·

五脏别论》：

“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。

②推拿部位名。

出《针灸大成·

小儿按摩经》。

《小儿按摩经》谓位于前臂屈侧尺侧边，自肘至腕一线;

《幼科铁镜》则谓位于前臂伸侧，自肘至腕一线。

常用推法。

旧法强调：

男儿在左臂自肘推至腕，称退下六腑、性凉，主泻。

女孩则在右臂自腕推至肘，称推上六腑。

现不分男女，皆推左手，取退下六腑之法。

治脏腑热，遍身潮热，大便秘结，小便赤涩，神志昏沉，热泻等症。

胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六个脏器的合称。

腑，在<

内经>

中写作“府”，有府库的意思。

六腑的基本功能是受纳、消化饮食物，并分别清浊、传送糟粕。

具体地说，饮食物入胃，经胃的腐熟，下移肠道，小肠进一步消化，并泌别清浊，吸收其中之精微物质。

胆排泄胆汁入小肠中以助消化。

大肠接受小肠中的食物残渣，吸收其中的水分，其余的形成粪便排出体外。

残余的水液通过肾的气化作用形成尿液下输于膀胱。

三焦在其中起联系作用。

六腑配和，共同完成饮食物的消化、吸收、转输和排泄。

腑与脏通过经脉连属，功能上相互配合，从而构成了脏腑之间的密切联系。

腑为表，属阳;

脏为里，属阴。

其中胆与肝、胃与脾、小肠与心、大肠与肺、膀胱与肾、三焦与命门，构成表里关系。

因六腑以下行、通畅为顺，故病变主要表现在气机上逆、气机阻滞、消化障碍、清浊不分、小便不利、大便不通等方面。

六腑之间，一腑有病，可以影响及他腑为病，腑有病也可影响及脏为病。

对六腑病变的治疗以“通”为大法，如和胃、泄胆、通肠、利尿等。

若六腑病及五脏，必须脏腑同治。

六腑为表属阳，五脏为里属阴，腑病及脏、表病及里、阳病转阴，则表示病情加深加重。

六腑有病，及时调治，便可防微杜渐。

胆

胆附于肝之短叶，与肝相连，呈中空的囊状器官。

胆既是六腑之一，又是奇恒之府之一。

其主要功能为：

1.贮存和排泄胆汁，味苦，呈黄绿色，具有促进食物的消化吸收的作用。

胆汁由肝之精气所化，贮存于胆，故称胆为“中精之府”、“清净之府”。

胆汁的排泄必须依赖于肝的疏泄功能的调节和控制。

肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，脾胃运化功能健旺。

若肝气郁结，胆汁排泄不利，则影响脾胃的消化功能，可见胸胁胀满、食欲不振、或大便失调;

若肝的疏泄太过，胆气上逆，则见口苦、呕吐黄绿苦水;

若湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤，则见黄疸;

胆汁排泄不畅，日久则导致砂石淤积。

2.主决断决断属于思维的范畴。

胆主决断，是指胆具有判断事物，并作出决定的作用。

胆的这一功能对防御和消除某些精神刺激的不良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保各脏腑之间的协调关系具有重要的作用。

由于肝胆相互依附，互为表里，肝主谋虑，胆主决断，所以肝胆的相互协调，共同调节着精神思维活动的正常进行。

临床上常见胆气不足之人，多易惊善恐，遇事不决等。

胃

胃位于膈下，上接食管，下通小肠。

胃的上口为贲门，下口为幽门，胃分为上、中、下三部分，即上脘、中脘、下脘，因此胃又称胃脘。

胃的主要功能为：

1.主受纳、腐熟水谷受纳，接受和容纳;

腐熟，是胃将饮食物进行初步消化变成食糜的过程。

胃主受纳、腐熟水谷，是指胃能够容纳由食管下传的食物，并将食物进行初步消化，下传于小肠的功能，故胃有“水谷之海”、“太仓”之称。

胃的受纳、腐熟作用为脾的运化功能提供了物质基础。

因此，常把脾胃同称为“后天之本，气血生化之源”，把脾胃的功能概括为“胃气”。

人体后天营养的来源与“胃气”的强弱有密切的关系，临床上常把“胃气”的强弱作为判断疾病的轻重、预后的一个重要依据，治疗上注重“保胃气”。

如若胃的受纳、腐熟功能失常，则胃脘胀痛、纳呆厌食、嗳气酸腐、消谷善饥等;

胃气大伤，则饮食难进，预后较差，甚则胃气败绝，生命垂危，故有“人有胃气则生，无胃气则死”之说。

2.主通降通降，是指胃气以通畅下降为顺。

饮食物入胃，经胃的腐熟后下传小肠进一步消化吸收，清者由脾转输，浊者下传大肠，化为糟粕排出体外，整个过程是靠胃气的“通降”作用来完成的。

因此，胃主通降就是指胃能够将食糜下传小肠、大肠，并排出糟粕的过程。

胃主通降就是降浊，降浊是受纳的前提条件。

因此，胃失通降，不仅使食欲下降，而且因浊气上逆而发生口臭、脘腹胀满疼痛，或嗳气、呃逆、大便秘结，甚则出现恶心、呕吐等症。

小肠

小肠位于腹中，上端通过幽门与胃相接，下端通过阑门与大肠相连，为中空的管状器官，呈迂曲回环叠积之状。

1.主受盛、化物受盛：

是接受、容纳之意。

一是指小肠接受由胃初步消化的食物起到容器的作用;

二是经胃初步消化的食物，须在小肠内停留一段时间，以便进一步消化吸收。

化物：

即消化、变化，是指小肠将初步消化的食糜，进一步消化吸收，将水谷化为精微。

若小肠受盛、化物的功能失调，则可见腹胀、腹痛，或为腹泻、便溏。

2.泌别清浊泌，分泌;

别，分别;

清，指水谷精微;

浊，指食物残渣。

小肠的这一功能具体表现为两个方面，一是小肠接受来自胃中的饮食物，进一步消化，将其分别为水谷精微和食物残渣两部分，其中清者经脾上输于肺，以营养全身，浊者下传于大肠;

二是小肠在吸收水谷精微的同时，也吸收了大量的水液，经气化渗入膀胱，形成尿液，故有“小肠主液”之说。

小肠泌别清浊的功能失常，可导致水走肠道，而见大便溏泄、小便短少等症。

故临床上常采用“分利法”来治疗泄泻，即所谓“利小便以实大便”。

阑尾尖端可指向各个方向，根据国内体质调查资料，阑尾一般以回肠后位和盲肠后位最多，盆位次之，再次为盲肠下位和回肠前位。

此外，还可有肝下位和左下腹位等。

阑尾的长度平均7~9厘米，也可变动于2~20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞，阑尾外径介于0.5~1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。

阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，附于其后内侧壁，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。

其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。

有时也以左、右骼前上棘连线的中、右1/3交点（Lanz点）表示。

阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。

因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。

阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。

因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。

阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。

阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12~20岁达高峰，以后渐减少，55岁-65岁渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。

阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。

手术后可能的问题

1.肠粘连:

肠粘膜与腹膜、腹壁不必要的粘连，会引起腹痛便秘等症状。

2.肠梗阻:

由肠粘连引发，就是严重的便秘，严重的还需要手术。

3.神经损伤:

不需过多解释，手术的必然后果。

4.伤口感染:

阑尾炎本身即为感染性疾病，含有大量的大肠杆菌、肠球菌等细菌，手术切口为II类或III类切口，为可疑污染伤口或污染伤口（视化脓程度及是否穿孔而定）。

感染严重者伤口长期不愈合，甚至形成窦道。

5.阑尾残端炎:

阑尾没有切除干净，留下了超过1cm的残端，继续发炎，需二次手术。

6.疤痕增生:

疤痕体质者专属后遗症，一般体质者3个月即可痊愈，疤痕体质者则可影响半年至数年。

疤痕增生疼痛可影响全身，长期疼痛可导致心情抑郁、神经功能紊乱等其他疾病，造成二次后遗症。

情绪波动、天气变化、刺激性食物均可以引起疤痕疼痛。

大肠

大肠位于腹腔，其上口通过阑门与小肠相连，下端与肛门相接，是一个管道器官，呈回环叠积之状。

大肠的主要功能为传化糟粕。

传化，即传导和变化之意。

大肠接受小肠下传的食物残渣，并吸收其中多余的水分，使之形成粪便，经肛门排出体外，故称大肠为“传导之官”。

大肠的传导变化作用，是胃的降浊功能的延伸，且与脾的升清、肺的宣降、以及肾的气化功能密切相关。

大肠传导失司，则可导致排便异常如大肠湿热，气机阻滞，则腹痛腹泻、里急后重、下痢脓血;

若大肠实热，则肠液干枯而便秘;

若大肠虚寒，则水谷杂下，肠鸣泄泻。

膀胱

膀胱位于小腹部，为中空的囊状器官，上有输尿管与肾相通，下通过尿道开口于前阴。

膀胱的主要功能为贮存和排泄尿液。

尿液为津液所化，尿液的形成依赖于肾的气化作用，下输于膀胱，并调节膀胱的开合，最后排出体外。

所以说，膀胱气化功能的发挥，是以肾的气化作用为生理基础。

肾和膀胱的气化功能失常，膀胱开合失司，则小便不利，或为癃闭，或尿频、尿急、尿痛以及尿失禁等。

三焦

三焦是上、中、下三焦的总称，为六腑之一。

在人体脏腑中三焦最大，有名无实，有“孤腑”之称。

从部位上来划分，膈肌以上为上焦，包括心肺;

膈肌以下脐以上为中焦，包括脾胃;

脐以下为下焦，包括肝肾。

三焦与心包相表里。

三焦的具体功能为：

1.主持诸气，总司人体的气化活动三焦为人体元气通行的道路。

元气发源于肾，必须通过三焦输布全身，以发挥其激发、推动各脏腑组织器官功能活动的作用，从而维持人体生命活动的正常进行。

元气是组织气化活动的原动力，而三焦通行元气又关系到全身气化功能的正常进行。

因此说，三焦“主持诸气，总司人体的气化活动”。

2.为人体水液运行的道路是指三焦具有疏通水道，运行水液的作用。

人体水液的代谢，虽有赖于各脏腑的共同作用来完成，但又必须以三焦水道的通畅为条件才能正常进行。

若三焦水道不利，则肺、脾、肾等调节水液代谢的功能难以发挥。

因此，三焦在水液代谢中起着重要的作用。

人体水液代谢是一个复杂的生理过程，是多个脏腑的一系列生理功能的综合作用。

如《素问·

经脉别论》说：

“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。

”水液代谢虽由胃、脾、肺、肾、肠、膀胱等脏腑共同协作而完成，但人体水液的升降出入，周身环流，则必须以三焦为通道才能实现。

因此，三焦水道的通利与否，不仅影响到水液运行的迟速，而且也必然影响到有关脏腑对水液的输布与排泄功能。

也可以说，三焦运行水液，是对脾、肺、肾等脏腑主管水液代谢作用的综合概括。

如果三焦水道不利，则脾、肺、肾等脏腑调节水液的功能将难以实现，引起水液代谢的失常，水液输布与排泄障碍，产生痰饮、水肿等病变。

正如《类经·

藏象类》所说：

“上焦不治，则水泛高原;

中焦不治，则水留中脘;

下焦不治，则水乱二便。

”

上焦如雾根据三焦部位划分，上焦主要指胸中，包括心肺二脏。

心主血，推动血液运行于全身。

肺主气，主宣发肃降，将水谷精气布散于全身。

因此，上焦的生理功能，主要是输布水谷精微（气血）

中焦如沤中焦主要指上腹部，包括脾、胃及肝、胆等内脏。

胃主腐熟，脾主运化，肝胆主疏泄，并分泌、排泄胆汁以助消化。

因此，中焦具有消化、吸收并转输水谷精微和化生气血的功能

下焦如渎下焦主要指下腹部，包括肾、膀胱及大小肠。

《难经·

三十一难》说：

“下焦……主分别清浊，主出而不内，以传道也。

”是说下焦的主要生理功能为传导糟粕，排泄二便。

糟粕的排泄，一是从大肠排出大便，一是从膀胱排出小便。

1）三焦与淋巴系统密切相关

认为胸腹腔的淋巴干和淋巴导管可以沟通全身津液，类似水道出焉，因此是水液运行的通道。

（2）三焦与神经系统密切相关认为三焦与命门元气的运行相关，“命门为并列于脊柱二侧之交感神经节，三焦为交感神经互相连络之脊神经。

”更有人认为三焦为整个“植物神经”。

（3）三焦与消化系统密切相关根据《灵枢·

营卫生会》“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”和《难经·

三十一难》三焦为“水谷之道路”的论述，将六腑合而为一，并以三焦代替之，认为三焦是指消化系统的生理作用。

（4）三焦为整个代谢系统认为三焦气化是物质代谢的三个阶段，第一阶段是指人体从外界摄取食物，在体内进行腐熟、消化并吸收;

第二阶段是被吸收的精微物质，化为精、气、血、津液，在体内运输、被利用及相互转化;

第三阶段是机体将利用后的浊气、浊液等糟粕排出体外。

所谓“上焦如雾”、“中焦如沤”、“下焦如渎”分别概括物质代谢三阶段的不同特征。

也有人认为三焦是“机体体液平衡调节系统”。

还有人认为三焦“包括循环、呼吸、消化、排泄诸器官的功能”。

还把三焦的三个部分作了分工，“上焦为血循环，中焦为淋巴系，下焦为排泄系”。

以上焦、中焦、下焦三焦为纲，对温病过程中的病理变化、证候特点及其传变规律进行分析和概括，确立治疗原则并藉以推测预后转归的辨证方法。

为清代吴鞠通所创立。

侧重于对湿热病证的辨证。

①上焦病证。

温病由口鼻而入，鼻通于肺，故温病开始即出现肺卫受邪的症状。

温邪犯肺以后，有两种传变趋向：

一为顺传，病邪由上焦传入中焦，出现脾胃经的证候;

另一种为逆传，从肺卫传入心包，出现邪陷心包的证候（见热入心包证）。

上焦病证的临床表现为发热、微恶风寒、自汗、口渴或不渴而咳、午后热甚、脉浮数或两寸独大，治宜辛凉解表，方用银翘散、桑菊饮等。

②中焦病证。

温病顺传到中焦，则见脾胃之证。

胃喜润恶燥，邪入中焦而从燥化，则出现阳明经（胃、大肠）的燥热证候;

脾喜燥而恶湿，邪入中焦而从湿化，则见太阴（脾）的湿热证候。

中焦病证的临床表现为阳明燥热，则面红目赤、发热、呼吸俱粗、便秘腹痛、口干咽燥、唇裂舌焦、苔黄或焦黑、脉沉实;

太阴湿热，则面色淡黄、头胀身重、胸闷不饥、身热不扬、小便不利、大便不爽或溏泄、舌苔黄腻、脉细而濡数。

中焦病证的治法，阳明燥热，则通腑泄热。

方用三承气汤;

太阴湿热，则清热化湿，方用三仁汤。

③下焦病证。

温邪深入下焦，多为肝肾阴伤之证。

临床表现为身热面赤、手足心热甚于手背、口干、舌燥、神倦耳聋、脉象虚大;

或手足蠕动、心中憺憺大动、神倦脉虚、舌绛苔少甚或时时欲脱。

治宜滋阴潜阳，方用加减复脉汤、三甲复脉汤等

三焦为“决渎之官”。

三焦是六腑之中比较特殊的一个，大致分布在人体的头面、胸、腹腔部位。

目前学者对三焦的某些概念尚存在争议，有的说它“有名而无形”，有的认为它对应于人体胸腹腔的某些脏器。

但是相比于研究三焦具体在哪，学者们更愿意关注三焦的生理功能，认为这更有实际意义。

三焦能运行水液，是人体水液升降出入的通道，所以将三焦称为“决渎之官”，决渎是疏通水道的意思，“决渎之官”便是负责水利工程的官员了

例题：

1.《素问·

上古天真论》指出,养生的重要原则,除下列哪一项以外均是:

（）

A.法于阴阳B.和于术数C.起居有节D.延年益寿

2.《素问·

上古天真论》中“恬惔虚无”的含义是指:

（）

A思想安静乐观B精神充沛不妄耗C.顺应四时D.面部安祥

3.以下哪项是女子七岁的生命特征?

A肾气盛B.任脉通C.任脉虚D.肾气实

4.《素问·

上古天真论》认为妇女月经形成最主要的因素是:

A.肾气充盛B.太冲脉盛C.年龄二七D.脾胃强盛

5.“背者，胸中之府”，胸中指的是（）

A.心肺B.胸腔C.肺D.脏腑

参考答案

1-5DAABA