安全评价机构甲级资质doc.docx

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安全评价机构甲级资质doc

安全评价机构甲级资质

申请表

申请机构：

（盖章）

国家安全生产监督管理总局

填表日期:

　年　月　日

填报要求

１.内容不应有缺项,数字及时间采用阿拉伯数字、公历填写。

2.采用计算机打印填表，签字之处应由签字人签名，一式三份并附电子版光盘二张.

3．无论其所申报的业务范围是否相同，安全评价机构甲乙级资质不得重复申报，同一家安全评价机构只能获取一个级别的安全评价资质。

4。

申请业务范围按“安全评价业务范围分类”编号填写。

5.表中安全评价人员为取得《安全评价人员资格证书》的人员。

6．表中“所学专业"项均应填写本科学历专业。

7.安全评价人员相关基础专业按照《甲级资质安全评价人员相关基础专业对照表》确定。

8．安全评价机构乙级资质的申请表可参照本表制定。

９。

申报咨询单位地址及联系电话：

北京市朝阳区惠新西街１７号　安全评价管理咨询中心

电话:

、64９４8７14　传真：

安全评价业务范围分类

依据《国民经济行业分类》（GB４７５4—２００２）划分安全评价业务范围.

一类：

1。

煤炭开采和洗选业

2．金属、非金属矿及其他矿采选业

3．陆上石油和天然气开采业,管道运输业

4．石油加工业，化学原料、化学品及医药制造业，燃气生产及供应业，炼焦业

5.烟花爆竹制造业

６.房屋和土木工程建筑业,仓储业

7。

水利工程、水力发电业

8。

火力发电，热力的生产和供应业

二类:

9．黑色、有色金属冶炼及压延加工业

10．铁路、城市轨道交通运输业，道路运输业，航空运输业，水上运输业

１1．公众聚集场所

１2。

金属制品业,非金属矿物制品业

13。

通用设备、专用设备及交通运输设备制造业,电气机械及器材制造业,仪器仪表及文化、办公用机械制造业,通信设备、计算机及其他电子设备制造业,邮政、电信和其他信息传输服务业

１4．食品、农副食品、饮料加工业,烟草制品业，纺织业,纺织服装、鞋、帽制造业，皮革、毛皮、羽毛（绒）及其制品业

１5。

木材加工及木、竹、藤、棕、草制品业，造纸及纸制品业，家具制造业，印刷业和记录媒介的复制及文教体育用品制造业，工艺品及其他制造业

16．水的生产和供应业

１7.废弃资源和废旧材料回收加工业

注：

1.公众聚集场所包括住宿业、餐饮业、体育场馆、公共娱乐旅游场所及设施、文化艺术表演场馆及图书馆、档案馆、博物馆等；

2。

民用爆破器材、武器弹药制造业和核电的资质管理按照国家有关规定执行。

3。

在资质证书确定的业务范围内可以从事经营、储存、使用及废弃物处置等企业（项目或设施）的安全评价。

声　明

本机构自愿申请从事安全评价活动,认真履行《安全生产法》、《行政许可法》、《行政处罚法》等有关法律法规规定的权利、义务和责任。

本机构按照《安全评价机构管理规定》及国家安全生产监督管理总局对于资质申报的相关要求进行了准备，基本达到了安全评价机构甲级资质申报要求，愿意接受对本机构申报甲级资质的核查及审查。

本机构安全评价人员符合国家有关从业规定；提交的甲级资质申报材料是真实、准确的,如能获取资质，将严格按照有关的法律、法规和技术规范开展安全评价,遵守执业准则、职业道德，自觉接受安全生产监督管理部门、煤矿安全监察机构的监督管理，并对作出的安全评价报告承担法律责任.

法定代表人:

（签名）

　　　　　　　　　（机构盖章）

年　月　日

ﻬ安全评价机构基本情况

名称

注册地址

办公地址

法定代表人

联系人

电　话

传真

邮政编码

E-Mail

法人执照（证书）编号

注册资金（开办费）（万元）

安全评价人员数量

业务范围

（编号）

一类:

二类:

机构简况：

ﻬ安全评价人员情况汇总表

安全评价部门负责人情况

姓名

职　务

职称

所学专业

从事安全生产相关工作时间

安全评价人员资格证书编号

以上所列人员下表不再填写

安　　全　评　　　价　人　　　员　　情　况

姓　名

职称

所学专业

所从事专业

从事安全生产相关工作时间

安全评价人员资格证书编号

注:

具有《安全评价人员资格证书》人员应全部填写　　　　　　　　（可另附页）

安全评价人员简历表

姓　名

性别

出生日期

现住址

电话

手机

Ｅ-Maｉｌ

毕业院校

毕业时间

所学专业

最终学历

身份证号

安全评价人员资格证书编号

学习及工作简历：

签字：

　　　年　月　　日

人事管理部门（盖章）

　　　　　　　　　　　年　　月　日

注：

１.具有《安全评价人员资格证书》人员应全部填写；

　　　２．学习简历从大学开始（包括大学毕业后的后续教育），并注明所学主要专业课程；

　　　3。

工作简历主要指所从事安全生产相关工作简历；

　　　　４。

学历及工作简历内容较多时可自行附表。

ﻬ技术专家情况汇总表

姓　名

性别

年龄

职称

所学专业

从事专业

从事专业时间

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（可另附页）

ﻬ工作设施、设备目录

序号

名　　称

型　号

数量

状态

用　途

备注

（可另附页）

ﻬ现有（原有）各种安全评价资质情况

资质类别

资质内容

证书编号

业务范围

颁发机关

颁发日期

证书有效期

说明：

ﻬ

省级安全生产监管部门、煤矿安全监察机构或行业管理部门（单位）意见：

　　　　　　　　（盖章）

年月　日

国家安全生产监督管理总局审查决定意见:

年　　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

甲级资质证书编号:

批准业务范围（代码）:

一类：

二类：