第四节 下肢脱位doc资料.docx

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第四节下肢脱位doc资料

第四节下肢脱位

习题部分

一、选择题

（一）A型题（在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）

1．外伤性髋关节脱位的好发年龄是（）。

A．幼年B．少年C．青壮年D．中年E．老年

2．髋关节脱位的临床常见类型是（）。

A．前脱位B．后脱位C．中心性脱性D．上脱位E．下脱位

3．髋关节脱位后根据股骨头的移位情况可分为（）。

A．上脱位、下脱位、中心性脱位B．前脱位、后脱位、上脱位、下脱位

C．上脱位、下脱位、前脱位、后脱位、中心性脱位

D．前脱位、后脱位、中心性脱位E．以上都不是

4．不符合髋关节后脱位体征的是（）。

A．患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形B．患侧臀部和股骨大粗隆异常突出

C．在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头

D．患肢不能主动活动，作外展、外旋动作时呈弹性固定

E．X线检查可见股骨头位于髋臼内下方

5．髋关节后脱位复位后维持患肢正确的位置是（）。

A．轻度内收伸直中立位B．轻度外展伸直内旋位C．轻度外展伸直中立

D．轻度内收伸直外旋位E．以上都不是

6．髋关节后脱位正确治疗后患肢逐步负重的时间应是（）。

A．1个月后B．2个月后C．3个月后D．4个月后E．5个月后

7．髋关节后脱位复位后不能过早负生的主要理由是（）。

A．防止再脱位B．防止神经损伤C．使并发骨折顺利愈合

D．防止发生骨化性肌炎E．防止股骨头缺血坏死

8．当髋关节处于下列哪种位置时易发生前脱位？

（）

A．过度内收、外旋位B．过度外展内脱位C．过度内收内旋位

D．过度外展外旋位E．以上都不是

9．髋关节脱位后，当股骨头在耻骨横支水平时易引起（）。

A．闭孔神经损伤B．闭孔动脉损伤C．坐骨神经损伤

D．股动、静脉损伤E．股深动脉损伤

10．髋关节前脱位复位后伤肢必须固定在（）。

A．外展外旋伸直位B．外展内收伸直位C．内收外旋伸直位

D．内收内旋伸直位E．以上都不是

11．髋关节中心型脱位不能过早负重的主要理由是（）。

A．防止发生再脱位B．防止神经损伤C．防止股骨头坏死

D．使并发骨折顺利愈合E．防止发生创伤性关节炎

12．髋关节中心型脱位宜采用持续牵引治疗，时间一般是（）。

A．3～4周B．4～6周C．6～8周D．8～10周E．3个月以上

13．髋关节脱位中，需要采用持续骨牵引方可复位的是（）。

A．前脱位B．后脱位C．中心性脱位D．以上都需要E．以上都不需要

14．膝关节脱位早期严重并发症是（）。

A．侧副韧带损伤B．十字韧带损伤C．半月板损伤

D．腘窝血管神经损伤E．胫骨棘骨折

15．膝关节脱位合并十字韧带断裂后，表现为阳性的检查是（）。

A．研磨试验B．抽屉试验C．侧向试验D．旋转提拉试验E．“4”字试验

16．膝关节脱位抽屉试验阳性时，其并发症是（）。

A．内侧副韧带断裂B．外侧副韧带断裂C．十字韧带断裂

D．半月板撕裂E．胫骨棘骨折

17．关于膝关节的解剖特点下列哪一项描述是错误的？

（）

A．结构欠稳定B．关节囊坚强C．关节内韧带坚固

D．关节外韧带坚固E．伸膝装置完善

18．膝关节脱位后侧向试验阳性时其并发症是（）。

A．十字韧带断裂B．侧副韧带断裂C．半月板断裂

D．胫骨平台骨折E．胫骨棘骨折

19．膝关节前脱位最常并发的韧带损伤为（）。

A．内侧副韧带断裂B．外侧副韧带断裂

C．后交叉韧带断裂D．前交叉韧带断裂E．以上都不是

22．跖跗关节脱位常将踝关节固定于（）。

A．功能位B．背伸90°中立位C跖屈位D．内翻位E．外翻位

23．某男，25岁，创伤后右髋疼痛、活动受限，右大腿后侧及右小腿后外侧麻木感。

查体：

右下肢短缩、屈曲、内旋、内收畸形。

手法复位后畸形消失，活动恢复正常，但感觉麻木仍存在，小腿和足部肌力Ⅲ级。

X线显示右髋臼后上缘有1cm×2cm骨块，无移位最可能的诊断是（）。

A．髋关节前脱位并髋臼骨折B．髋关节后脱位并髋臼骨折C．髋关节中心性脱位

D．髋关节后脱位并髋臼骨折及坐骨神经损伤E．以上都不是

24．5岁男孩，左髋部疼痛，活动受限伴全身高热寒战半月，关节穿刺抽出黄稠脓液，X线提示髋关节脱位，诊断应为（）。

A．先天性脱位B．病理性脱位C．习惯性脱位D．混合性脱位

E．外伤性脱位

25．1岁女孩，无诱因出现右下肢短缩、跛行，X线提示髋关节脱位，诊断应为（）。

A．病理性脱位B．先天性脱位C．混合性脱位D．习惯性脱位E．外伤性脱位

26．某男，4年前曾有左髋关节后脱位病史，复位后未行固定。

此次因无外伤出现髋关节隐痛，活动后加重半年，活动受限2月而就诊，X线显示股骨头有塌陷，请问最可能的诊断是（）。

A．创伤性关节炎B．关节僵硬C．骨化性肌炎D．骨缺血性坏死E．习惯性脱位

（二）B型题（在每小题的的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入每一问题后面的括号内）

1．下列是脱位的复位方法：

（1）肘关节后脱位的复位方法为（）。

（2）髋关节后脱位的复位方法是（）。

A．拔伸屈肘法B．拔伸足蹬法C．杠杆支撑法D．椅背整复法

E．膝顶推拉法

2．下列关于脱位的复位方法：

（1）肩关节脱位复位的主要手法是（）。

（2）髋关节脱位复位的主要手法是（）。

A．拔伸牵引法B．回旋法C．手牵足蹬法D．杠杆支撑法

E．手摸心会法

3．髋关节脱位的复位方法：

（1）髋关节前脱位的复位主要手法是（）。

（2）髋关节后脱位的复位主要手法是（）。

A．拔伸牵引法B．拔伸扳拉法C．端提捺正法D．屈髋拔伸法E．足蹬膝顶法

4．下列各关节脱位整复后固定位置：

（1）膝关节脱位整复后固定位置是屈曲（）。

（2）肘关节脱位的整复后固定位置是屈曲（）。

A．200～30°B．300～50°C．90°D．1000～110°E．1700～180°

5．下列各关节脱位整复后固定时间：

（1）膝关节脱位整复后固定时间是（）。

（2）肘关节脱位整复后固定时间是（）。

A．4～5周B．5～6周C．6～8周D．1周E．2周

6．下列各关节脱位整复后固定时间：

（1）肩关节脱位整复后固定时间是（）。

（2）髋关节后脱位整复后固定时间是（）。

A．1～2周B．2～3周C．3～4周D．4～5周E．5～6周

7．下列各关节脱位常易导致何动脉损伤：

（1）膝关节脱位（）。

（2）跖跗关节脱位（）。

A．腘动脉B．股动脉C．足背动脉D．腓动脉E．胫后动脉

（三）D型题（在每小题的5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）

1．髋关节脱位出现的畸形有（）。

A．髋关节后脱位呈屈曲、内收、内旋畸形B．髋关节后脱位呈屈曲、内收、外旋畸形

C．髋关节后脱位呈屈曲、外展、内旋畸形

D．髋关节前脱位呈外展、外旋和轻度屈曲畸形

E．髋关节前脱位呈伸直、外展、内旋畸形

2．髋关节后脱位的体征是患肢呈（）。

A．内收内旋畸形B．外展外旋畸形C．屈曲畸形D．轻度屈曲畸形

E．患肢增长

3．髋关节前脱位的体征是患肢呈（）。

A．内收内旋畸形B．外展外旋畸形C．轻度屈曲畸形

D．屈曲畸形E．患肢缩短畸形

4．髋关节中心性脱位，正确的牵引患肢体位是（）。

A．髋内收位B．髋外展位C．足中立位D．足内旋位E．足外旋位

5．适用于髋关节前脱位的整复方法是（）。

A．屈髋拔伸法B．反回旋法C．回旋法D．推挤复位法E．俯卧下垂法

（四）X型题（在每小题的5个备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序号填入题干后面的大括号内）

1．髋关节脱位临床上根据股骨头所处位置，分为（）。

A．髋关节上脱位B．髋关节前脱位C．髋关节后脱位

D．髋关节下脱位E．髋关节中心性脱位

2．髋关节前脱位的体征是（）。

A．外展畸形B．外旋畸形C．屈曲畸形D．内收畸形E.轻度屈曲畸形

3．髋关节后脱位的体征是（）。

A．患肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形B．患肢呈外展、外旋及轻度屈曲畸形

C．在髂前上棘及坐骨结节连线后上方可触及股骨头

D．有时在腹股沟处可触及股骨头E.在作外展、外旋动作时呈弹性固定

4．髋关节后脱位可出现的并发症是（）。

A．坐骨神经损伤B．股骨颈骨折C．股骨头骨折D．髋臼骨折

E.同侧股骨干骨折

5．髋关节后脱位复位手法有（）。

A．屈髋拔伸法B．回旋法C．拔伸足蹬法D．俯卧下垂法

E.反回旋法

6．髋关节前脱位复位手法有（）。

A．屈髋拔伸法B．回旋法C．侧牵复位法D．俯卧下垂法E.反回旋法

7．髌骨习惯性脱位发病原因包括（）。

A．股骨外髁发育不良B．膝外翻畸形C．股内侧肌松弛

D．髌骨较小E．外伤后治疗不当

8．髌骨习惯性脱位常见的手术方法有（）。

A．股内侧肌髌前移植术B．胫骨结节髌腱附着部内移C．内侧关节囊紧缩术

D．膝外翻畸形截骨矫正术E．股骨外髁垫高术

9．下列脱位中，常出现肢体长度缩短的是（）。

A．肩关节前脱位B．肘后脱位C．髋关节前脱位

D．髋中心性脱位E．指间关节脱位

10．下列脱位中，常出现肢体长度变长的是（）。

A．肘关节前脱位B．髋关节后脱位C．肩关节前脱位

D．掌指关节脱位E．髋关节前脱位

11．关于膝关节脱位，错误的是（）。

A．不全脱位者，常可因自行复位而没有畸形

B．完全脱位者，患膝明显畸形，下肢较健侧变长

C．根据移位方向，可分前、后、内侧、外侧及旋转脱位，其中后脱位最为常见

D．膝关节脱位的病因可分为直接暴力和间接暴力

E．脱位复位后，固定于屈膝90°位2～3周

12．膝关节脱位根据移位的方向，可分为（）。

A．前脱位B．后脱位C．旋转脱位D．内侧脱位E．外侧脱位

13．膝关节脱位复位后在固定期间应积极锻炼（）。

A．股四头肌B．趾关节C．膝关节D．踝关节E．股二头肌

14．跖趾关节及趾间关节脱位中后期内服中药可选用（）。

A．壮筋养血汤B．补肾壮筋汤C．健步虎潜丸D．舒筋活血汤E．跌打养营汤

二、填空题（将答案填入空格内）

1．根据脱位后股骨头所处的位置：

髋关节脱位可分为、和三种，临床以多见。

2．髋关节后脱位患者呈、、、及畸形。

3．髋关节中心性型脱位常合并骨折，宜采取法，使脱出的股骨头逐渐复位。

4．髋关节中心性脱位复位后牵引时间一般为周。

5．髋关节后脱位可在牵引制动下行及锻炼。

6．髋关节后脱位的整复手法有、、、。

7．回旋法用于整复髋关节，反回旋法用于整复髋关节。

8．髋关节脱位时间超过个月以后不宜再复位的患者，是首先考虑的治疗方法。

9．髋关节中心性脱位整复后，在床上练习可适当提早，而负重锻炼则应相对推迟，以减少及的发生。

10．膝关节脱位根据胫骨上端在股骨下端的脱位方向，分为、、、

及五种类型，临床上膝关节脱位较多见。

11．膝关节脱位合并十字韧带断裂时，试验阳性；合并侧副韧带断裂时，试验阳性。

12．习惯性髌骨脱位好发，有新鲜创伤性脱位病史，或者，可无明显创伤或急性脱位病史。

13．髌骨脱位整复后，长腿石膏托或夹板固定膝关节于位周。

14．跖跗关节脱位中，以跖骨向内脱位，跖骨向外、向背侧脱出较多见。

15．跖趾关节脱位，是指与构成的关节发生分离。

临床上以跖趾关节向背侧脱位多见。

三、改错题（将标有“”的错误部分改为正确的内容）

1．髋关节后脱位可合并股神经损伤。

2．髋关节前脱位有时可引起腘静脉受压而导致血循环障碍。

3．髋关节中心性脱位必然合并坐骨骨折。

4．髋关节前脱位时，患肢呈内收、外旋和伸直畸形。

5．髋关节前脱位应用回旋法进行手法复位。

6．髋关节中心性脱位可以在外展中立位牵引3～4周。

7．习惯性髌骨脱位好发于男青年。

8．膝关节脱位整复后用夹板固定膝关节于伸直位。

9．跖跗关节脱位有时可损伤足部动脉，导致前足萎缩。

四、名词解释（简要说明或解释下列概念或名词）

1．髋关节中心性脱位2.回旋法（髋关节后脱位复位手法之一）

五、简答题（简要回答问题）

1．简述髋关节脱位的诊查要点。

2．髋关节后脱位有哪些复位手法？

3．跖跗关节脱位的诊查要点有哪些？

4．简述跖趾关节脱位的手术治疗适应症。

六、论述题（要求论点明确、论述合理）

1．回旋法与反回旋法分别适用于髋关节脱位何种类型？

试比较二法操作步骤之异同？

2.如何鉴别髋后脱位和股骨颈骨折？

3．试述髋关节后脱位、前脱位和中心性脱位的特有体征。

4．简述髌骨脱位的手术适应症。

七、病案分析题（对病例进行诊断、分析及作出相应的处理）

1.刘某，男性，21岁。

3小时前弯腰立位工作时，边墙倒塌，砸伤右侧腰臀部致右膝跪地，当即觉右臀部疼痛，右下肢不能站立、活动。

查体：

右侧臀部皮肤擦伤，轻度肿胀，右臀部膨隆，患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，右大转子上移，患肢较健侧短缩，伤侧膝部靠在对侧大腿上。

患肢末端血运、感觉及足趾活动良好。

X线片示右髋关节脱位，股骨头向后上方移位。

要求：

请根据病情作出诊断分析与相应治疗方案。

2．马某，男，27岁。

坐于车内，在髋关节外展、外旋位时，因车祸而身体前倾致伤，出现右髋关节肿胀疼痛活动受限，2小时后就诊。

查体：

右髋外展、外旋、轻度屈曲畸形，患肢较健肢长，腹股沟处可触及一圆型骨性物，右大腿前方下端感觉迟钝，右大腿肌力较左侧减弱，右膝反射减弱。

要求：

请根据病情作出可能的诊断，需要补充的检查及初期的治疗方案。

答案部分

一、选择题

（一）A型题

1.C2.B3.D4.E5.C6.C7.E8.D9.D10.D11.E12.C13.C14.D15.B16.C17.A18.B19.C20.C21.D22.B23.D24.B25.B26.D

（二）B型题

1.

（1）A

（2）B2.

（1）C

（2）B3.

（1）D

（2）D4.

（1）A

（2）C5.

（1）C

（2）E6.

（1）B

（2）C7.

（1）A

（2）C

（三）D型题

1.AD2.AC3.BC4.BC5.AB

（四）X型题

1.BCE2.ABE3.ACE4.ABCDE5.ABCD6.ACE7.ABCDE8.ABCDE9.BDE10.ACE11.BCE12.ABCDE13.ABD14.BC

二、填空题

1.后脱位前脱位中心性脱位后脱位2.屈曲内收内旋

缩短3.髋臼骨牵引4.6～85.股四头肌踝关节6.屈髋拔伸法回旋法拔伸足蹬法俯卧下垂法7.后脱位前脱位8.6截骨术9.创伤性关节炎股骨头缺血坏死10.前脱位后脱位内侧脱位外侧位旋转脱位前11.抽屉侧向12.青少年女性先天发育不良13.屈膝200～30°2～３1４.第１　第2～515.跖骨头近节趾骨　　第１

三、改错题

1.坐骨神经2.股动静脉3.髋臼底骨折4.外展、外旋和轻度屈曲5.反回旋法6.6～8周7.青少年女性8.屈曲20～30°位9.坏死

四、名词解释

1．髋关节中心性脱位：

多因传达暴力所致，股骨头连同髋臼的骨折块一同向盆腔内移位，形成髋关节中心性脱位。

2．回旋法：

患者仰卧，助手以双手按压双侧髂前上棘固定骨盆，术者立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手以肘窝提托腘窝部，在向上提拉的基础上，将大腿内收、内旋，髋关节极度屈曲，使膝部贴近腹壁，然后将患肢外展、外旋、伸直。

在此过程中听到入臼声，复位即告成功。

五、简答题

1.髋关节脱位有明显外伤史，伤后患髋疼痛、肿胀、功能障碍，畸形并弹性固定。

2.髋关节后脱位复位手法有屈髋拔伸法、回旋法、拔伸足蹬法、俯卧下垂法。

3.损伤后前足或背部肿胀、疼痛、功能丧失，足部畸形呈弹性固定。

分离性脱位者，足呈外旋、外展畸形，足宽度增大，足弓塌陷。

开放性骨折脱位者软组织损伤严重，可有骨端外露或骨擦音。

有血管损伤时前足变冷、苍白。

足部正、侧位X线摄片检查，可明确脱位类型、跖骨移位方向及是否伴有骨折。

4.陈旧损伤未复位者可导致爪状趾畸形及创伤性关节炎，这种情况有必要手术纠正畸形以利于负重及解除症状。

跖趾关节脱位偶有闭合复位不成功者，可能是籽骨嵌入关节，应及时做开放复位术。

六、论述题

1.回旋法用于整复髋关节后脱位，而反回旋法用于整复髋关节前脱位。

二法均要求患者仰卧，助手以双手按压双侧髂嵴以固定骨盆，术者立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手以肘窝托腘窝部，向上提拉用力，准备操作。

回旋法操作时，将大腿内收、内旋，髋关节极度屈曲，使膝部贴近腹壁，然后将患肢外展、外旋、伸直。

在此过程中听到入臼声，复位即告成功。

反回旋法操作步骤与回旋法相反、先将髋关节外展、外旋，然后屈髋、屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢。

2.临床检查时可见以下不同点：

①从年龄上看，髋关节后脱位多发生于青壮年男性；股骨颈骨折多发于老年人，女性较多。

②髋关节后脱位因车祸、堕坠、塌方等强大暴力作用或屈髋位自高处跳下、骑马跌倒等，足或膝着地；股骨颈骨折多为平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。

③髋关节后脱位呈内旋、内收、屈曲畸形，患肢缩短明显；股骨颈骨折呈外旋、内收、屈曲畸形、患肢缩短。

④髋关节后脱位在作外展、外旋运动时呈弹性固定，常于臀部触及股骨头；股骨颈骨折有纵轴叩击痛，腹股沟附近有压痛。

⑤髋关节后脱位X线检查可见股骨头位于髋臼后上方。

股骨颈骨折X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。

3.

（1）后脱位体征：

①患髋痛，患肢呈现屈曲、内收、内旋及缩短的典型畸形；②大粗隆向后上移位，常于臀部触及隆起的股骨头。

髋关节主动活动丧失，被动活动时，出现疼痛加重及保护性痉挛；④X线摄片检查见股骨头呈内旋内收位，位于髋臼的外上方，股骨颈内侧缘与闭孔上缘所连的弧线（申通氏线）中断；⑥若髂股韧带同时断裂（少见），则患肢短缩、外旋。

（2）前脱位体征：

①患肢疼痛，呈外展、外旋和轻度屈曲的典型畸形②患肢较健肢长；③在闭孔附近或腹股沟韧带附近可扪及股骨头；④若股骨头停留在耻骨上支水平，则压迫股动、静脉而出现下肢血液循环障碍，出现相应症状体征；⑤若停留在闭孔内，则可压迫闭孔神经而出现麻痹症状⑥X线片可见股骨头在闭孔内或耻骨上支附近，股骨头呈极度外展、外旋位，小转子完全显露。

（3）中心性脱位体征：

①髋部肿胀多不明显，但疼痛显著，下肢功能障碍；②脱位严重的，患肢可有短缩，大转子不易扪及，阔筋膜张肌及髂胫束松弛；③骨盆分离及挤压试验时疼痛，有轴向叩击痛；④X线检查可显示髋臼底部骨折及突向盆腔的股骨头，CT检查可明确髋臼骨折的具体情况

4.手术适应症：

外伤性脱位，有严重的股四头肌扩张部或股内侧肌撕裂及股四头肌腱、髌韧带断裂等，均应作手术修补。

习惯性脱位，则以矫正伸膝装置力线为主，如股内侧肌髌前移植术，胫骨结节髌腱附着部内移及内侧关节囊紧缩术，膝外翻畸形截骨矫正术或股骨外髁垫高术。

在胫骨上端骨骺未闭合前，尽量不作截骨术或垫高外髁手术。

七、病案分析题

1．

（1）诊断分析：

患者系青年人，因弯腰立位时被砸伤腰臀部并右膝跪地，致右髋关节脱位，为闭合性。

分析患者患肢呈屈曲、内收、内旋畸形，右下肢短缩，伤侧膝部靠近对侧腿上，结合X线片示右股骨头向后上方移位，诊断为右髋关节后脱位。

（2）治疗方案：

可在麻醉下（全麻、腰麻或硬膜外麻醉）手法复位，手法运用回旋法（亦称划问号复位法），复位后，比较双侧肢体是否等长，大转子有无上移，畸形是否消失，再托住腘窝进行各种被动活动，若无障碍说明复位已成功，一般运用皮肤牵引或骨牵引固定，患肢两侧置砂袋防止内、外旋，牵引重量5～7公斤，通常牵引3～4周。

牵引期间进行循序渐进的功能锻炼。

2．

（1）患者可能的诊断：

右髋关节前脱位并股神经损伤。

（2）补充的检查：

右髋关节正侧位摄片，右下肢的肌电图检查。

（3）治疗方案：

可在麻醉下（全麻、腰麻或硬膜外麻醉）手法复位，手法可选择运用屈髋拔伸法、侧牵复位法、反回旋法等。

以屈髋拔伸法为例，患者仰卧于铺于地面的木板上，一助手将骨盆固定，另一助手将患肢微屈膝，并在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸至屈髋90°；术者双手环抱大腿根部，将大腿根部向后外方按压，可使股骨头回纳髋臼内。

复位后，可采用皮肤牵引或骨牵引固定，患肢两侧置砂袋防止内、外旋，牵引重量5～7公斤，通常牵引3～4周。

早期可以内服活血化瘀药物为主的中药。

在牵引期间，行股四头肌及踝关节功能锻炼。