胸外科护理常规.docx

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胸外科护理常规

第十三章胸外科疾病护理常规

第一节胸外科疾病一般护理常规

【疾病概述】

胸部外科疾病包括胸部损伤、食管肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、气胸、肺裂伤、胸膜间壁瘤、气管疾病、胸壁畸形（鸡胸、漏斗胸）等病。

主要症状和体征详见各病种的概述。

【一般护理】

（一）按外科疾病一般护理常规护理。

（二）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探视。

（三）心理护理

了解患者有无精神紧张、焦虑、失望、绝望等心理反应。

对疾病及治疗的认知程度，解除顾虑，给予鼓励与支持，以取得合作。

（四）讲解疾病和手术相关知识，按医嘱执行手术前各项检查。

（五）治疗口腔疾患，保持口腔清洁。

（六）教会患者练习深呼吸，有效咳嗽排痰方法（附注一）。

（七）饮食护理

加强营养，鼓励患者多食蔬菜、水果及富含高维生素、易消化饮食。

吞咽困难者，应给予营养素或静脉营养支持。

（八）年老体弱或长期卧床者，应做好皮肤护理，以防压疮。

（九）按手术部位做好皮肤准备（附注二）。

（十）协助患者取舒适体位，密切监测生命体征变化，注意观察伤口情况。

（十一）对术后难以咳出痰液或窒息及误吸者，床边备齐抢救物品及心电监护，必要时进行负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。

（十二）术后伤口疼痛者按医嘱便用止痛药。

（十三）出院指导

注意休息，加强营养，预防感冒，各病种出院健康教育见各病种护理常规。

【专科护理】

（一）体位

术后监测生命体征平稳应予抬高床头30-40度，术后第1天给予半坐卧位或坐位。

胸壁畸（鸡胸、漏斗胸）Nuss术后，全肺切除，气管疾病术后体位详见各病种类的专科护理．

（二）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，必要时协助拍背排痰，按医嘱予雾化吸入。

（三）留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。

（四）活动原则

鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量，指导患者练习抬腿运动，防止下肢静脉血栓的形成。

指导患者进行术侧手臂和肩膀运动（附注三）。

（五）并发症观察和护理

详祥见各种病的专科护理。

【健康教育】

（一）向患者及家属宣传有关疾病的防治知识。

（二）根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，注意保暖，预防感冒。

（三）根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。

详见各病种的饮食指导。

（四）定期复查，不适随诊。

【附注】

1.有效咳嗽排痰方法

2.

1．深吸气，充分扩张胸腔，增大吸气容量。

2．深吸气后短暂的屏气，使空气在肺泡内得到最大的分布。

3．关闭声门，进一步增强气道中压力。

4．增加胸内压，腹部肌群及肋间肌收缩增加腹内压和胸腔压力。

5．声门开放，肺内气体冲出。

（一）有效咳嗽排痰方法

1、协助患者取坐合适的体位（半卧位/侧卧位，屈膝、上身前倾）

2、有效咳嗽：

缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），屏气3秒后张口连咳3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩。

将余气尽量呼出，再缓慢深吸气，重复以上动作，连续做2—3次后，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。

必要时协助排痰，保持患者面部清洁，体位舒适。

（二）手术区皮肤准备

1．后外切口术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

2．正中切口前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

3．食管三切口左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。

4．胸腹联合切口胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。

（三）手术侧手臂和肩膀运动方法

1．抬高肩膀，将肩膀拉向前方，然后尽量控向后方。

2．将手肘上举，使肘部尽量靠近耳朵．然后固定肩关节将手臂伸直。

将手臂伸直举向后上，然后往外伸到旁后方再放下到下旁后方。

在有扶手的椅上坐直，手抓住扶手，手掌用力往下压而使身体上举离开椅子。

手掌往下压时慢慢吸气，收腹并使手腕、手肘完全伸直。

此姿势保留片刻，而后再一面慢慢呼气，一面把身体放回椅面上。

3．运动量应由少至多，当患者耐受力增加时再增加其运动量。

4．鼓励患者尽量用手术侧的手进行日常活动。

第二节食管癌护理常规

【疾病概述】

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，临床表现为早期吞咽有异物感，摩擦感或轻度梗阻感，胸骨后不适。

烧灼感或疼痛感；中晚期出现进行性吞咽困难，肿瘤或转移淋巴结压迫或侵犯喉返神经可引起声音嘶哑。

长期营养不良可导致恶病质。

【一般护理】

（一）按胸外科一般护理常规护理。

（二）心理护理

加强沟通，根据患者情况耐心疏导、关心患者，减轻其心理负担及焦虑情绪。

（三）营养支持

根据梗阻程度，能进食者，给予高蛋白、高热量、高维生素、少纤维饮食；对需要肠道准备者，给予无渣的营养配方饮食；不能进食者，按医嘱给予静脉营养补充。

（四）口腔卫生

治疗口腔疾患，保持口腔清洁。

（五）呼吸道准备

教会患者深呼吸，有效咳嗽排痰方法。

（六）胃肠道准备

术前12h禁饮食，术晨留置胃管，插管前做好解释工作。

（七）手术后按医嘱予心电监护及吸氧。

（八）血压平稳后取半卧位，妥善固定各种引流管及记录引流液的颜色和量。

（九）鼓励患者早期活动，逐渐增加活动量。

【专科护理】

（一）鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰。

（二）评估疼痛程度，及时按医嘱使用止痛药和镇静剂．

（三）留置胸腔闭式引流管者按胸腔闭式引流护理常规护理。

（四）胃管护理

妥善固定胃管，观察并记录引流是否通畅，引流液的量、性质、颜色等，保持胃肠减压通畅。

手术后胃肠减压5--6d，肛门排气后按医嘱拔除胃管。

如引流液为大量血性液或者鲜血，应报告医生，及早处理。

胃管位置不可以随意调整．

（五）饮食护理

胃肠功能未恢复前，禁止经口进食。

拔除胃管后，按医嘱进食清淡流质，从每次50ml过渡到200ml。

手术后第14天拔除营养管后可进食全流质，逐渐过渡到半流质、软食、普食。

（六）治疗配合

留置鼻肠管或空肠造瘘管者，手术后第1天遵医嘱注入营养液。

营养液注入速度应循序渐进，根据耐受力逐渐增加，热量可以达到l500~2500kcal/d。

使用营养液过程中注意观察有无腹胀、腹痛、呕吐等，保持营养管通畅。

静脉营养按静脉营养护理常规护理。

（七）并发症观察和护理

1．吻合口瘘颈部吻合口瘘多表现为颈部伤口渗液，伤口周围出现红肿现象，进食时可出现食物。

报告医生，加强伤口换药，促进愈合。

早期食管胸内吻合口瘘表现为急性张力性脓气胸、高热、呼吸困难，甚至发生感染性休克及突然死亡。

部分病例可有剧烈胸痛。

立即报告医生，按医嘱进行紧急处理，包括脓胸引流、抗感染及全身支持疗法。

必要时进行再次手术准备。

2．乳糜胸胸管引出大量乳糜液，按胸腔闭式引流护理常规护理，禁脂饮食。

3．肺不张范围小者，可出现呼吸费力、脉快、多汗及烦躁不安等；大面积肺不张可表现为呼吸困难、发绀、血压下降，甚至昏迷。

鼓励患者有效咳嗽排痰，必要时进行鼻导管或纤维支气管镜吸痰。

【健康教育】

（一）戒烟酒，避免过度劳累和活动。

（二）饮食宜少量多餐，术后1个月进食普食，避免发生吻合口狭窄，严禁暴饮暴食，避免长期过量食物。

食用带骨肉类时注意不要吞入骨刺，禁止食用过硬、辛辣、温度过热的

食物，质硬的药片应研碎后再服用；饭后2h内不能平卧，睡眠时垫高枕以防止食物反流。

（三）某些晚期肿瘤患者需要长期保留胃造瘘管，教会患者或家属食物配置和灌注方法。

保持造瘘口周围皮肤的清洁。

每次注入食物后用温开水冲洗，防止堵塞。

活动时妥善固定防止意外滑脱。

（四）门诊随访，定期复查，及时发现病情变化。

第三节肺癌护理常规

【疾病概述】

原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，主要临床表现为咳嗽（最常见的早期症状）、咯血、胸痛、呼吸困难。

【一般护理】

（一）按胸外科一般护理常规护理。

（二）肺功能锻炼，教会患者深呼吸及有效咳嗽排痰的方法。

（三）饮食指导

鼓励进食高蛋白、高热量、高维生索食物。

术后第1天可进食半流质食物，逐渐过渡到普食；术后2~3d尽量避免油腻食物（如鸡汤）。

（四）做好心理护理，减轻患者焦虑情绪，使患者配合治疗。

【专科护理】

（一）留置胸腔引流管按胸腔闭式引流护理，全肺切除患者胸管应用止水夹，控制水柱波动3~5cm。

（二）气道护理

教会患者有效咳痰的方法，予叩击震颤排痰。

按医嘱雾化吸人，密切观察血氧饱和度、呼吸、呼吸音的变化。

如患者出现烦躁、发绀、气促、呼吸困难、血氧饱和度下降等，应保持气道通畅，给予吸氧或提高吸氧浓度，告知医生立即处理，必要时予负压吸痰或纤维支气管镜吸痰。

（三）疼痛护理

患者的主诉是评估疼痛最可靠的指征。

对患者或家属提供有关疼痛以及药物、非药物治疗的教育，鼓励其参与疼痛治疗；疼痛治疗措施为分散患者注意力；移动或更换体位时，应固定胸腔引流管．避免牵拉；深呼吸和咳嗽时，教会患者或协助固定胸部，减轻咳嗽对伤口的震动；遵医嘱使用止痛药。

（四）卧位护理

全麻未清醒者取平卧位；清醒后，如血压稳定可采取半坐卧位（床头抬高30度-45度）；肺叶切除患者可取侧卧位。

全肺切除患者尽量不采取侧卧位，必要时可采用患侧1/4卧位。

转换体位时注意缓慢，不要急躁。

（五）注意输液速度，特别是全肺切除患者应用恒速泵控制输液速度，预防急性肺水肿。

（六）并发症观察

1．急性肺水肿的临床表现为咳白色泡沫样痰，严重的咳粉红色泡沫样痰，听诊双肺有水泡音。

处理要点：

控制输液速度，强心，利尿，平喘，改善微循环。

2．肺不张主要表现为有明显的呼吸困难，体格检查常发现患侧胸廓变形、呼吸音消失、叩诊实音、气管向患侧移位等。

处理要点：

促进痰液排出，必要时给予支纤镜吸痰。

【健康教育】

（一）戒烟酒。

（二）指导患者进行手和肩部的功能锻炼，预防手术侧肩关节强直和废用性萎缩，鼓励患者尽量用手术侧的手进行日常活动。

（三）活动时避免动作太大、太快，活动度与量要循序渐进。

（四）生活规律，避免过度劳累、紧张和情绪波动。

（五）加强营养，预防感冒。

（六）门诊随访，定期复查，及时发现病情惰变化。

第四节纵隔肿瘤护理常规

【疾病概述】

纵膈肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。

常见的症状包括胸闷、胸痛、呼吸困难、气急、咳嗽：

裁、体表浅静脉怒张、上腔静脉综合征、神经痛、神经麻痹、吞咽困难等。

各种不同肿瘤的生物焉避产生各自不同的症状，如胸腺瘤可并发重症肌无力；神经源性肿瘤可压迫脊髓和臂丛神经：

畸胎盼瘤破溃到肺而咳出毛发或豆渣样物质；囊肿感染出现发热、脓痰、咳嗽等。

【一般护理】

（一）按胸外科一般护理常规护理．

（二）了解病情，包括月经来米潮期，皮肤情况等。

（三）加强营养支持，给予饮食指导，、

（四）根据手术部位做好皮肤准备，沐浴，保证术野皮肤清洁。

（五）严密观察生命体征变化，做好监护记录，按医嘱记出入量．

（六）呼吸道护理

加强雾化，拍背，鼓励其有效咳痰，根据病情给氧。

（七）术后伤口疼痛者，及时评估，报告医生，按医嘱给予止痛药。

（八）按医嘱合理使用抗生素及止血药。

【专科护理】

（一）术前护理

1．因肿瘤压迫呼吸道，出现呼吸不畅，气促、呼吸困难及发绀者应立即报告医生，给予半坐卧位，吸氧。

2．胸内甲状腺肿瘤患者应注意观察有无甲状腺危象的出现。

3．了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度；并遵医嘱术前给予抗胆碱酯酶药物口服，严密观察用药反应。

4．有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不良。

5．因心脏、大血管受压出现的心悸以及上腔静脉综合征者，禁止上肢输液。

6．必要时床边准备气管切开包。

（二）术后护理

1．按胸腔闭式引流常规护理。

2．术后注意观察四肢感觉及运动情况，了解有无脊髓损伤，瘤体较大者侵入椎管或肋间深部，常有术后出血，必要时做好二次开胸止血准备。

3．胸腺瘤合并肌无力者，术后常有加重，应注滓意观察，保持呼吸通畅。

密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸的监护，若出现呼吸困难症状，报告医生，使用呼吸囊辅助呼吸。

4．观察患者饮食情况，有吞咽无力者可置胃管鼻饲饮食。

5．肌无力患者术后应尽量避免一切加重神经一肌肉传递障碍的药物。

如安定、吗啡、利多卡因及某些抗生素紊药等。

术后指导患者坚持按医嘱服抗胆碱酯酶药，观察有无腹痛、腹泻、流涎、瞳孔缩小等药物过量表现，同时备好胆碱能、抗胆碱能及其他急救药品。

6．对于行纵隔肿瘤切除，同时又行无名静脉结扎术者，避免患侧上肢输液；同时行血管置换术者，服用华法林等抗凝剂时，注意监测凝血酶原时间（PT）。

术后测中心静脉压，记录24h出入量，控制补液速度。

7．胸内甲状腺肿瘤患者应注意观察甲状腺危象的出现，观察术后渗血情况，有无声音嘶哑、吸入性呼吸困难，防止喉头水肿的发生。

8．正中开胸患者观察胸管水柱波动，引流是否通畅，按医嘱给予低负压吸引。

【健康教育】

（一）指导患者早期进食清淡、易消化的半流质，少食多餐，逐步进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食、禁烟娴酒。

（二）鼓励患者床上活动，做术侧肩关节及手臂的抬举运动，逐步增加活动量，拔除胸管后早期下床活动。

（三）注意室内空气调节，避免过多人员探视，预防上呼吸道感染。

（四）保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药。

（五）保持精神愉快，情绪稳定。

（六）重症肌无力者须长期服药，指导其遵医嘱按时服药。

（七）指导需长期服用华法林等抗凝剂者遵医嘱服药，定期复查PT。

（八）门诊随访，定期复查，及时了厂解病情变化。

第五节自发性气胸护理常规

【疾病概述】

自发性气胸分原发性气胸和继发性气胸。

原发性自发性气胸的临床表现为急性胸痛和呼吸困难，有时可有干咳。

继发性自发性气胸昀表现为胸痛和突发性的呼吸困难，伴有低氧血症，高碳酸症和酸中毒。

外科治疗原则是切除肺大疱，并消除胸膜腔以防复发。

【一般护理】

（一）按胸外科一般护理常规护理。

（二）卧床休息，减少不必要的搬动。

（三）饮食以多维生素，粗纤维食物为宜，预防便秘。

（四）消除紧张心理情绪，促进身心休息。

【专科护理】

（一）按医嘱吸氧。

（二）胸腔闭式引流术时，准备好物品，配合医师完成。

更换引流瓶时，确保水封管下端在水面下2～4cm。

按胸腔闭式引流护理常规护理．

（三）鼓励患者深呼吸，促进肺复张。

避免剧烈咳嗽，必要时给予止咳剂。

（四）剧烈时遵医嘱予止痛剂。

【健康教育】

（一）预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

（二）保持大便通畅，避免用力屏气，平时多吃粗纤维食物。

（三）气胸痊愈后，一个月内避免抬举重物。

（四）一但出现胸痛，呼吸困难立即到医院救治。

第六节胸壁畸形（漏斗胸、鸡胸）护理常规

【疾病概述】

胸壁畸形是一组先天性发育异常所致的胸廓畸形。

漏斗胸表现为胸骨及肋骨、肋软骨向脊柱呈漏斗状凹陷，但胸骨柄和第1、2肋骨及肋软骨通常是正常的，鸡胸表现为胸骨向前方凸起的一种畸形，目前采取手术方式为Nuss矫治术：

在胸腔镜直视下，做双侧腋下小切口置人矫治板完成矫形手术。

传统手术方式有胸骨翻转术、胸骨沉降术。

由于创伤大，目前已较少使用。

【一般护理】

（一）按胸外科一般护理常规护理。

（二）心理护理

多与患儿交谈，了解患儿的生活习惯，向家长解释手术方式，意义及预后，并取得配合。

（三）改善全身营养状况

重度漏篱斗胸患儿存在营养不良，给予饮食指导。

予高蛋白、高热量、高维生素粗纤维食物为宜，保证大便通畅。

（四）皮肤准备

术晨予手术部位皮肤准备（剃除双侧腋毛），沐浴后更换衣服。

（五）功能锻炼

指导患儿做深呼吸训练，教会患儿有效咳嗽的方法。

【专科护理】

（一）生命体征监测

根据医嘱予心电监护，注意观察心率、心律、血压及氧饱和度的情况。

（二）疼痛的护理

Nuss术后疼痛是最常见的主诉，因疼痛可致患儿呼吸急促，影响康复，故合理止痛和早期镇痛可减轻患儿的痛苦。

评估患儿伤口疼痛情况，按医嘱使用止痛剂，并评估效果。

（三）体位护理

嘱平卧位，术后第1天可坐起，保持挺胸直腰体位，禁止半坐卧位及侧卧位。

术后第3天可在扶助下下床活动，仍保持挺胸直腰，禁止弯腰。

（四）呼吸道护理

保持呼吸道通畅，预防肺部感染及肺不张。

清醒后鼓励患者做深呼吸运动及有效咳嗽，予沐舒坦雾化吸入以利呼吸道分泌物稀释及排出。

（五）胃肠道不适护理

胃肠道不适如恶心、呕吐、腹痛、腹胀是置入钢板或麻醉荮引起，教会患儿放松，呕吐时头偏向一侧，按医嘱予对症处理，指导患者早期下床活动，促进肠蠕动。

【健康教育】

（一）避免到人多密集的地方，防寒保暖，避免感冒；要有充裕的睡眠时间，保证睡眠质量，睡平板床，睡觉尽量平卧。

（二）每天早晚2次深呼吸运动。

（三）手术后4周不弯腰、扭腰或者滚翻；术后第1个月患者必须做到背部挺直；术后2个月内不要搬重物；术后3月内不做剧烈运动。

（四）取出钢板后，避免剧烈运动和重体力劳动，避免胸部碰撞、外伤或剧烈运动等使支架移动、断裂，损伤周围组织器官：

取支架前尽量不要做对抗性运动（足球、篮球等）。

半年后可以做适当运动，运动项目在复查时咨询医生。

（五）钢板未取出之前，不能行胸部或者上腹部的核磁共振检查：

如果需要心脏除颤，将电极板置于前后位置进行心脏电击。

乘坐飞机可能不能通过安全检查。

（六）拆线后伤口愈合良好可洗澡。

伤口局部痂皮，不可强行撕脱；不要揉搓伤口；局部伤口疼痛逐渐缓解，必要时可药物止痛。

体温高热38度以上，连续3天要通知医生。

（七）根据不同情况，由医生定复查时间。

术后1个月进行第1次复查，以后半年1次。

如有伤口周围局部突起、外伤、呼吸困难，立即复诊。

（八）当胸壁有足够力量支撑胸骨时可取出钢板，一般钢板在人体内放置2-3年。

第七节胸部外伤护理常规

【疾病概述】

胸部外伤范围很广，包括单纯肋骨骨折到大血管损伤，一旦发生损伤，会严重影响呼吸循环功能，而引起急剧的病理生理改变，甚至危及生命。

【一般护理】

（一）按胸外科一般护理常规护理。

（二）卧床休息，减少不必要的搬动。

（三）饮食

按医嘱，以高蛋白、高热量、多维生素，粗纤维食物为宜，预防便秘。

（四）心理支持

胸部损伤患者易产生紧张、焦虑情绪，心肺损伤严重时患者常表现极度窘迫感。

尽量使患者保持镇静、树立信心，积极配合治疗。

【专科护理】

（一）加强生命体征观察

了解受伤史，观察患者的血压、脉搏、吁呼吸、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。

监测血压、脉搏变化的同时，重视舒张压的变化，脉压差<20mmHg时应警惕休克。

（二）建立生命支持系统，积极纠正休克

迅速建立静脉通路，保持充足血容量，维持有效的血压，维持电解质、酸碱平衡，积极纠正休克。

（三）保持呼吸道通畅

对昏迷、舌后坠而致呼吸不畅的患者，头部偏向一侧，清除口咽部分泌物，面罩给氧，流量为4~6L/min。

呼吸道有分泌物时给予吸痰，注意痰液的颜色、性质及量。

必要时支纤镜吸痰。

（四）对多发多根肋骨骨折致胸壁塌陷出现反常呼吸，加压包扎仍出现的呼吸困难、严重创伤性湿肺，吸气性呼吸困难等早期呼吸窘迫综合征（ARDS）者，应立即使用呼吸机行辅助呼吸。

（五）胸腔闭式引流的观察

1．观察闭式引流管是否通畅，防止受压、扭曲及脱落。

2．察引流液的量、颜色、性质及记录单位时间内的引流量。

如每小时胸腔引流液>100ml，持续2~3h，颜色鲜红，可能胸腔有活动性出血，应及早报告医生。

（六）加强监护，及时发现并发伤

密切观察患者神志、瞳孔、对光反射的情况；监测尿量及液体出入量，注意观察尿液的颜色、性质；注意观察有无腹痛或腹痛的部位、程度及范围的变化：

检查有无骨盆及四肢等其他并发症。

（七）预防感染

1．密切观察体温的变化，4h测1次体温，若有异常，报告医生后协助处理。

2．配合医生及时清创、缝合、包扎伤口，注意无菌操作。

3．鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺复张。

4．保持胸膜腔闭式引流通畅，及时引流出积血、积气，预防胸腔感染的发生。

5．遵医嘱合理应用抗生素；有开放性伤口时按医嘱注射破伤风抗毒素。

（八）床旁急救

对疑有心包填塞患者，迅速配合医生行心包穿刺或剖胸探查。

发生心搏停止，配合医生行床旁开胸急救。

【健康教育】

（一）戒酒。

（二）生活要有规律，避免过度劳累、紧张和情绪波动。

（三）加强营养，进食营养丰富的食品。

（四）预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。

（五）保持大便通畅，避免用力屏气，平时多吃粗纤维食物。

（六）活动度与量要循序渐进。

第八节胸腔闭式引流护理常规

【疾病概述】

胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。

是开胸术后重建、维持胸腔负压，引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。

其目的是恢复胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张。

【护理常规】

（一）心理护理

向患者介绍胸腔闭式引流的相关知识、目的及重要性，以取得配合。

（二）选择合适的体位

以斜坡（床头抬高45度~60度，床尾抬高10度）卧位为宜，患者血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，减轻切口张力的作用。

（三）鼓励患者咳嗽

尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张。

对无力咳嗽的患者，按压胸骨上窝处，刺激气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。

术后予雾化吸人、叩背等协助排痰。

（四）评估疼痛程度，按医嘱应用止痛剂。

（五）胸管护理

1．做好标识

2．注意避免引流管反折、扭曲，以保证引流管通畅。

3．保持引流管通畅，观察水柱上下波动。

在吸气时，若水柱明显升高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即通知医师及时处理。

4．胸管与水封瓶之间的引流系统，应完全封闭，固定牢固，切勿漏气。

水封瓶玻璃管应处于液平面以下2~4cm保持直立位。

如水封瓶被打破或更换时，必须确切钳夹引流管，以免造成气胸。

5．水封瓶位置不可高于胸部，在患者胸部水平下60~l00cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流人胸腔。

6．预防感染坚持无菌操作，换瓶予茂康碘消毒。

7．准确记录胸腔液量和质的变化正常情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。

若引流量超过l00ml／h且颜色鲜红，持续观察2~3h未见减少，并伴有脉快、面色苍白、血压下降等，说明胸腔内有活动性出血，应及时报告医生，作出对症处理；如引流量大，每日1500~2000ml，色较淡，应考虑胸导管损伤引起的乳糜胸，留胸液做乳糜实验可确诊。

8．拔管指征

（1）术后48h听诊，术侧肺呼吸音清晰，引流量少，24h胸液

（2）全肺切除后，如胸腔引流不多，呈血清样，24~48h即可拔管。

（3）术中污染严重者，胸腔引流时间可适当延长，直至肺膨胀良好，胸液量少而清澈，无发热等感染征象，方可拔管。

（4）胸内虽有积液、积气，但胸管已阻塞，失去引流作用者可拔管。

（5）气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音清晰可拔管。

9．拔管后注意事项

（1）不能马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。

（2）观察有无呼吸困难、气胸、皮下气肿，检查引流口敷料情况。

如拔管后仍有胸液从引流口漏出，则予更换敷料并报告医生处理。

第十四章心外科疾病护理常规

第一节循环系统疾病护理常规

【疾病概述】

循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机制组成。

循环系统疾病包括心脏病和血管病，主要症状和体症：

心源性呼吸困难、心源性水肿、胸痛、心悸、心源性晕厥。

【一般护理】

（一）保持病室安静、清洁、空气流通，病情较重者应减少探