胸外科护理常规.docx

胸外科护理常规.docx

《胸外科护理常规.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸外科护理常规.docx（35页珍藏版）》请在冰点文库上搜索。

胸外科护理常规

第三章胸外科护理常规

第一节心脏损伤护理

【概述】

心脏损伤分为钝性心脏损伤与穿透性心脏损伤。

钝性心脏损伤多由胸部撞击、减压、挤压、冲击等暴力所致。

穿透性心脏损伤多由锐器伤及心脏所致，少数由钝性暴力导致。

【常见护理诊断/问题】

1、外周组织灌注无效与心脏破裂和心脏及胸腔内出血、心律失常和心力衰竭有关。

2、急性疼痛与组织损伤有关。

3、潜在并发症：

胸膜腔和肺部感染。

【护理目标】

1、病人能维持正常的循环功能，血压稳定。

2、病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻。

3、病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸膜腔或肺部感染。

【护理措施】

1非手术治疗后护理/术前护理

1、急救对怀疑有心脏压塞者，立即配合医师行心包腔穿刺减压术，并尽快做好剖胸探查术前准备。

2、补充血容量钝性心脏损伤病人输液速度宜慢，以防心力衰竭。

穿透性心脏损伤病人应迅速建立至少两条静脉通路，在检测中心静脉压的前提下输血和补液，维持有效血容量和水、电解质及酸碱平衡。

3、卧床休息

4、密切观察病情变化包括生命体征、神志、瞳孔、中心静脉压、末梢血氧饱和度、尿量及有无心脏压塞等表现。

5、吸氧，纠正低氧血症

6、缓解疼痛遵医嘱给予麻醉镇痛药；积极处理，包扎胸部伤口。

7、抗感染遵医嘱合理、足量、有效应用抗生素，预防感染。

㈡术后护理

参见气胸部分的相关内容。

【健康教育】

参见气胸部分的相关内容。

【护理评价】

通过治疗与护理，病人是否：

①循环功能恢复正常，血压正常。

②疼痛减轻或消失。

③并发症得到有效预防或控制。

第二节肋骨骨折护理

【概述】

指暴力直接或间接作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断。

【常见护理诊断/问题】

1、气体交换障碍与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。

2、急性疼痛与胸部组织损伤有关。

3、潜在的并发症：

肺部和胸腔感染。

【护理目标】

1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。

2、疼痛缓解与控制，自述疼痛减轻。

3、病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染。

【护理措施】

（一）非手术治疗护理/术前护理

1、维持有效气体交换：

给予现场急救，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，加强呼吸道管理。

2、减轻疼痛：

①妥善固定胸部②遵医嘱镇痛③病人咳嗽、咳痰时，协助或指导病人用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。

3、病情观察：

观察生命体征，观察有无皮下气肿，记录气肿范围。

4、术前准备：

遵医嘱做好术前准备。

（二）术后护理

1、病情观察：

密切观察生命体征，观察胸部活动情况，及时发现有无呼吸困难或反常呼吸。

2、防治感染：

①监测体温变化，若超过38.5℃且持续不退，通知医师及时处理。

②协助并鼓励病人深呼吸、咳嗽、排痰，以减少呼吸系统并发症。

③及时更换创面敷料，保持敷料清洁、干燥和引流管通畅。

【健康教育】

1、合理饮食使用清淡且富含营养的食物，保持大便通畅，多饮水。

2、休息与活动保证充足睡眠，骨折已临床愈合者可逐渐练习床边站立、床边活动、室内步行等活动，并系好肋骨固定带。

骨折愈合后，可逐渐加大活动量。

3、用药指导遵医嘱按时服用药物，防止剧烈呛咳呕吐，影响伤处愈合。

4、定期复查，不适随诊。

【护理评价】

通过治疗与护理，病人是否：

①呼吸功能恢复正常，无气促、呼吸困难或发绀等。

②疼痛减轻或消失。

③并发症得到有效预防或控制。

第三节气胸护理

【概述】

胸膜腔积气，称为气胸。

一般分为闭合性，开放性和张力性气胸三种。

【常见护理诊断/问题】

1、气体交换障碍与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。

2、急性疼痛与胸部组织损伤有关。

3、潜在的并发症：

肺部和胸腔感染。

【护理目标】

1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。

2、疼痛缓解与控制，自述疼痛减轻。

3、病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染。

【护理措施】

（一）非手术治疗护理/术前护理

1、现场急救：

对开放性气胸者，立即用敷料封闭胸壁伤口，阻止气体继续进入胸腔。

闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即协助医师行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。

2、保持呼吸道通畅：

给予及时吸氧，清理呼吸道，病情稳定者取半坐卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。

3、减轻疼痛：

病人咳嗽、咳痰时，协助或指导病人用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。

必要时给予镇痛。

4、病情观察：

密切观察生命体征，观察呼吸情况，观察有无气管移位或皮下气肿的情况，是否发生低血容量性休克。

5、预防感染：

对开放性损伤者，遵医嘱注射破伤风抗毒素及合理使用抗生素。

6、术前护理：

输液管理，避免输液过快、过量而发生肺水肿；遵医嘱做好术前准备。

（二）术后护理

1、病情观察：

保持各管路通畅，密切观察生命体征。

2、呼吸道管理：

协助病人咳嗽咳痰，维持有效的气体交换。

3、胸腔闭式引流管的护理：

①保持管道的密闭性，水封瓶长管没入水中3-4CM，并始终保持直立，更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止气体进入，放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸壁引流口平面的位置。

②严格无菌操作，防止逆行感染，保持引流口处敷料清洁、干燥。

引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。

③观察引流，保持通畅，观察并准确记录引流液的量、颜色、性状，观察长管内水柱波动情况，一般水柱波动范围约4-6cm，病人可取半坐卧位，鼓励咳嗽和深呼吸，经常改变体位，以利于引流。

④一般置管48-72小时后，观察引流瓶中无气体溢出且引流液颜色变浅、24小时内引流少于50ml，脓液少于10ml，无气体排出，病人无呼吸困难或气促，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，无漏气，可拔出胸腔引流管。

拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，嘱病人深吸一口气后屏住,病人屏气时拔管，迅速用凡士林纱布覆盖伤口，再盖上纱布，胶布固定。

拔管后24小时内，要观察病人有无呼吸困难、胸闷、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿。

4、并发症的观察和护理：

保持切口敷料清洁、干燥，观察切口有无红、肿、热、痛等炎症表现，监测体温变化及痰液性状。

5、基础护理：

做好基础护理和生活护理，协助病人早期离床活动，促进疾病康复。

【健康教育】

1、有效咳嗽、咳痰：

向病人讲解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意义和方法。

2、功能锻炼：

锻炼应早期进行并循序渐进，但在气胸痊愈1个月内，不宜参加剧烈的体育锻炼。

3、定期复查。

【护理评价】

通过治疗与护理，病人是否：

①呼吸功能恢复正常，无气促、呼吸困难或发绀等。

②疼痛减轻或消失。

③并发症得到有效预防或控制。

第四节血胸护理

【概述】

胸膜损伤导致的胸膜腔积血，称为血胸。

【常见护理诊断/问题】

1、外周组织灌注无效与失血引起的血容量不足有关。

2、气体交换障碍与肺组织受压有关

3、潜在的并发症：

感染。

【护理目标】

1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。

2、疼痛缓解与控制，自述疼痛减轻。

3、病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染。

【护理措施】

（一）术前护理

1、现场急救：

胸部有较大异物者，不宜立即拔除，以免出血不止。

2、观察病情变化：

严密监测生命体征，观察胸腔引流液量、性状，若每小时超过200ml持续3小时以上，引流出的液体很快凝固，持续脉搏加快，血压降低，补充血容量后血压仍不稳定，血红细胞计数、血红蛋白及血细胞比容持续下降，胸部X线显示胸腔大片阴影，则提示有活动性出血的可能，应做好开胸手术准备。

3、维持有效循环血量和组织灌注量。

（二）术后准备

1、监测生命体征，及时发现活动性出血征象，病情危重者，可监测中心静脉压。

2、维持呼吸功能，若病情稳定，可取半卧位，以利呼吸，及时清除呼吸道分泌物。

3、预防并发症

【健康教育】

1、休息与营养指导病人合理休息，加强营养，提高机体免疫力。

2、呼吸与咳嗽指导病人腹式呼吸及有效咳嗽的方法，教会其咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以免切口疼痛。

3、自我保健定期复诊，出现呼吸困难、高热等不适时随时就诊。

【护理评价】

通过治疗与护理，病人是否：

①呼吸功能恢复正常，无气促、呼吸困难或发绀等。

②疼痛减轻或消失。

③并发症得到有效预防或控制。

第五节脓胸护理

【概述】

脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染.按病理发展过程,脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸;按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病源性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。

【常见护理诊断|问题】

1、气体交换障碍与脓胸压迫肺组织胸壁运动受到限制有关。

2、急性疼痛与炎性刺激有关。

3、体温过高与感染有关。

4、营养失调：

低于机体需要量与营养摄入不足、代谢增加、消耗增加有关。

【护理目标】

1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧症状。

2、病人疼痛减轻或消失。

3、病人体温恢复正常。

4、病人营养状况逐步恢复正常。

【护理措施】

（一）术前护理

1、加强营养多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，根据病人的口味与需要制定食谱，合理调配饮食，保证营养的供给。

对有贫血和低蛋白血症者，可少量多次输入新鲜血或血浆。

2、注意皮肤护理①协助病人定时翻身和肢体活动，给病人擦洗身体按摩背部及骶尾部，以改善局部血液循环，增加机体抵抗力；②及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮发生。

3、心理护理常与病人交谈关心体贴病人，帮助其解决生活上的困难，坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题，鼓励其树立战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗，早日康复。

4、改善呼吸功能：

（1）体位：

取半坐卧位，以利呼吸和引流。

有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健测或发生窒息。

（2）吸氧：

根据病人呼吸情况，酌情给氧2~4L|min。

（3）保持呼吸道通畅：

痰液较多者，协助病人咳痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素控制感染。

（4）协助医师进行治疗：

①急性脓胸，为控制感染及改善呼吸，可每日或隔日行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸腔内注射抗生素。

脓液多时，分次抽吸，每次抽脓量不宜过多，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。

②脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见少，病人症状不见明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术③已行胸腔闭式引流者，若脓腔大、脓液粘稠、胸腔闭式引流通畅性差、胸腔粘连、纵膈固定，可改为胸腔插管开放引流，待胸腔容积测定少于10ml时，可拔出引流管，瘘管自然愈合，原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人，应重新调整引流。

（二）术后护理

1、严密监测病情密切监测病人心率、血压、呼吸及神志变化；注意观察病人的呼吸频率、幅度，有无呼吸困难，发绀等征象，发现异常及时通知医师。

2、维持有效呼吸

控制反常呼吸：

慢性脓胸行胸廓成形术后病人，应让其取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎，并根据肋骨切除范围，在胸廓下垫一硬枕或用1~3kg沙袋压迫，以控制反常呼吸。

包扎松紧适宜，经常检查，随时调整。

3、保持引流管通畅

（1）急性脓胸：

如病人能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，胸腔闭合，一般可治愈。

胸腔闭式引流术后护理参见第十八章第三节气胸。

（2）慢性脓胸：

①引流管不能过细，引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出。

②若脓胸明显缩小，脓液不多，纵膈已固定，可将闭式引流改为开放式引流；③开放式引流时，保持局部清洁，及时更换敷料，妥善固定引流管，防止滑脱④引流口周围皮肤涂氧化锌软膏，防止发生炎症⑤行胸膜纤维板剥脱术后易发生大量渗血，严密观察生命体征及引流液的性状和量。

若病人血压下降、脉搏增快、尿量减少、烦躁不安呈现贫血貌或胸腔闭式引流术后2~3小时引流量大于100~200ml/h且呈鲜红色时，立即报告医师，遵医嘱快速输新鲜血，给予止血药，必要时做好再次开胸止血的准备。

4、减轻疼痛指导病人做腹式深呼吸、减少胸廓运动、减轻疼痛；必要时予以镇静、镇痛处理。

5、降温高热者给予冰敷、乙醇擦浴等物理降温措施，鼓励病人多饮水必要时药物降温。

【健康教育】

1、疾病预防注意保暖，避免受凉，防止肺部感染。

及时发现感染症状并积极治疗。

2、疾病康复嘱病人加强营养。

保证充足睡眠，避免劳累，指导病人进行呼吸功能锻炼及有氧运动，如深呼吸、吹气球、太极拳、散步等，以增加肺活量，改善肺功能，增强机体抵抗力，遵医嘱按时服药，定期复查肺功能，不适随诊。

【护理评价】

通过治疗与护理，病人是否

（1）呼吸功能改善，无气促、发绀、胸闷等症状

（2）疼痛减轻（3）体温恢复正常（4）营养状况的改变。

第六节肺癌护理

【概述】

多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌。

【常见护理诊断|问题】

1、气体交换障碍与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等因素有关。

2、营养失调：

低于机体需要量与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤有关。

3、焦虑与恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。

4、潜在并发症：

出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。

【护理目标】

1、病人恢复正常的气体交换功能。

2、病人营养状况改善。

3、病人自述焦虑、恐惧减轻或消失。

4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现、处理。

【护理措施】

（一）术前护理

1、改善肺泡的通气与换气功能，预防手术后感染：

嘱病人戒烟；维持呼吸道通畅，改善呼吸状况；必要时应用机械通气治疗；注意口腔卫生，控制感染；指导病人练习腹式呼吸、有效咳嗽及翻身。

2、纠正营养和水分的不足。

3、给予心理护理，减轻焦虑，增强病人的信心。

（二）术后护理

1、动态监测生命体征，必要时监测血气，并做好记录。

2、安排合适体位，麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位，肺段切除术或锲形切除术者，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张；一侧肺叶切除病人，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位，以利于手术残余肺组织的膨胀与扩张；如呼吸功能较差，则取平卧位，避免健侧肺受压而限制肺的通气功能；全肺切除病人，避免过度侧卧，可取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而致呼吸循环功能障碍；血痰和支气管瘘管者，取患侧卧位。

3、维持呼吸道通畅，给氧，加强护理道护理，观察呼吸深度、频率、动脉血氧饱和度是否正常。

鼓励并协助病人排痰，咳嗽，预防肺不张。

4、胸腔闭式引流管护理：

①维持通畅，观察引流液颜色、量、性状。

②一侧全肺切除术后病人，由于两侧胸膜腔内压力不平衡，纵膈易向手术侧移位。

因此全肺切除术后病人的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸壁有一定的渗液，减轻或纠正纵膈移位。

随时观察病人的气管是否居中。

5、伤口护理：

检查敷料是否干燥，有无渗血。

6、维持液体平衡和补充营养，严格控制输液的速度和量，全肺切除术后病人24小时补液量控制在2000ml内，速度宜慢，以20-30滴/分钟为宜。

饮食以高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化为宜。

7、术后早期下床活动，进行上肢功能康复训练。

8、术后预防并发症：

出血、肺炎和肺不张、支气管胸膜瘘、急性肺水肿及心律失常。

【健康教育】

1、早期诊断，40岁以上的成年人，定期进行胸部X线检查，尤其是反复呼吸道感染久咳不愈者，咯血病人应提高警惕，以求早诊早治。

2、反复宣传吸烟及空气污染对肺部健康的危害，指导病人预防呼吸道感染

3、注意口腔卫生。

避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触；坚持腹式呼吸和有效咳痰，半年内不得从事重体力活动。

保持良好的营养。

【护理评价】

通过治疗与护理，病人是否

（1）呼吸功能改善，无气促、发绀、胸闷等症状

（2）疼痛减轻（3）营养状况的改变（4）未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。

第七节食管癌护理

【概述】

是常见的消化道癌肿。

【常见护理诊断|问题】

1、营养失调：

低于机体需要量与肿瘤引起机体代谢增加、手术创伤有关。

2、体液不足：

与吞咽困难、水分摄入不足有关。

3、焦虑：

与对癌症的恐惧和担心疾病的预后等因素有关。

4、潜在并发症：

出血、肺炎、肺不张、吻合口喽、乳糜胸等。

【护理目标】

1、病人营养状况改善。

2、病人的水、电解质维持平衡。

3、病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。

4、病人未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。

【护理措施】

（一）术前护理

1、给予心理护理。

加强沟通，营造安静舒适的环境，以促进睡眠。

2、营养支持和维持水、电解质平衡：

能进食者，指导病人合理进食高蛋白、高维生素、高热量的流质或半流质饮食。

若病人仅能进食流质而营养状况较差者，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。

3、遵医嘱做好术前准备。

指导病人有效咳痰，行腹式呼吸训练，戒烟。

（二）术后护理

1、监测并记录生命体征。

2、饮食护理术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3～4日，禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充营养。

停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。

先试饮少量水，术后5～6日可给全清流质，每2小时给100ml，每日6次。

术后3周后病人若无特殊不适可进普食。

3、呼吸道护理：

密切观察呼吸形态，频率与节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，术后第1日每1～2小时鼓励病人深呼吸、吹气球促使肺膨胀，胸腔闭式引流者，注意维持引流管通畅，观察引流液量、性状并记录。

4、胃肠减压的护理：

术后3～4日持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出；严密观察引流量、性状、气味并准确记录，若引流出大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血，应立即通知医师并配合处理。

经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。

5、维持各引流管通畅。

6、预防并发症。

【健康教育】

1、疾病预防：

避免接触癌变因素，积极治疗食管上皮增生，避免过烫，过硬饮食，高发区做普查和筛检。

2、术后注意饮食成分的调配，少量多餐，由稀到稠，食量逐渐增加，注意观察进食后的反应，避免刺激性的食物及碳酸饮料。

避免进食过快、过量及硬质食物，以免导致吻合口瘘。

3、注意充足睡眠，劳逸结合，术后早期不宜下蹲大小便。

4、若术后3-4周再次出现吞咽困难，应及时就诊。

5、定期复查。

第四章泌尿外科护理常规

第一节前列腺增生症护理

【概述】

前列腺增生俗称前列腺肥大，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。

【常见护理诊断/问题】

1、排尿障碍与膀胱出口梗阻有关。

2、急性疼痛与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关。

3、潜在并发症：

TUR综合征、出血、尿失禁。

【护理目标】

1、病人恢复正常排尿。

2、病人诉疼痛减轻或消失。

3、病人未发生并发症，若发生能够被及时发现和处理。

【护理措施】

（一）非手术治疗的护理/术前护理

1、心理护理帮助患者更好地适应前列腺增生给生活带来的不便，解释主要治疗方法，使其增加对疾病的了解，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

2、急性尿潴留的预防与护理

①预防：

避免受凉、过度劳累、饮酒、便秘引起的急性尿潴留。

鼓励多饮水、勤排尿、不憋尿；冬天注意保暖；多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。

②护理：

及时留置导尿管引流尿液，恢复膀胱功能，预防肾功能损害。

3、药物治疗的护理：

观察用药后排尿困难的改善情况及药物副作用。

4、术前准备：

①术前协助做好各项检查②术前指导病人有效咳痰，术前晚灌肠，防止术后便秘。

（二）术后护理

1、一般护理：

平卧2日后改半卧位，术后6小时，如无恶心、呕吐可进流质，病人宜进食易消化、富含营养与纤维的食物，以防便秘。

留置尿管期间鼓励病人多饮水。

2、病情观察：

密切观察生命体征

3、膀胱冲洗：

术后用生理盐水持续冲洗膀胱3-7日，防止血凝块形成致尿管堵塞。

护理：

①冲洗液温度控制在25-30℃。

②根据引流液的颜色调整冲洗速度，色深则快、色浅则慢。

③保持引流管通畅，发现引流管被血块堵塞应及时清除。

④观察引流液的颜色、性质及量。

4、膀胱痉挛的护理：

表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等症状。

与尿管刺激、逼尿肌不稳定、血块刺激或引流不畅有关。

膀胱痉挛时指导患者深呼吸，全身放松，痉挛明显时，给予解痉或止痛药物治疗。

5、感染的预防：

因病人手术后免疫力低下加之留置导尿管，易引起尿路感染和精道感染，应注意观察有无附睾肿大及疼痛，早期应用抗生素，每日尿道口护理2次，防止感染。

6、引流管护理：

保持各引流管通畅。

7、预防并发症：

手术一周后，逐渐离床活动，保持大便通畅，避免腹压增高及便秘，禁止灌肠，以防前列腺窝出血，定时翻身防止压疮发生，加强监测电解质的变化，加强基础护理。

【健康指导】

1、生活指导：

应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。

术后1-2月内防止继发性出血，避免剧烈活动，如骑自行车、跑步、性生活等

2、术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。

3、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。

4、前列腺切除术后常会出现逆行射精，少数病人出现阳痿，应查明原因，作针对性治疗。

5、康复指导：

指导病人有意识的经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。

6、定期复查

【护理评价】

通过治疗与护理，病人是否：

①恢复正常排尿，排尿通畅；②疼痛减轻；③未发生并发症，若发生得到及时发现和处理。

第二节尿潴留护理

【概述】

尿潴留是指尿液留在膀胱内不能排出，常由排尿困难发展到一定程度引起。

尿潴留分为急性和慢性两种。

【常见护理诊断/问题】

1、尿潴留与尿路梗阻有关

2、潜在并发症：

尿路感染。

【护理目标】

1、病人恢复正常排尿。

2、病人诉疼痛减轻或消失。

3、病人未发生并发症，若发生能够被及时发现和处理。

【护理措施】

1、及时解除尿潴留①去除病因：

协助医师辨明并解除尿潴留的原因；②促进排尿、防止膀胱内出血：

协助医师采取各种有效措施促进病人排尿、引流尿液。

急性尿潴留放置导尿管、膀胱穿刺或耻骨上膀胱造瘘引流尿液时，应间歇缓慢地放出尿液，避免过快排空膀胱致膀胱内压骤然降低而引起膀胱内出血。

2、预防尿路感染在严格无菌操作下导尿，做好尿管和尿道口的护理。

行膀胱穿刺或膀胱造瘘术者，做好膀胱造瘘管和造瘘口的护理。

【健康教育】

1、鼓励病人多饮水、勤排尿、不憋尿。

2、预防：

避免受凉、过度劳累、饮酒、便秘引起的急性尿潴留。

3、冬天注意保暖，多摄入粗纤维食物，忌辛辣食物，以防便秘。

【护理评价】

通过治疗与护理，病人是否：

①恢复正常排尿，排尿通畅；②疼痛减轻；③未发生并发症，若发生得到及时发现和处理。

第三节肾积水护理

【概述】

尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内成为肾积水。

成人肾积水超过1000ml或小儿超过24小时的正常尿量，成为巨大肾积水。

【常见护理诊断/问题】

1、急性疼痛与尿路梗阻相关。

2、排尿障碍与尿液潴留于肾盂导致排尿减少或无尿相关。

3、潜在并发症：

肾脓肿、肾衰竭。

【护理目标】

1、病人恢复正常排尿。

2、病人诉疼痛减轻或消失。

3、病人未发生并发症，若发生能够被及时发现和处理。

【护理措施】

1、缓解疼痛观察疼痛部位、性质和程度等，遵医嘱予以解痉止痛。

2、排尿障碍的护理清淡少盐饮食，减少水的摄入量。

记录每日尿量，量出为入。

3、感染的观察与预防①病情观察:

观察病人的体温、肾功能、腹部肿块大小变化和膀胱刺激症状，及