骨科主治医师专业实践能力82试题.docx

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骨科主治医师专业实践能力82试题

骨科主治医师专业实践能力-8-2

（总分：

31.00，做题时间：

90分钟）

一、（总题数：

5，分数：

9.00）

男性，22岁，下腰部疼痛，阴雨天加重近1个月，同时伴有部活动不便，并逐渐累及胸部。

（分数：

1.50）

（1）.在辅助检查中，X线片示两侧骶髂关节密度增高，HLA-B27（＋），最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.类风湿脊柱炎

 B.多发性脊柱结核

 C.腰椎管狭窄症

 D.强直性脊柱炎 √

 E.椎管内占位性病变

解析：

强直性脊椎炎X线片提示两侧骶髂关节密度增高，HLA-B27（＋）。

（2）.初步诊断应考虑为（分数：

0.50）

 A.类风湿脊柱炎

 B.腰肌劳损

 C.强直性脊柱炎

 D.腰椎间盘突出症 √

 E.化脓性脊柱炎

解析：

（3）.对该患者，下列哪项措施是错误的（分数：

0.50）

 A.保暖

 B.注意姿势

 C.卧硬板床

 D.手术软组织松解 √

 E.适当药物治疗

解析：

男性，25岁，发现股骨下段包块就诊，查体局部轻度压痛，关节无明显活动受限，X线检查股骨下段内侧呈溶骨性破坏，轻度向内侧膨胀，软组织内无包块。

病灶边缘清晰，无骨膜反应。

（分数：

2.50）

（1）.初步诊断为（分数：

0.50）

 A.尤因瘤

 B.骨髓瘤

 C.骨肉瘤

 D.骨巨细胞瘤 √

 E.骨结核

解析：

骨巨细胞瘤好发于股骨下端，X线表现为侵及骨骺的溶骨性病灶而无反应性新骨生成，病变部骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。

（2）.1年后患者又出现右膝关节疼痛，X线检查示局部复发，骨端进一步膨胀，外侧亦有骨皮质变薄，此时的治疗应采用（分数：

0.50）

 A.全膝关节置换术

 B.股骨下段切除假体置换术 √

 C.免疫疗法

 D.大剂量化疗

 E.病灶清除骨水泥填充术

解析：

对于肿瘤已侵犯绝大部分骨端常采用节段截除假体置换术。

（3）.患者治疗后出院，下列哪一项检查最为重要（分数：

0.50）

 A.膝关节X线检查及胸部X线检查 √

 B.血沉

 C.抽血查瘤细胞

 D.局部CT监测

 E.全身核素扫描

解析：

膝关节X线检查可观察肿瘤的预后。

胸部X线检查可早期发现有无肺转移。

（4）.患者入院后检查体温正常，血常规及血沉均无异常，进一步治疗应采用（分数：

0.50）

 A.新辅助化疗

 B.大剂量放疗

 C.肿瘤切除骨水泥填充术 √

 D.膝关节置换术

 E.截肢术

解析：

肿瘤切除骨水泥填充术是利用聚合热能杀灭肿瘤细胞的方法，并可早期负重。

（5）.关于该病，下列哪一项叙述正确（分数：

0.50）

 A.是最常见的原发性骨肿瘤，多数为良性

 B.好发于长骨的骨骺，呈偏心位生长

 C.多见于儿童和青少年

 D.病理分级对肿瘤良恶性恶性程度有判断作用

 E.手术治疗复发率较高 √

解析：

男性，27岁，3天前搬重物后感腰痛，伴右下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时症状加重，不能下床活动，以前无类似发作史。

查体发现，腰椎生理弧度消失，活动明显受限，直腿抬高仅达40°，加强试验阳性，右足外侧外踝部皮肤感觉过敏，右跟腔反射减弱，X线平片除腰椎生理弧度消失外；未见其他异常；尿常规正常。

（分数：

2.00）

（1）.其诊断首先考虑为（分数：

0.50）

 A.急性腰扭伤

 B.急性腰椎小关节功能紊乱

 C.腰椎弓根峡部骨折

 D.腰4～5椎间盘突出

 E.腰5～骶1椎间盘突出 √

解析：

腰5～骶1椎间盘突出常表现为足外侧感觉异常、跟腱反射减弱或消失。

（2）.下列措施中哪一项不适宜采用（分数：

0.50）

 A.硬膜外麻醉下推拿

 B.手术治疗，椎板开窗减压髓核摘除 √

 C.卧硬板床休息及药物治疗

 D.骨盆牵引及理疗

 E.封闭治疗（硬膜外注射类固醇药物）

解析：

患者为青年男性，症状较重，影响生活和工作，可早期手术治疗。

（3）.医师在分析病情时下列哪一项是错误的（分数：

0.50）

 A.腰5神经根受压常表现有伸躖肌力减弱

 B.腰5骶1椎间盘突出通常是骶，神经根受压

 C.腰5骶1椎间盘突出，感觉异常区在外踝部和足外侧

 D.踝反射异常表示腰5神经根受压 √

 E.胫前肌肌力减弱常见于腰3～4椎间盘突出

解析：

躁反射异常表示骶1神经根受压。

（4）.经过一阶段治疗，症状缓解后，首选的康复预防措施为（分数：

0.50）

 A.增加营养，增强抵抗力

 B.禁止弯腰活动

 C.减轻体重

 D.腰背肌肉力量锻炼 √

 E.下肢肌力锻炼

解析：

腰背肌功能锻炼可增强腰椎的稳定性，对腰椎间盘突出症患者有康复预防作用。

男性，35岁，背部及季肋部疼痛4月余，伴低热，体温37.5～38℃。

双下肢无力20天．近3天不能站立。

检查：

第8胸椎后凸，脐下皮肤痛觉消失，双下肢肌张力增高。

血白细胞7000/ml，中性粒细胞0.62，血沉：

30mm/h。

脊柱X线摄片示胸8～9椎间隙变窄，椎体和邻缘有破坏，无明显骨质硬化，椎体旁有一梭形阴影。

（分数：

2.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.化脓性脊柱炎伴截瘫

 B.脊髓前角灰质炎

 C.第8、9胸椎间盘突出症

 D.第8、9胸椎肿瘤

 E.第8、9胸椎体结核 √

解析：

（2）.下列检查、治疗措施中，哪项是错误的（分数：

0.50）

 A.应用抗结核治疗

 B.卧床休息，加强营养

 C.心、肺（包括膜），肝、肾功能检查

 D.进一步做胸椎MRI检查

 E.石膏背心固定 √

解析：

（3）.若已确诊为胸椎8、9结核合并截瘫，并决定采用病灶清除术治疗，X线摄片示椎旁脓肿甚大（自胸6～12）并溃破入肺。

病人心、肺功能检查正常，X线片示无大片胸膜粘连。

首选的手术是（分数：

0.50）

 A.侧后方减压术（一侧椎板、关节突、椎弓根切除术）

 B.侧前方减压术（肋骨横突切除木）

 C.经胸腔病灶清除术 √

 D.经胸廓胸膜外病灶清除术

 E.以上都不适用

解析：

（4）.经上述非手术治疗2～4周，截瘫不见恢复，各项检查均在正常范围内，MRI显示硬膜囊前方有压迫，下一步最宜采取的治疗是（分数：

0.50）

 A.联合应用多种抗结核药物，并加大剂量，调整给药方法

 B.施行脊椎融合木

 C.施行椎板切除减压术

 D.加用中药、针灸治疗

 E.施行前外侧减压术 √

解析：

男性，42岁，双髋关节疼痛2年，加重3个月，并出现跛行，有服用激素和外伤史。

（分数：

1.00）

（1）.该病人应首先检查的是（分数：

0.50）

 A.腰椎正侧位片

 B.双髋关节正位片 √

 C.右髋关节正侧位片

 D.髋关节关节镜检查＋活检

 E.髋关节穿刺液常规检查＋培养

解析：

患者有服用激素和外伤病史，关节疼痛、跛行，应高度怀疑股骨头缺血性坏死，所以首先行双髋关节正位X线片检查。

（2）.为进一步明确诊断，下列哪项检查最有实用价值（分数：

0.50）

 A.选择性髋关节血管造影

 B.髋关节穿刺测压＋活检

 C.核素骨扫描

 D.髋关节B型超声波 √

 E.髋关节MRI检查

解析：

二、（总题数：

7，分数：

8.00）

∙A．爪形手畸形

∙B．垂腕手畸形

∙C．猿手畸形

∙D．内翻垂足畸形

∙E．仰趾畸形

（分数：

1.50）

（1）.腓总神经损伤（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

腓总神经导致小腿前外侧伸肌麻痹。

出现足背屈、外翻功能障碍，足内翻下垂。

（2）.尺神经损伤（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

在指屈深肌神经供给远侧损伤，因指深屈肌失去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显，即环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

（3）.正中神经损伤（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

三个鱼际肌即拇对掌肌，拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，因此拇指不能对掌，不能向前与手掌平面形成90°，不能用指肚接触其他指尖，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形。

∙A．关节病变呈游走性，可同时侵犯较多关节，反复发作后逐渐变成关节畸形

∙B．关节病变主要在滑膜，然后波及关节软骨和骨组织，反复发作后可并发心脏瓣膜疾患

∙C．关节软骨变性是出现最早也是最主要的病理改变

∙D．关节炎呈多发、对称性，滑膜炎是最早、最主要的病变

∙E．关节病变主要发生于滑膜、关节囊、肌腱、韧带的骨附着电点，易发生钙化，

（分数：

1.00）

（1）.类风湿关节炎（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍甚至残废。

血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。

（2）.骨性关节炎（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。

∙A．桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

∙B．肱骨外上髁炎

∙C．肩周炎

∙D．扳机指

∙E．腕关节结核

（分数：

1.00）

（1）.端东西时腕关节桡侧疼痛，桡骨茎突压痛（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

在桡骨茎突的凹面上有一坚强的韧带附着，形成一鞘管。

其中有拇长展肌及拇短伸肌肌腱通过。

拇指在手的功能上占有重要地位。

手及腕的劳动骤然增加时可损伤肌腱及鞘管，出现疼痛。

（2）.示指伸指困难伴弹响（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

“扳机指”又叫弹响指，医学上称为“手指屈肌腱鞘炎”。

它指手指在弯曲及伸直的交替动作中，肌腱在手掌和手指相连的关节处受束缚，产生弹响声的疾病。

∙A．关节被动活动正常而主动活动不能

∙B．关节主动活动和被动活动均不能

∙C．关节主动活动和被动活动均部分受限

∙D．关节主动活动和被动括动均正常

∙E．关节主动活动部分障碍，被动活动正常

（分数：

1.50）

（1）.关节纤维粘连（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.关节强直（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.神经损伤（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

∙A．关节穿刺抽脓注入抗结核药物

∙B．单纯病灶清除术

∙C．膝关节滑膜切除术

∙D．石膏管型固定于关节功能位

∙E．病灶清除术＋膝关节加压融合术

下列各病例最应采取的治疗是

（分数：

1.00）

（1）.成人膝关节全关节结核的治疗（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

对全关节结核，15岁以下的病人，只做病灶清除术。

15岁以上关节破坏严重时，在病灶清除后，同时行膝关节加压融合术。

保持膝外翻5°～15°，屈曲5°～15°，切忌内翻，加压钢针一般在4周后拔除，然后改用无衬垫管型石膏固定2个月。

（2）.儿童膝关节全关节结核的治疗（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

见上题。

∙A．骶髂关节

∙B．髌股关节软骨

∙C．软骨下骨

∙D．十字韧带

∙E．关节囊

（分数：

1.00）

（1）.强直性脊柱炎最初始的病理损害发生于（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

早期的病人只感觉到腰背疼痛，严重者脊柱活动功能受限，X线显示骶髂关节间隙模糊，椎小节正常。

（2）.髌骨软化的病变部位为（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

髌骨软化症是髌骨的关节软骨因损伤而引起的退行性变，包括髌骨软骨面的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等。

股骨髁与髌骨对应部位也发生同样变化，形成髌股关节的骨性关节炎。

∙A．X线表现方椎畸形

∙B．X线表现椎间隙变窄

∙C．X线表现椎体破坏，椎间隙变化不明显

∙D．X线显示脊柱呈竹节样改变

∙E．多椎体楔形变

（分数：

1.00）

（1）.腰椎结核（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

在侧位X线摄片上观察椎间隙变化，椎间隙变窄是椎体结核早期X线摄片改变的重要征象之一。

（2）.腰椎恶性肿瘤（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

脊椎转移瘤好发于附件，以椎弓根破坏最有意义，椎体破坏可呈现压缩性骨折，但椎间隙正常。

三、（总题数：

14，分数：

14.00）

1.骨折功能复位的标准是

（分数：

1.00）

 A.旋转及分离移位必须完全矫正 √

 B.向侧方成角与关节活动方向垂直一致可自行矫正

 C.前臂双骨折要求对位对线都好 √

 D.长骨干要求对位致少1/3，干骺端对位要求达3/4左右 √

 E.儿童下肢骨折缩短2cm以内可自行矫正 √

解析：

2.骨盆坐骨支骨折患者于家中休养3日后因发热而入院，诊断盆腔感染，有关其发病机制，正确的是

（分数：

1.00）

 A.因坐骨支骨折刺破直肠形成开放骨折 √

 B.直肠后多为疏松组织，血运丰富，感染不易扩散，且易于治疗

 C.早期直肠指诊有血是明确诊断的重要手段 √

 D.及时的清创，修补裂口是预防的关键 √

 E.若直肠后腹膜撕裂，可进一步发展为腹腔感染 √

解析：

B不是其发病机制。

3.恶性肿瘤的保肢重建技术有

（分数：

1.00）

 A.关节融合术 √

 B.人工假体置换术 √

 C.肿瘤灭活再植术 √

 D.带血管自体骨移植术 √

 E.骨延长术 √

解析：

4.股骨干中1/3骨折可以选择的内固定为

（分数：

1.00）

 A.绞锁钉 √

 B.有限接触钢板 √

 C.AO加压钢板 √

 D.梅花针 √

 E.螺钉

解析：

螺钉往往不能达到固定确实。

5.13岁小儿麻痹遗有马蹄内翻畸形，联合手术可采用

（分数：

1.00）

 A.跟腱延长术 √

 B.胫前肌外移术 √

 C.跖筋膜切断术 √

 D.三关节固定术 √

 E.伸肌止点后移术 √

解析：

均属于联合手术范畴。

6.膝关节损伤O'Donoghue三联征由下列三种结构同时受伤

（分数：

1.00）

 A.膝内侧副韧带 √

 B.外侧副韧带

 C.前交叉韧带 √

 D.内侧半月板 √

 E.外侧半月板

解析：

O'Donoghue三联征是由膝内侧副韧带、前交叉韧带和内侧半月板同时受伤引起。

7.关于类风湿关节炎临床表现正确的是

（分数：

1.00）

 A.关节疼痛肿胀 √

 B.晨僵 √

 C.多个关节对称受累 √

 D.关节活动受限、畸形 √

 E.类风湿皮下结节 √

解析：

8.容易造成骨折不愈合的因素有

（分数：

1.00）

 A.骨折断端有软组织嵌入 √

 B.骨折附近软组织缺损 √

 C.开放性骨折清创时摘除过多碎骨块 √

 D.感染 √

 E.固定不确实 √

解析：

上述都是造成骨折不愈合的常见因素。

9.股骨颈骨折不容易愈合的因素

（分数：

1.00）

 A.股骨颈的血液供应较差 √

 B.复位困难，反复整复

 C.软组织覆盖差

 D.受到的剪切应力大

 E.内固定不可靠

解析：

股骨颈骨折容易损伤供血血管，导致股骨颈愈合率低。

10.椎体结核手术治疗的适应证为

（分数：

1.00）

 A.病情早期，无明显死骨形成者

 B.已经经过系统的保守治疗，但仍有较大的寒性脓肿 √

 C.身体某部位有长期不愈合的窦道或已存在混合感染 √

 D.X线显示死骨分离明显或已形成骨空洞 √

 E.有进行性脊髓受压症状 √

解析：

椎体结核手术适应证①有较大的寒性脓肿者；②有明显的死骨或骨空洞形成者；③有经久不愈的窦道者；④有脊髓受压者；⑤多椎体破坏塌陷或缺失、脊柱不稳。

11.下列属于稳定骨折的有

（分数：

1.00）

 A.股骨颈骨折Garden分型Ⅰ型 √

 B.尺骨青枝骨折 √

 C.胫骨裂纹骨折 √

 D.椎体压缩骨折，压缩程度不及椎体高度的1/4 √

 E.肱骨发生投弹骨折

解析：

不全骨折属于稳定骨折，椎体轻度压缩骨折也是稳定型的。

投弹骨折常出现肱骨螺旋型、完全骨折，属于不稳定型骨折。

12.关于髋关节脱位复位后正确的处理是

（分数：

1.00）

 A.休息2周即可正常活动

 B.牵引3周 √

 C.拄拐3个月 √

 D.应用活血化瘀药物 √

 E.随访至少1年以上 √

解析：

13.股骨粗隆间骨折能够使用的内固定是

（分数：

1.00）

 A.重建钉 √

 B.空心钉 √

 C.Richard钉 √

 D.伽玛钉 √

 E.骨圆钉 √

解析：

根据骨折不同类型，上述所有内固定都是可以选择的。

14.骨折治疗过程中下列哪些是妥当的

（分数：

1.00）

 A.复位 √

 B.固定 √

 C.功能锻炼 √

 D.适当的药物治疗 √

 E.对病人进行宣教，取得配合 √

解析：

上述前4位是骨折治疗的原则，最后一条是重要的一条，病人不配合是治疗失败的重要因素之一。