骨科主治医师专业实践能力模拟题19.docx

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骨科主治医师专业实践能力模拟题19

一、

以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1.原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是

A.骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显

B.骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显

C.骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显

D.骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显

E.骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应

答案：

原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显。

2.急性血源性骨髓炎和骨肉瘤的好发部位是

A.胫骨和肱骨

B.桡骨和股骨

C.股骨和髂骨

D.脊柱和胫骨

E.股骨和胫骨

答案：

急性血源性骨髓炎好发于儿童长骨干骺端，骨肉瘤好发于股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。

3.急性血源性骨髓炎急性症状控制、体温正常后，应采取下列哪项措施

A.抗生素在3～5天后停用

B.早期功能锻炼，避免关节僵硬

C.继续石膏固定2～3个月

D.考虑有死骨存在需行手术摘除

E.以上都不是

答案：

急性血源性骨髓炎急性症状控制、体温正常后，抗生素仍宜连续使用3～6周。

肢体可作皮肤牵引或石膏托固定，可起止痛，防止关节挛缩畸形以及防止病理性骨折。

如果包壳不够坚固，可上管型石膏2～3个月，并在窦道处石膏上开洞换药。

4.脊髓灰质炎后遗症，在制定手术计划时，应首先考虑的是

A.矫正畸形

B.肌腱移位

C.稳定关节

D.纠正下肢长度

E.恢复肌力

答案：

脊髓灰质炎后遗症，手术治疗分为：

肌腱移位和骨手术两部分。

在制订手术计划时应早期调正失衡肌力（肌腱移位），预防骨骼继发畸形。

5.脊髓灰质炎后遗症，肌腱移位术的最好时间是

A.起病后第2年

B.起病后第3年

C.起病后第5年

D.起病后第6年

E.病人年龄5～7岁以上

答案：

大量实践表明，7岁以前的幼儿，无论是肌腱手术或骨性手术，有70%～80%晚期效果欠佳，而且对进一步再施行矫形手术造成困难，原因是对幼儿的功能判断不够准确，主动锻炼不能很好配合，故在7岁以前最好采用非手术治疗。

6.为了测定小儿麻痹症后遗症患者的臀中肌肌力，下列哪项试验是最正确的

A.Gaenslen征

B.Thomas征

C.Shoemaker征

D.Trendelenburg征

E.Dugas征

答案：

Trendelenburg征即单足站立试验，做该试验时患者用单足站立时，臀中，小肌收缩，对侧骨盆抬起才能保持身体平衡。

7.下面哪项不是股骨颈骨折的典型畸形表现

A.大转子上移征

B.患肢缩短

C.伤侧足成45°～60°外旋畸形

D.伤侧足成90°外旋畸形

E.股骨大转子顶端在Nelaton线之上

答案：

伤侧足呈90°外旋畸形是股骨转子间骨折的表现。

8.下面哪一句话是错误的

A.股骨颈内收骨折是指Pauwels角＞50°的骨折

B.股骨颈外展型骨折不属于稳定骨折

C.股骨颈骨分为头下型、经颈型、基底骨折

D.股骨颈内收骨折是指Pauwels角＞30°的骨折

E.股骨颈骨折Garden分型标准为四型

答案：

股骨颈内收骨折是指Pauwels角＞50°的骨折。

股骨颈外展骨折是指Pau-wels角＜30°的骨折，由于骨折接触面多，不容易再移位，故属于稳定骨折。

股骨颈骨折按骨折线部位又可分为头下型、经颈型、基底骨折。

Garden提出了一种基于骨折移位程度的分类方法，股骨颈骨折Garden分型标准为四型。

9.下列关于股骨干骨折的描述哪一个是正确的

A.查体时需测出骨擦音才能确定有骨折

B.超过3岁的儿童均可采用垂直悬吊牵引

C.产伤引起的新生儿股骨干骨折均须手术治疗

D.不超过3岁的儿童均可采用垂直悬吊牵引

E.股骨干病理性骨折不须手术治疗

答案：

骨折的特有体征：

畸形，异常活动，骨檫音或骨檫感，具有以上三个之一者即可诊断骨折。

3岁以下的儿童股骨干骨折采用垂直悬吊皮肤牵引治疗。

10.下列关于胫腓骨骨折并发症的描述哪一个是不正确的

A.胫骨上1/3骨折可造成小腿下段的缺血坏死

B.腓骨中段骨折可引起足下垂

C.腓骨头骨折容易伤及腓总神经

D.胫骨中1/3骨折有发生骨筋膜室综合征的可能

E.胫骨上段骨折可伤及胫神经

答案：

腓骨中段骨折由于腓总神经已发出肌支，故不会引起足下垂。

11.下列哪项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素

A.感染

B.软组织嵌插

C.反复多次复位

D.低蛋白血症，甲亢

E.没有达到解剖复位

答案：

没有达到解剖复位不是导致骨折延迟愈合或不愈合的原因，即使骨折复位不佳，未达到功能复位的要求，存在成角旋转畸形，骨折也可能畸形愈合。

12.关于上肢骨折临床愈合标准哪项是错误的

A.局部无反常活动

B.外固定解除后观察2天骨折处不变形

C.局部无压痛及纵向叩击痛

D.X线片显示骨折线模糊、有连续性骨痂通过骨折线

E.外固定解除后上肢能向前举1kg重量达1分钟

答案：

骨折临床愈合标准：

①局部无压痛及纵向扣击痛；②局部无反常活动；③X线片显示骨折线模糊、有连续性骨痂通过骨折线；④外固定解除后上肢能向前举1kg重量达1分钟，下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。

13.下列骨折中，哪种易出现骨折不愈合，骨坏死

A.椎体压缩骨折

B.跟骨骨折

C.干骺端嵌插骨折

D.股骨颈头下型骨折

E.Colles骨折

答案：

股骨颈头下型骨折使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血供，容易发生股骨头缺血坏死。

14.前臂缺血性肌挛缩多见于

A.肱骨髁上骨折

B.桡骨骨折

C.尺骨骨折

D.尺桡骨双骨折

E.桡骨下端骨折

答案：

伸直型肱骨髁上骨折易损伤肱动脉，导致骨筋膜室压力增高，造成前臂缺血性肌挛缩。

15.较常见的肱骨髁上骨折为

A.屈曲型

B.内收型

C.外展型

D.伸直型

E.分离型

答案：

16.手部创伤止血时止血带应缚于

A.上臂上1/3处

B.上臂中1/3处

C.上臂下1/3处

D.前臂中端

E.腕部

答案：

上肢止血带应为上臂上1/3处，主要为防止桡神经损伤。

17.下列哪种断指易于修复

A.车门挤伤

B.铡刀切伤

C.冲床冲伤

D.撕脱伤

E.离心机绞伤

答案：

18.关于骨关节炎的临床表现错误的是

A.多见于老年女性

B.多累及少数关节

C.最常受累的是膝、髋关节

D.指间关节骨关节炎多为继发性

E.疼痛程度不一定与X线表现一致

答案：

骨关节炎多见于中老年人，女性多于男性，好发于负重较大的膝关节，髋关节，脊柱及手指关节等部位，可分为原发与继发性两类，原发性指病因不清，继发性指由于先天性畸形，创伤，关节面后天性不平整等原因引起。

19.在骨肉瘤下列的治疗中，哪项较好

A.肿瘤刮除加化学疗法

B.局部整块切除

C.化学疗法

D.放射治疗

E.化学疗法加肿瘤骨灭活再植后再化疗

答案：

骨肉瘤肺转移发生率极高，采取综合治疗，术前大剂量化疗，根治性切除肿瘤骨灭活再植后再化疗。

20.良性骨肿瘤的X线表现为

A.边缘清楚

B.出现葱皮现象

C.骨膜反应明显

D.空腔形成

E.多处呈虫蛀状破坏

答案：

21.下列哪项符合骨肉瘤性质

A.生长缓慢

B.X线摄片可见Codman三角

C.局部无发热，无静脉怒张

D.肿块活动，边缘清楚

E.关节邻近骨端增大

答案：

骨肉瘤骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈日光射线形态。

22.维持足弓的最主要结构是

A.构成足弓的诸骨

B.足部的韧带

C.小腿下行的各外在肌的肌腱

D.足部的肌肉

E.足部各关节的关节囊

答案：

足纵弓又分为内侧纵弓和外侧纵弓两部。

内侧纵弓在足的内侧缘，由跟骨、距骨、舟骨、3块楔骨和内侧第1～3跖骨构成，弓背的最高点为距骨头。

于直立姿势时，在前后两个支点。

前支点为第1～3跖骨小头，后支点为跟骨结节。

此弓由胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱、以及足底的短肌、跖长韧带及跟舟跖侧韧带等结构维持，其中最重要的是跟舟跖侧韧带，此韧带起着弓弦的作用。

此弓曲度大，弹性强，适于跳跃并能缓冲震荡。

外侧纵弓在足的外侧缘，由跟骨、骰骨及第4、5跖骨构成，骰骨为弓的最高点。

前、后支点分别为第4、5跖骨小头和跟结节的跖面。

维持此弓的结构有腓骨长肌腱、小趾侧的肌群、跖长韧带及跟骰跖侧韧带等。

弓弦是跟骰跖侧韧带。

23.下列哪一块肌肉不是肩袖的组成

A.三角肌

B.岗上肌

C.岗下肌

D.肩胛下肌

E.小圆肌

答案：

24.肩关节周围炎下列错误的是

A.是肩周肌肌腱滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症

B.女性多见

C.左侧多见

D.主要以外展外旋后伸受限明显

E.肩部疼痛和动作姿势无明显关系

答案：

肩关节周围炎肩部疼痛和动作姿势有明显关系。

25.肩关节周围炎下列正确的是

A.外展外旋受限明显

B.内收受限多见

C.前屈受限

D.内旋受限

E.以上都不对

答案：

肩关节周围炎肩关节以外展外旋及后伸受限最明显，少数人内收内旋亦受限，前屈受限较少。

26.肩关节周围炎的治疗下列错误的是

A.有其自然病程，一般1年左右可自愈

B.服用非甾体类消炎药可缓解疼痛

C.肩关节以被动活动为主

D.痛点局部封闭有效

E.针对原发病进行治疗

答案：

肩关节周周炎治疗肩关节以主动活动为主，其他均正确。

27.骨关节结核最好发部位是

A.膝关节

B.髋关节

C.脊柱

D.肘关节

E.腕关节

答案：

骨关节结核最好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节与肘关节。

28.髂关节结核和强直性脊柱炎相鉴别下列错误的是

A.强直性脊柱炎常为多发

B.强直性脊柱炎发展常为对称性，并逐渐向上蔓延

C.强直性脊柱炎不发生化脓

D.强直性脊柱炎和结核都可出现死骨

E.骶髂关节结核HLA-B27阴性

答案：

强直性脊柱炎导致纤维性或骨性强直和畸形，不形成死骨。

29.下列关于脊柱结核正确的是

A.发病率仅次于膝关节结核

B.椎弓结核多见，常发展成截瘫

C.颈椎和腰骶段多见

D.多为单发

E.30岁以上的成人多见

答案：

骨关节结核最好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节与肘关节。

脊柱结核中腰椎结核发生率最高，胸椎次之，颈椎更次之。

本病以儿童患者多见，30岁以上发病率明显下降。

30.对儿童髋关节结核，下列错误的是

A.单纯骨结核愈合后可形成髋外翻

B.炎症刺激骨骺，患肢延长

C.病灶破坏骨垢，患肢缩短

D.外翻畸形可于成年后行股骨转子下截骨术

E.发病率仅次于膝关节结核，占骨与关节结核的第二位

答案：

髋关节结核占全身与关节结核发病率的第三位。

31.女性，21岁，颈椎高位骨折脱位，并出现呼吸困难，最先采取的措施是

A.手法复位

B.气管切开

C.行MRI检查以明确损伤位置和程度

D.吸氧

E.手术切开复位

答案：

呼吸衰竭和呼吸道感染是颈髓损伤的严重并发症。

颈椎高位骨折脱位，并出现呼吸困难，最先采取气管切开以抢救患者生命。

一般认为下列病员应做气管切开：

①上颈髓损伤。

②出现呼吸衰竭者。

③呼吸道感染痰液不易咳出。

④已有窒息者。

32.男性，18岁，交通事故中被车撞伤左下肢，入院后诊断为股骨颈骨折，GardenⅣ型，此类患者最易发生的是

A.畸形愈合

B.内固定失效

C.股骨颈骨折不愈合

D.手术中复位失败

E.股骨头缺血坏死

答案：

股骨颈骨折GardenⅣ型是一种完全的骨折，而且骨折间完全移位，这种骨折远近端的骨折块的连续性完全被破坏，使旋股内、外侧动脉发出的营养血管支损伤，中断了股骨头的血供，发生股骨头缺血坏死。

33.男性，31岁，行走不慎跌入下水井缘骑跨伤后6小时，会阴区疼痛剧烈，不能坐和行走。

伤后未排尿，解不出小便不能查尿常规，检查：

骨盆挤压、分离试验（＋）最可能出现骨折或脱位的部位是

A.髂骨

B.尾骨

C.骶髂关节

D.骶骨

E.耻骨及耻骨联合

答案：

患者为骑跨伤，后尿道损伤，故受伤部位应为耻骨及耻骨联合。

34.男性，78岁，因车祸致右股骨转子间骨折及多发性肋骨骨折，入院后仅给予胸带固定及右下肢皮肤牵引处理。

对此患者最应警惕和设法防止的并发症是

A.股骨头缺血性坏死

B.脂肪栓塞

C.坠积性肺炎

D.重要血管神经损伤

E.损伤性骨化

答案：

右股骨转子间骨折右下肢皮肤牵引，患者需长期卧床，多发性肋骨骨折及胸带固定会影响患者胸廓活动度，影响呼吸，患者长期卧床胸廓活动受限易误吸造成坠积性肺炎。

35.男性，70岁，右侧股骨颈头下骨折，移位较明显，下列哪种处理方法是正确的

A.持续皮牵引6～8周

B.行转子间截骨术

C.手术，钢针加压固定

D.先行胫骨结节处骨牵引，7～10日后行内固定

E.可行人工股骨头置换术

答案：

对于65岁以上的老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血液循环严重破坏，股骨头的坏死发生率很高，可选择行人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。

二、

以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

男孩，12岁，左大腿下端持续剧痛伴高热3天，体温39℃，寒战，头痛，食欲差，查体：

左大腿下端稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重。

化验检查：

白细胞18000/ml，中性粒细胞75%。

1.该患者和软组织蜂窝织炎相鉴别的要点，下列哪一项是错误的

A.该病常发生于干骺端而软组织蜂窝织炎不常出现于此

B.软组织蜂窝织炎全身症状相对较轻

C.该病压痛部位一般较深

D.软组织蜂窝织炎局部炎性表现不如该病明显

E.如鉴别困难，可做小切口引流以做鉴别

答案：

软组织蜂窝织炎局部炎性表现明显，局部肿胀、表皮发红等。

2.患者抗生素治疗效果不佳，采用手术治疗，手术操作中下列哪一项是错误的

A.于压痛最明显处做纵切口，切开骨膜

B.剥离干骺端骨膜向两侧各2cm清除骨膜下可能存在的脓液

C.于干骺端钻孔检查骨髓腔内有无脓液

D.用刮匙刮净近端和远端髓腔内可能存在的脓肿

E.骨膜下存在脓肿一般髓腔内也存在脓肿，需进一步行骨开窗术

答案：

急性化脓性骨髓炎行钻孔引流或开窗减压术时，不论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，亦不要用刮匙刮人髓腔内。

3.抗生素治疗3天后，患者体温降至37℃，但局部疼痛无明显缓解，红肿加剧，进一步的治疗应是

A.表明抗生素治疗有效，可维持原来治疗

B.调整抗生素的使用，选用敏感抗生素

C.穿刺抽脓

D.手术行钻孔引流

E.降温输血，加用清热解度的中药

答案：

急性化脓性骨髓炎最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术。

4.患者入院后采用抗生素治疗，下列哪一项是最佳选择

A.广谱抗生素

B.一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生素

C.一种针对阴性杆菌，另一种为广谱抗生素

D.窄谱针对阳性球菌有效的抗生素

E.针对阴性杆菌的抗生素

答案：

急性化脓性骨髓炎由于致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，要联合应用抗生素，一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生素。

男性，60岁，搬运工人，因间歇性跛行1年，加重1个月来就诊，无烟酒嗜好，亦无外伤史。

5.首先考虑的诊断为

A.先天性心脏畸形，伴右向左分流

B.动脉闭塞性脉管炎

C.腰臀部软组织劳损

D.腰椎管狭窄症

E.腰椎间盘突出症

答案：

腰椎管狭窄症患者最典型的表现为神经性间歇性跛行。

6.体格检查最可能发现的是

A.直腿抬高试验阳性

B.足背动脉搏动明显减弱

C.口唇发绀

D.腰臀部明显压痛点

E.腰腿部无明显阳性体征

答案：

腰椎管狭窄症患者常表现为症状较重，但体征较少。

7.除腰椎正侧位X线片外，进一步的辅助检查应该是

A.脑电图

B.肌电图

C.腰椎CT

D.下肢血管超声波检查

E.胸部X线平片

答案：

CT扫描对椎管狭窄的诊断价值很大，可直接看到椎管的骨性狭窄部位。

8.现阶段最适宜的治疗方法

A.神经营养药物治疗

B.腰背部推拿按摩

C.镇痛药物

D.腰椎板切除椎管减压手术

E.卧床休息

答案：

腰椎管的骨纤维性狭窄一般不会自行解除，故已产生持续性压迫而症状较重者宜行腰椎板切除椎管减压术。

男性，60岁，双下肢无力半年，右腿明显，近2个月行走不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热。

体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝躁反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。

9.最可能的诊断为

A.脑缺血性中风

B.颈部软组织损伤

C.颈椎间盘突出

D.颈椎结核

E.周围神经炎

答案：

颈椎间盘突出引起的脊髓型颈椎病，患者常表现为手足无力，行走不稳．体征主要有细小动作失灵，上下肢肌腱反射亢进，髌阵挛及踝阵挛阳性，肌张力高，重症时巴宾斯基征阳性。

10.最有助于鉴别诊断的辅助检查为

A.颈椎X线片

B.颈段断层摄片

C.肌电图

D.颈段MRI

E.核素扫描

答案：

颈椎MRI检查，对脊髓、椎间盘，组织显示清晰，椎间盘脱出、脊髓受压等都能看得出，只有依靠MRI等排除脊髓压迫症原因。

11.应考虑的治疗是

A.颈枕吊带牵引

B.激素治疗

C.痛点局封

D.手术

E.颈托围领

答案：

颈椎间盘突出引起的脊髓型颈椎病，当已经出现肌张力高等阳性体征，因脊髓受压过久会不可逆转，应早期手术。

12.根据体格检查确定病变节段为

A.颈5～6

B.颈6～7

C.颈7～胸1

D.臂丛神经

E.大脑

答案：

颈5～6椎间盘突出常表现为拇指及示指感觉减退，肱二头肌反射亢进等。

男性，68岁，右跖趾关节处红、肿、疼痛2个月。

体格检查：

局部红、肿、皮温升高，无足癣，轻度躖外翻。

X线片示第1跖骨头骨质疏松，局部有骨缺损性囊性改变。

13.该患者的诊断应首先考虑

A.躖外翻伴躖囊炎

B.躖趾跖趾关节处急性炎症

C.痛风性关节炎

D.松毛虫性关节炎

E.类风湿关节炎

答案：

14.为明确诊断，下列哪项检查最有价值

A.CT

B.MRI

C.类风湿因子

D.血尿酸

E.血沉

答案：

股骨髁上截骨术。

15.治疗痛风，下列哪种药物最有效

A.消炎痛

B.芬必得

C.痛风利仙

D.地塞米松

E.先锋霉素

答案：

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