执业医师资格考试体格检查.docx
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执业医师资格考试体格检查
体格检查包你十拿九稳
检查"体检模特"或两位考生互相检查不同项目，例：
甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）【提示】临床助理和临床执业技能考核评分标准基本相同，只是提问方式略有区别，举例如下：
试题编号1
临床助理考题举例】
18分）
1号题：
在室温较低的环境下，为患者测量血压（间接测量法）（
（1）检查血压计，被检者肘部位置正确（4分）
先检查水银柱是否在"0"点（1分）。
肘部置于心脏同一水平（卧位、坐位）（2分）
（2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴露时间。
（2分）
告知，方法得当，态度和蔼。
（1分）
双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
（6）读数正确（4分）考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报舒张压（声音消失时读数）。
考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。
（如考生血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于lOmmHg舒张压误差大于5mmHg应扣2分）
（7）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
1
1分）
年龄在18周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫米汞柱认为是高血压？
2肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？
（坐、卧位）（
3为什么听诊器头不能塞入袖下？
（1分）
答案：
①采用标准测量方法，至少3次非同日收缩压达到或超过140mmHg^n（或）舒张压达到或超过90mmH（即P可认为高血压。
2坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
3听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
临床执业考题举例】
1号题：
患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。
2个月前患"鼻窦炎"，有高血压病家族史。
（18分）
考试与评分标准：
1）考官问：
患者测过体温，在眼、鼻、耳检查及神经系统检查均无阳性体征发现后，还应该做什么检查（2分）
考生答：
测血压
（2）考官问：
动脉血压测量方法有几种？
（2分）
考生答：
直接测血压法（1分）;间接测血压法（1分）
（3）考官指定考生：
用间接测量法测量被检查者血压（12分）
1查体前，爱伤意识：
（1分）
态度、语言（告知）、动作
2考生操作：
测血压（7分）
▲查血压计，安置被检者肘部位置正确。
（1分）
先检查水银柱是否在"0"点，被检者肘部置于心脏同一水平。
▲血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约
▲听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）：
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣
▲测量过程流畅（3分）：
你觉得
2~3cm.
向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
3检查结束爱伤意识（1分）：
态度、语言（告知）、动作
4考官复测血压，读数基本正确（3分）:
考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压后报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。
（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmH，g舒张压差异大
于5mmH则不能得分）（4）提问（2分）何谓高血压？
考生答：
年龄在18岁以上成人（分），采用标准测量方法，至少3次非同日（分）血压达到或超过
140/90mmHg或仅舒张压达到或超过90mmH分），即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg谓收缩压高血压。
提醒考生】
1）注意打开血压计和检查血压计。
（2）病人安静休息5〜10分钟。
测量右上臂血压。
测量两次，间隔1分钟。
3）操作完毕血压计向右倾斜45度关闭血压计。
4）血压测量方法：
间接测量法和直接测量法。
5）整个操作过程动作流畅。
6）告知患者不要紧张，减少皮肤暴露时间，温暖听诊器胸件。
试题编号2
临床助理考题举例】
2
间接对光反
3分）。
间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。
射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（
（3）眼球震颤检查方法正确（3分）告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，
（4）眼调节和辐辏反射（3分）。
告之被检查者注视检查者手指。
检查者手指自被检查者前面至10cm前停止。
观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。
1分）
（5）提问（3个,由考官任选2个）（2分）
1两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？
（
2两侧小瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？
（1分）
3两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？
（1分）
答案：
①中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
②见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
3动眼神经损害。
临床执业考题举例】
3号题,患者男性,18岁,诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛,且有"复视"现象,要求做进一步检
查。
（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：
你作为接诊医师,在眼检查方面应检查哪些内容？
（3分）
考生答：
视力检查（分）；瞳孔检查：
瞳孔大小（分）、集合反射（分）：
瞳孔对光反射（间接、直接）（1分）：
眼球运动等各项检查（分）。
（2）考官指定考生为被检者做眼球运动,间接、直接对光反射检查（
1查体前，爱伤意识：
（1分）态度、语言（告知）、动作。
2
②肺癌：
右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：
腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
3淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
提醒考生】
1）注意顺序：
耳前-耳后-乳突区等等。
2）要用常见物品描述如鸡蛋大小等等。
3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：
如：
乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车
上淋巴结肿大见于什么?
颈部淋巴结肿大破溃见于什么病
试题编号4
3分）
（1）锁骨上淋巴结检查（6分）
1告之被检查者正确体位、姿势：
被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。
（
2检查者手法正确：
检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
3分）
2分）
2）腹股沟淋巴结检查（6分）
1告之被检查者体位、姿势正确：
被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。
（
4分）
②检查者手法正确：
右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。
左、右腹股沟对比检查。
（
3）滑车上淋巴结检查（6分）
检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧
答案：
①淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
2非霍杰金淋巴瘤。
3部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
提醒考生】
1）注意爱伤意识，熟练流畅的完成检查。
告知患者检查部位和动作。
2）淋巴结检查最主要的部分是发现淋巴结时，描述其部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
甲状腺触诊、气管触诊（18分）
（1）甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（
1甲状腺峡部触诊：
检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（4分）。
2甲状腺侧叶触诊：
一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合做吞咽动作，重复
检查，可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一叶甲状腺。
注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
（4分）
③后面触诊：
被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
再配合吞咽动作，重复检查。
用同样方法检查另一侧甲状腺。
（4分）
（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）
能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等
（2）检查气管方法，三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）
检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间；或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
1
1分）
甲状腺两侧对称性肿大，考虑什么问题？
如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？
（
2甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？
（1分）
3气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？
（1分）
答：
①双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
3因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
4左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
提醒考生】
1）甲状腺检查过程中，必须叮嘱患者配合做吞咽动作；
2）检查过程中，注意手指的力度适中，避免患者出现呼吸困难；
4）
（3）甲状腺分度和判断；
注意前后手法的区别；
检测侧叶时要注意固定；
考试中可能会问及：
双侧及单侧肿大有什么意义？
气管移位的原因，回答要注意：
①患侧移位见于胸膜疾病；②对侧移位见于血、气、液
外周血管检查：
颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查（
（1）颈动脉搏动触诊（4分）
检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。
（2）毛细血管搏动征检查方法正确（4分）
毛细血管搏动征：
用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇黏膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
（3）水冲脉检查方法正确（4分）
检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。
（4）射枪音检查操作正确（4分）枪击音：
在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。
主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
（5）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
1
1分）枪击音
为什么不能同时触诊两侧颈动脉？
（1分）
2主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？
（
3有水冲脉者应考虑什么问题？
（1分）
答案：
①晕厥。
②枪击音。
3脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血。
提醒考生】
注意检测位置，时间要超过半分钟。
两侧对比进行检查。
）注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；
）检查颈动脉时不要两侧同时进行，以免中断脑部血供。
试题编号7
胸部视诊（提示：
视诊内容与方法及胸部体表标志）（18分）
（1）由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝
（5分）
胸骨角（05分）、锁骨上窝（05分）、锁骨下窝（05分）、胸骨上窝（05分）、腋窝（05
分）、锁骨中线（05分）、腋前线（05分）、腋中线（05分）、腋后线（05分）、肩胛下角线（05分）、肋间隙、肋脊角、剑突
（2）胸廓视诊（4分）
05分）、脊柱形态（05分）。
能口述提到正常胸（05分）、桶状胸（05分）、扁平胸（05分）、鸡胸（05分）、肋间隙增宽（05分）、肋间隙窄（05分）、乳房是否对称（
（3）视诊呼吸运动的主要内容（7分）考生能口述：
1
呼吸深度变化（1分）；
呼吸频率：
呼吸过速（1分）、呼吸过缓（1分）、
2呼吸节律：
潮式呼吸（1分）、间停呼吸（1分）、
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
1扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？
（1分）
2正常呼吸频率是多少？
呼吸频率增快考虑什么问题？
（1分）
3什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？
见于什么情况？
（1分）答案：
①扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。
212-20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰。
③又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。
提醒考生】
注意爱伤意识，正确暴露检查部位。
检查呼吸频率时，应该在患者不知情时进行检查。
必须记清正确人体的解剖位置。
胸（肺）部触诊（内容与方法）（7分）
5分）
（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。
10肋骨水平，拇指与中
（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）。
（2）语音震颤触诊方法正确（6分）
1检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音（3分）。
2
3分）。
自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（
（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分）
1操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。
（3分）
2考生能口述：
当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。
（2分）
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
1一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？
（1分）
2一侧胸部语颤增强常见于什么病？
（1分）
3一侧胸部语颤减弱常见于什么病？
（1分）
答案：
①胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
②大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
3肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。
提醒考生】
1）大纲新增乳房触诊，要注意顺序、乳房的固定、胸大肌检查和乳头检查。
2）用指侧缘；
3）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下；
4）要注意胸廓的扩张度。
一侧呼吸运动减弱说明什么？
一侧语颤增强、减弱说明什么？
试题编号9
胸（肺）部间接叩诊（内容与方法）（18分）
（1）间接叩诊：
手指动作、方法、顺序正确（10分）
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关
节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4分）。
②顺序正确：
首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部,告之被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,比较叩诊音的变化。
（分）（无对比叩诊应酌情扣分）
（2）叩肺下界移动度（6分）
1分）
①患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。
（
2然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点（2分）。
3当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点,由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。
（分）。
4患者屏气不宜过长。
（1分）。
（3）提问（3个,由考官任选2个）（2分）
1肺部叩诊有几种方法？
讲一下正确做法。
（1分）
2
1分）
右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？
还要做什么体检鉴别？
（
3肺下界移动度范围正常值是多少？
减少说明什么问题？
（1分）
答案：
①直接和间接叩诊。
②肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸
膜病变。
36-8cm,减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
提醒考生】
（1）一定要注意叩诊手法，每次叩击以后，叩诊板指应立即离开叩诊部位。
每个叩诊部位叩击两次。
注意叩诊节奏。
2）肩胛肩区叩诊板指平行于后正中线，肩胛下角以下叩诊板指平行于肋件。
3）必须牢记两侧对比叩诊。
4）肺下界叩诊要注意不要让患者屏气时间过长。
同时注意正确暴露检查部位。
注意不同体位手法不同。
叩移动度之前要先叩一下正常肺下界。
胸部
肺）听诊（方法、内容顺序）（18分）
听诊方法、顺序正确（8分）
答案：
①正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄
等有关,儿童肺泡呼吸音较老年人强,乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强,腋窝下部次之,而肺尖及肺下缘区域则较弱.因为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹性,而老年人肺泡缺乏弹性。
②呼吸音减弱。
③肺泡呼吸音增强。
提醒考生】
1）牢记正常（异常）呼吸音的正确解剖部位。
（2）听诊时必须两侧对比听诊。
（3）听诊时必须温暖听诊器胸件，注意房间温度。
4）耳机声音不要放太大，会听不清；
-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿
5）要会分清几种音：
支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管罗音、捻发音、胸膜摩擦音。
考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。
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