手术室基本技能操作流程.docx

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手术室基本技能操作流程

手术室基本技能操作流程

手术室基本技能操作流程

手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，

手术室护士的培训应该着手于基础，只有牢固地掌握各项基本操作技能，才能熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。

手术无菌技术第一节

无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分必要。

外科洗手流程所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。

操作者：

1、着洗手衣裤，

准如未脱最好脱去本人衣衫，者，衣袖应卷入洗手衣内

不可外

用清水冲洗双手、前臂、清洁手

均匀5m双手接取消毒初次消毒手按六抹于双手和手臂上

冲用流动水冲去泡沫冲洗手时，双手抬高，让水由手

擦干双取无菌毛擦干手

将毛巾对折成三角形搭

5m（取消毒液适再次消毒手力充分搓揉双手掌、手臂、．

一、工作目标1、认真、仔细按流程进行洗手2、指导、监督医生正确洗手

二、工作规范要点6min

、整个操作过程1、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围2手指交错掌心擦手3、六步洗手法：

手指交错手掌擦手掌手掌擦手掌

两手相互用手心揉搓指尖两手两手相互用手心揉搓指背关节背

互相握住大拇指旋转揉搓、连台手术的洗手原则：

当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、4次即可。

当进行感手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。

三．结果标准、准备用物齐全1、取洗手液方法正确。

2、洗手顺序正确。

34、冲洗手臂方法正确（双手始终向上、水不返流）冲洗彻底、不留泡沫、毛巾擦拭方法正确5、手臂不污染。

6穿脱手术衣操作流程它另一种是遮背式手术衣。

一种是对开式手术衣，常用手术衣有两种式样：

们穿法不一样，无菌范围也不一样

（一）穿对开式无菌手术衣操作流程

戴口罩、操作者：

着洗手衣裤、准备帽子、外科洗手

取外科洗手后，取手术衣

展手持衣领，袖洞面向自己轻轻

将手术衣轻掷向上的同时，顺双手及前臂

势将双手和前臂伸入衣袖内巡回护士在其身后协助向后系穿衣者双手系好背后衣

巡回护士在手术衣的下摆稍整

（二）穿遮背式无菌手术衣操作流程

操作者着洗手衣裤戴口罩准帽子、外科洗

外科洗手后，取手术

手持衣领，袖洞面向自己轻轻展

将手术衣轻掷向上的同时，顺

双手及前臂势将双手和前臂伸入衣袖内，

系带巡回护士协助拉衣、系衣领带

戴无菌穿衣者戴好无菌手套

穿衣者递右手侧腰带给巡回

系腰带巡回护士以无菌持物钳护士，

或将右侧腰带递夹住，（镊）

巡回护士在手术衣的下摆整

一、工作目标

操作熟练、符合程序、动作轻

二、工作规范要点

1、穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区域保持一定距离（大于20cm）

2、穿衣时，不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎接触，应立双手均不可触及手术衣外面。

衣袖时，巡回护士向后拉衣领、即更换。

．

3、穿折叠式手术衣时，穿衣人员必须带好手套，方可接取腰带。

、穿好手术衣、带好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸4垂于腰下或双手前的夹层或双手互握置于胸前。

双手不可高举过肩、

交叉放于腋下。

、对开式手术衣无菌范围：

颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂，腋中5线的侧胸。

遮背式手术衣无菌范围：

颈以下，腰以上的胸前、双手、前臂、侧胸

及手术衣后背。

三．结果标准、准备用物齐全1、穿手术衣方法正确2戴无菌手套操作流程由于手的刷洗消毒仅能祛除、杀灭皮肤表面的暂居菌，对深部常驻菌因此，在手术过程中，皮肤深部的细菌会随术者汗液带到手的表面。

无效。

参加手术的人员必须戴手套。

（一）无接触式戴手套操作流

操作者：

戴口罩、帽子、修指甲、外科洗手、着无菌手

巡回护士查手套规格有效期

洗手护士捏提手套包皮外

隔着衣袖取无菌手套放于另一手戴手套的手指向只手的袖口处

放有下，并与各手指相对应

用无菌生理盐水将手套上残留整

（二）接触式戴手套操作流程

操作者：

戴口罩、帽子、修剪准备指甲、外科洗手、着无菌手术

有效期、巡回护士查手套规格、打开手套包装

查看手套放置洗手护士捏提手套包皮外

右手拇指、示指捏住手套反戴手面拇指相对手套包装纸中间

出手右手拿手套反折将以袖口稍微拉下。

手套反套衣

用无菌生理盐水将手套上残整（三）两人戴手套操作流

操作者：

戴口罩、帽子、修准指甲、外科洗手、着无菌手

巡回护士查手套规格、有效期、打开手套包装

洗手护士捏提手套包皮外侧查看手套放置

已戴手套者取出一只手套，双戴手套手拿住手套的反折边，撑开手

戴手套者整理手套及衣袖，用整理

一、工作目标操作熟练、规范、无污染二、工作规范要点1、持手套时，手稍向前伸，不要紧贴手术衣。

2、戴手套时，未戴手套的手不可触及手套外面，带第一只手套时应特别注意。

3、带好手套后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露；翻转时，戴手套的手指不可触及皮肤。

4、若戴手套时使用了滑石粉，应在参加手术前用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。

5、协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤。

三．结果标准

1、准备用物齐全

2、戴手套方法正确

脱手术衣、手套操作流程

准备手术人员洗净手套上的血迹

松巡回护士松节背部系带

穿衣者双手向前微屈时，巡回他人帮

护士面对脱衣者，握住衣领将脱衣者左手抓住右肩手术衣外个人脱脱面，自上拉下，使衣袖由里外

右手拇指、示指握住左手手边缘，外翻手套，反折至大脱手同法，左手将右手际肌处

一、工作目标

操作熟练、规范、无污染

二、工作规范要点

1、进行连台手术时，手术人员应洗净手套上血迹，然后由巡回护士松解背部系带，先后脱去手术衣和手套。

脱手术衣时注意保持双手不被污染，否则必须重新洗手消毒．

2、当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。

当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。

三．结果标准

1、脱手术衣方法正确

2、脱手套方法正确

铺置无菌桌流程

准备

整理

准备倒无菌溶液

整理

备准

准备

侧卧

腋下垫一

患侧上肢绷带双上肢自

俯翻身翻身俯

固定头整理

操作者：

着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、外科洗手、着无菌手术衣、戴无菌手套按5s标准整理用物操作者：

着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲、洗手期用开瓶器启开铝盖打开瓶塞，注意不能接触瓶操作者：

着洗手衣、戴口罩、操作者：

着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲将病人轻移至近身端，侧卧患侧上肢绷带固定于麻醉架双上肢自然放于身体两侧，将病员的头、颈、胸、腰椎双上肢自然放于身体两侧，将病员的头、颈、胸、腰椎协患者头部放置于头架上，检查患者体位是否舒适、摆

无菌敷料包置于器械桌中洗手护士外科洗手，握住桌巡回护士检查皮肤清患者：

显露尽量充分暴露手术区，将器械标志牌、液体等定位帽子、修剪指甲用物：

软枕2-3个、头圈1患者仰卧，右手抬起患者，用物：

坡形小枕1个、包布操作者托起肩部抬高°，另一人将坡形小30-40腋下垫一个软枕，距腋窝约，防止上臂受压损伤腋10cm头下枕一软枕，使下臂三角在肩胛部、骶尾部分别放置下侧下肢体伸直、上侧下肢男病人检查调整用物位置，女病人检会阴部是否受压。

调整用物位置，检查病人胸

打开无菌敷料包暴露消毒区域

定固

肩下垫坡形小枕头下枕一理整

打开无菌敷料包肩下垫软枕两腿之间放一整理

协助洗手护士穿无菌手术器械护士将盛有碘伏的纱、消毒范围以切口为中1（平肩左手置软枕于双肩下固定头部，避免晃动，术中病人颈部头部置于头圈内，垫一较长者可以不用头圈，厚双上肢之间放置一15cm屈曲90o，有利于固定和放腹部、眼睛、下颌是否受压，操作者：

着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲

术穿菌手无衣、戴无菌手套消检内查包毒指示卡协助消毒

消毒

铺巾

准

头部置

头两侧小

头部置

固定双

双膝下垫双上肢自然双上肢自

支固定两腿之间放一

整理备准

患者仰卧

洗手护士检查包内消毒指从，心向外20cm由内向外、若为感染伤口或肛上到下。

利保持头颈部正中过伸位，也可用小水袋固定双手与身体之间放一包布将四个支架分别固定于两乳检查患者体位是否舒适、摆用物：

腿架2个、棉腿套2操作者托起肩部抬高

巡回护士检查有效期及包待碘伏干后，进行铺巾操作者：

着装整齐，修剪指甲、穿无菌手术衣、戴无菌以免双下肢伸直时间过长以免双下肢伸直时间过长并用约束带引起神经损伤，下侧下肢体伸直、上侧下肢病人下移臀部至手术床摇病人的尾骨应略折下垂部，30-40°，另一人将坡形小枕置于肩下，与肩平齐，根据病人情况决定坡形小枕．

整理盆纱

双膝下垫o位适用于适用于胸腹联合手术、心包手术安放腿架

布完整性并打开外层包布，洗手护士取出并置于桌上，巡回护士检查有效期及包布完整性并打开外层包布，洗手护士取出并置于桌上，右手拇指、环指拿持针器交界1/3于关节开口的中上操作者：

着洗手衣裤、戴口罩、帽子、修剪指甲．并用约束带引起神经损伤，保护双脚跟保护双脚跟屈曲90o，有利于固定和放检查患者体位是否舒适、摆操作者：

着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲升水个、32用物：

软枕头操作者：

着洗手衣、戴口罩、帽子、修剪指甲．腿架高度与病人安放腿架，

夹持缝准棉垫垫于棉垫垫于整．准．备准

理备

理整器

械包

折叠包布放于右上角，第一整理无菌桌托盘的物品（刀剪镊、电刀

笔、吸引头、吸引管）放在清点用物，并记录共士与巡回护

工作目标一、

铺置无菌桌动作熟练、规范，无污染

二、工作规范要点

1、徒手打开外层包布，顺序为：

先对侧后近侧

2、包布四层、台面平整、布单下垂至少30cm

3、无菌包在手术体位安置好后打开。

4、打开无菌包时，手与未消毒的物品不能触及包内面，操作时不能跨越无菌区域。

5、台面以下视为有菌区，物品不可超过台缘，带无菌手套的手不可扶持无菌台边缘。

凡垂落台缘以下物品必须重新更换。

6、肠道手术用后的器械物品隔离，不可直接放置于台面上。

、术中的器械做好遮盖。

避免长时间暴露在空气中。

7．

手术开始后无菌桌的状态：

无菌桌分为四个区域，左上方相对有菌区，放置污染器械及标本，左下方放置洗手盆。

右上方相对无菌区，放置不常用的器械，右下方放置碗、杯子、碘伏。

、如水倒在无菌桌上则认为已被污染，应立即更换或加盖8三．结果标准、铺置无菌桌动作规范、干净利落。

12、无菌敷料包、器械包在有效期内，包装完整。

消毒流程

一、工作目标

、认真、规范、主动配合手术，保证手术顺利进行。

1．

、指导、监督医生正确消毒2工作规范要点二、

1、使用消毒液擦拭皮肤时，需稍用力涂擦。

2、碘伏液不可浸蘸过多，以免消毒时药液流向患者其他部位。

3、使用后的消毒钳不可放回器械台上。

4、在消毒过程中，消毒者双手不可触碰手术区或其他物品。

应更换床单或加铺一层干的布单后再铺无菌、消毒过程中床单明显浸湿，5巾，以免术中患者皮肤长时间接触浸有消毒液的床单，造成皮肤灼伤。

婴幼儿手术尤应注意。

、注意肚脐、腋下、会阴等皮肤皱褶处的消毒。

6、实施头面部、颈后入路手术时，应在皮肤消毒前用防水薄膜保护双眼，7防止消毒液流入眼内，损伤角膜。

三．结果标准、消毒方法、范围正确。

1、病员皮肤无灼伤。

23、床单干燥无浸湿。

操作流程）穿针引线（一针一线发

右手拇指与示指或中指持穿针

线穿针拇指指腹顶住拇指、示指、中指的合力，

回线一并将回头线卡入持针器

针尖朝上放针

一、工作目标

每分钟穿13针以上

二、工作规范要点

1、穿针引线3个1/3①缝针：

缝针末端1/3交接处被针持器夹持②持针器：

于关节开口的中上1/3交界处夹持缝针③回头线：

回头缝线长度为整个线长1/3

2、卡线标准：

缝线及回头线同时卡入持针器末端开口夹持缝针标准：

缝针朝向呈水平位或稍微向外上倾斜。

三．结果标准

1、准备用物齐全

2、穿针方法正确。

常用无菌技术操作流程

取放时，钳端闭合，不可触

及容器边缘及液面以上的无菌持物

容器内壁；使用时，保持钳

查看器械包名称、有效期、无菌持物化学指示胶带，包装有无破

损撕开3m指示胶带双

手捏住包布反折边，按“先检查药品名称、质量、有效

一、工作目标

操作熟练、规范，无污染

二、工作规范要点

1、开无菌包前检查名称、质量、有效期、灭菌效果

2、开无菌包时，身体与无菌台保持一定距离（大于20cm）

3、取无菌溶液前查对药品名、有效期、有无浑浊、瓶口有无松动

4、倒取无菌溶液时不能跨越无菌区域

5、无菌持物钳若为干缸保存，应1台1换；手术历时长，每4h更换1套

三．结果标准．

、准备用物齐全1、开无菌器械包方法正确2、倒取无菌溶液方法正确3

手术体位第二节仰卧位摆放流程

（一）垂头仰卧位摆放流程适用于甲状腺、颈前路术、腭裂修补术，全麻扁桃摘除术，气管异物，食管异物等手术。

内缘平患托盘固定于头部，托盘固定于

摆检查患者体位是否舒适、

理整

（二）心脏手术仰卧位摆放流程

检查患者体位是否舒适、摆

整理

一、工作目标

1、精神饱满，爱伤观念强

2、操作熟练，摆放有序

3、注意保暖

二、工作规范要点

1、颈椎前路手术，头稍偏向手术对侧，以便手术炒操作；全麻扁桃体摘除，手术床头

揺低5o-10o

2、静脉穿刺于脚部，双上肢穿袖套。

三．结果标准

1、充分暴露手术野

2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生

3、避免软组织、血管受压

4、使病人安全、舒适、防止病人摔伤

5、有利于麻醉施行、防止麻醉意外

6、保持输液输血畅通，保证术中补液给药方便。

侧卧位摆放流程

（一）侧卧90o位摆放流程

o位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）手90侧卧．

术等

：

戴口罩、操作者：

着手术衣、

备准帽子、修剪指甲个、4软枕用物：

3个、支架

检查侧卧位支架各关节是否安置侧卧

o一、工作目标、精神饱满，爱伤观念强1

、操作熟练，摆放有序2、注意保暖3二、工作规范要点、双上肢套袖套，在健侧上肢行静脉穿刺。

1）对准腰桥，并垫一腰2、肾及输尿管中上段手术，患者肾区（肋缘下3cm“折床”上侧下肢伸直、下侧下肢屈曲枕，将手术床的头尾同时揺低----处用约束带固定；铺90o，是腰部平直舒展，充分显露手术野；大腿上1/3置无菌巾后，升高腰桥。

三．结果标准1、充分暴露手术野2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生3、避免软组织、血管受压、使病人安全、舒适、防止病人摔伤4、有利于麻醉施行、防止麻醉意外5、保持输液输血畅通，保证术中补液给药方便。

6

侧卧45o位摆放流程

（二）45侧卧

：

卧侧将病人轻移至近身端，侧卧

腋下垫一腋下垫一个软枕，距腋窝约

10cm，防止上臂受压损伤腋

头下枕一软枕，使下臂三角头下枕一

俯卧位摆放流程

（一）普通俯卧位摆放流程普通俯卧位适用于脊柱后入路、骶尾部、背部手术。

．

戴口罩、着洗手衣、操作者：

帽子、修剪指甲备准

在推床上行手双手穿袖套，麻合配

顺序将用物放于手术床上，

位摆另一放体为一个枕头放于头部、

头架俯卧位摆放流程

（二）

头架俯卧位适用于颅后窝、颈椎后路、胸椎上段手术

头取下头板，安置好头架安置

在推床上行手双手穿袖套，麻合配

顺序将用物放于手术床上，

摆为一个枕头放于头部、另一放体位

一、工作目标1、精神饱满，爱伤观念强2、操作熟练，摆放有序3、注意保暖二、工作规范要点1、将病员的头、颈、胸、腰椎保持在同一水平上，注意避免扭曲，病人头偏向一侧，注意耳朵和气管插管．

、病人手臂需贴近病人的身体，防止翻身时肩关节、肘关节扭曲受伤。

2、头架的高度应当适当低于手术台的平面，使颈部与颈项部突出。

3，脚趾悬空、腹部悬空5CM4

男病人检查会阴部是否受压。

女病人检查乳房是否受压5、调整用物位置，三．结果标准1、充分暴露手术野2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生、避免软组织、血管受压3、使病人安全、舒适、防止病人摔伤4、有利于麻醉施行、防止麻醉意外5、保持输液输血畅通，保证术中补液给药方便。

6

截石位摆放流程适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术等

两腿屈髋、膝放于腿架上，调整并固定双腿腿与腿架之间垫一棉垫，防止皮肤压伤；将膝关节摆

臀部移至手术床缘，腰臀下取下手术床尾

中单一侧手臂置于身体旁，固定双上肢

一、工作目标1、精神饱满，爱伤观念强2、操作熟练，摆放有序、注意保暖3二、工作规范要点1、腿架高度与病人大腿长度基本相同不低于大腿2/3。

2、两大腿外展，放置成60°-90°夹角

3、静脉穿刺于左手置于托手板上，外展小于90。

4、手术结束时，因血液离开躯干重新进入下肢，双腿应慢慢的放下以防低血压

三．结果标准

1、充分暴露手术野

2、避免神经、呼吸、循环方面并发症发生

、避免软组织、血管受压3

、使病人安全、舒适、防止病人摔伤45、有利于麻醉施行、防止麻醉意外6、保持输液输血畅通，保证术中补液给药方便。

而且我们工作中因为程序太多，基本技能操作在讲课中显得枯燥乏味，天天在做看起来似乎简单异常。

实际上，基本技能操作是我们手术室护士的根本，如何使我们的操作更加标准，符合行业要求，更加规范，节约体力和提高效率。

这需要我们在工作中不断总结，不断学习，不断更新。

我们的操作规范应秉承一个原则，标准执行，灵活处理。