骨科基本操作技术.docx

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骨科基本操作技术

骨科基本操作技术

骨折手法复位技术

骨折手法复位（manipulativereduction）是利用力学

的三点固定原则和杠杆的原理，整复骨折端。

在骨折复位前必须先了解外力的性质、大小、方向、局部软组织损伤程度及肌对骨折段的牵拉作用，弄清骨折移位时所经过的途径，而后选择合适的手法，将移位的骨折断端沿着原来的移位途径倒返回来，骨折就会顺利地得到复位。

某些骨折用手法复位，可取得满意的效果。

（1）手法复位的时机

1.一般伤后1〜4小时局部肿胀不严重，软组织弹性较好，手法操作容易，有利于骨折复位。

2.当病人有休克、昏迷等情况时，须待全身情况稳定后，才能作手法复位

3．当伤肢出现严重的肿胀或水疱时，可待肿胀减轻后，再

行手法复位。

（二）手法复位方法

1．解除疼痛应用麻醉可以消除疼痛、解除肌痉挛。

最好用局部麻醉或神经阻滞麻醉，儿童可用全身麻醉。

2．肌松弛位待麻醉完成后，将患肢各关节置于肌松弛的位置，以减少肌对骨折段的牵引力，有利于复位。

3．对准方向将远侧骨折段对准近侧骨折段所指的方向。

因近侧骨折段的位置不易改变，而远侧骨折段因已失去连续，故可使之移动。

4．拔伸牵引即加以适当的牵引力及对抗牵引力。

在伤肢远端，沿其纵轴施行牵引，矫正骨折移位。

牵引时，必须同时有对抗牵引，并稳定近折端。

根据骨折移位情况施行不同拔伸手法，以矫正短缩移位、成角移位或旋转移位。

5．手摸心会在拔伸牵引后，术者参考X线片所示的移位，

用两手触摸骨折部，体会骨折局部情况，以决定复位手法6．反折、回旋横骨折具有较锐的尖齿时，单靠手力牵引不

易完全矫正短缩移位，可用反折手法。

术者两拇指抵压于突

出的骨折端，其余两手四指重叠环抱下陷的另一骨折端，先

加大其原有成角，两拇指再用力向下挤压突出的骨折端，待两拇指感到两断端已在同一平面时，即可反折伸直，使端端对正。

回旋手法可用于背向移位，又称背靠背的斜骨折（即两骨折面因旋转移位而反叠）。

须先判定发生背向移位的旋转途径，然后施行回旋手法，循原路回旋复位（图74-17）。

图74-17反折、回旋手法

7．端提、捺正前臂骨折短缩、成角及旋转移位矫正后，要

矫正背、掌侧方移位，可用端提手法。

操作时在持续手力牵

引下，术者两手拇指压住突出的远端，其余四指捏住近侧骨折端，向上端提。

内、外侧方移位，可用捺正手法，使陷者复起，突者复平（图74-18）图74-18端提、捺正手法

&扳正、分骨尺、桡骨，掌骨、跖骨骨折时，骨折段因成角移位及侧方移位而互相靠拢时，术者可用两手拇指及示、中、无名指，分别挤捏骨折处背侧及掌侧骨间隙，矫正成角移位及侧方移位，使靠拢的骨折端分开。

青枝骨折仅有成角移位时，可用两手拇指压住角顶其余四指分别扳折远近两骨折段，即可矫正（图74-19）o

图74-19扳正、分骨法匡

关节穿刺技术

当四肢关节腔内积液，需行穿刺抽液检查或引流、必要时注射药物进行治疗时，以及行关节造影术，可实行关节穿刺术（jointaspiration）。

常用的穿刺部位有：

（一）肩关节

1．患肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。

于肱骨小结节与喙突之间垂直刺入关节腔。

2．从喙突尖下外侧三角肌前缘，向后外方向刺入关节腔。

（二）肘关节

1．肘关节屈曲90°，紧依桡骨头近侧，于其后外向前下进针。

此处关节囊表面最浅，桡骨头也易触及。

2．在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入关节腔。

3．经尺骨鹰嘴上方，通过肱三头肌腱向前下方刺入关节腔。

（三）腕关节在腕关节背面，鼻烟窝尺侧，桡骨远端垂直进针进入关节腔。

（四）髋关节

1．在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，腹股沟韧带下2cm，

股动脉的外侧垂直进入。

2．在大转子下缘的前面，与肢体长轴呈45°角向上向内进

针。

推进时应使针贴近股骨转子间线，约进入5〜10cm可进

入关节腔

3．在大转子中点与髂后下棘连线的中外1/3处垂直进针

（五）膝关节

1．以髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点刺入关节腔。

2．经髌韧带的两侧，紧贴髌骨下方向后进针。

（六）踝关节

1．在外踝尖下缘，向内上进针，经外踝与距骨之间进入关节腔。

2．在内踝尖下缘，向外上进针，经内踝与距骨之间进入关节腔。

关节穿刺术注意事项：

1．应严格无菌操作，以免引起关节腔感染。

2．穿刺时边抽、边进针。

当刺入血管，吸出新鲜血时，应退出少许，改变方向后再进针

3.穿刺不宜过深，以免损伤关节软骨

4.关节腔内注射类固醇，不应超过3次，以免造成关节损

伤。

5.关节腔内有明显积液者，穿刺后应加压包扎，适当固定。

根据液体多少确定穿刺间隔时间，一般每周不超过两次。

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牵引技术

牵引技术是骨科常用的治疗方法，利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗。

牵引技术分为持续皮肤牵引、持续骨骼牵引、特殊牵引等。

图74-8持续皮牵弓

（一）持续皮肤牵引皮肤牵引（skintraction）是用贴敷于患肢皮肤上的胶布或牵引带包捆于患肢皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到

骨骼上（图74-8，9）。

皮肤牵引的重量一般不超过5kg。

行下肢皮牵引时，牵引带

不能压迫腓骨头部，以免压迫腓总神经，导致麻痹。

持续皮肤牵引适应证1．小儿股骨骨折。

2．年老体弱者的股骨骨折，在夹板固定的同时辅以患肢皮牵引。

3．手术前的辅助治疗，如股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折等。

4．手术后的辅助治疗，如股骨颈骨折内固定、人工股骨头置换、全髋关节置换术后等。

（二）骨牵引骨牵引（skeletaltraction）是在骨骼上穿过克氏针或斯氏针，安置好牵引弓后，通过牵引绳及滑轮连接秤

砣而组成的牵引装置，使牵引力直接作用于骨骼上，用以对抗肢体肌的痉挛或收缩的力量，达到骨折复位或固定的目

的。

1．持续骨牵引适应证

（1）成人长骨不稳定性骨折（如斜形、螺旋形及粉碎型骨折）

（2）肌强大或容易移位的骨折（如股骨、胫骨、骨盆、颈椎）

（3）骨折部的皮肤损伤或部分软组织缺损时。

（4）开放性骨折感染或战伤骨折。

（5）病人有严重复合损伤，需密切观察而肢体不宜作其它

2．常用的骨牵引

（1）股骨髁上骨牵引

（skeletaltractionthroughsupracondyleoffemur）：

适用于

有移位的股骨骨折、骨盆环骨折、髋关节中心脱位等。

也用于陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备、由于

软组织挛缩引起的髋关节畸形，以及用皮肤牵引无效者。

操作步骤将伤肢放在布朗牵引架上，自髌骨上缘，作一条与股骨垂直的横线（老年人骨质疏松，进钉位置要距髌骨上缘略高一些）。

再沿腓骨小头前缘及股骨内髁隆起最高点，各作一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，交点即为针进出点的标记。

消毒、局麻后，将皮肤稍上提，由大腿内侧标记点刺入斯氏针直至股骨。

注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经，保持针水平位，与股骨垂直，使其由大腿外侧标记点穿出，并使两侧牵引针外露部分等长。

安装牵引弓后进行牵引（图74-10），同时床脚抬高20cm左右，作对抗牵引。

牵引的重量应根据病人的体重及伤情决定，一般为体重的1/7〜1/10。

图74-9小儿股骨干骨折悬吊牵弓

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适用于有移

（2）胫骨结节骨牵引（skeletaltractionthroughtibialtubercle）位的股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位等。

操作方便，相对安全，较常用，但不如股骨髁上牵引作用直接，且不便调整旋转。

操作步骤将伤肢放在布朗牵引架上，助手牵引踝部固定伤肢。

以胫骨结节和腓骨小头连线的中点作为外侧进针点，其内侧对应点作为出针点（图74-11）。

此牵引方法及牵引重量与股骨髁上牵引相同。

注意进针应从外侧到内侧，防止损伤腓总神经。

（3）跟骨骨牵引（transcalcanealtraction）：

适用于胫腓骨不稳定骨折，膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗。

图74-10股骨髁上骨牵引

操作步骤踝关节保持于中立位，以内踝尖与足跟后下缘联线的中点，为进针点。

消毒、局麻后，用斯氏针，从内侧标记点刺入到跟骨，保持针的水平位与跟骨垂直，将针打入或钻入。

使针穿过对侧皮肤并使牵引针两端外露等长（图74-12）

般成人的牵引重量为4〜6kg图74-11胫骨结节骨牵引

图74-12跟骨骨牵引

（4）尺骨鹰嘴骨牵引

（skeletaltractionthrougholecranonofulna）：

适用于肱骨

颈、干、肱骨髁上及髁间粉碎性骨折，局部肿胀严重，不能立即复位者。

操作步骤沿尺骨鹰嘴顶点下3cm,作一条与尺骨背侧缘的垂

直线；在尺骨背侧缘的两侧各2cm处，作一条与尺骨背侧缘

平行的直线,两线相交点即为进出针标记点。

助手牵引患肢并将其提起,消毒、局麻后,由内侧标记点将克氏针刺入到尺骨,从外侧标记点刺出,并使外露部分等长。

此时要注意不要损伤尺神经,不要进入关节腔。

保持肘关节屈曲90°,

牵引重量为2〜4kg（图74-13）。

图74-13肱骨髁上骨折尺骨鹰嘴牵引

操作步骤剃发，仰卧位，头部固定，在两侧乳突之间作一条冠状线，再沿鼻尖到枕外隆凸作一条矢状线，将颅骨牵引弓的交叉部支点对准两线的交点，两端钩尖放在横线上，并充分撑开牵引弓，钩尖所在横线上的落点作为切口标记，一般为两侧眉弓外缘的矢状线与两侧乳突冠状线的交点。

在两标记点处分别消毒，施局麻，各作一小横切口，直至骨膜，用颅骨钻在标记点钻孔，使钻头的方向与牵引弓钩尖的方向一致，仅钻入颅骨外板（成人约为4mm小儿约为3mm。

钻孔后安置牵引弓，进行牵引（图74-14）。

床头抬高，作为对抗牵引。

牵引重量一般为6〜8kg，如伴小关节绞锁，适当加大牵引，但重量一般不超过15kg。

术后用小棉圈或海绵垫垫于枕部，以免发生褥疮。

应经常检查牵引的方向有无歪斜，并根据病情和治疗需要，调整颈部于过伸、屈曲或中间位以及重量的增减。

图74-14颅骨牵引（三）特殊牵引

1.颌枕带牵引适用于轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病等。

分两种方法：

一为卧床持续牵引，牵引重量一般为2.5〜3kg，这样使颈椎间隙松弛，病变处水肿

尽快吸收，使其症状缓解；二为坐位牵引，牵引重量自6kg

开始，逐渐增加，可到15kg，但要注意不要牵引过重，以免加重症状。

牵引时间为每日1〜2次，每次30分钟左右（图

74-15）。

2.骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有明显分离移位者。

骨盆

兜用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼顶点，下达股骨大转子，

悬吊重量以将臀部抬离床面为准（图74-16）。

图74-15颌枕带牵引

*石膏绷带与夹板固定技术

石膏绷带与夹板固定技术

（一）石膏固定技术石膏绷带（plasterbandage）是将无

水硫酸钙（熟石灰）的细粉末撒在特制的稀孔绷带上，吸水结晶后硬结成型，十分坚固。

图74-1身体各骨隆突部位需加衬垫处

1.石膏固定的优缺点石膏绷带适用于骨关节损伤及术后的外固定。

其优点能够根据肢体的形状塑形易于达到三点固定的治疗原则，固定确实，护理方便，便于长途运送。

其缺点是较沉重、透气性及X射线透光性差。

一般须超过骨折部的上、下关节，可导致关节僵硬。

2.石膏绷带的用法为了保护骨隆突部的皮肤和其它软组织

不被压伤导致褥疮，在包石膏前，必须放好衬垫（图74-1）将石膏绷带卷平放在温水桶内，待无气泡时取出，以手握其两端，轻轻挤去水分，即可使用。

3．常用石膏固定类型

（1）石膏托（plastersupport）：

在平板上，按需要将石膏绷带折叠成需要长度的石膏条，置于伤肢的背侧（或后侧），用绷带卷包缠，达到固定的目的。

上肢一般10〜12层，下肢

一般12〜15层。

其宽度应包围肢体周径的2/3为宜。

（2）石膏夹板（plastersplint）：

按石膏托的方法制作两条石膏带，分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧，用手抹贴于肢体，绷带包缠。

石膏夹板固定的牢固性优于石膏托，多用于骨关节损伤后肢体肿胀，便于调整松紧，以防影响肢体血运。

（3）石膏管型（plastercast）：

是将石膏条带置于伤肢屈伸两侧，再用石膏绷带包缠固定肢体的方法（图74-2）。

有时为防止肢体肿胀导致血液循环障碍，在石膏管型塑形后尚未干硬时，于肢体前方纵行剖开，称之为石膏管型的剖缝（图74-3）

（4）躯干石膏（trunkplaster）：

是采用石膏条带与石膏绷带相结合形成一个整体包缠固定躯干的方法。

如头颈胸石膏、石膏背心、髋人字石膏等（图74-4）。

图74-2下肢管型石膏

图74-3管型石膏的剖缝

图74-4躯干石膏

4．石膏绷带固定适应证

（1）小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

（2）开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定者。

（3）病理性骨折。

（4）某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置者，如关节融合术。

（5）为了维持畸形矫正术后的位置者，如成人马蹄内翻足行三关节融合术后

（6）化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。

（7）某些软组织损伤，如肌腱（包括跟腱）、肌、血管、神经断裂缝合术后需在松弛位固定者，以及韧带损伤者，如膝关节外侧副韧带损伤，需行外翻位石膏托或管型固定。

5．石膏绷带固定的注意事项

（1）要平整，切勿将石膏绷带卷扭转再包（图74-5），以防形成皱折。

（2）塑捏成型，使石膏绷带干硬后能完全符合肢体的轮廓。

下肢如同紧身衣裤，足部应注意足弓的塑形（图74-6）。

（3）应将手指、足趾露出，以便观察肢体的血液循环、感觉和活动功能等，同时有利功能锻炼。

（4）石膏绷带包扎完毕抹光后，应在石膏上注明包石膏的日期和类型，如有创口的，需要标明位置或直接开窗。

（5）密切观察肢体远端的血液循环、感觉及运动。

如有剧痛、

麻木及血运障碍应及时将石膏绷带纵行剖开，以免发生缺血性肌挛缩或肢体坏死。

图74-5石膏绷带固定示意图

（6）为防止骨质疏松和肌萎缩，应鼓励病人积极进行功能锻

炼。

图74-6石膏绷带的塑捏成形

目前新型高分子材料绷带，如粘胶、树脂、SK聚氨酯等，具

有强度高、重量轻、透气性好、透光性强、不怕水、没有皮肤过敏反应等优点，但价格较昂贵。

（二）小夹板固定技术小夹板（smallsplint）是我国中西医结

合治疗骨折的外固定材料。

小夹板一般用厚3〜5mm的柳木、椴木、杉木或竹片制成。

小夹板外固定取材方便、简便易行，费用低，不需固定上下关节，便于早期功能锻炼。

图74-7常用平垫固定法1．小夹板固定操作方法小夹板固定所常用的材料有小夹板、固定垫（棉垫或纸垫）、横带（扁布带）、绷带、棉花、胶布等

（1）小夹板：

根据骨折的不同部位，选用不同类型的夹板。

小夹板的宽度的总和，应略窄于患肢的最大周径，使每两块小夹板之间有一定的空隙。

最常见的有超肩肱骨干夹板、前臂尺桡骨夹板、桡骨远端夹板、股骨干夹板、胫腓骨超踝夹板、踝关节夹板等。

（2）固定垫：

常用的有平垫、大头垫、坡形垫、空心垫、分骨垫等。

在小夹板内的作用是防止骨折复位后再发生移位，但不可依赖固定垫对骨折段的挤压作用来代替手法复位，否则将引起压迫性溃疡或肌肉缺血性坏死等不良后果。

根据骨折的不同部位和移位情况，选用不同类型的固定垫。

其中乎垫常用的有两垫、三垫及四垫固定法（图74-7）。

（3）小夹板固定的包扎方法：

骨折复位后，垫好固定垫。

将几块小夹板依次安置于骨折处四周，外用3〜4根横带捆扎，

松紧适度。

以绷带上下活动各1cm为度。

2.小夹板固定的适应证

（1）不全骨折。

（2）稳定性骨折。

（3）四肢闭合性管状骨骨折。

但股骨骨折因大腿肌较为丰富，

肌拉力大，常需结合持续骨牵引。

⑷四肢开放性骨折，创口小，经处理后伤口已闭合者。

（5）陈旧性四肢骨折仍适合于手法复位者。

（6）用石膏固定的骨折虽已愈合，但尚不坚固，为缩小固定