重症医学科科室分级管理管理.docx

重症医学科科室分级管理管理.docx

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重症医学科科室分级管理管理

重症医学科管理小组

组长：

阿力普斯迪克（副主任医师）

成员：

2013年03月

重症医学科医疗质量管理方法

重症医学科作为医院重点质量控制科室，为保证医疗质量和医疗安全，制定了一项管理方法：

1．针对关键环节建立质量控制管理小组，成立医疗质量管理小组，输血管理小组，病历质量管理小组，医院感染管理小组，抗生素合理使用管理小组，药物不良反应监控小组，护理质量管理小组，医保管理小组，消防安全管理小组，教学管理小组等十个质量控制管理小组

2．制定个质控小组的职责，要去切实履行职责，每月对所管专项工作进行认真检查并记录。

3．质控小组每月月底的周一将工作记录包括检查结果，整改措施等交给科主任。

4．科主任查看个质控小组工作记录后，对质控小组工作中不足进行指导，修订质控小组制定的整改措施。

在每个月月底的周六召开全科会议，就可使医疗护理工作中存在的问题进行讨论，分析。

并对质控小组检查结果，整改措施进行公布和分析。

5．全科人员安照质控要求认真工作。

如此周而复始进行质量管理，控制，不断持续改进医疗质量。

2013.03月

重症医学科医疗质量管理工作流程

每月质控小组按职责检查，培训，指导

月底根据检查结果进行分析，制定整改措施

月底科主任查看，检查质控小组工作，召开全科会议

指出本月医疗护理存在问题，公布质控结果，整改措施

科室人员按照要求认真做好各项工作

2013.03月

重症医学科科管理及各种职责

一．科行政管理小组受院领导任命委托，全面负责全科医疗，教学，科研及职工政治思想教育，人才管理培养，科室管理等工作。

二．科行政管理小组由科主任，副科主任，护士长共同完成，介绍院领导，院党委直接领导和相关职能处室的指导。

三．科行政管理小组的基本工作职责是：

及时传述，布置院领导和上级领导安排的各项工作任务，将上级指示精神落实到科室全体成员的具体活动中，力争及时，全面，准确，高质量地完成各项工作任务，并有所创新。

四．科行政管理小组依法对全科室实行全方位管理，带领全科室成出色的完成各项工作任务，关心爱护全科室成员，及时反映，汇报职工的正面要求，帮助职工解决工作，生活中的具体困难，充分发挥职工的工作热情和创造性，鼓励职工刻苦钻研业务技术。

五．科行政管理小组应组织科室成员定期进行政治业务学习，提高职工政治素质和业务素质，为促进科室发展和提高医疗护理质量作贡献。

六．科行政管理小组实行民主集中制，反对主观主义独断专行的工作作风。

管理小组定期开会，研究部署工作，遇有重大问题，及时研究解决。

七．科行政管理小组提倡奋发向上，刻苦奉公，勇于奉献的精神，反对一切不良风气和违规违纪行为，实行鼓励与惩罚相结合的制度化管理。

八．每一个管理小组成员，既是科室的管理者，也是各项工作各项规章制度的实践者，在全科同志面前起表率作用。

九．

重症医学科医疗质量管理小组名单

组长：

阿力普斯迪克（副主任医师）

成员：

重症医学科

2013.03月

医疗质量管理小组职责

一．科室质量管理小组由科主任、护士长、主任医师、主治医生、住院总医师或相应人员组成，科主任为质量管理小组负责人，也是科室医疗质量管理第一负责人。

二．医疗质量管理小组必须接受院级质管会和医疗质量管理部门的领导和监督。

三．负责指导、落实、检查本科室的质量控制的质量标准。

四．监督、检查医护和医技工作中的各项规章制度和技术操作规程的执行情况，发现问题及时纠正。

五．医疗质量管理小组对住院病人的病历书写、诊断、治疗、抢救、护理检查技术质量把关和质量控制。

六．有计划的定期组织本科室的医务人员学习医院制定的有关规章制度和工作职责，不断增强自主质量控制意识，提高医疗水平。

七．每月召开一次质量薄弱环节，并将会议讨论情况和改进措施作好记录以备检查。

八．按院质量会的统一要求，每月按时汇总好医疗质量管理的自查和互查资料，并按时上交医疗质量管理科。

重症医学科

2013.03月

重症医学科病历质量管理小组名单

组长：

阿力普斯迪克（副主任医师）

成员：

重症医学科

2013.03月

病历质量管理小组职责

一．病历书写必须按照卫生部新《病历书写基本规范》及医院《住院病历评分标准》的有关要求进行书写。

二．定期组织科室医务人员学习《病历书写基本规范》。

三．定期对科室进行病历、出院病历进行检查，并对存在的问题进行整改。

四．每月对出院病历进行讨论分析，并登记在出院病历讨论登记本上。

五．每月对科室病历质量进行总结、点评。

重症医学科

2013.03月

重症医学科医院感染管理小组名单

组长：

阿力普斯迪克（副主任医师）

成员：

重症医学科

2013.03月

医院感染管理小组职责

一．按照《医院感染管理办法》，《医院消毒供应中心第一部分管理规范》等6项卫生行业标准及《医院感染暴发报告及处理规范》要求，负责本科室医院感染管理及传染病疫情管理的各项工作，根据本科室特点制定管理制度，工作流程，并组织实施。

二．对本科室医院感染病历及感染环节进行检测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，做好医院感染病例的登记上报工作。

三．指导和监督本科室传染疫情的上报，登记管理工作及传染病病人的正确处置，防止传染病的院内交叉感染。

四．发现有医院感染或传染病流行趋势时，按照《医院感染暴发报告及处置规范》及流程报告医院感染管理科，积极治疗病人，并协助调查，对可能造成流行的危险因素进行控制。

五．按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，关于《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》等要求，提出本科室抗感染药物合理使用措施，监督检查本科室抗感染药物使用情况。

加强多重耐药菌预防控制，预防多重耐药菌造成医院内传播流行。

六．组织本科室有关医院感染及传染病预防控制知识培训。

七．监督本科室人员执行《医务人员手卫生规范》、《隔离技术规范》、无菌操作规程、消毒隔离制度和手卫生制度。

八．做好对卫生员，探视人员的卫生学管理。

指导医务人员做好个人防护，预防医务人员发生职业暴露。

九．参加医院组织有关医院感染和传染病疫情管理监测的课题研究及各项专项调查活动。

一十．加强医疗废物管理，正确处置医疗废物。

重症医学科

2013.03月

重症医学科教学管理小组名单

组长：

阿力普斯迪克（副主任医师）

成员：

重症医学科

2013.03月

教学管理小组职责

一．为了提高科室业务水平，加快学科建设和人才培养步伐，教学管理小组应积极开展科室业务培训和三基三严培训。

二．结合科室特点制定本科室各层次人员培训计划，并组织实施。

三．负责培训本科室轮转、进修、实习人员。

四．定期进行考核，并登记。

重症医学科

2013.03月

重症医学科医学科药品不良反应监控

小组名单

组长：

阿力普斯迪克（副主任医师）

成员：

重症医学科

2013.03月

药品不良反应（）监控小组职责

一．执行《药品不良反应监测管理办法》，负责本科室使用的药品不良反应情况的收集、报告和管理工作。

二．尽早发现在用药的各种不良反应，及时善报。

指导本科室临床医师填写药品不良反应报表。

三．及时向本科室医护人员通报有关药品的不良反应，以保证患者用药安全。

四．做好药品不良反应的评价工作，积极参加国家或本地的药品不良反应监测中心的各类学术活动，并做好本科室医护人员的药品不良反应培训工作。

重症医学科

2013.03月

重症医学科输血管理小组名单

组长：

阿力普斯迪克（副主任医师）

成员：

重症医学科

2013.03月

输血管理小组职责

一．严格执行临床输血审批制度、输血技术规范。

二．定期组织学习输血相关知识、严格掌握输血指征。

三．严格执行输血查对制度。

四．督促进行输血后疗效评价。

五．定期检查输血登记本。

六．发现输血不良反应及时进行分析并登记。

重症医学科

2013.03月

重症医学科医保专项管理小组名单

组长：

阿力普斯迪克（副主任医师）

成员：

重症医学科

2013.03月

医保管理小组职责

一．积极参加医院组织的医保会议，及时掌握医保政策。

二．定期检查科室人员医保工作情况，了解有无违规现象发生。

三．组织科室人员学习医保相关知识政策，严格执行职工医疗保险制度中《基本医疗保险诊疗项目》，《基本医疗保险药品目录》《基本医疗保险医疗服务措施范围的标准》。

重症医学科

2013.03月

重症医学科突发事件抢救小组名单

组长：

阿力普斯迪克（副主任医师）电话：

成员：

电话：

电话：

重症医学科

2013.03

突发事件抢救小组职责

一、负责科室医务人员急救知识、技能的培训。

二、负责评估危重病人抢救的效率以及应该改进的措施及努力的方向。

三、组织全科人员认真学习国务院《突发公共卫生事件应急条例》，加强对公共卫生事件应急救治工作重要性的认识，思想上高度重视，积极做好各项应对工作，却不抢救措施得力，服务行动到位。

四、强化岗位责任制，所以人员必须具备高度责任心和娴熟的技术，认真、及时。

严肃、敏捷的投入抢救。

严格执行各项规章制度，坚守工作岗位，切实履行值班和交接班制度，保证24小时随时应诊。

五、“突发公共卫生事件处理小组”成员，保证24小时通讯通畅，接到急救电话后迅速到岗或到达指定地点或抢救现场确保急救工作顺利进行。

六、各级工作人员在值班期间，遇到重大抢救或突发事件，必须及时报告科主任和医务处，同时及时上报院领导，以便统一指挥抢救。

七、各科室各类抢救器材和抢救药品必须随时准备完善，定位放置，经常检查，及时补充，定期消毒。

各级医务人员必须熟练掌握各种抢救器材。

仪器性能和使用方法，并保持其性能在良好状态，确保应急使用。

八、参加突发公共卫生事件抢救的所有人员必须全力以赴，听从统一指挥，团结协作，紧密配合，认真履行救死扶伤职责，争分夺秒抢救生命。

重症医学科

2013.03月

重症医学科消防安全管理小组名单

组长：

阿力普斯迪克（副主任医师）联系电话：

成员：

联系电话：

重症医学科

2013.03月

消防安全管理小组职责

一、积极宣传贯彻《消防法》和《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理》规定，协助医院、科室搞好消防安全工作。

发现隐患及时处理和报告。

二、努力学习消防安全知识，不断提高理论、业务水平。

经常组织科室成员学习消防安全知识，并切实掌握“三懂”（物品的危害性、预防措施、补救方法），“四会”（报警、使用灭火器、扑救初起火灾、会组织人员疏散），“一报警”（火警电话：

119）.

三、定期对科室的消毒设施、灭火器材进行检查，维护好消防设备。

四、加强对本科室重点部位，易燃、易爆物品及电器设备的消防安全管理，发现不安全因素要及时处理和报告。

五、医院或科室一旦发生消防事故，义务消防员要服从医院安排，有责任和义务积极地参与处理。

重症监护科

2013.03月

重症医学科三甲复评领导小组名单

组长：

阿力普斯迪克（副主任医师）

成员：

重症医学科

2013.03月

重症医学科二甲评审领导小组职责

一、按卫生厅下发《二级甲等综合医院评审标准》组织实施二甲评审准备工作。

二、高度重视，统一认识，积极组织学习“评审标准”，动员全科人员积极做好准备。

三、明确目标，按照医院部署结合科室制定分工。

四、认真开展自查自纠工作，发现问题及时制定整改措施。

五、严格执行各项规定，力争在检查中取得好成绩。

重症医学科

2013.03月

重症医学科护理质量管理小组名单

组长：

副组长：

成员：

重症医学科

2013.03月

护理质量管理小组职责

一、在科护士长带领下，努力完成护理部和科室制定的合理目标。

二、督促护士严格执行各项规章制度、技术操作规程，严防差错事故。

三、定期组织理论学习、操作培训。

完成各级人员培训计划。

四、定期检查各项护理质量，并进行登记，对存在的问题进行整改。

五、及时发现护理缺陷、隐患，对不良事件及时上报。

重症医学科

2013.03月