第十九章低频电疗法Word文档格式.docx

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感应电刺激穴位或病变部位，可降低神经兴奋性，产生镇痛效果。

（三）治疗技术

1.设备感应电疗法的仪器（感应电流电疗机）、导线、金属电极板、衬垫以及电极固定用品均与直流电疗法基本相同。

2.治疗方法

（1）固定法：

两个等大电极并置于病变两侧或两端或在治疗部位对置或主电极置神经肌肉运动点，副电极置有关肌肉节段区。

（2）移动法：

手柄电极或滚动电极在运动点，穴位或病变区移动刺激（也可固定作用断续刺激）；

另一片状电极置相应部位固定。

（3）电兴奋法：

两个电极在穴位、运动点或病变区来回移动或暂时固定某点做断续刺激。

（四）临床应用

1.适应证废用性肌萎缩、肌张力低下、软组织黏连、血循环障碍、便秘、尿潴留、癔症等。

2.禁忌证有出血倾向、化脓过程、痉挛性麻痹或感觉过敏者禁用。

3.注意事项

（1）了解禁用人群。

（2）治疗前应了解有无皮肤感觉。

（3）治疗中避免烧伤。

（4）电极不宜放置在颈部。

（5）对于骨科手术后制动的患者，不宜引起关节活动。

（6）治疗癔症时需采用肌肉明显收缩的电流强度为宜，并配合暗示治疗。

（7）治疗过程中，患者不可移动体位及接触金属物品。

【经皮电神经刺激疗法】

1.波形大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波形，形状一般为变形方波。

2.频率TENS的频率一般为1~150Hz可调。

3.脉冲宽度一般为0.04~0.3ms可调。

1.镇痛高强度、高频率的TENS的作用能被印防己毒素逆转，说明GABA能神经元参与了镇痛机制。

2.改善周围血液循环TENS可能作用于交感神经系统，使周围血管扩张。

3.促进骨折、伤口愈合应用直流电以植入电极治疗骨不连接有公认的效果。

4.治疗心绞痛TENS能减少心绞痛的发作次数、减少对硝酸甘油的依赖。

（三）治疗方法

1.电极的放置：

一般置于痛区、运动点、扳机点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，2个电极或2组电极的放置方向有：

并置、对置、近端-远端并置、交叉、“V”型等。

2.参数的选择：

目前将TENS分为3种治疗方式：

常规方式、针刺样方式、短暂强刺激方式。

见表19-1

表19-1TENS的参数

方式

强度

脉冲频率

脉冲宽度

适应证

常规TENS

舒适的麻颤感

75~100Hz

＜0.2ms

急慢性疼痛；

短期止痛

针刺样TENS

运动阈上，一般为感觉阈的2~4倍

1~4Hz

0.2~0.3ms

急、慢性疼痛；

周围循环障碍；

长期止痛

短暂强刺激TENS

肌肉强直或痉挛样收缩

150Hz

＞0.3ms

用于小手术、致痛性操作过程中加强镇痛效果

3.操作方法：

（1）治疗前向患者解释治疗中出现的应有的感觉。

（2）固定电极。

（3）打开电源，选择治疗频率、脉宽、治疗时间，再调输出的电流强度。

（4）治疗结束，将输出旋钮复位，关闭电源，取下电极。

1.适应证各种急慢性疼痛，也可用以治疗骨折后骨连接不良。

2.禁忌证

（1）熟知严禁使用人群。

（2）严禁刺激颈动脉窦。

（3）以下情况需小心使用：

①孕妇和胎儿；

②眼睛上；

③不要将电极置于人体腔内使用；

④有脑血管意外病史患者；

⑤有认知障碍的病人。

（1）避免电流集中引起烧伤。

（2）对儿童进行治疗，先施以弱电流消除恐惧，再将电流调到治疗量。

（3）综合治疗，先采用温热治疗法，再行TENS进行镇痛，可以提高效率。

（4）电极部位保持清洁。

（5）电极与皮肤应充分接触。

【功能性电刺激】

功能性电刺激属于神经肌肉电刺激的范畴，是利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。

1.频率理论上FES的频率为1~100Hz。

2.脉冲波常在100~1000μs之间，多使用200~300μs。

3.通电/断电比（on/offtime）一般来说通电/断电比大多为1:

1~1:

3之间。

4.波升/波降（ramp）波升是指达到最大电流所需的时间，波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间，波升、波降通常取1~2S。

5.电流强度一般FES使用表面电极时，其电流强度在0~100mA之间。

使用肌肉内电极时，其电流强度在0~20mA之间。

1.生理作用利用神经细胞的电兴奋性，通过刺激支配肌肉的神经使肌肉收缩，利用神经细胞对电刺激的这种反应来传递外加的人工控制信号，使其支配的肌肉纤维产生收缩，从而获得运动效果。

2.治疗作用

1.代替或矫正肢体和器官已丧失的功能。

2.功能重建FES在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。

1.设备

（1）仪器：

FES治疗仪有多种多样。

在医疗机构使用的一般是大型精密的多通道仪器，还有一种便携式机。

（2）电极：

①表面电极；

②经皮电极；

③植入电极

2.操作方法

（1）偏瘫：

将刺激器系在腰骶部，刺激电极置于腓肠肌处，触发开关设在鞋底足跟部。

（2）脊柱侧弯：

表面电极置于一侧胸、腰部侧弯部上、下方。

（3）呼吸功能障碍：

将接收器植入皮下，环式电极经手术置于膈神经上，或将表面电极放在颈部膈神经的运动点上，进行功能性电刺激。

1.适应证

（1）上运动神经元瘫痪：

上运动神经元瘫痪包括脑血管意外、脑外伤、脊髓损伤、猫性瘫痪、多发性硬化等。

（2）呼吸功能障碍：

用以控制和调节呼吸运动FES系统为膈肌起搏器。

主要用于脑血管意外、脑外伤、高位脊髓损伤所致的呼吸肌麻痹。

（3）排尿功能障碍：

①尿潴留；

②尿失禁。

（4）特发性脊柱侧弯

（5）肩关节半脱位

2.禁忌证带有心脏起搏器者禁用；

意识不清、肢体骨关节挛缩畸形、下运动神经元受损、神经应激性不正常者。

（1）此疗法必须与其他疗法相结合，才能取得很好的效果。

（2）操作者应准确掌握刺激点的解剖、生理等。

三、习题

（一）单项选择题

1．低频电电流的频率范围是

A．1000Hz以下B．1~100kHz

C．100kHz~150kHzD．100kHz以上

2．当皮下组织的阻抗（R1）很小时，电流所通过阻抗最小的通路是

A．神经系统B．汗腺C．皮肤D．皮下组织E．肌肉

3．即时镇痛作用所发生的时间

A．电疗中和电疗后数秒内B．电疗中和电疗后数分钟至数小时C．电疗中和电疗后数日内C．电疗中和电疗后数周内

4．低频电流的镇痛作用主要是兴奋

A．脊髓背角胶质区细胞B．脊髓前角细胞

C．脊髓后角细胞D．肌细胞

5．低频电流可以抑制（）而引起血管扩张改善局部血液循环

A．感觉神经B．运动神经C．中枢神经

D．迷走神经E．交感神经

6．低频电流使皮肤受刺激释放出（）使毛细血管扩张，出现治疗后皮肤充血反应

A．阿片肽B．GABAC．组胺D．5-HTE．NA

7．常用于电诊断、电睡眠、超刺激和电兴奋的低频电流波形为

A．三角波B．方波C．调制波D．梯形波E．正弦波

8．常用于电体操、电诊断的低频电流波形为

A．调制波B．方波C．三角波D．正弦波E．梯形波

9．感应电流的频率为

A．60~80HzB．80~100Hz

C．100~200HzD．200~300Hz

10．感应电疗法属于

A．中频电疗法B．高频电疗法

C．低频电疗法D．中波疗法

11．感应电流要兴奋正常运动神经和肌肉，通电时间应分别达

A．0.05~1msB．0.03~2ms

C．0.03~1msD．0.02和1ms

12．为了使肌肉发生完全的强直性收缩，电刺激频率应该在

A．50~60Hz以上B．20~30H以上

C．30~40Hz以上D．40~50Hz以上

13．以下不属于低频电流的生理作用的是

A．兴奋神经肌肉组织B．促进局部血液循环

C．镇痛　　D．温热作用　　

14．以下不属于感应电的治疗作用的是

A．防治肌萎缩B．促进肢体血液和淋巴循环

C．镇静止痛D．杀菌消炎

15．无明显肌肉收缩，而患者有感觉的感应电流的治疗剂量为

A．弱量B．微量　　C．中等量D．强量

16．以下适合做感应电疗法的时

A．有出血倾向B．化脓过程C．软组织粘连

D．痉挛性麻痹E．感觉过敏者

17．以下不适合做感应电疗法的是

A．废用性肌萎缩B．痉挛性麻痹

C．完全失神经支配的肌肉D．软组织粘连

18．TENS的频率范围是

A．1~70HzB．1~200Hz

C．1~250HzD．1~150Hz

19．TENS疗法与传统的神经电刺激疗法的区别在于

A．它们的刺激频频率不同B．它们的作用原理不同

C．它们刺激的纤维类型不同D．它们的适应证不同

20．TENS的主要治疗作用是

A．促进伤口愈合B．治疗疼痛

C．治疗肌张力增高D．改善局部血管血液循环

21．为了使踝关节背屈，以帮助患者行走，应用功能性电刺激疗法的脚踏开关控制电流刺激的神经是

A．胫神经B．腓神经

C．股外侧皮神经D．坐骨神经

22．上运动神经元瘫痪不包括下列的哪项？

A．脑血管意外B．脊髓损伤

C．多发性硬化D．周围性面瘫

23．FES下肢功能重建的主要对象是哪段神经损伤的患者？

A．T1~4B．T4~12C．T12~L2D．L2~5E．L5S1

24．FES上肢功能重建的主要对象是

A．C4~6B．C6~8C．T1~4D．T4~8E．T8~12

25．患者，女，65，岁，因脑卒中入康复科治疗，治疗过程中出现局部急性化脓性炎症，此患者

A．可以做低频疗法B．可以做中频疗法

C．可以做高频疗法D．可以做功能性电刺激

E．紫外线局部照射

26．患者，女，30岁，因骨折入院，在伤口愈合期有疼痛，医生建议用经皮电刺激疗法止痛，我们应该采用的治疗频率和强度为

A．75~100Hz，舒适的麻颤感

B．1~75Hz，舒适的麻颤感

C．1~4Hz，运动阈上，一般为感觉阈的2~4倍

D．75~100Hz，一般为感觉阈的2~4倍

E．150Hz，肌肉强直或痉挛样收缩

27．应用FES治疗脊柱侧弯患者时，请选择表面电极放置的部位

A．胸大肌B．斜方肌C．背阔肌D．竖脊肌

28．脑梗死患者，BrunnstromⅠ级，出现肩关节半脱位，应用FES治疗时，表面电极置于

A．冈下肌和三角肌后部B．冈上肌和三角肌前部

C．冈上肌和三角肌后部D．冈下肌和三角肌前部

29．使肌肉出现强直收缩的感应电流的治疗剂量

A．弱量B．微量C．中等量D．强量

30．使肌肉出现为肉收缩的感应电流的治疗剂量

A．弱量B．微量C．中等量D．强量E．极量

31．尿潴留

A．电极埋入双侧膈神经上B．采用植入式电极刺激逼尿肌

C．女性患者可用阴道电极D．髂肋肌、最长肌、棘肌

32．尿失禁

33．膈肌麻痹

A．电极埋入双侧膈神经上B．采用植入式电极肋间肌

C．斜方肌D．髂肋肌、最长肌、棘肌

34．脊柱侧弯

C．斜方肌D．髂肋肌、最长肌、棘肌

E．背阔肌

35．低频电流的特点不包括

A．热作用明显B．电解作用较直流电弱

C．对感觉神经有强刺激作用D．对运动神经有强刺激作用

36．低频电流的生理作用和治疗作用不包括

C．促进伤口愈合E．镇静止痛作用

37．常见低频电流波形为

A．调制波B．方波C．三角波D．正弦波E．以上都是

38．下列属于经皮电刺激疗法的适应证的是

A．带有心脏起搏器者

B．刺激颈动脉窦

C．神经痛

D．有脑血管意外病史的患者，将电极对置于颅脑

E．将电极置人体腔内使用

（二）名词解释

1.低频电疗法6.经皮电刺激疗法

2.低频电流7.功能性电刺激

3.调制波8.波升/波降

4.感应电疗法9.通电/断电比

5.感应电流

（三）问答题

1.感应电流的生理作用及治疗作用。

2.感应电流的常用治疗方法。

3.感应电流与的主要适应证和禁忌证。

4.经皮电刺激疗法的适应证是什么？

5.经皮电刺激疗法治疗中的注意事项。

6.简述FES的治疗作用。

7.FES的临床应用都包括哪些？

8.FES的禁忌证有哪些？

9.简述FES治疗偏瘫、脊柱侧弯、呼吸功能障碍的操作方法。

四、参考答案

（一）单选题

1．A2．D3．B4．A5．E6．C7．B8．C9．A10．C

11．C12．A13．D14．D15．A16．C17．B18．D19．C20．B21．B22．D23．B24．B25．E26．C27．D28．C29．D30．C31．B32．C33．A34．D35．A36．D37．E38．C

1.应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。

2.医学上把频率为1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流。

3.一种频率较高的电流的幅度和频率随着一种频率较低的电流的幅度变化而改变称为调制。

其受控制（即频率较高）的电流称被调波；

控制电流（即频率较低）则称调制波。

4.感应电流又称法拉第电流，应用这种电流治疗疾病的方法，称为感应电疗法。

5.感应电流是用电磁感应原理产生的一种双相、不对称的低频脉冲电流。

6.也称为周围神经粗纤维电刺激疗法，是根据疼痛闸门控制学说于20世纪70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。

7.属于神经肌肉电刺激（NES）的范畴，是利用一定强调要的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。

8.波升是指达到最大电流所需的时间，波降是指从最大电流回落到断电时所需的时间，波升、波降通常取1~2s。

9.通电与断电的时间比与肌肉的抗疲劳程度有关。

肌肉在通电时收缩，断电时放松。

通电时间愈长，断电时间愈短，肌肉易疲劳。

一般来说通电/断电比大多为1:

1．感应电流的生理作用及治疗作用

感应电流的生理作用

（1）电解作用不明显：

因感应电流是双相的，通电时，电场中组织内的离子呈2个方向来回移动，因此感应电引起的电解远不如直流电明显。

（2）有兴奋正常肌肉和神经的能力：

为兴奋正常运动神经和肌肉，除需要一定的电流强度外，尚需要一定的通电时间。

感应电流的治疗作用：

（1）防治肌萎缩。

（2）防治粘连和促进肢体血液和淋巴循环。

（3）止痛。

2．感应电流的常用治疗方法+

2个等大的地阿基（点状、小片状或大片状电极）并置于病变的两侧或两端（并置法）或在治疗部位对置（对置法）或主电极置神经肌肉运动点，副电极置有关肌肉节段区。

手柄电极或滚动电极在运动点，穴位或病变区移动刺激（也可固定座断续刺激）；

另一片状电极（约100cm²

）置相应部位固定。

2个圆形电极（直径3cm）在穴位、运动点或病变区回来移动或暂时固定某点做断续刺激。

3．感应电流的主要适应症和禁忌证

（1）适应症：

废用性肌萎缩（如神经失用、术后制动、疼痛而引起的反射抑制肌肉等引起的废用性肌萎缩）、肌张力低下、软组织黏连、血循环障碍、声嘶、便秘、癔症性麻痹等。

（2）禁忌证：

有出血倾向、化脓过程、痉挛性麻痹或感觉过敏者禁用。

4．经皮电刺激疗法的适应证适应于各种急慢性疼痛，如：

神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。

5．经皮电刺激疗法治疗中的注意事项

（1）治疗部位皮肤有瘢痕、溃疡或皮疹时，电极应避开这些部位，一面电流集中引起烧伤。

（2）对儿童进行治疗时，先施以弱电流消除恐惧，再将电流调到治疗量。

（3）综合治疗时，先采用温热治疗法，再行TENS进行镇痛，可减少皮肤电阻，提高效率。

（4）电极部位保持清洁，便于通电。

6．简述FES的治疗租用

（1）代替或矫正肢体和器官已丧失的功能，如偏瘫患者的足下垂、脊柱侧弯。

（2）功能重建。

FES在刺激神经肌肉的同时，也刺激传入神经，加上不断重复的运动模式信息，传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能。

7．FES的临床应用都包括

（1）上运动神经元瘫痪

（2）呼吸功能障碍

（3）排尿功能障碍

8．FES的禁忌证有带有心脏起搏器者禁用其他部位的神经功能性电刺激。

9．FES治疗偏瘫、脊柱侧弯、呼吸功能障碍的操作方法

将刺激器系在腰骶部，刺激电极置于腓神经处，出发开关设在鞋底足跟部。

患者足跟离地时，开关接通，刺激器发出低频脉冲电流，通过电极刺激腓神经，使足背伸。

患者足跟再次着地，开关断开，刺激停止，如此重复上述动作。

使用表面电极置于竖脊肌表面或应用电极置于一侧胸腰部侧弯部上、下方。