施工监理常用文件格式样本.docx
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施工监理常用文件格式样本
浙江省公路建设项目施工统一用表
第四部分
施工监理常用文件格式样本
表式编码代号JB
0施工监理常用文件表式目录
（一）
序号
表格号
表格名称
页次
1
附件
施工监理常用文件报送范围一览表
1-3
2
（JB）101
工程开工通知书
4
3
102
项目开工申请报告
5
4
103
分项开工申请报告
6
5
104
施工放样报验单
7
6
105
分项工程检验申请和是间交验申批表
8
7
106
施工技术（工艺试验）方案报审单
9
8
107
分包申请报告单
10
9
108
承包单位每周（旬）工作计划
11
10
109
工地会议记录
12
11
110
监理日志（报）
13
12
111
材料试验委托单
14
13
112
材料半成品质检月报表
15
14
113
工程监理报告单
16
15
114
工程变更通知单
17
16
115
工程变更报告单
18
17
116
工程变更通知单
19
18
117
建筑材料报验单
20
19
118
进场设备报验单
21
20
119
标准试验（综合毛体积密度）申核表
22
21
120
标准试验（标准击实）申核表
23
22
121
标准试验（矿料级配组成）审核表
24
23
122
标准试验（水泥砼（砂浆）配合比设计）审核表
25
24
123
标准试验（沥青混合配料合比设计）审核表
26
25
124
标准试验（稳定粒料（土）配合比设计）审核表
27
26
125
月进度报告一般内容
28
27
126
月监理报告一般内容
29
28
127
月工程（施工）报告一般内容
30
29
128
中间交工证书
31
30
129
工程移交证书
32
31
130
工程缺陷责任终止证书
33
32
131
索赔（费用、延期）申请单
34
33
132
索赔（费用、延期）审批书
35
34
133
在建工程质量事故简报
36
35
134
在建工程质量事故书面报告通知书
37
36
135
在建工程质量事故处理决定执行通知书
38
37
136
工程暂时停工指令
39
38
137
工程复工指令
40
39
138
驻地（总）监理机构进场情况审批表
41
40
139
预应力张拉用千斤顶油压表示标定认证审核表
42
施工监理常用文件表式目录
（二）（计量支付月报表）
序号
表格号
表格名称
页次
1
（JB）201
计量支付月报表封面
43
2
202
计量支付报表传递表
44
3
203
工程进展表
45
4
204
中期财务支付证书汇总表
46
5
204-1
中期财务支付证书
47
6
205
合同清单中期支付报表
48
7
206
清单工程量变更一览表
49
8
207
清单单价变更一览表
50
9
208
永久性工程材料价差金额一览表
51
10
209
永久性工程材料到达现场计量表
52
11
210
扣回材料设备垫付款一览表
53
12
211
回扣动员预付款一览表
54
13
212
工程计量表
55
14
213
计量支付数量汇总表
56
15
214
工程计量表汇编封面
57
16
215
开工动员预付款支付证书
58
17
216
合同价格调整表
59
注：
1、本工程项目或本期支付时不需要的表格可抽去不报。
2、JB212表和JB213表应单独分册装订，用JB214做封面。
作为计量支付月报表的附件。
施工监理常用文件表工目录（三）（竣工计量支付报告）
序号
表格号
表格名称
页次
1
（JB）301
竣工计量支付报告封面
60
2
302
竣工计量支付报告总目录
61
3
303
第一册竣工支付证书目录
62
4
304
第一册总说明
63
5
305
第一册支付明细表
64
6
306
第一册最终付款证书
65
7
307
第一册支付汇总表
66
8
308
第一册支付货币需求分类表
67
9
309
第一册第一章支付（完成）表
68
10
310
第一册计日工支付（完成）表
69
11
311
第一册工程变更支付（完成）表
70
12
312
第一册地方材料价格调整系数表
71
13
313
第一册地方材料价格调整表
72
14
314
第一册价格调整汇总表
73
15
315
第一册保留金扣留及支付一览表
74
16
316
第一册材料预付款一览表
75
17
317
第一册开工（动员）预付款一览表
76
18
318
第一册关于违约罚金一项的说明
77
19
319
第一册关于迟付款利息一项的说明
78
20
320
第一册费用索赔一项的说明
79
21
321
第一册关于保证金一项的说明
80
22
322
第一册保留金（退还）支付证书
81
23
323
第二册竣工图总目录
82
24
324
第三册横断面竣工图总目录
83
25
325
第四册工程量清单100章证明文件目录
84
26
326
第五册工程就更文件证明目录
85
27
627
第六册其他计量支付证明文件目录
86
28
328
第册证明文件一览表
87
29
附件
竣工财务决算报告目录（一般内容）
88
总说明：
一、关于价格调整的简要说明：
二、关于支付数量和金额为“0”的部份：
说明该项目没有发生故不予支付。
三、关于支付表证明文件栏中没有注释的部份：
凡属下情况者证明文件栏内均不注释：
1、实际工程中没有发生故不付给承包商费用：
2、属于“自然增减”不发变更令的部份。
四、清单100章各项目数量来源请见附件第四册工程量清单100章。
证明文件。
五、清单200章各项数量来源请见附件第三册横断图。
六、清单300-900章各项数量来源请见附件第二册竣工图。
七、工程变更部份详细数量来源请见附件第五册工程变更证明文件。
八、关于工程量清单中“0”数量项目的实际数量、计日工数量和线外
工程数量等来源请见附件第六册其他计量支付证明文件。
承包单位监理单位
合同号编号浙路（JB）101
工程开工通知书
年月日
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
致第合同段承包人项目经理部：
业主已于年月日发出中标通知书，并已签订了施工承包合
同。
现根据合同通用条款（41.1）条和投标书附录的规定，正式向您部发出开工
通知书，希望接到本通知书的28天内正式开工。
驻地（总）监理工程师（签名）（公章）
合同工期
自年月日至年月日止，共日历天
施
工
准
备
阶
段
重
要
技
术
工
作
提
示
1、做好施工测量和工程放样工作（主要有：
测量、桩标的保护、标桩位置
变动报告、地面标高的修正等）；
2、核实路基土石方工程量；
3、核实工程量清单，建立计量支付台帐；
4、进行单位、分部、分项工程及施工单元的划分；
5、确定分项工程（或施工单元）质量保证资料填报表式目录和表式样本；
6、做好标准试验项目的试验及报批工作；
7、确定工艺试验方案，并落实实施；
8、提供质量自检人员名单和资质证书复印件，供审批；
9、落实安全和环境保护措施，准备施工用安全标志牌；
10、准备工程项目及首批分项工程开工报告；
11、建立工地试验室（向当地质监站办理审批手续）。
并建立试验和质量自检台
帐；
12、其他；
承包人：
兰溪市顺达路桥工程有限公司监理单位：
义乌市交通建设工程监理有限公司
合同号：
工程编号：
浙路（JB）102
项目开工申请报告
年月日
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
申请开工日期
计划完工日期
共计划日历天
天
合同规定工期
自年月日至年月日止
天
承包人主要施工准备工作情况自检说明
监理检查意见
主要施工管理人员到位情
况（含合同规定人员替换
情况）
主要施工机具设备
到场情况
主要材料采购意向及
进场情况
质量保证（或IS09002
管理）体系建立情况
安全质量自检机构
建立情况
施工驻地及临时工程
（含借地）设备情况
工地实验室建立及临
时资质报批情况
基准点、线、地面
线复测情况
其他有关情况
说明
附
件
1、以上自检情况的有关资料共份。
3、其他：
2、合同段工程实施性施工组织设计方案。
项目经理：
技术负责人：
年月日
监理
审批
意见
试验工程师
测量工程师
结构工程师
道路工程师
驻地（总）监理
工程师
签名
日期
注：
合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。
承包人：
兰溪市顺达路桥工程有限公司监理单位：
义乌市交通建设工程监理有限公司
合同号：
工程编号：
浙路（JB）103
分项开工申请报告
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
上一步中间交工证书编号（如果有）：
项目名称
路面工程
建议开工日期
地点或桩号
计划完工日期
现场负责人
施工员
质检员
施工
准备
情况
说明
导线及水准点已复核完毕，中桩已恢复，原地面标高已测设完毕。
主要施工人员急质检人员到位。
施工机械及检测设备已到施工现场
承包人：
年月日
附
件
序号
名称
说明
1
标准试验审批表
2
工艺试验审批表
3
到场材料审批表
4
到场设备审批表
5
施工进度计划、工艺流程图
6
质量控制方法和手段
7
安全生产规程
8
重要工程施工技术措施
9
技术交底记录
现场
监理
意见
现场（专业）监理工程师：
年月日
审
核
意
见
监理工程师：
年月日
承包人：
衢州市衢江交通建设工程有限公司监理单位：
义乌市交通建设工程监理有限公司
合同号：
工程编号：
浙路（JB）104
施工放样报验单
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
致（监理工程师）：
根据合同要求，业已完成
施工放样工
作，清单如下，请予查验。
承包人：
日期：
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
附件：
测量放样资料
现场（或测量）监理意见：
监理工程师结论：
监理工程师：
日期：
注：
本单主要用于单位工程（或单位工程单元、分部工程）的控制性放样工作。
具体的分项工程放样则
只需报JS101表即可。
承包人：
衢州市衢江交通建设工程有限公司监理单位：
义乌市交通建设工程监理有限公司
合同号：
工程编号：
浙路（JB）105
分项工程检验申请和中间交验申批表
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
致监理工程师：
下列分项工程（或单个构件）经审核同意，将于年月日开工，请予
派员全过程旁站和检验。
工程项目
工程地点及桩号
具体部位
检查内容（或主要工序）
要求首次到达现场时间
承包人递交日期时间和签字
现场监理人员收件日期时间和签字
现场监理工程师评论和签字
中
间
交
验
签
认
专
业
工
程
师
签字年月日
质量证明资料：
名称或代号
有
无
开工报告
1.0.4.1
1.0.4.2
试
验
工
程
师
签字年月日
1.0.4.3
1.0.4.4
1.0.4.5
1.0.4.6
驻地监
理工程
师审核
签字年月日
承包人收到日期、时间
签字：
承包人：
兰溪市顺达路桥工程有限公司监理单位：
义乌市交通建设工程监理有限公司
合同号编号浙路（JB）106
施工技术（工艺试验）方案报审单
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
致监理工程师：
现报上工程的施工技术（工艺试验）方
案，请予审核和批准。
承包人（签名、公章）：
日期：
附件：
施工技术（工艺试验）方案详细说明和图表。
监理工程师审查意见：
审核人：
日期：
总监代表（或专业监理工程师）审查意见：
审核人：
日期：
总（驻地）监理工程师审查意见：
审核人：
日期：
注：
1、特殊技术、工艺方案要总监代表总（驻地）监批准，一般的由专业监理工程师批准；
2、技术、工艺方案批准前是否要专家论证、由总（驻地）监决定；
3、本表由承包人填报一式三份，业主、监理、承包人各存一份。
承包单位监理单位
合同号编号浙路（JB）107
分包申请报告单
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
分包理由：
承包人（签字）：
日期：
附件：
分包人资质、经验、能力、质量、信誉、设备、主要人员经历、自检体系等资料
分包单位
名称
分包单位
法人代表
分包单位
技术负责人
项目号
分包工程名称
单位
数量
单价
金额
占合同总金额的%
合计
分包工程计划开工日期：
分包工程计划竣工日期：
监
理
审
批
意
见
审核人：
日期：
业
主
审
核
意
见
审核人：
日期：
注：
本表由承包单位填报一式三份，业主、监理、承包人各一份。
承包单位监理单位
合同号编号浙路（JB）108
承包单位每周（旬）工作计划
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
本周（旬）起止日期
承包人递交日期、签名
监理收到日期、签名
自年月日起至年月日止
计划施工项目
施工项目说明
申请监理工作安排
桩号
名称或部位
日期
检查
试验
测量
监
理
审
核
审核人签名：
日期：
注：
本表由承包人呈报一式三份，监理审阅后留一份，另一份退还承包人。
承包单位监理单位
合同号编号浙路（JB）109
工地会议纪录
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
会议名称
时间
地点
主持人
参加人员
监理人员
承包人
业主
其它
记录整理人：
本次会议记录共页（全文附后）
会
议
记
录
抄
送
单
位
单位名称
收件人签名
收件日期
1
2
3
4
5
总（驻地）监理工程师：
日期：
承包单位：
日期：
参
加
会
议
有
关
方
日期：
承包单位监理单位
合同号编号浙路（JB）110
监理日志（报）
年月日气象：
气温：
最高最低降雨雪（量）：
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
人员
工区（或项目）完成工程量
工种
人数
桩号（项目）
数量
桩号（项目）
数量
桩号（项目）
数量
总数
总计
设备名称
型号
在场数量
工作数量
停置数量
设备停置原因
备注
管理人员
到位
描述
施工单位
设计
代表
监理人员
项目经理
技术负责
质量自检
试验人员
安全人员
试验
旁站
其它
试
验
检
测
材料
进场
和
储存
监
理
评
述
驻地监理：
记录人：
承包单位监理单位
合同号编号浙路（JB）111
材料试验委托单
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
兹送上下列试样，请按所附试验单内容予以试验，并签发试验报告。
委托单位
委托单编号
抽检单位（人）
抽检编号
取（制）样地点
送样日期
取（制）样日期
收样日期
试验编号
施工部位或用途
试样（件）名称
规格
单位
数量
重量或长度
备注
委托试验项目
注：
1、材料应分期分批按质保单取样；
2、水泥砼（砂浆）试样符合养生条件，各种材料成型试件外观无缺陷；
3、试样应满足委托项目的最低数量；
4、试验委托单由委托单位详细填写一式两份，试验完成后以一份附于试验报告
反还给委托单位
委托经办人
收样经办人
姓名
地址
电话
姓名
地址
电话
承包单位监理单位
合同号编号浙路（JB）112
材料半成品质检月报表
年月份第页共页
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
致总（驻地）监理工程师办公室
收件人
日期、签名
序
号
进料
日期
材料
名称、规格
单
位
数
量
用途
堆放
地点
质检资料
试验单
质保书
铭牌（或合格证）
监审
理核
工意
程见
师
审核人：
年月日
承包单位
负责
填报人
填报日期
年月日
注：
本表由承包单位填报一式二份，监理承包单位各留一份。
承包单位监理单位
合同号编号浙路（JB）113
工程监理报告单
年月日
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
主送
致：
报告内容：
抄送
单位
现场监理
签字日期
驻地监理
签字日期
（公章）
承包单位监理单位
合同号编号浙路（JB）114
工程监理通知单
年月日
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
主送
致：
通知内容：
抄送
（报）
单位
现场监理
签字日期
驻地监理
签字日期
交送日期
年月日时
承包人收到
签字日期
承包单位监理单位
合同号编号浙路（JB）115
工程变更报告单
年月日
浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制
变更项目名
升级会员 