金匮病案18个讨论.docx

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金匮病案18个讨论

金匮病案18个-讨论

1.李聪甫医案痉病

陶某某，女，7岁。

发热数日，忽然昏迷不醒，目闭不开，两手拘急厥冷，牙关紧闭，角弓反张，二便秘涩。

诊视脉伏不应指，口噤，舌不易察，面色晦滞，手压其腹则反张更甚，其腹必痛。

《金匮》云：

“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

”此为厥深热深的反映，议用急下存阴法。

炒枳实5g,制厚朴5g，锦纹黄（泡）10g，玄明粉（泡）10g。

复诊：

抉齿连续灌服，服药后1时许，扰动不安，呻吟一声，泻下黏溏夹血的粪便极多，痉止厥回，更进1剂，热退神清。

但口渴甚，腹部阵痛拒按，显然“胃家实”也。

杭白芍10g，炒山栀5g，淡黄苓5g，川黄连3g，炒枳实5g，牡丹皮5g，天花粉7g，锦纹黄（泡）7g，飞滑石10g，粉甘草3g。

复诊方服至3剂，渴止，小便畅利而痊。

按：

小儿口噤肢冷，目合面晦，脉不应指，似为阴寒所袭。

通过手触其腹，反张更甚，二便秘涩，断定为“热盛于中”的证征。

断然用承气急下，泻热存阴，釜底抽薪，因而获救。

[李聪甫.李聪甫医案.长沙：

湖南科学技术出版社，1979：

176]

2.张谷才医案湿病

何某，女，36岁。

江苏如皋人，患慢性风湿性关节炎10多年，经常发作，久治不愈。

近来关节酸重疼痛，恶风，稍动则汗出，头眩心悸，食少便溏，面色萎黄，舌淡苔白，脉濡缓。

证属风湿在表，脾虚失运。

治拟防己黄芪汤加味，以外除风湿，内健脾胃。

药用：

防己10g，黄芪15g，甘草4g,白术10g，桂枝10g，威灵仙20g，生姜3片，大枣2枚。

服药10剂，关节酸痛、多汗、恶风等症均减，大便转实，饮食增进。

原方加减，续服10余剂，诸症渐次消失。

[王

兴华.张谷才从脾胃论治验案.湖北中医杂志，1986,（4）:

10]

3.陈克正医案百合病

江某某，男，45岁，农民。

1969年12月4日初诊。

家属代诉：

患者向来身体尚好，一月多前因吵架后出现夜游症，夜间入睡后，突然起床在屋外行走，良久又回床而卧。

起初家人不介意，不数日又夜游，问其为何夜出？

病者称未有夜出。

于是引起家人与邻里注意。

开始三五日一发，近或隔夜一次，或每夜

一次，白天问之，均谓未曾夜出，仅见神思恍惚，烦躁不安。

曾服过苯巴比妥等药无效，故来求诊。

望其面色，不见异常。

问其便食，尚属一般。

切其脉细数不静，而两寸尤甚。

察其舌质地偏红，且微有薄苔。

反复询问病者感何不适？

病人默坐椅上，称惟感心悸不宁，焦躁，口味时苦，小便色黄而已。

乃思与百合病颇为相似，诊为阴血不足，心肺火旺，用百合地黄汤加味：

百合10g，生地

12g，知母9g，川黄连3g，白芍9g，当归9g，茯神9g，生石决15g，珍珠母30g,远志4.5g，炙甘草4.5g。

服药3剂，二日来已不见夜游，自觉心悸烦躁不安之象大有好转。

再服3剂，夜游已无，脉舌也见好转。

给安神补心丸2瓶，以巩固疗效。

一年后遇其家人，谓病愈后一直很好。

（陈克正.夜游症与百合病.中医

杂志，1981,（6）:

42）

4.王子和医案狐惑病

焦某，女，41岁，干部。

1962年6月初诊。

患者于20年前因在狱中居处潮湿得病，发冷发热，关节疼痛，目赤，视物不清，皮肤起有大小不等之硬斑，口腔、前阴、肛门均见溃疡。

20年来，时轻时重，缠绵不愈。

近来月经先期，色紫有块，有黄白带，五心烦热，失眠，咽干，声嗄，手足指趾硬斑，日久已呈角化。

肛门周围及直肠溃疡严重，不能正坐，口腔黏膜及舌面也有溃疡，满舌白如粉霜，大便干结，小溲短黄，脉滑数。

诊断为狐惑病，即予治惑丸、甘草泻心汤加减内服，苦参煎水熏洗前阴，并以雄黄粉熏肛。

肛门熏后，见有蕈状物突出肛外，奇痒难忍，用苦参汤洗涤后，渐即收回。

服药期间，大便排出恶臭黏液多量，阴道也有多量带状浊液排出，病情日有起色，四肢角化硬斑亦渐消失。

治疗4个月后，诸症消失，经停药观察1年余，未见复发。

按：

雄黄熏肛时，一般不易燃着，须用艾叶一团，撒雄黄粉于上，待其燃

着后，用一铁筒将火罩住，令患者蹲坐其上，对准肛门溃疡处熏之。

熏前须洗净肛门，熏后亦须保持肛门清洁，每日熏3次。

治惑丸为自拟方：

槐实、苦参各60g，芦荟30g，干漆（炒令烟尽）0.18g，广木香、桃仁（炒微黄）各60g，青葙子、明雄黄（飞）、广犀角各30g。

上9味，共研极细末，水泛为小丸，滑石为衣，每服3〜6g，每日2〜3次。

[王子和.狐惑病的治疗经验介绍.中医杂志，1963，（11）:

10]

5.吴擢仙医案阳毒发斑

一病人颜面发斑，前额、两颧特别明显。

略显蝶型，其色鲜红。

西医诊断为红斑狼疮。

诊其舌红少苔，切其六脉滑数有力，问诊其患处奇痒难忍，有烧灼感，肢体疼痛，时有发寒热，乃断为《金匮》之“阳毒发斑”。

治宜解毒发斑，用升麻鳖甲汤全方加银花一味，5剂而病减，后去蜀椒、雄黄，加生地、玄参10余剂而愈。

阴阳毒皆当解毒活血，阳毒轻浅，利于达散，故用雄黄蜀椒辛散之力，以引诸药透邪外出。

观方后有云服“取汗”，就可见本方透解的功效了。

[邹学熹•怀念吴擢仙老师•成都中医学院学报，1982,（增）：

3]

6.张谟瑞医案历节

周某某，男，19岁。

因左膝关节肿胀疼痛伴畏寒发热10余天，经用抗菌素、激素无效，于1972年10月11日入院。

检查：

体温39C，强迫体位，腕、膝关节肿大畸形呈梭状，左髋关节明显压痛，不能伸屈，心率120次/分，律

齐，无杂音。

血象：

白细胞23100，中性78%淋巴22%，血沉105，以青、链霉素、强的松、阿斯匹林、汉防己甲素等治疗，身热仍未降低，关节肿痛存在，不能起床行走，同月29日会诊：

形凛身热，指（趾）、腕、膝、踝关节痛楚畸形肿大，舌尖红，苔薄黄腻，脉数。

给服桂枝芍药知母汤加减24剂，肿痛消退，

恢复正常。

[张谟瑞.桂枝芍药知母汤治疗类风湿性关节炎•浙江中医，1980，

（2）:

54]

7.张建荣医案血痹

袁某某，女，47岁，工人。

1992年3月5日初诊。

右膝关节至股外侧肌肤麻木不仁四五天。

搔抓麻木，如有梅花针乱刺状，局部皮肤无红肿热痛。

原因是来月经第2天用凉水冲洗食物，翌日即见经行停止，并产生股外侧肌肤麻木之症，单位医院给“益母丸”后，月经即通，但股外侧麻木之症如故。

刻诊：

舌淡胖边有齿印，苔薄白，脉弦缓。

麻木之处皮肤外观未见异常。

诊为血痹，证属气虚血瘀。

处方：

黄芪桂枝五物汤加味：

黄芪30g，桂枝12g，赤白芍各15g，当

归15g，鸡血藤30g，地龙15g，木瓜12g，薏苡仁25g，川芎10g，防风10g，大枣4枚，生姜4片。

3剂，水煎服。

3月11日复诊，言其上方进3剂，麻木如针刺症状完全消失。

现右膝关节至股外侧肌肤仅有蚁行感。

舌脉同前。

继用

前方加秦艽12g、地龙改为18g,3剂水煎服。

药尽病愈。

（《金匮证治精要》）

8•叶益丰医案虚劳病

李某某，女，48岁。

1984年8月6日诊。

患者全口牙齿隐痛不休，大小便时齿痛加重，便已仍转为隐痛；时已8个月余，曾多方求医效不显著，后经人介绍延余诊治。

时见除上述症状外，面色Zaozi8［白，头发干枯稀疏，腰酸膝软，两下肢冷。

舌淡少苔，脉沉细尺尤弱。

此乃肾虚齿痛。

治宜益肾壮阳。

投金匮肾气丸加味：

处方：

熟地30g,怀山药、山萸肉各20g，丹皮、福泽泻、白茯苓各15g，淡附片10g,进口桂6g，骨碎补25g。

水煎服，日1剂。

服药5剂，齿痛显著减轻，继服10剂，齿痛消失。

续予肾气丸，早晚吞服6g，巩固2月，身体恢复健康。

按“肾司二便，主骨，齿为骨之余，其华在发。

”本案齿痛，大小便时为甚，发疏干枯，腰膝酸软发冷，乃肾精亏虚，肾阳不足之虚痛，故投肾气丸益肾壮阳，加骨碎补入肾固齿而效桴鼓。

［叶益丰.经方治疗五官病四则.

江苏中医，1993,（4）:

18］

9.张路玉医案虚劳病

张路玉治沈懋甫仲子，年十七，每伤风，即吐血梦泄。

此肝藏有伏火，火动则招风也。

盖肝为藏血、藏魂之地，肝不藏则血随火炎，魂不宁则精随梦泄。

遂与桂枝汤加龙骨、牡蛎，四剂而表解血止。

桂枝汤主和营散邪，加龙、牡以镇肝安魂，封藏固则风不易入，魂梦安则精不忘动矣。

若以其火盛而用知、柏之属，鲜有不成虚损者。

［俞震.古今医案按•北京：

中国中医药出版社，1998:

12］

10.张谷才医案虚劳病

石某某，女，19岁。

患者I6岁月经来潮，18岁初月经渐少，后即经闭不行，形体日渐消瘦，面色zaozi12［白，饮食减少，精神衰弱，头眩心悸，诸医有从气血虚弱论治，常服八珍、归脾汤；有从虚寒论治用温经汤等诸药乱投,

月经不行，形体更瘦，少腹拘急不舒。

脉象迟涩，舌中有紫斑。

病久气血内损，治宜补气养血，但月经不行，瘀血内阻，新血不生，因此，治当通瘀破瘀。

治仿《金匮》大黄zaozi2|虫丸，攻补兼施，汤丸并进，久服方能达到气血恢复，月经通行的目的。

处方：

当归、党参、白术、熟地各10g，桃仁、zaozi2|虫、

红花各6g，甘草4g，大枣5枚，川芎6g。

两日服1剂。

大黄zaozi2|虫丸每次服4g,日服3次。

原方加减共服两个月，形体健壮，面渐红润，月经己行1次

量少，原方既获显效，再服1月，经行正常，病即痊愈。

[张谷才.从金匮方来谈瘀血的证治.辽宁中医，1980,（7）:

1]

11.赵守真医案遗尿证

刘君，30岁，小学教师。

患遗尿证甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。

医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤，或补肾温涩而用固阴煎，或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤，其他鹿茸、紫河车之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然，吾见前服诸方，于证未尝不合，何以投之罔效？

细诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔，口淡，不咳，唾涎，胃纳略减，小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄。

审系肾、脾、肺三脏之病。

但补肾温脾之药，服之屡矣，所未服者肺经之药耳。

复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾虚而不能约制，则关门洞开，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。

景岳云：

“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必先治气，治肾者必先治肺。

”本病缘于肾，因知有温肺以化水之治法。

又甘草干姜汤原有治遗尿之说，更为借用有力之依据。

遂疏予甘草干姜汤：

炙甘草24g，干姜（炮透）9g。

每日2剂。

3日后，尿遗大减，涎沫亦稀，再服5日而诸症尽除。

然以8日服药16剂，竟愈此难治之症，诚非始料所及。

[赵守真.甘草干姜汤“异病同治”的体会•广东中医，1962，（9）:

13]

12.吴传铎医案肺脓疡

施某某，男，17岁。

病史摘要：

患者憎寒发热1周；咳嗽胸闷不畅，吐少量白色黏痰。

查血：

白细胞24500/中性85%X光胸透并摄片报告为：

左下肺

脓疡。

经住院治疗8天，使用大量抗菌素，发热不退。

遂邀中医诊治，用桔梗60g,生甘草30g，服药1剂，咳嗽增剧。

翌晨吐出大量脓痰，夹有腥臭。

原方继进2剂，排出多量脓痰，发热下降，减桔梗为20g，生甘草10g，加南沙参、

金银花、鱼腥草、生苡仁、瓜蒌皮等，服至10余剂，脓尽热退，精神佳，饮食

增，胸透复查，脓疡巳消散吸收，血象亦正常。

[吴传铎.桔梗汤治疗肺痈的临

床体会•江苏中医，1981,（3）:

35]

13.吴禹鼎医案支气管扩张症

徐某某，男，50岁，干部。

1986年9月27日初诊。

主诉：

平素易感冒，怕冷，3天前咯血。

据患者自述：

西安某医院确诊为“支气管扩张症”已10余

年，现仍胸闷咳嗽，气喘，咯血，喉中有痰鸣音，痰多色黄，呈脓团状，不易略出，气味不臭，病情以夜间及清晨为甚，伴口干渴而苦，喜热饮，纳差，恶心微呕。

二便可，舌淡略胖苔滑腻，脉滑。

方用射干麻黄汤加味：

射干14g，麻

黄10g，生姜12g，细辛5g，五味子6g，款冬花10g，紫菀12g，半夏10g，桔梗9g。

1986年10月11日复诊，服1剂后晚上休息好；服2剂气喘减；服3剂气喘消除，咯血止，精神好转。

患者自感效果良好，又遵原方购药自服9剂。

复诊时经详细查询，前述症状基本消除，故改服苓甘五味姜辛汤加味：

云茯苓30g，甘草6g，干姜10g，细辛6g，五味子6g，半夏10g，厚朴14g。

3剂，作善后处理。

（陕西中医学院吴禹鼎教授诊治•编者整理）

14.张谷才医案肺结核

王某，男，46岁。

肺结核大咯血后10多天，低热不退，面色zaozi8|白,形体消瘦，头眩心悸，语言无力，微咳有痰，咽喉不利，动则气喘，饮食极少，口干思饮，大便稀溏，脉象细数，舌光红无苔，肺胃阴伤，脾虚失运，土不生金。

方拟麦门冬汤加味以调脾胃、益肺金。

药用：

麦冬10g，党参10g，甘草5g，粳米30g（先煎），大枣5枚，黄芪6g，半夏4g，款冬花6g。

服药20剂，低热消退，饮食增加，面转红润，舌苔渐生，脾胃之气来复，肺气亦平，继从原法递进10剂，诸症消失，身体渐佳，病情趋于稳定。

[王兴华.张谷才从脾胃论治验案.湖北中医杂志，1986，（4）:

10]

15..吴禹鼎医案肺胀

患者男某，年50岁，教师。

患者曾于1990年7月10日午后，正值盛夏炎热之际，徒步外出活动，突然狂风四起，尘沙迎面扑来，当即返家。

时逾约两小时后，突然发热恶寒，遍体小汗，头痛项强，胸满咳喘，吐黄色黏痰，气涌不能睡，体温39C，两脉浮滑，舌苔黄燥。

据脉证看，当系外感风寒，营卫失调，兼之暑热上壅于肺，使肺失肃降，而气反上逆，所以胸满咳喘，痰涌气急，不能平睡。

此为肺胀之急性病候。

宜宣肺泄热，降逆平喘。

方以越婢加半夏汤为主，并加瓜蒌开胸润肺豁痰，厚朴下气除满。

药为：

麻黄18g，生石膏50g，

生姜10g，甘草7g，生半夏10g，全瓜蒌1枚（捣如泥），厚朴12g。

煎服1剂，咳喘吐痰顿减，已能安睡；再剂诸恙悉平。

为了巩固疗效，以原方加减化裁，嘱服3剂，平复如初。

[吴禹鼎.经方临证录.西安：

陕西科学技术出版社，1994:

32]

16.张振辉医案奔豚气病

林某，男，32岁，1974年10月间门诊。

主诉：

近日来，晚间欲睡时，常先从少腹结一肿块，恶心欲吐，后觉有股气从少腹开始，直冲咽喉，胸闷异常，喉间似有痰，呼吸困难，张口喘气，且大汗淋漓，面唇脱色，手足逆冷，不能言语，几乎丧失活动能力。

但过一段时间，上述诸症渐解，越日只感精神不振，其余如常人。

经心、脑电图检查未能确诊，治疗无效而求中医诊治。

察患者体壮，左下肢因枪伤行截肢。

舌质偏红，苔薄微黄，脉弦。

病因术后忧思过度，致成此证。

长期情志郁结，使气结不行，气郁化火，郁火上逆，随冲脉直上胸咽，即气病奔豚也。

拟疏肝清热，降逆平冲，处方：

奔豚汤加减。

生姜、生葛根、半夏、甘草、川芎、当归、黄苓、枣仁各10g，芍药15g，赭石21g，远志

8g。

水煎服。

药后当夜似有欲发之征，然未发病。

二诊原方赭石加至30g，服后

该夜安睡如常，连服4剂而愈，至今未复发。

[张振辉.奔豚验案三则.陕西中医，1986,

（1）:

22]

17.王心好医案胸痹

王氏宗仲景栝蒌薤白白酒汤方旨意，取栝蒌、薤白二味为主药，自拟方药治验五则，现录其基本方药，并选病案一则。

心绞痛：

刘某某，男，50岁，1984

年9月5日诊。

患者于半年前因脑血管栓塞，右侧肢体不遂，经治疗好转。

突于二天前心前区闷痛，心慌，气短，四肢逆冷，烦躁不眠，来诊时，心率56次/分，血压140/90mmg心电图提示：

窦性心动过缓、心肌供血不足。

以心绞痛收住院，经西药治疗10天，疼痛暂缓，但仍频繁发作，邀余诊治。

余据患者胸痛彻背，伴有胸闷，心慌，气短，四肢逆冷，烦躁失眠，脉弦滑，舌质紫黯等症，认为属痰阻胸阳，心血瘀阻。

治宜活血化瘀，宣痹通阳。

方用自拟栝蒌薤白丹桂汤：

全栝蒌12g，薤白12g，丹参30g，桂枝10g，赤芍10g，桃仁10g，炒玄胡10g。

服3剂，心痛发作次数减，继服3剂疼痛偶而短暂发作，仍有头晕、烦躁、失眠。

上方加珍珠母30g、夜交藤30g、柏子仁12g、炙远志10g。

继服10剂，诸症大减，已能睡眠，心痛未再发作；心电图复查，与首次对比明显改善，心率68次/分。

后以复方丹参片、生脉饮口服液调服，至今时近4年，身

体健康，未再发作。

渗出性胸膜炎：

栝蒌薤白葶苈汤：

鱼腥草30g，全栝蒌12g，薤白12g，葶苈子15g，茯苓20g,半夏10g，杏仁12g，黄苓10g，桔梗10g。

肺脓肿：

栝蒌薤白苇茎汤：

金银花30g，鱼腥草30g，全栝蒌15g,薤白12g，黄苓10g，连翘12g,川贝10g，桃仁10g，冬瓜子仁15g，苇茎30g。

外伤性胸痛：

栝蒌薤白红花汤：

栝蒌15g，薤白12g，丹参15g，当归尾15g，桃仁15g，红花10g,赤芍10g，炒乳香、没药各10g，白酒1盅。

肋间神经痛：

栝蒌薤白柴胡汤：

全栝蒌15g，薤白12g，炒枳实12g，炒白芥子12g，柴胡10g,郁金10g，青皮、陈皮各10g，檀香10g,玄胡10g，炒白芍12g,白酒1盅。

[王心好.栝蒌薤白汤临床配伍治验.河南中医，1989,

（2）:

8]

18.冉雪峰医案胸痹

武昌宋某，患胸膺痛数年，延予诊治。

六脉沉弱，两尺尤甚。

予曰：

此为虚痛，胸中为阳气所居。

经云上焦如雾，然上天之源，在于地下，今下焦虚寒，两尺沉弱而迟，在若有若无之间，生阳不振，不能化水为气，是以上焦失其如雾之常，虚滞作痛。

治此病，宜摆脱气病套方，破气之药，固在所禁，顺导之

品，亦非所宜。

盖导气始服似效，久服愈导愈虚，多服1剂，即多加虚痛。

胸

膺为阳位，胸痛多属心阳不宣，阴邪上犯，脉弦，气上抢心，胸中痛，仲景用栝蒌薤白汤泄其痞满，降其喘逆，以治阴邪有余之证。

此证六脉沉弱，无阴邪盛之弦脉，胸膺作痛即非气上撞心，胸中痛之剧烈，与寻常膺痛迥别，病在上焦，病源在下焦，治法宜求之中焦。

盖执中可以运两头，且得谷者为后天之谷气充，斯先天之精气足，而化源有所资生。

拟理中汤加附子，一启下焦生气，加吴茱萸，一振东土颓阳。

服10剂后，脉渐敦厚，痛渐止，去吴萸，减附子，又服20余剂痊愈，数月不发。

[冉雪峰.冉雪峰医案.北京：

人民卫生出版社，196233]