3主要致病性细菌.docx

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3主要致病性细菌

成都医学院教案首页

2013年级护理学专科1-2班任课教师：

殷建华

课程

医学微生物学与免疫学

题目

第六章球菌

第七章肠道杆菌

学时

讲授

3

实验

练习

行课时间

2014年4月14日第3节至5节

课次

第3次

教材

«病原生物学和免疫学»（第六版），陈兴保主编.人民卫生出版社.北京.2011.6

教具

化脓性细菌肠道感染细菌（ppt）

教学

目的

要求

1.掌握化脓性细菌、埃希菌、志贺菌属的致病物质和所致疾病。

2.熟悉了解各类球菌的微生物检测法及防治原则。

3.了解化脓性杆菌的主要生物学形状。

各种肠道感染菌的生物学特征，检验及防治原则。

教学重点

难点及其

解决方案

重点：

各类化脓性细菌的致病物质和所致疾病；化脓性细菌的主要鉴别要点。

埃希菌和志贺菌属的形态、生物学特性以及相关治病机理。

难点：

各类球菌的致病物质和所致疾病。

埃希菌和志贺菌属的形态、生物学特性以及相关治病机理。

解决方案：

强调记忆，图片展示，注意观察现象。

参考

资料

1.沈萍.微生物学.北京：

高等教育出版社.2003.

2.LansingM.Prescott,Microbiology5thed影印版，高等教育出版社，2000.

3.«医学免疫学»本科教材（第三版），陈慰峰主编.人民卫生出版社.北京.2000.8

4.《医学微生物学》本科教材（第六版），周正任主编.人民卫生出版社.北京.2003.12

实施

情况

小结

教研室主任签名：

2014年2月21日

成都医学院教案续页

教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

第六章球菌

请同学们回忆一下是否有过伤口化脓的经历？

（3min）

化脓性细菌：

是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。

第一节葡萄球菌属

一、生物学性状（2min）

1．形态与染色

球形或椭圆形，葡萄串状，革兰染色阳性。

2．培养特性

在普通基础培养基上生长良好

3．抗原结构

1．葡萄球菌A蛋白（staphylococcalproteinA，SPA）

2．荚膜3．多糖抗原

4．抵抗力葡萄球菌对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌。

二、致病性

（一）致病物质（6min）

1．凝固酶2．葡萄球菌溶素

3．杀白细胞素4．肠毒素

5．表皮剥脱毒素

6．毒性休克综合征毒素-1（toxicshocksyndrometoxinl，TSST—1）

（二）所致疾病（6min）

1．侵袭性疾病主要引起化脓性炎症。

（1）局部感染

（2）全身感染

2．毒素性疾病由葡萄球菌产生的有关外毒素引起。

（1）食物中毒

（2）假膜性肠炎

（3）烫伤样皮肤综合征（4）毒性休克综合征

三、免疫性（1min）

人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力。

四、微生物学检查法（1min）

五、防治原则（1min）

第二节链球菌属

链球菌属（Streptococcus）细菌是化脓性球菌中的另一大类常见细菌，为链状或个别种成双排列的革兰阳性球菌。

链球菌分类：

（1min）

1.根据溶血分：

甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌、丙型链球菌

问答法

讲授法

图片展示葡萄球菌形态

讲授法

重点讲解，结合临床症状

使用图片展示表皮剥脱毒素所致症状

讲授法

图片展示临床症状

讲授法

讲授法

分类原则

教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

2.根据抗原结构分：

A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T、U、V共20群。

对人致病主要为A群。

3.根据对氧的需要分类：

需氧、兼性厌氧、厌氧链球菌。

一、A群链球菌

（一）生物学性状（2min）

1．形态与染色：

球形或椭圆形，呈链状排列，

2．培养特性：

大多兼性厌氧，少数菌株专性厌氧。

营养要求较高，需补充血液、血清、葡萄糖等。

3．抗原结构：

（1）蛋白质抗原

（2）多糖抗原（3）核蛋白抗原

（二）致病性

1．致病物质（3min）

（1）链球菌溶素

（2）致热外毒素，曾称红疹毒索或猩红热毒素，是人类猩红热的主要毒性物质。

（3）透明质酸酶又名扩散因子。

（4）M蛋白

（5）链激酶

（6）链道酶

（7）F蛋白

2．所致疾病（3min）

链球菌引起人类多种疾患，可分成化脓性、中毒性和超敏反应性三类。

传染源为病人和带菌者。

传播方式有空气飞沫传播、经皮肤伤口感染和经污染食品传播等途径。

（三）免疫性（1min）

链球菌因其型别多，各型间无交叉免疫力，因此反复感染。

（四）微生物学检查法（1min）

（五）防治原则（1min）

链球菌感染主要通过飞沫传播，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源；注意对空气、器械和敷料等消毒。

A群链球菌感染首选药物为青霉素G。

二、肺炎链球菌

肺炎链球菌，经常寄居于正常人的鼻咽腔中，多数不致病或致病力弱，仅少数有致病力，是细菌性肺炎的主要病原菌。

（一）生物学性状（2min）

1．形态与染色：

革兰阳性球菌，菌体呈矛头状，多成双排列。

2．培养特性：

营养要求较高，在含有血液或血清的培养基中才能生长。

讲授法

图片展示菌体形态

讲授法

结合临床症状讲解

讲授法

结合病例

讲授法

简单讲解

讲授法

强调治疗药物为青霉素

讲授法

图片展示菌体形态

强调矛头状

教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

3．抗原结构与分型：

（1）荚膜多糖抗原

（2）菌体抗原

4．抵抗力：

抵抗力较弱。

（二）致病性

1．致病物质（3min）

（1）荚膜

（2）肺炎链球菌溶素O（3）脂磷壁酸（4）神经氨酸酶

2．所致疾病（1min）

主要引起大叶性肺炎。

（三）免疫性（1min）

能建立较牢固的型特异性免疫

（四）微生物学检查法（1min）

（五）防治原则（1min）

多价肺炎链球苗荚膜多糖疫苗

第二节奈瑟菌属

—、脑膜炎奈瑟菌

脑膜炎奈瑟菌，是流行性脑脊膜炎（流脑）的病原菌。

（一）生物学性状（2min）

1．形态与染色：

肾形或豆形，革兰阴性双球菌

2．培养特性：

营养要求较高，需在含有血清、血液等培养基中方能生长；菌落呈圆形、光滑、透明，似露滴状。

3．抵抗力：

对理化因素的抵抗力很弱。

对干燥、热力、消毒剂等均敏感。

（二）致病性

1．致病物质（2min）

荚膜能抗吞噬作用，菌毛可粘附至咽部粘膜上皮细胞表面。

主要致病物质是内毒素。

2．所致疾病（2min）

脑膜炎奈瑟菌是流脑的病原菌。

（三）免疫性（1min）

以体液免疫为主。

（四）微生物学检查法（1min）

标本采取后应注意保暖保湿并立即送检。

（五）防治原则（1min）流脑荚膜多糖疫苗

二、淋病奈瑟菌

淋病奈瑟菌，是人类淋病的病原菌，主要引起人类泌尿生殖系统粘膜的急性或慢性化脓性感染。

（一）生物学性状（1min）

1．形态与染色：

肾形或豆形，革兰阴性双球菌

2．培养特性：

专性需氧，初次分离培养时需供给5％C02；营养要求高。

3．抵抗力：

对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感。

讲授法

讲授法

举例说明

讲授法

讲授法

图片展示双球菌形态，强调凹面相对

讲授法

强调内毒素是主要致病物质

举例：

安徽流脑流行

讲授法

治疗使用青霉素G，过敏者使用红霉素

讲授法

图片展示双球形态

教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

（二）致病性（5min）

1．致病物质：

淋病奈瑟菌通过菌毛粘附到尿道的柱状上皮细胞表面，在局部形成小菌落后，再侵入细胞增殖。

2．所致疾病：

淋病

（三）免疫性（1min）

无天然抵抗力；免疫不持久，再感染和慢性患者较普遍存在。

（四）微生物学检查法（1min）

形态学鉴定

（五）防治原则（1min）

通过性接触传播，污染的毛巾、衣裤、被褥等也能间接传播。

第七章肠道杆菌

第一节埃希菌

一、生物学性状（2min）

1．形态与染色：

G-杆菌，有菌毛，鞭毛

2．培养：

普通琼脂培养基上生长良好

3．生化反应（活跃而复杂）

（1）糖发酵试验

葡萄糖+乳糖+麦芽糖+甘露糖+蔗糖+

（2）麦康克培养基：

红色菌落

EMB（伊红-亚甲兰）培养基：

紫黑色，金属光泽

（3）枸橼酸盐（IMViC）试验：

++--

二、致病性

（一）致病物质（5min）

Ⅰ.侵袭力：

1．荚膜

2．黏附素：

使细菌黏着在泌尿道和肠道细胞上，有高特异性

（1）定植因子抗原Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ（CFA/Ⅰ,CFA/Ⅱ,CFA/Ⅲ）

（2）菌毛：

Ⅱ.毒素：

1.内毒素

2.外毒素：

（1）志贺毒素Ⅰ和Ⅱ

（2）耐热肠毒素a,b

（3）不耐热肠毒素Ⅰ和Ⅱ（4）溶血素A

（二）所致疾病

1．肠道外感染（2min）

多数大肠埃希菌在肠道内不致病，但如移位至肠道外引起肠外感染。

（机会感染，内源性感染）

（1）泌尿道感染：

常见。

上行感染，90%由本菌引起

（2）化脓性感染（3）败血症（4）新生儿脑膜炎

讲授法

举例讲解

讲授法

强调治疗使用青霉素等，新生儿1%硝酸银滴眼

讲授法

图片展示菌体和菌落形态

图片展示生化反应结果

讲授法

重点讲解外毒素

举例说明

讲授法

注意学生理解

教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

2．肠胃炎（外源性感染，某些特殊血清型的大肠埃希菌引起）

（1）肠产毒素性大肠埃希菌（enterotoxingenicE.coli,ETEC）（1min）

①致病物质

a.定植因子：

使细菌黏附到小肠上皮细胞上

b.肠毒素

分类

性质：

LT（不耐热肠毒素）ST（耐热肠毒素）

稳定性65℃，30min破坏100℃，20min不失活

抗原性可刺激机体产生相应中和抗体免疫原性差

②所致疾病：

5岁以下婴幼儿和旅游者腹泻

（2）肠侵袭性大肠埃希菌（enteroinvasiveE.coli,EIEC）（1min）

①不产肠毒素，侵袭结肠粘膜上皮细胞，与志贺菌相似。

细菌侵入结肠上皮细胞细胞生长复制空泡结肠上皮细胞杀死感染细胞导致组织破坏和炎症发生

②所致疾病：

侵犯较大儿童，成人，症状类似菌痢

（3）肠致病性大肠埃希菌（enteropathogenicE.coli,EPEC）（1min）

①致病原因：

无肠毒素及其他外毒素，无侵袭力

病菌在十二指肠，空肠和回肠上段黏膜表面大量繁殖，造成一系列损伤

②所致疾病：

婴幼儿腹泻，严重可致死

（4）肠出血性大肠埃希菌（enterohemorrhagicE.coli,EHEC）（1min）

①致病原因：

产志贺毒素Stx-Ⅰ，Stx-Ⅱ，破坏肠绒毛结构（干扰蛋白质合成）

②所致疾病：

出血性结肠炎，溶血性尿毒综合症（5岁以下儿童易感）

三、微生物学检查法：

（1min）

（一）临床标本的检查

1．标本采集：

中段尿，血，脓，脑脊液，粪便等

2．分离培养与鉴定

肠道外感染：

涂片染色，分离培养，鉴定：

IMVic（++--），生化反应

肠道内感染：

粪便接种鉴别培养基ELISA，核酸杂交，PCR

（二）卫生细菌学检查

大肠菌群数：

饮水小于3个/升，果汁小于5个100ml

四、防治原则（1min）

1．耐药性普遍，需做药敏试验

2．减少院内交叉感染，严格无菌操作

3．水，食品严格消毒

讲授法

重点讲解四型导致肠胃炎的大肠埃希菌

注意之间的一些区别

讲授法

讲授法

教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

第二节志贺菌

细菌性痢疾的病原菌，通称痢疾杆菌（dysenterybacterium）

一、生物学性状

1．形态染色（1min）

G-杆菌，无鞭毛，有菌毛

培养特性：

普通琼脂平板即可生长

2．生化反应（1min）

（1）乳糖发酵：

-

EMB平板：

无色菌落

（2）糖发酵试验

葡萄糖+乳糖-麦芽糖-甘露糖-蔗糖-

二、致病性与免疫性

感染只限于肠道，不入血，人是唯一自然状态宿主

（一）致病物质（4min）

1．侵袭力

（1）菌毛

（2）Ⅲ型分泌系统

2．内毒素

（1）作用：

①使肠粘膜通透性增高，破坏肠粘膜

②作用于肠壁自主神经系统，使肠功能紊乱

（2）症状：

发热，休克，炎症，腹痛，里急后重

3．外毒素：

由A群志贺菌Ⅰ型和Ⅱ型产生（StxⅠ和StxⅡ），作用上皮细胞损伤

（二）所致疾病（5min）

1．传染源：

病人，带菌者

2．所致疾病：

细菌性痢疾

①急性细菌性痢疾

潜伏（1-3d），腹痛，水样腹泻，发热，不适，脓血粘液便，腹痛，里急后重，2-5d自发消退

②慢性细菌性痢疾

病程两个月以上

（三）免疫性（1min）

消化道黏膜表面分泌型IgA（SIgA），免疫期短

讲授法

图片展示菌体和菌落形态

图片展示生化反应结果

讲授法

重点讲解致病机理，举例说明。

讲授法

强调临床症状

教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

三、微生物学检查法（1min）

1．标本：

粪便脓血，黏液，肛拭

2．分离培养与鉴定：

37℃，鉴别/选择培养基，可疑菌落，生化实验

3．毒力实验

（1）侵袭力：

Sereny实验

（2）ST实验：

Hera/Vero细胞，PCR技术

4．快速诊断法

（1）免疫染色法

（2）免疫荧光球菌法

（3）协同凝集实验

（4）乳胶凝集实验

（5）分子生物学方法：

PCR技术，基因探针

四、防治原则（1min）

1．及时治疗、隔离病人

2．水、食物、牛奶卫生监测

3．减毒活疫苗

第三节沙门菌

大多数能感染人类的沙门菌属于肠道沙门菌肠道亚种

一、生物学性状（1min）

1．形态染色：

G-杆菌，有菌毛，周生鞭毛，无荚膜、芽孢

2．培养特性：

普通琼脂平板即可生长

3．生化反应：

4．抗原构造

①O抗原：

LPS中特异性多糖，耐热，用于沙门菌分组

②H抗原：

鞭毛蛋白，不耐热，分为ⅠⅡ两相，可用于沙门菌分型

③Vi抗原：

存在于菌表面，与细菌毒力有关。

5．抵抗力：

较弱，65℃，15-30min杀死；

对胆盐，煌绿等化学物质抵抗力强于其他肠道菌

二、致病性与免疫性

（一）致病物质（4min）

1．侵袭力

（1）菌毛：

与M细胞结合

（2）Ⅲ型分泌系统（沙门菌致病岛Ⅰ、Ⅱ）

（3）耐酸应答基因

（4）Vi抗原：

有微荚膜功能，抗吞噬，阻挡抗体补体作用

讲授法

讲授法

讲授法

图片展示菌体和菌落形态，以及生化反应

讲授法

教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

2．内毒素：

发热，中毒症状

3．肠毒素：

个别沙门菌产生，类似ETEC产的肠毒素

（二）所致疾病

1．肠热症（5min）

（1）疾病：

伤寒，副伤寒

（2）病程特点：

二次菌血症，超敏反应

侵入M细胞，巨噬细胞吞噬，肠系膜淋巴结大量繁殖，进入血流（第一次菌血症），随血进入肝、脾、肾、胆等器官，再次入血（第二次菌血症），再次进入肠壁淋巴组织（超敏反应），局部组织坏死溃疡。

2．胃肠炎（细菌性食物中毒）：

最常见的沙门菌感染（2min）

（1）致病机制：

细菌侵袭肠粘膜，释放内毒素

（2）症状：

发热，呕吐，腹泻

3．败血症（1min）

4．无症状带菌者（1min）

指在症状消失后一年或更长的时间内仍可在其粪便中有相应沙门菌。

病菌滞留于胆囊或尿道中。

（三）免疫性：

主要防御机制：

特异性细胞免疫

三、微生物学检查法（3min）

1．标本：

病程不同，采取不同标本

2．分离培养与鉴定

（1）传统方法：

血液、骨髓液、增菌生化反应、接种与肠道鉴别培养基、可疑菌落、粪便、尿、离心、玻片凝集试验

（2）近期发展：

新的免疫学方法，分子生物学方法，Vi噬菌体分型

3．血清学诊断：

（1）概念：

肥达试验：

是用已知伤寒沙门菌菌体（O）抗原和鞭毛（H）抗原，以及引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖式沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清做试管或微孔板凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。

（2）结果：

①正常值：

伤寒沙门菌O凝集效价小于1:

80，H效价小于1:

160,引起副伤寒沙门菌H效价小于1:

80

②动态观察：

逐周复查

③O与H抗体的诊断意义

④其他

4．伤寒带菌者的检出

四、防治原则（1min）

1．水源食品卫生管理

2．Vi荚膜多糖疫苗

讲授法

致病机制和症状

讲授法

强调症状

讲授法

讲授法

重点讲解肥达试验，掌握原理，了解试验结果的判断

讲授法

教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

第四节霍乱弧菌（V.cholerae）

弧菌属（Vibrio）：

是一大群菌体短小、弯曲成弧形、运动活泼的G-菌。

36个种，12种与人类感染有关。

如霍乱弧菌，副溶血性弧菌，创伤弧菌等。

一、生物学性状（1min）

1．形态与染色

G-弧菌，无芽孢，有菌毛、单鞭毛，运动活泼

2．培养特性与生化反应

碱性培养基（PH：

8。

8-9.6）生长良好，

3．抗原构造与分型

O抗原：

耐热，有群特异性（200多个学清型）

H抗原：

不耐热，无特异性

4．抵抗力

水中存活1-3w，耐低温、碱，对热、干燥、酸敏感。

二、致病性

1．致病物质（3min）

（1）侵袭力：

鞭毛，菌毛，O139群有多糖荚膜，LPS毒性决定簇

（2）霍乱肠毒素（choleratoxin）：

B亚单位（5个）：

抗原性强，结合亚单位，与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合

A亚单位（A1、A2）：

抗原性弱，毒性部位，进入细胞，使细胞内cAMP升高，肠细胞分泌增强，导致水、电解质大量流失－产生剧烈腹泻

2．所致疾病：

霍乱（3min）

（1）病程：

病菌被食入胃，黏附至小肠上皮细胞繁殖，产生霍乱肠毒素，细胞内cAMP浓度上升，肠细胞分泌机制紊乱，呕吐，腹泻（米泔水样）

（2）特点：

①病人每天可失水10-15升

②迅速失水，代谢酸中毒，休克等，12-24小时死亡

③米泔水样腹泻物：

有黏膜，上皮细胞，大量弧菌构成

④病愈后可在胆囊短期带菌

3．免疫性（1min）

抗产毒素抗体，抗菌体抗体，SIgA；对同群霍乱弧菌有牢固免疫力

三、微生物学检查法（2min）

1．快速诊断悬滴法观察（运动性）：

米泔水样便涂片，革兰氏染色

2．分离培养：

碱性蛋白胨水，37℃，6-8小时

3．鉴定：

玻片凝集试验，生化反应

四、防治原则（3min）

疫苗：

肌注死疫苗，口服疫苗，基因工程疫苗

对病人及时补充液体和电解质

小结：

（5min）

讲授法

图片展示菌体形态

强调其很强的抵抗力

讲授法

重点讲解霍乱肠毒素的致病机理

讲授法

强调症状：

米泔水样腹泻

强调：

不治疗，12-24小时因失水而死亡

讲授法

强调霍乱弧菌的典型形态结合临床症状可以确诊

讲授法

治疗原则：

补液和电解质