脊髓检查方法.ppt

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中枢神经系统,脊髓检查方法,邱士军,广州南方医科大学南方医院影像中心,一、X线平片,常规摄正、侧位片若观察椎弓或椎间孔，则需加摄斜位片,腰椎平片,二、脊髓造影,将对比剂经腰穿或小脑延髓池穿刺注入脊蛛网膜下腔，通过改变病人体位，在透视下观察对比剂在椎管内的形态和流动情况，以诊断椎管内病变的一种检查方法,脊髓造影,目前多用非离子型水溶性碘对比剂，主要用于判定椎管内有无梗阻、梗阻部位及形态,椎管造影：

正常,神经根,神经根鞘,三、CT,颈段采用前屈位，腰段采用双膝屈曲位。

扫描线垂直于脊柱或平行于椎间盘，层厚15mm必要时可行矢状、冠状面重建及三维重建,CT,增强扫描用于椎管内肿瘤和血管性疾病脊髓造影CT（CTmyelography，CTM）是将510ml非离子型碘水对比剂注入脊髓蛛网膜下腔，然后再行CT扫描,脊髓造影CT,具有CT及脊髓造影的双重优势在高密度的脊髓蛛网膜下腔衬托下，可清楚显示硬脊膜囊形态及脊髓结构,四、MRI,以矢状面为基础，能全面显示脊髓全程和病变上下平面辅以病变区横断面，可确切显示脊髓大小、脊髓内外的病变及脊髓移位程度使用脊柱阵列表面线圈，扫描层厚35mm,MRI,常规T1WI及T2WI增强扫描可提高椎管内病变的检出率和诊断的正确率,MR脊髓成像,MR脊髓成像（即MRmyelography，MRM）又称脊髓水成像它是用重T2加权快速自旋回波序列加脂肪抑制技术，获得脊髓蛛网膜下腔脑脊液影像，类似椎管造影效果,脊髓正常影像解剖,一、X线平片,脊髓平片仅能显示脊椎骨情况。

二、脊髓造影,脊髓造影则可显示脊蛛网膜下腔、神经根、马尾及脊髓。

三、CT,可清楚显示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛网膜共同绕脊髓而形成，密度均匀硬脊膜外间隙富含脂肪，CT显示为低密度,三、CT,在低密度脂肪衬托下可显示类圆形神经根CTM在高密度的脊蛛网膜下腔衬托下可清楚显示脊髓、马尾和神经根,正常腰椎CT横断面,正常腰椎CT横断面,四、MRI,T1WI脊髓为软组织样等信号，脑脊液为低信号T2WI脊髓仍为等或较低信号，而脑脊液为明亮高信号脊髓灰质的横断面上呈“H”形，其周围为白质束,四、MRI,由于脑脊液流动效应，在T2WI高信号的脊蛛网膜下腔中常可见低信号MR脊髓造影显示的结构类似于X线脊髓造影,正常腰椎MR表现,T2WI椎体皮质低信号松质中等偏高信号椎间盘周边纤维环低信号中央髓核呈高信号,正常腰椎MR表现,T1WI椎体：

皮质低信号松质：

中等偏高信号椎间盘：

等信号髓核与纤维环分界不清,脊柱脊髓正常MR表现,正常颈椎MR表现,1脊椎序列2生理曲度3椎体信号T1WI等信号T2WI低信号,脊柱脊髓正常MR表现,4椎间盘T1WI等信号T2WI高信号5脊髓T1WI等信号T2WI低信号,脊髓基本病变的影像学表现,椎管内肿瘤的基本X线征象,一、脊椎平片,椎管扩大：

正位片椎弓根间距明显增宽，侧位片椎管前后径增宽。

椎弓根改变：

其椎弓根内缘吸收变平或凹陷，严重者椎弓根变细或消失。

椎间孔扩大：

常见于神经鞘瘤和神经纤维瘤。

一、脊椎平片,椎体后缘改变：

向前弧形凹陷，受侵蚀、破坏，严重者椎板、棘突可受压。

椎旁软组织肿块影。

椎管内肿瘤钙化：

脊膜瘤和血管母细胞瘤可发生钙化，有助于肿瘤定位定性诊断。

二、脊髓造影,表现为对比剂流动梗阻。

根据梗阻平面及形态可明确肿瘤位置及与脊髓的关系。

髓内肿瘤：

常为不完全梗阻，对比剂经增粗膨大的脊髓两侧缓慢流动，呈梭形，脊蛛网膜下腔常两侧变窄。

如完全梗阻则梗阻端呈大杯口形，两侧端变尖。

二、脊髓造影,髓外硬脊膜内肿瘤：

常导致完全梗阻，梗阻端显示为光滑锐利的偏心性浅杯口状充盈缺损，脊髓受压移位，梗阻侧蛛网膜下腔增宽，对侧被移位的脊髓挤压而变窄。

二、脊髓造影,硬脊膜外肿瘤：

由于有坚韧的硬脊膜相隔，常无明显充盈缺损，肿瘤推挤硬脊膜造成脊蛛网膜下腔和脊髓移位，表现为病侧蛛网膜下腔推移受压变尖，向健侧移位。

完全梗阻时梗阻端常表现为梳齿状或水平截面。