泌尿系结石.ppt

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泌尿系结石,一.解剖结构二.概述三.病因四.临床表现及检查诊断五.治疗六.护理七.健康宣教八.出院指导,一.泌尿系统解剖结构,二.概述,泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，肾结石及输尿管结石称为上尿路结石。

尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。

男性多于女性。

尿路结石成分及特性,肾石很少由单纯一种晶体组成，大多有两种或两种以上.,草酸钙结石此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中占据较大的比例,鹿角形结石,三泌尿系结石的病因,1.流行病学年龄，性别，职业，水分摄入量，地域和气候学因素，都会形成尿路结石的形成。

2.尿液质和量的改变，如形成结石的物质排出过多，尿PH改变，尿中抑制晶体形成物质不足，尿量少和尿液浓缩等。

3.泌尿系局部因素，如尿液淤滞，尿路感染尿路异物,四.泌尿系结石病人临床表现及诊断,1.临床表现上尿路结石：

肾和输尿管结石（renalanduretalcalculi）的主要临床表现是与活动有关的疼痛和血尿。

（1）疼痛,肾绞痛特点：

性质：

突发、阵发性刀割样绞痛部位：

腰部或上腹放射：

沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射伴随症状：

恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗,

（2）血尿（3）无症状（4）肾积水（5）发热,泌尿系结石病人临床表现,下尿路结石,膀胱结石（原发性膀胱结石、继发性膀胱结石）临床表现1.典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。

2.结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染。

尿道结石临床表现：

典型为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。

2、诊断病史、症状、体征、影像学检查（B超、CT）、实验室检查（输尿管镜、膀胱镜检查）。

KUB（腹部平片）:

拍片前排空肠道，禁食。

纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线，在KUB平片上不显影，称为透X线结石或阴性结石。

草酸钙、磷酸钙结石显影度高。

IVP（静脉肾盂造影）：

禁食、询问造影剂过敏史、肾功,五、泌尿系结石的治疗

（一）保守治疗结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先保守治疗。

措施：

1.观察尿液有无结石排出。

2.大量饮水，每日3000ml-4000ml以上，维持尿量每日2000ml以上。

3.饮食调节如：

尿酸结石不宜服用高嘌呤食物，如动物内脏。

4.控制感染5.调节尿PH口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等以碱化尿液口服氯化铵使尿液酸化防止感染性结石,6.肾绞痛的治疗解痉、止痛，应用杜冷丁50mgim,黄体酮20mgimbid,654220mg+5%GS500ml。

（654-2缓慢静滴30滴/分，观察不良反应：

口干、面红、视物模糊、心跳加快、排尿困难，给病人做好指导）消炎利尿，松弛输尿管平滑肌，可口服排石药物-肾石通，服药后应大量饮水，每日2000ml左右，并做跳跃运动，上下楼梯，以利结石排出，同时静脉滴注抗生素，以达到消除炎症，减轻局部水肿的目的。

（二）体外冲击波碎石（ESWL）,通过X线、B超对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石。

大多数上尿路结石适用于ESWL。

最适宜于2.5cm的结石。

（三）手术治疗1.非开放手术治疗输尿管镜取石或碎石术：

适用于输尿管中下段结石输尿管电子软镜取石或碎石术：

适用于2.5cm的肾结石及下肾盏结石2.开放手术治疗其适用于肾盂、肾盏结石（大于3cm），多发结石或大于2cm表面粗糙黏连结石,六.泌尿系结石病人护理,1.非手术病人护理1）促进排石（多喝水，适当运动，可配合中药治疗，改变体位，增强病人代谢，促进结石排出）2）肾绞痛的护理（卧床，肌肉注射杜冷丁，静滴凯纷）3）饮食调节（含钙结石，非钙结石）4）用药护理（解痉止痛、抗生素、碱化酸化尿液）5）病情观察（观察尿液有无结石排出，每次排尿时可纱布过滤）6）心理护理,2.体外冲击波碎石护理,碎石前：

（1）健康教育及心理护理：

向患者讲明该手术方式简单、安全、有效，可重复治疗，解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位，术后暂时性血尿。

（2）术前准备：

镇静，术前3天禁食产气食物，前一天口服缓泻剂（番泻叶代茶饮、甘露醇、和爽），术晨禁饮水,ESWL术后护理,

（1）饮食：

多饮水

（2）止痛（3）体位：

若病人无全身反应及明显疼痛者，可适当活动，经常变换体位，肾下肾盏可采用头低位，并叩击背部加速排石。

巨大肾结石碎石后可发生“石阶”现象，因此碎石后采用患侧在下的侧卧位有利于结石的排出。

（4）观察：

排尿排石情况。

用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析。

（5）健康教育：

定时X线检查，若需要再次治疗，两次间隔时间大于7天。

3.手术治疗病人护理,术前：

（1）心理护理

（2）术前准备：

输尿管结石病人进入手术室前需要再拍摄腹部平片定位，继发性结石或老年病人，应注意全身情况及原发病治疗。

术后：

（1）体位：

上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利于引流。

肾实质切开者，应卧床一到两周。

（2）输液和饮食：

肠蠕动恢复后可进食；输液并鼓励病人多饮水，每日入量保证30004000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的（3）病情观察：

感染性休克的防治（术中清理、术后应用抗生素）（4）引流管的护理：

肾周引流管或肾盂造瘘管的护理（5）留置双J管的观察和护理,肾盂造瘘管护理要点

（1）引流不畅通需要冲洗时，每次液量不得超过5ml，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。

（必要时由医生操作、低压、少量）

（2）导管留置应10天以上，拔管前需夹管观察23天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅，才可拔管。

（3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可愈合。

留置双J管的观察和护理,1.定义：

双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。

2.作用：

支架和内引流，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。

留置双J管的观察和护理,3.并发症及护理,1）肉眼血尿：

休息、多饮水，严重时可拔管2）膀胱刺激症及肾区不适置：

多饮水、改变体位、解痉药3）双管移位：

限制活动、定期复查4）感染：

防逆行感染5）管壁尿盐沉着：

多饮水，4-6周及时拔管6）梗阻:

限制活动，多饮水，长期留置临时管者2-3月更换。

七.结石病人健康宣教,1.大量饮水：

成人保证每日尿量在2000ml以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好。

2.解除局部因素：

尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。

3.预防骨脱钙：

鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。

4.饮食指导：

根据结石的种类调整饮食A.草酸钙结石患者宜低钙、低草酸、低脂肪饮食，避免大量服用维生素C，应增加维生素B6的摄取，如可以食用麦麸、米糠等粗纤维食物、谷物、干果、硬果等。

少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。

不要喝酒、浓茶、浓咖啡。

饮食中应少食牛奶及乳制品、豆制品，含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。

B.磷酸钙结石：

其低钙饮食同草酸钙结石相同。

在低磷饮食中宜少食蛋黄、牛奶、骨头汤、肉类、鱼类等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。

C.磷酸镁铵结石（感染性结石）：

采用酸性食物，如蛋类、鱼类、肉类、谷类以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。

D.尿酸结石：

低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入，以减少尿酸排于尿中，也可采用碱性饮食，以调节尿液的PH值，如奶类、蔬菜（尤其是豆类和绿色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。

E.胱氨酸结石：

需要限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物来调节尿PH值在7.88.0左右。

5.药物预防：

口服溶石药物、减少VitC的摄入、服药药物碱化尿液等。

6.复诊：

治疗后，定期行尿液化验，X线或B超检查。

观察有无复发或残余结石情况。

若出现腰疼、血尿等症状及时就医。

八.出院指导1.饮食指导：

根据结石的成分调整饮食2.大量饮水：

每日30004000ml，维持尿量每日2000ml以上3.碎石后半个月复查腹部平片，观察结石排出情况，必要时重复碎石（间隔大于7天）4.如出现肾绞痛，发热，尿量减少或无尿时来诊。

1）嘱患者多饮水，每日2500ml以上。

2）勤排尿、勿憋尿。

3）带双J管患者不要大幅度的弯腰侧身、急剧的下蹲和提重物。

4）若插双J管病人出现轻微腰痛、血尿等症状不用担心拔管后可自行消失，但腰痛、血尿严重，应及时就诊。

5）发现尿道口有异物时及时就医。

6）定期复查一般4-6周拔管，长期留置临时管，需要2-3个月更换一次。

留置双J管健康宣教vs出院指导,谢谢！