课件病案信息学-新版教材病案.ppt

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,$,病案信息学,信息32班-专用课件2015年南宁,吴韫宏,2023/6/13,第六章疾病分类,2023/6/13,本章节内容概要,第一章某些传染病和寄生虫病第二章肿瘤第九章循环系统疾病第十五章妊娠、分娩和产褥期第十六章起源于围生期的情况第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归在他处者第十九章损伤、中毒和外因的某些后果第二十章疾病和死亡的外因,2023/6/13,第一章某些传染病和寄生虫病,一、本章编码范围（A00-B99）A00-A09:

肠道传染病A15-A19：

结核病A20-A28：

某些动物源性细菌性疾病A30-A49：

其他细菌性疾病A50-A64：

主要为性传播模式的感染A65-A69：

其他螺旋体病A70-A74：

由衣原体引起的其他疾病A80-A89：

中枢神经系统的病毒性感染A90-A99：

节肢动物媒介的病毒性发热和病毒性出血热,2023/6/13,B00-B09：

特征为皮肤和粘膜损害的病毒性感染B15-B19：

病毒性肝炎B20-B24：

人类免疫缺陷病毒HIVB25-B34：

其他病毒性疾病B35-B49：

真菌病B50-B64：

原虫性疾病B65-B83：

蠕虫病B85-B89：

虱病、螨病和其他病虫侵染B90-B94：

传染病和寄生虫病的后遗症B95-B97：

细菌、病毒和其他传染性病原体B99：

其他传染病,2023/6/13,1、结构（特点）第一章是典型的特殊组合章，它首先强调的不是疾病的发生部位，而是疾病的病因。

本章的另一个特点是没有星号编码，但伴随着剑号编码列有分类于其他章的星号编码。

2023/6/13,剑号:

病因星号:

临床表现,2023/6/13,2、本章标题中“某些”的含义并非所有的传染病和寄生虫病都分类于本章，有下列几种情况不分类于本章：

（1）传染病病原体的携带者或可疑携带者Z22.-，如：

伤寒携带者Z22.0。

（2）非传染性病因的局部感染，它们一般被分类于身体的各系统。

如：

前列腺感染N42.8。

如果指明了感染的病原体，除细菌、病毒外，一般都分类于第一章中。

如：

梅毒性心肌感染A52.0I41.0*。

2023/6/13,（3）并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于O98.-。

但产科的破伤风和HIV感染又都分类于第一章A34和B20.-。

（4）发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于P35-P39。

但新生儿期的破伤风、先天性梅毒、围生期的淋球菌感染和围生期的HIV感染又都分类于第一章。

（5）流感和其他急性呼吸道感染分类于J00-J22。

2023/6/13,二、编码规则本章的编码规则为：

除另有说明者外，没有指明传染病或寄生虫病是慢性者，将按活动性或急性的情况进行分类。

如：

诊断:

肺结核就要按活动性肺结核编码。

假定分类,2023/6/13,三、有关分类的说明1、传染与感染（infection）区别

（1）传染和感染在中文的含义中很容易区分,传染为可传播性感染指不可传播性，局限性。

但当特指为某种微生物的感染时，也有相当一部分是传染性的。

如：

HIV感染这时感染又是可传播性的了。

2023/6/13,

（2）传染和感染在英语中又都是Infection其含义为：

微生物侵犯人体组织并在其中繁殖。

（3）不管是传染还是感染，都要以“感染”为主导词来查找。

“传染”不能作为主导词，传染性口角炎可以直接查找。

（4）对于寄生虫的感染要以“侵染”为主导词查找，在感染下也可以查找，但不如侵染的主导词直接、简便。

2023/6/13,2、A09使用（其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎）

（1）第一版与第二版区别ICD-10第二版将这个类目标题“推测为”更改为“其他”。

也就是明确了A09的病因为传染或未特指病因。

（2）细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传染性病原体所引起的腹泻和胃肠炎分类于A00-A08。

（3）非传染性病因的腹泻和胃肠炎归类于K52.9.,2023/6/13,3、新生儿腹泻的分类编码其他别名：

新生儿流行性腹泻新生儿腹泻新生儿感染性流行性腹泻新生儿腹泻有感染和非感染之分。

对于感染性腹泻，新生儿的修饰词被忽略，不影响编码。

分类时根据感染的病原体进行分类。

新生儿非感染性腹泻则有明确的索引条目指示编码于P78.3。

临床上新生儿腹泻常常是指感染性腹泻。

2023/6/13,综合上述，新生儿腹泻有两种可能的编码：

新生儿非感染性腹泻P78.3新生儿某种病原体的感染性腹泻A00-B99,2023/6/13,4、结核病与粟粒性结核的分类

（1）分类轴心1）A15和A16类目的分类轴心为实验室对结核杆菌检查的证实情况。

其他类目不强调实验室证实情况。

A15呼吸道结核，经细菌学和组织学证实A16呼吸道结核，未经细菌学和组织学证实临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实，但在诊断中又都不指出来。

因此在查找编码时，得到的是A16，这与实际情况不相符，需要看病案的化验结果以确认诊断是否有细菌学和组织学证实。

双轴心分类,2023/6/13,2023/6/13,2）粟粒性结核的分类轴心是急性和慢性（亚急性）。

其索引如下：

结核病粟粒性A19.9急性A19.2多个部位A19.1特指单一的部位A19.0慢性A19.8特指的NECA19.8如果诊断粟粒性肺结核，没有指出急慢性，要按急性编码，编码于A19.0。

5妊娠、分娩和产褥期疾病、围生期疾病妊娠、分娩和产褥期的疾病、围生期疾病在分类中是极为独立的，通常优先分类于特设的分类章。

在ICD-10中仍然如此，但个别疾病例外。

如：

A33新生儿破伤风A34产科破伤风,2023/6/13,强烈优先分类章,2023/6/13,5、幼儿急疹如：

诊断“猝发疹”，该如何编码？

幼儿急疹和儿童轻型发热病都被称为猝发疹，则必须了解疾病情况，换成其他诊断名称查找。

再者，猝发疹也不能作为主导词。

幼儿急疹=第六病=猝发疹=exathemasubitusB08.2儿童轻型发热病=第四病=杜克疹热病猝发疹=DukesdiseaseB08.8,6细菌、病毒和其他传染性病原体B95-B97

（1）严格规定B95-B97不能作为主要编码，只能作为附加编码，用于标明分类于他处疾病的传染性病原体。

B95链球菌和葡萄球菌作为分类于其他章疾病的原因B96其他细菌性病原体作为分类于其他章疾病的原因B97病毒性病原体作为分类于其他章疾病的原因例如：

急性鼻窦炎，由于流感嗜血杆菌引起。

此时：

急性鼻窦炎编码于J01.9，流感嗜血杆菌编码于B96.3，要以前者为主要编码，后者作为附加编码，用于说明感染的病原体。

（2）在计算机程序中应设置审查逻辑的部分，使之不能作为主要编码。

2023/6/13,2023/6/13,7、B20-B24艾滋病HIV病的病人免疫系统受到严重损害，因此并发症常常不是单一的。

这一节的编码就是为了分类HIV病的并发症。

2023/6/13,B20-B24编码规则：

（4个）

（1）使用B20-B24的编码，一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码，如果医院为了科研的需要，可再编一个说明并发症的编码作为附加编码。

如：

HIV感染伴卡波西肉瘤B21.0，为科研需要可编码C46.9（卡波西肉瘤）作为附加编码。

2023/6/13,

（2）当存在B20-B22某一个类目中两个或两个以上亚目的情况时，应编码到该类目的.7中。

需要时，可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明疾病情况。

如：

HIV病伴弓形体病和隐球菌病，编码B20.7。

需要时，B20.8（HIV病造成的其他传染病和寄生虫病）和B20.5（HIV病造成的其他真菌病）可作为附加编码。

HIV病伴弓形体病和隐球菌病,2023/6/13,2023/6/13,（3）当存在B20-B22中两个或两个以上类目的情况时，要分类到B22.7。

需要时，可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明疾病情况。

2023/6/13,（4）当HIV疾病发生之前已存在某种疾病时，这个疾病不要当作HIV病的并发症来编码，而要按一般疾病编码的方法进行，且这个疾病的编码要作为附加编码。

例如：

某病人在查出HIV阳性之前多年来都进行肺结核的治疗。

此次住院除治疗肺结核外，还治疗由HIV病引起的伯基特淋巴瘤，他的疾病编码应是B21.1和A16.2。

2023/6/13,2023/6/13,第二章肿瘤（C00-D48）,什么是肿瘤？

肿瘤是指恶性肿瘤吗？

肿瘤是人体组织细胞的一种病理性增生。

恶性肿瘤细胞在不同程度上类似于原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。

细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。

良性肿瘤细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。

2023/6/13,2023/6/13,一、编码范围C00C97恶性肿瘤D00D09原位肿瘤D10D36良性肿瘤D37D48动态未定或动态未知的肿瘤,2023/6/13,二、肿瘤的命名肿瘤的命名主要是根据肿瘤来源：

（一）良性肿瘤与恶性肿瘤的概念及命名1、概念

（1）良性肿瘤:

细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，肿瘤有一个完整的被膜，细胞不转移。

（2）恶性肿瘤：

细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。

2023/6/13,

（1）良性肿瘤的命名细胞或组织名称+瘤例如：

上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤（是以细胞名称+瘤命名的）。

平滑肌瘤、血管瘤（是以组织名称+瘤命名的）。

2023/6/13,

（2）恶性肿瘤的命名1）癌恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组织，命名就采用：

细胞名称+癌。

例如：

鳞状细胞癌、腺癌、嫌色细胞癌。

2023/6/13,2）肉瘤来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。

命名采用：

组织名称+肉瘤。

例如：

血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等。

间胚层的组织包括：

纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等等。

2023/6/13,上述为一般肿瘤的命名方法，但并不完全如此：

有的称之为“瘤”的并不是肿瘤。

如：

动脉瘤，类肉瘤，胆脂瘤等；有的称之“瘤”的肿瘤也不是良性的。

如：

淋巴瘤，浆细胞骨髓瘤都是恶性的肿瘤；有的没有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字样的反而是肿瘤。

如：

真性红细胞增多症，顽固性贫血都是交界恶性的肿瘤。

2023/6/13,

（二）有关名词1、原位癌：

局限于起源的表浅部位，细胞没有基底膜的浸润，但有恶性改变。

2、癌瘤：

癌瘤是除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称，英文可译为cancer。

它包括上皮细胞癌（通常称之为“癌”）和肉瘤。

2023/6/13,3、性质未特指（性质未肯定）：

肿物未做病理检查，临床诊断为肿瘤。

4、动态未定（行为未定或交界恶性）：

通过病理组织学的检查，肿瘤处于良恶性之间，即瘤细胞的良恶性转化方向不明确。

5、肿瘤的功能活性：

指肿瘤具有影响内分泌功能的能力，需要采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。

2023/6/13,三、肿瘤的编码与编码方法肿瘤编码包括：

部位编码和形态学编码。

肿瘤编码的分类轴心为两个第一个轴心是：

动态第二个轴心是：

部位,肿瘤的部位编码用英文字母“C”和“D”加阿拉伯数字表示：

“C”代表恶性或继发性的肿瘤；“D”代表良性、原位和未肯定的肿瘤。

2023/6/13,2023/6/13,一个肿瘤的编码包括：

部位编码和形态学编码，有时甚至还有功能活性的编码。

如果肿瘤有转移，还需要编码转移部位的肿瘤。

因此，一个肿瘤病人，至少有二个编码。

形态学编码是用来表明肿瘤细胞的结构和形态。

肿瘤形态学编码是:

组织学编码+动态编码特点是：

有M字母，并在其后跟随4个数字，然后是一斜线加一个数字。

表现形式：

M9800/3,组织学编码：

表示腺泡组织,动态编码：

3表示恶性,2023/6/13,肿瘤的动态分为：

良性、恶性、原位、未肯定、继发性。

/0良性/1是否良性或恶性未肯定/2原位癌/3恶性，原发部位/6恶性，转移部位,2023/6/13,肿瘤的编码方法不同于一般疾病，它需要：

首先确定：

形态学的主导词查找形态学的编码然后再根据指示：

查找部位编码。

查找编码步骤如下：

1确定肿瘤形态学的主导词。

2在卷三的第一部分索引中查找肿瘤形态学编码。

3在第一卷中核对肿瘤的形态学编码。

4根据形态学编码的指示在索引中（1364页）肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码。

5在第一卷中核对肿瘤的部位编码。

2023/6/13,2023/6/13,例如：

肺腺癌（C34.9M8140/3）首先查：

（主导词）腺癌（M8140/3）-另见肿瘤，恶性,然后查：

肿瘤，肿瘤性（索引1364页）肺C34.9（索引1370页，恶性栏）,2023/6/13,2023/6/13,例如：

膀胱移行性乳头状瘤（D41.4M8120/1）查：

乳头状瘤膀胱（泌尿道）（移行细胞）（M8120/1）D41.4注：

此例在形态学编码后列出了所需的部位编码，因此不必到肿瘤表中查部位编码。

2023/6/13,这种操作步骤不能颠倒，因为有四种情况是肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出，如果先行查部位编码，反而不对。

例如：

胃淋巴肉瘤要查淋巴肉瘤，得到正确的编码是C85.0M9592/3，部位编码已经列出。

如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的。

2023/6/13,四种直接在形态学编码之后给出部位编码的情况如下：

1.无法区分部位的肿瘤：

如，血液性的肿瘤，淋巴瘤2.不区分部位的肿瘤：

如脂肪瘤，血管瘤3.特殊组织或部位肿瘤：

如肝细胞瘤，脑膜瘤4.某些未指出部位的肿瘤：

如内胚窦瘤，G细胞瘤血液性的肿瘤有自己的独立分类，其部位编码不在肿瘤表中而在每种血液肿瘤的形态学后直接给出。

2023/6/13,肿瘤的部位编码除了直接在形态学后给出的以外，都要到肿瘤表中查找。

所谓肿瘤表，即指以主导词“肿瘤”项下的部位列表，位于第三卷1364页。

在肿瘤表中，要注意特指的组织，有皮肤、骨、神经、结缔组织等等。

如果需要查找特指组织，则在形态学编码之后会给出提示，这时必须按提示查，不能直接查找部位，否则也会出错。

2023/6/13,例如：

结缔组织肿瘤首先:

在“肿瘤”主导词下找到一级修饰词结缔组织”，然后再找具体的部位。

如果用以上方法，不能查到所要的部位，则直接在“肿瘤”主导词下查找部位。

查找顺序不能颠倒。

例如：

查找上肢滑膜肉瘤的部位编码时，按照形态学编码后的指示“见肿瘤，结缔组织，恶性”，在主导词肿瘤下先查结缔组织，则可查到上肢C49.1的编码。

如果在主导词肿瘤下面直接查找上肢，得到C76.4，是错误的编码。

2023/6/13,有些特指组织的部位编码，用以上方法在部位表中不能查到所要的部位编码，则可直接在“肿瘤”主导词下查找部位。

例如：

肺肉瘤部位编码可直接在肿瘤表的恶性栏中查肺，得到编码C34.9。

2023/6/13,肿瘤的动态未定和性质未特指在ICD-10中合二而一，部位编码不再区分，但性质完全不同。

动态未定：

是做了病理检查，肿瘤已明确是处于交界恶性.性质未特指：

是没有做检查，其肿瘤的形态学和动态都不明确。

在临床分类中，对于动态未定和性质未特指的肿瘤有区分的必要，可通过肿瘤形态学编码M8000/1来控制。

2023/6/13,四、编码规则1、未指明是继发按原发如果诊断没有指明是继发性的肿瘤，索引中也没有其他说明，则肿瘤编码按原发性处理。

2、交搭跨越恶性肿瘤原发部位不明确的肿瘤，如果肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位，称为交搭跨越恶性肿瘤。

2023/6/13,交搭跨越肿瘤的编码规则如下：

（1）类目相同的肿瘤，编码到该类目的.8中。

如果索引另有特指，则按指示编码，如食管和胃癌C16.0。

（2）类目不相同，按归属的系统分类,2023/6/13,（3）跨越系统的肿瘤在ICD-10中没有象ICD-9中那样明确地指出具体的类目，根据ICD-9将其分类到195其他部位和部位未明确的肿瘤的情况，我们也将其分类于C76.8。

3.异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位，如异位胰腺恶性肿瘤C25.9。

2023/6/13,五、有关分类的说明1、某些原位癌：

CIN、VIN、VAIN子宫颈发育不良三级（CINIII）、会阴发育不良三级（VINIII）和阴道发育不良三级（VAINIII）或称上皮内肿瘤III级，按原位癌分类。

发育不良I级和II级按身体系统疾病分类。

2、继发性肿瘤由于继发性肿瘤是从某原发部位转移到其他部位，其形态学编码的组织类型编码不变，但要将动态编码改为/6，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找。

2023/6/13,3、复发癌：

复发癌是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按原发癌处理。

例如：

肺腺癌术后复发C34.9M8140/34、复合癌：

是2个或2个以上的独立的原发恶性肿瘤，分类时，主要编码都是C97。

规则：

采用综合编码C97为主要编码，具体情况可作为附加编码。

如：

多发性骨髓瘤和前列腺腺癌主要编码:

C97附加编码C90.0多发性骨髓瘤C61前列腺腺癌。

2023/6/13,复合癌的确定：

大致有如下几种,1.发生在同一解剖部位，不同形态学的独立的原发恶性肿瘤。

如：

左肺上叶的腺癌和左肺上叶鳞状细胞癌2.发生在不同解剖部位，形态学相同的独立的原发恶性肿瘤。

如：

肺上叶腺癌和胃底腺癌3.发生在不同解剖部位,形态学不同的独立的原发恶性肿瘤。

如：

肺上叶腺癌、食管上段鳞状细胞癌,2023/6/13,5、交搭跨越恶性肿瘤与复合癌的区别,交搭跨越：

是1个恶性肿瘤发生于2个或以上的相邻部位，且起源部位不明确，在部位分类编码时，有相应的规则。

复合癌：

是2个或2个以上的独立的原发恶性肿瘤，分类编码时，主要编码都是C97。

2023/6/13,6、恶性变恶性变也称癌变，可分：

良性肿瘤的恶性变非肿瘤的恶性变其编码规则为：

（1）恶性变的形态学编码1）良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码改为/3。

例如：

子宫纤维肌瘤D25.9M8890/0子宫纤维肌瘤恶变C55M8890/3,2023/6/13,2）非肿瘤的恶变直接采用M8000/3。

例如：

胃溃疡癌变C16.9M8000/3

（2）恶性变的部位编码无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查找。

例如：

子宫纤维肌瘤恶变C55M8890/3,2023/6/13,7、病理诊断是混合性恶性肿瘤时病理诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词。

若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具特异性。

例如：

移行细胞表皮样癌移行细胞癌NOSM8120/3表皮样癌NOSM8070/3,2023/6/13,8、母细胞瘤母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。

例如：

视网膜母细胞瘤主导词“成视网膜细胞瘤”；星形母细胞瘤主导词“成星形细胞瘤”；肺母细胞瘤主导词“肺母细胞瘤”。

2023/6/13,9、井号（#）与菱形号（）井号（）只用于第三卷索引的肿瘤表中。

它表明当部位标有井号（）时：

如果肿瘤是鳞状细胞癌或上皮细胞癌，就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。

如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。

例如：

面部鳞状细胞癌的部位编码要查：

肿瘤皮肤面C44.3（按原发性肿瘤编码）不能查：

肿瘤面NECC76.3,2023/6/13,菱形号（）只用于第三卷索引的表中。

它表明当部位标有菱型号时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形态学的编码不在M918M934之间，也不是M8812/3和M8850/3）都被认为是从另外一部位转移而来，要编码于C79.5。

例如：

胫骨腺癌，由于腺癌形态学的编码M8140/3，因此不是原发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤C79.5。

2023/6/13,10、囊肿一般来说，囊肿不是肿瘤，是一种瘤样病变，分类时归到特定的解剖部位。

但并不绝对，如“鳃裂囊肿”Q18.0，是被分类到先天性疾病；具有肿瘤性质的囊肿，则按肿瘤分类，如：

某些部位的皮样囊肿M9080/0分类到良性肿瘤。

第三卷索引中，囊肿主导词下所列的部位是有限的，如果在“囊肿”下不能找到部位，可以“病”做主导词。

2023/6/13,11、息肉息肉一般不是肿瘤，属瘤样病变。

在ICD中将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归类于肿瘤，但澳大利亚提出结肠息肉与胃息肉不是肿瘤，应归于消化系统疾病，已得到世界卫生组织的同意。

现结肠息肉与胃息肉分别编码为K63.5，K31.7，膀胱息肉为交界恶性肿瘤D41.4M8120/1如果在“息肉”主导词下找不到部位，可以“病”做主导词。

2023/6/13,12、白血病的分类根据1976年法-美-英（FAB）三国协作组将急性白血病（简称：

AL）分为：

急性淋巴细胞性白血病（ALL）急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）两大类。

这一分类方法已为世界各国及我国血液学家所采用。

（1）急性白血病ALL按原淋巴细胞的大小及形态分为：

L1（第一型），L2（第二型）和L3（第三型）。

ANLL分为7个亚型。

2023/6/13,

（2）慢性白血病（见书P253）（3）特殊类型白血病包括：

慢性粒细胞白血病急变期、低增生性白血病、淋巴肉瘤或组织细胞肉瘤白血病（即非何杰金淋巴瘤白血病期）、浆细胞白血病、毛细胞白血病、嗜酸粒细胞白血病、嗜碱粒细胞白血病、组织碱粒细胞白血病和不能分型的急性白血病等。

13.肿瘤分期TNM分期系统是目前国际上最为通用的分期系统。

首先由法国人PierreDenoix于19431952年间提出，后来美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）逐步开始建立国际性的分期标准。

2023/6/13,2023/6/13,TNM分期系统是基于肿瘤的范围：

“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母“M”是转移一词英文“Metastasis”的首字母,2023/6/13,每一种恶性肿瘤的TNM分期系统各不相同，因此TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。

TNM分期中T、N、M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期等。

有时候也会与字母组合细分为IIa或IIIb等等。

I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。

分期越高意味着肿瘤进展程度越高。

2023/6/13,2023/6/13,本章分类的内容包括:

心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类于此章中。

但不包括:

短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（TIA）、创伤性颅内出血和血管性痴呆。

短TIA在ICD-9中将其归入循环系统疾病，编码于435，现在分类于神经系统的疾病（G45.-）。

第九章循环系统（I00-I99）,2023/6/13,循环系统包括：

血液循环和淋巴循环。

血液循环系统：

由连续密闭的管道组成，包括毛细血管，动脉，静脉和心脏。

淋巴循环:

淋巴结、扁桃体、胸腺、脾脏。

2023/6/13,本章包括下列各节：

I00-I02急性风湿热I05-I09慢性风湿性心脏病I10-I15高血压病I20-I25缺血性心脏病I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病I30-I52其他类型的心脏病I60-I69脑血管病I70-I79动脉、小动脉和毛细血管疾病I80-I89静脉、淋巴管和淋巴结疾病，不归类在他处者可I95-I99循环系统其他和未特指的疾患,2023/6/13,2023/6/13,一、编码规则规则一：

急性心肌梗死以4周（28天）为限，超过这一时间为慢性。

规则二：

若慢性风心病有风湿的活动表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主，慢性风湿性心脏病的编码为附。

例如：

风湿性二尖瓣狭窄，活动期编码I01.1（主）I05.0（附）,2023/6/13,规则三：

（关闭不全的假定分类）1.凡未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全按假定为非风湿性编码；2.三尖瓣的闭锁不全按假定为风湿性编码。

2023/6/13,规则四：

（狭